ANOREXIA - CAQUEXIA.pptx

ANOREXIA - CAQUEXIA
MR3 CLAUDIA SALOME YAULI TORRES
C.S. SAN JUAN DE SALINAS

AGENDA
INTRODUCCIO
N
DEFINICION Y
CLASIFICACIO
N
DIAGNOSTICO TRATAMIENT
O

INTRODUCCION
La anorexia y la caquexia se observan
comúnmente en muchas enfermedades que
amenazan la vida, pero se observan con mayor
frecuencia en aquellas personas con un
diagnóstico de cáncer. El hecho de que
no existiera una definición precisa de este síndro-
me sino hasta 2006 hizo que durante muchos
años su diagnóstico y tratamiento sufrieran un
retraso.
Se estima que el 80% de los pacientes con
cáncer avanzado desarrollarán caquexia en algún
momento durante el curso de su tratamiento.
La calidad de vida ha mejorado a lo largo de los
años para estas personas, a medida que se
dispone de más intervenciones y medicamentos.
Ramón Narro J, Ancer Rodriguez J, et all. Anorexia , Caquexia y Astenia .Guía de Manejo integral de Cuidados Paliativos p.80- 84. Ciudad de
México-2018

DEFINICION
ANOREXIA
Pérdida del apetito o del deseo de comer, frecuente en
pacientes con cáncer en 15 a 25% . Esta mediada por
citosinas y factores derivados de tumores.
CAQUEXIA
Pérdida de peso y el desgaste progresivo del músculo
esquelético y de la grasa, incluso antes que la pérdida de
peso sea evidente.
Síndrome caracterizado por una paulatina e involuntaria
pérdida de peso que conduce al consumo progresivo de las
reservas grasas y del tejido musculoesquelético.
Cuidados paliativos Guía para Atención Primaria.2019

Prevalencia
La prevalencia global:
40% en los enfermos en la fase diagnóstica
70-80% en la fase avanzada de la enfermedad
Según el origen tumoral primario
83-85%: Neoplasias pancreáticas y gástricas
54-60%: Neoplasias de pulmón próstata y colon
32-48%: Neoplasias de mama, sarcomas, linfomas
y leucemias
Jimenez, P. y et al. Recomendaciones nutricionales para pacientes con cáncer. Servicio de Oncología médica. Hospital Universitario Central de Asturias. Noviembre 2015

Esta enfermedad de desgaste normalmente se asocia a anorexia, inflamación,
resistencia a la insulina y aumento en la degradación de proteínas musculares.
- Inanición
- Sarcopenia
- Lipoatrofia
- Malabsorción
- Hipertiroidismo
Milke P., Rivera R. Síndrome de anorexia – caquexia. Revista de Gastroenterologia de Mexico. Elsevier. 2010

ETIOLOGÍA
Multifactorial
Rechazo a comidas
abundantes
Olores penetrantes o
desagradables
Alteraciones del gusto
Náuseas y vómitos
Disfagia
Dolor
Lesiones en cav. oral
Alteraciones
bioquímicas
(hipercalcemia, uremia,
hiponatremia)
Ansiedad
Depresión
Progresión de la
enfermedad
Asociada a tratamientos
Secundaria a liberación
de caquexinas (TNF)

Factores del tumor Factores del enfermo Tratamientos
CAQUEXIA
FISIOPATOLOGÍA DE LA
CAQUEXIA TUMORAL

CÁNCER
Citoquinas del
enfermo y
neuropéptidos
Náuseas
Alteraciones del
gusto
Disfagia
Dolor
Depresión
Tratamientos
antineoplásicos
ANOREXIA
Ingesta
Productos del
tumor
Alteraciones
metabólicas
CAQUEXIA
FISIOPATOLOGÍA DE LA CAQUEXIA
TUMORAL

ANOREXIA
Síntomas objetivos:
saciedad temprana,
alteraciones en el
sentido del gusto y
nauseas
≠ disfagia, depresión
Dx: EVA, consumo de
alimentos

