Mareig. José Galán.
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Este documento discute la evaluación y manejo del mareo. Señala que el mareo representa el 2,4% de las consultas en atención primaria y es más común en adultos jóvenes (1,8%) y ancianos (30%). Describe los diferentes tipos de mareo (vértigo, desvanecimiento, desequilibrio e inespecífico) y ofrece un enfoque para evaluar al paciente que incluye síntomas, factores desencadenantes y duración. Proporciona recomendaciones para el examen físico
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- 1. ESTIC ENVOIRAT C.S. Moncada 10 Julio 2015 Dr. Jose V. Galán
- 2. 2,4 % consultas Prevalencia: 1,8 % adultos jóvenes 30 % en ancianos Incertidumbre diagnóstica----diagnóstico diferencial
- 3. 50 % --- vertigo periférico 10-25 % t. psiquiátrico 10 – 25 % no diagnóstico etiológico
- 4. Tipos de mareo Vértigo • Sensación de movimiento • Rotatorio • Periférico • Central Desvanecimiento/presincope • Perdida de conocimiento inminente • Hipoperfusion cerebral transitoria • Otras causas: • t. Hidroelectrolíticos • Hipoxia • Hipocapnia • Hipoglucemia • anemia Desequilibrio • Percepción de caída inminente • Empeora con la marcha y la bipedestación • Mejora con la sedestación y el decúbito. Mareoinespecífico • Sensación difícil de definir • No se puede incluir en anteriores categorias • Asociada a t. psiquiátricos.
- 5. Abordaje del “envoirament” 1. ¿qué le ocurre a mi paciente? 2. ¿qué le hago a mí paciente? 3. ¿le doy tratamiento? 4. ¿tengo que derivarlo?
- 6. ¿Qué le ocurre a mi paciente? ¿Cuándo se ha iniciado y cuanto le ha durado? ¿se acompaña de sensación de movimiento? ¿puede ponerse de pie sin perder el equilibrio? ¿tiene sensación de perder el conocimiento o desvanecimiento? ¿síntomas asociados? ¿factores desencadenantes y predisponentes?
- 7. ¿Cuándo se ha iniciado y cuanto le ha durado? ¿se acompaña de sensación de movimiento? ¿puede ponerse de pie sin perder el equilibrio? ¿tiene sensación de perder el conocimiento o desvanecimiento? ¿síntomas asociados? ¿factores desencadenantes y predisponentes? Corta duración (minutos – horas) * arritmia cardíaca / presíncope * vertigo paroxístico benigno, Meniere * hipotension ortostática * AIT * Migraña, crisis comicial Larga duración (días – meses) * Vertigo central * neuronitis vestibular – laberintitis * vertigo migrañoso * ACV, EM * Mareo psicógeno * neurinoma del acústico * degeneración cerebelosa – tumor * ototoxicidad vestibular
- 8. ¿Cuándo se ha iniciado y cuanto le ha durado? ¿se acompaña de sensación de movimiento? ¿puede ponerse de pie sin perder el equilibrio? ¿tiene sensación de perder el conocimiento o desvanecimiento? ¿síntomas asociados? ¿factores desencadenantes y predisponentes? Sensación de movimiento rotatorio--- vertigo Corta duración (minutos – horas) * arritmia cardíaca / presíncope * vertigo paroxístico benigno, Meniere * hipotension ortostática * AIT * Migraña, crisis comicial Larga duración (días – meses) * Vertigo central * neuronitis vestibular – laberintitis * vertigo migrañoso * ACV, EM * Mareo psicógeno * neurinoma del acústico * degeneración cerebelosa – tumor * ototoxicidad vestibular
- 9. ¿Cuándo se ha iniciado y cuanto le ha durado? ¿se acompaña de sensación de movimiento? ¿puede ponerse de pie sin perder el equilibrio? ¿tiene sensación de perder el conocimiento o desvanecimiento? ¿síntomas asociados? ¿factores desencadenantes y predisponentes? Sensación de movimiento rotatorio --- vertigo Incapacidad para mantenerse de pie ---- alteracion del equilibrio Corta duración (minutos – horas) * arritmia cardíaca / presíncope * vertigo paroxístico benigno, Meniere * hipotension ortostática * AIT * Migraña, crisis comicial Larga duración (días – meses) * Vertigo central * neuronitis vestibular – laberintitis * vertigo migrañoso * ACV, EM * Mareo psicógeno * neurinoma del acústico * degeneración cerebelosa – tumor * ototoxicidad vestibular
