El documento habla sobre la inmunodeficiencia secundaria causada por la malnutrición. Explica que la desnutrición causa alteraciones en la respuesta inmune como menor producción de citoquinas, disminución de linfocitos T y B, y menor función de fagocitos. También causa deficiencias que persisten en generaciones futuras, a menos que se corrija adecuadamente la nutrición. Finalmente, señala que tanto la desnutrición como la obesidad pueden causar problemas en el sistema inmunológico.

1. “ Inmunodeficiencia secundaria a Malnutrición” Dr. José Antonio Ortega Martell Servicio de Alergia e Inmunología Hospital del Niño DIF Pachuca, Hidalgo

3. La Red en la Desnutrición Desnutrición Deprivación Sociocultural Pobreza Insalubridad Infección Ignorancia

4. Educación

5. ¿Cuál es nuestra situación?

6. Población en México INEGI 2000 : 47 millones de hombres 50 millones de mujeres Ingreso mensual X : $ 160 USD % PIB para educación: 5.6% (UNESCO = 12%) Esperanza de vida : Hombres = 70 años Mujeres = 74 años 97 Millones

7. Población en México Pobreza : 40 millones Pobreza extrema : 26 millones Menores de 5 años : 7.5% = Desnutridos 27 % = Hb < 11 g/dL 5.4 % = Obesidad 97 Millones

8. Infección y Desnutrición Desnutrición Falla del Sistema inmunológico Respuesta Inmune alterada Infección

9. Buena Nutrición Cantidad adecuada de : Calorías (CHO, grasas) Proteínas Micronutrientes (Na, K, Ca, PO4, Mg, Zn, Fe, Cr, Cu)

10. Denutrición marasmática Desnutrición proteico calórica grave Tercer grado Peso/edad Peso/talla Pérdida de grasa Piel arrugada

11. Desnutrición tipo Kwashiorkor Retiro proteico Desequilibrio proteínas y calorías (CHO) Distensión abdominal Edema Dermatitis descamativa Ulceras

12. Alteraciones inmunológicas

13. Alteraciones en la Respuesta T Menor reacción cutánea tardía Alteraciones en proporción linfocitos Disminución de subpoblaciones T Disminución hormonas tímicas Aumento de células inmaduras Menor producción de citocinas

14. Reactividad de piel y nivel de proteínas Prueba de reacción cutánea tardía Correlaciona con niveles séricos de albúmina Nivel crítico : 3.0g/dL

15. Reacción a pruebas cutáneas tardías 29 9 14 11 Paciente 50 27 37 36 Control DNCB Tricofiton Varidasa Cándida

16. Linfocitos T y B circulantes Disminución de linfocitos T Aumento leve de linfocitos B Gran aumento de linfocitos nulos

17. Subpoblaciones de linfocitos Linfocitos T: CD3 CD4 CD8 Recuperación nutricional

18. Alteraciones en el Timo Atrofia de lóbulos Pérdida de la relación médula/corteza Depleción de linfocitos Calcificación y degeneración de corpúsculos de Hassall síntesis DNA, citólisis

19. Alteraciones en el Timo Corteza Médula Corpúsculos de Hassall

20. Hormonas derivadas del Timo Deficiencias dietéticas causan disminución en síntesis hormonas tímicas Explican la inmadurez celular

21. Deoxinucleotidil transferasa terminal Aumento de la actividad de la TdT refleja # de células inmaduras Correlación con # de células nulas

22. Deficiencia funcional T SRBC = eritrocitos de carnero

23. Respuesta de proliferación de linfocitos Estimulación con PHA en 2 grupos Relación directa con déficit de peso DN leve causa variaciones altas

24. Alteraciones en la Respuesta B Aumento de IgG, IgM, IgA en infección Mayor IgA en infecciones por mucosas Mayor IgE sérica (parasitosis) Anticuerpos con poca afinidad (poco útiles) Disminución de IgA secretoria

25. Afinidad de anticuerpos Inmunización (2) toxoide tetánico Menor respuesta en cantidad y calidad Más severa en 1a. inmunización

26. Respuesta de IgA secretoria Una dosis de virus de sarampión IgA en secreciones nasofaringeas Respuesta más lenta Respuesta menos intensa.