CLASIFICACION - CAQUEXIA

Diagnostico
• Perdida de peso, al menos 5% del peso actual durante los 12 meses
previos o menos; o
• IMC es menor a 20 kg/m2
• Ademas de la presencia de mas de 3 de las 5 siguientes caracterias:
 Disminucion de la fuerza muscular
 Fatiga
 Anorexia
 Bajo índice de masa libre de grasa
 Alteraciones bioquímicas:
- Aumento de marcadores inflamatorios (PCR e IL - 6)
- Anemia (Hb < 12 g/dl)
- Hipoalbuminemia (< 3.2 g/dl)

EVALUACIÓN
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
• Albúmina
• Transferrina
• Vitamina B12
• Excreción de creatinina
• Síntomas
• Dieta
• Tratamiento
• Antropometría

EVALUACIÓN
 Utilice la escala de Edmonton.
 Determine el inicio, duración y
frecuencia de los síntomas.
 Determine la cantidad, número, y
características del vómito en caso de
estar presente.
 Situaciones que agravan o alivian los
síntomas.
 Revise los medicamentos que
consume para identificar potenciales
Fc de riesgo.
Ramón Narro J, Ancer Rodriguez J, et all. Anorexia , Caquexia y Astenia .Guía de Manejo integral de Cuidados Paliativos p.80- 84. Ciudad de
México-2018
HISTORIA CLINICA

TRATAMIENTO
Mantener o mejorar la ingesta de alimentos
Mitigar las anormalidades metabólicas
Mantener la masa muscular y el desempeño físico
Reducir el riesgo de interrupción del tratamiento anti-cáncer
Mejorar la calidad de vida
ABORDAJE
NUTRICIONAL PRECOZ
ESPEN Guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition. 2017. 36; 11-48

TRATAMIENTO NUTRICIÓN
ENTERAL
NUTRICIÓN
PARENTERAL
NUTRICIÓN
ORAL
ESTIMULANTES
DELAPETITO
POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS

• Favorecer la adaptación del paciente y de sus
familiares
– Relativizar la importancia de la comida
– Desculpabilizar
– Deterioro físico (Restaurar la imagen)
• Comentar objetivos con el paciente: respetar su
autonomía
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• Es el tratamiento más adecuado en cuidados paliativos
• Permite aumentar la ingesta calórica en 450 cals / día
• Mejoría transitoria (3 semanas debido a la anorexia y a
las náuseas)
NUTRICIÓN ORAL

• Servir la dieta al gusto del enfermo
• Comer cuando le apetezca (Más apetito en el desayuno)
• Comidas frecuentes pero poco cuantiosas, en platos pequeños
• Comida atractiva: variación en los menús, textura consistente y
suave
• Las comidas blandas, purés o túrmix resultan aburridos
• Alimentos templados o fríos
CONSEJOS DIETÉTICOS

• Prefieren el sabor dulce
• Está reducido el umbral para el sabor amargo (urea) y aumentado
para el dulce
• Alimentos protéicos de consistencia blanda (leche, carnes blancas,
pescados marinados, huevos revueltos)
• Las frutas naturales conservan su sabor
• Favorecer la ingesta de cualquier tipo de alimento, aunque se
considere poco nutritivo

 Condimentar la comidas con ajo, cebolla, perejil, salsa de tomate...
 La ingesta de pequeñas cantidades de alcohol puede hacer más
agradable la comida
 Aumentar el contenido calórico-proteico:
• Leche evaporada, en polvo o nata en las salsas
• Añadir mantequilla a las pastas, arroces…
• Añadir queso o frutos secos a los guisos …
• Ofrecer pan, mermeladas, pasteles…

• Antieméticos orales (30 mts antes de la comida)
• Permanecerá sentado después de las comidas (evita las
náuseas y los vómitos)
• Fármacos estimulantes del apetito
• Ejercicio suave
• Cuidados de la boca
• Apoyo a la familia: compañía y cariño
• Tratamiento de la ansiedad
NUTRICIÓN ORAL: TRATAMIENTO DE
APOYO