- 10. ¿Cuándo se ha iniciado y cuanto le ha durado? ¿se acompaña de sensación de movimiento? ¿puede ponerse de pie sin perder el equilibrio? ¿tiene sensación de perder el conocimiento o desvanecimiento? ¿síntomas asociados? ¿factores desencadenantes y predisponentes? Sensación de movimiento rotatorio --- vertigo Incapacidad para mantenerse de pie ---- alteracion del equilibrio Pródromos --- mareo que les va a llevar a desvanecerse (“mala gana”) Corta duración (minutos – horas) * arritmia cardíaca / presíncope * vertigo paroxístico benigno, Meniere * hipotension ortostática * AIT * Migraña, crisis comicial Larga duración (días – meses) * Vertigo central * neuronitis vestibular – laberintitis * vertigo migrañoso * ACV, EM * Mareo psicógeno * neurinoma del acústico * degeneración cerebelosa – tumor * ototoxicidad vestibular
- 11. ¿Cuándo se ha iniciado y cuanto le ha durado? ¿se acompaña de sensación de movimiento? ¿puede ponerse de pie sin perder el equilibrio? ¿tiene sensación de perder el conocimiento o desvanecimiento? ¿síntomas asociados? ¿factores desencadenantes y predisponentes? • Síntomas auditivos: - pérdida audición. - acúfenos. • Síntomas vegetativos: - vértigo periférico. - síncopes vaso-vagales • Síntomas visuales: - visión borrosa: pre-sincopes, mareo psicógeno - pérdida de visión / diplopia: centrales • Déficit neurológico • Disminución del nivel de conciencia • Cefalea • Palpitaciones • Dolor torácico • Disnea
- 12. ¿Cuándo se ha iniciado y cuanto le ha durado? ¿se acompaña de sensación de movimiento? ¿puede ponerse de pie sin perder el equilibrio? ¿tiene sensación de perder el conocimiento o desvanecimiento? ¿síntomas asociados? ¿factores desencadenantes y predisponentes? • Sensaciones desagradables • Ejercicio • Ansiedad • T. De pánico • Antecedentes personales: • Antecedentes TCE • Enfermedades sistémicas • Infecciones óticas de repetición. • Fármacos
- 13. ¿qué le hago a mi paciente?
- 14. MAREO ANAMNESIS ¿Cuándo se ha iniciado y cuanto le ha durado? ¿se acompaña de sensación de movimiento? ¿puede ponerse de pie sin perder el equilibrio? ¿tiene sensación de perder el conocimiento o desvanecimiento? ¿síntomas asociados? ¿factores desencadenantes y predisponentes? VÉRTIGO PRESÍNCOPE DESEQUILIBRIO MAREO INESPECÍFICO Exploración mínima • TA • ACP • Nistagmo • Dix-Hallpike • Test de los índices • Otoscopia Exploración mínima • TA • ACP • Nistagmo • TA en decúbito y ortostatismo • Electrocardiograma Exploración mínima • TA • ACP • Nistagmo • Marcha • Test de Romberg • Sensibilidad vibratoria • Coordinación Exploración mínima • TA • ACP • Nistagmo • Tests psicológicos • Todas las pruebas de los otros grupos DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO SÍ NO • Nueva anamnesis • Exploración cardiovascular, otológica y neurológica completa • Pruebas complementarias • Considerar derivación
- 16. ¿Le doy tratamiento? • Consideraciones generales Tratamiento en función del origen. Reposo en posición adecuada Tratamientos corta duración. Tratar sintomas asociados: vómitos, ansiedad. • Vertigo periférico paroxístico benigno: Maniobra de Epley
- 17. Antihistamínicos Dimenhidrinato: 25 – 50 mg / 6 horas Benzodiazepinas Diazepam Lorazepam Neurolépticos Sulpirida: 50 – 100 mg / 8 horas Antagonistas del calcio Flunarizina: 10 mg / noche (<65 años) 5 mg / noche (> 65 años) Betahistina: 8-16-24 mg/ 8-12 horas Antieméticos Metoclopramida: 10 mg / 8 horas
- 18. ¿tengo que derivarlo? • Vertigo con sintomatologia que no cede en unos días. • Sincope durante el ejercicio • Mareo + focalidad y/o cefalea intensa • Sospecha de vértigo central • Vértigo con sintomatologia coclear (acúfenos e hipoacusia) • Mareos secundarios a arritmias o cardiopatías • Falta de diagnóstico etiológico
- 19. Bibliografia 1. Martinez JM, Moreno PJ. Los principales problemas de salud: mareo. AMF 2009; 5(3):128-139 2. Timoner J, Lopez, M. Mareo y vértigo. En: Gomez JM, Revilla E. Las 50 principales consultas en Medicina de Familia. 1ª Edición. Madrid. CEGE Taller editorial. 2011. 171 – 176.