27. Alteraciones en Fagocitosis Menor quimiotaxis Menor opsonización : IgG mala calidad Disminución C3b Alteración en bomba oxidativa : Disminución proteínas Disminución coenzimas (Fe, Zn)

28. Efecto de la reposición nutricional en PMN PMN + Staph aureus Baja actividad bactericida de los PMN Se recupera lentamente con la alimentación

29. Alteraciones inmunológicas en niños mexicanos desnutridos 25 niños desnutridos e infectados : Alteraciones demostrables = 15 Hipocomplementemia = 10 Linfopenia = 9 Niveles bajos de IgG = 12

30. Desnutrición in útero R.N. Prematuro : Inmunodeficiencia temporal Corrige al 3er. Mes R.N. Hipotrófico : Inmunodeficiencia puede ser persistente

31. Linfocitos T / bajo peso al nacer Niños con bajo peso al nacer Temporal Persistente Deficiencia T también persiste si no se recupera el crecimiento

32. IgG sérica / bajo peso al nacer Niños de bajo peso al nacer tienen niveles menores de IgG sérica a lo esperado para su edad

33. Bajo peso

34. Niños con bajo peso al Nacer Cada año nacen : 1,400,000 Buen peso : 1,250,000 Bajo peso : 100,000 7% de los nacidos vivos

35. Desnutrición y generaciones futuras 25% menor ingesta en F0 F1 y F2 se da nutrición normal Reto con eritrocitos de carnero F1 y F2 no logran recuperar función normal

36. Def. de Zn y generaciones futuras Dieta deficiente en Zn en última etapa de embarazo F1, F2 y F3 dieta normal Reto con eritrocitos de carnero Respuesta deficiente hasta F3

37. Deficiencia Fe y desnutrición Deficiencia aislada más común Antes de que exista anemia : Disminución en bacteriolisis Disminución linfocitos T Menor transformación linfocitos y producción de citocinas Enzimas que necesitan Fe : DNA sintetasa, MPO

38. Deficiencia de Vitaminas Deficiencia de Vitamina A : Respuesta T deficiente Deficiencia de Vitamina E : Producción deficiente de Ig Deficiencia de Vitamina C : Deficiencia de fagocitosis Deficiencia de Complejo B : Disfunción de hormonas tímicas

39. Obesidad

40. Exceso de alimentación Obesidad ocasiona : Depresión función T Depresión células NK Disminución producción Ig Alteraciones en lípidos de membranas celulares Alteración de función celular

41. Exceso de Fe en desnutrición Transferrina : Atrapa el Fe libre Evita que sea usado por bacterias Disminuída en desnutridos Exceso de Fe satura niveles bajos de transferrina y deja Fe libre utilizable por bacterias

42. Efecto del exceso de Zn en Linfocitos Exceso de Zn por tiempo largo, ocasiona una disminución en la función T Relacionado con alteración de LDL y lípidos en las membranas

43. Reflexiona

44. Historia Siddharta Gautama India, siglo VI a.c. Buda = el iluminado Siglo I a.c., Reunión monjes, ascetas y discípulos para escribir enseñanzas Dhammapada = “tres canastas” Recopilación 400 años tradición oral en 423 estrofas repartidas en 26 capítulos

45. La Felicidad Si te ves a ti mismo en los demás, ¿a quién puedes hacer daño? ¿qué mal puedes hacer? Aquel que busca la felicidad haciendo daño a los demás, no hallará nunca la felicidad

46. Viajeros del Universo Haz lo que tienes que hacer, con ánimo resuelto, con todo el corazón. El viajero débil que tiene dudas solo levanta polvo en el camino

47. 4 Principios Básicos No ofendas de hecho ni de palabra Come y duerme con moderación Concéntrate en los mejores pensamientos Vive la vida más sencilla Tal es la enseñanza del Despierto

48. Gracias