• Útiles en pacientes incapaces de hacer las comidas normales por
debilidad, anorexia, náuseas o disfagia
• Reducen el apetito para las comidas normales
• Su empleo prolongado aburre
• Es preferible su administración por la noche
• Dar pequeñas cantidades entre las principales comidas
SUPLEMENTOS ORALES

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
ESTIMULANTES
DEL APETITO
Corticoides
Progestágenos
Antiserotoninérgicos
ANTICATABÓLICOS
Anticitocinas
Antimetabólicos
ANABÓLICOS
Canabinoides
Esteroides androgénicos
Hormona del
crecimiento
Factor liberador de HC
Sobrevida estimada del
paciente
Causa

ESTIMULANTES DEL APETITO
- Ej: Procinéticos
(metoclopramida).
- Disminuye saciedad
temprana.
- Bloquea los receptores
D2 del SNC.
- Puede emplearse en
dosis altas.
ANTISEROTONINERGICOS
- Más utilizados.
- Estimulan el SNC.
- Inhibe la síntesis de
PG pro
inflamatorias.
- Reduce las
concentraciones de IL1
e IL6.
- Ej: Prednisona,
dexametasona.
ESTEROIDES
- Ej: Acetato de
megestrol.
- Favorece la liberación
de NPY (modulador de
canales de Ca en
hipotálamo).
- Dosis: 40 – 400 mg/d.
- Sin cambios en peso
ni masa muscular.
PROGESTÁGENOS

ANABÓLICOS
CANABINOIDES
- Componente activo: Dronabinol
está autorizado por FDA.
- Dosis: 2.5 mg dos veces al día.
- RAMs: Depresión, cuadros
eufóricos y confusión.
HORMONA DEL
CRECIMIENTO
En hipercatabolismo proteico.
Moviliza los depósitos de tejido
adiposo e incrementa la masa
libre de grasa.
- Beneficios transitorios y costos
elevados.

 Estimula el apetito
 Efectos anabólicos
 Aumenta la ingesta de alimentos en unas 400 cals/día
 Mejora las medidas antropométricas
 Incrementa el peso a expensas del tejido adiposo
 Disminuye las náuseas
 Produce sensación de bienestar
 ¿Mejora la calidad de vida?
EFECTOS MÁS DURADEROS
EFECTOS DEL ACETATO DE
MEGESTROL

Mejora el apetito en el 40-60% de los
enfermos
En el 20-30% de observa un aumento de
peso
ACETATO DE MEGESTROL: ACCIÓN

La supresión brusca produce insuficiencia suprarrenal
Toxicidad Incidencia (%)
Náuseas / Vómitos 2- 12%
Edemas 9-19%
Enf. Tromboembólica 4-11%
Pirosis 1-7%
Disnea 1-6%
Alteraciones menstruales 1-15%
Impotencia 2-12%
Hirsutismo facial 6%
ACETATO DE MEGESTROL: TOXICIDAD

Si la expectativa de vida es corta o
existen antecedentes de enfermedad
tromboembólica
CORTICOIDES
Si la expectativa de vida es prolongada
Ac. DE MEGESTROL
¿UTILIZAR AC. DE MEGESTROL O
CORTICOIDES?

Oakvik J., et all. Updates in Cancer-Related Symptom Management of Anorexia and Cachexia Syndrome. Seminars in Oncology Nursing. Elsevier 2022

TRATAMIENTO: Apoyo Psicológico
• Es necesario tranquilizar a la familia, aclarando que el paciente no está sufriendo
de inanición, sino de trastornos en el aparato metabólico.
• Por ello, forzar la alimentación no resultará en mayor síntesis proteica o lípida, pero
sí puede causar síntomas digestivos y trastornos psicológicos.
• Es importante mantener el rol social de las horas de comida, sin crear situaciones de
conflicto por el volumen de ingesta, para permitir la interacción entre el paciente y
los familiares.

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