Definición de nutrición parenteral, indicaciones, cálculos de calorias, ventajas, nutrición enteral, indicaciones, contraindicaones, vias de administración.

1. NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL
Dra. Adriana Peña
Cirujano Pediatra

2. La etapa pediátrica está caracterizada por un acelerado crecimiento y desarrollo.
Periodos cortos de ayuno o un insuficiente aporte nutrimental provocan un deterioro rápido del
estado de nutrición.
Todo pediatra, cirujano pediatra y nutricionista, debe tener conocimiento del manejo de
nutriciones parenterales y enterales en el niño.
Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.

3. Nutrición Parenteral
Provisión de nutrientes a través de catéteres específicos, para cubrir los requerimientos
metabólicos y del crecimiento.
José Manuel Moreno, Junquera. Nutrición parenteral 1Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid

4. Factores en la evaluación nutricional del paciente
con NP
indicadores clínicos (historia clínica, exploración física)
 indicadores dietéticos (hábitos de alimentación, análisis de la dieta habitual)
indicadores antropométricos ( peso, talla, pliegues cutáneos)
indicadores bioquímicos (datos de laboratorio)
Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.

5. Nutrición Parenteral
TOTAL
Formula hiperosmolar
(> 900 moms/l)
PARCIAL
Formula de menor osmolaridad
(<900moms/l)
José Manuel Moreno, Junquera. Nutrición parenteral 1Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid

6. Indicaciones generales de NPT
Intolerancia a la via oral.
Pérdida masiva de líquido corporal y excesivo consumo de energía.
Como coadyuvante en pacientes oncológicos que reciben quimioterapia o radioterapia.
José Manuel Moreno, Junquera. Nutrición parenteral 1Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid

7. Indicaciones especificas
José Manuel Moreno, Junquera. Nutrición parenteral 1Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid

8. Líquidos y electrolitos

9. Cálculo del requerimiento de nutrientes
José Manuel Moreno, Junquera. Nutrición parenteral 1Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid

10. Factor de Estrés según patología
Condición Factor de estrés
Fiebre 1,1 – 1,2
Cirugía con complicaciones 1,1 – 1,3
Infección 1,2
Insuficiencia cardiaca 1,1 – 1,3
Politraumatismo 1,7 – 1,8
Gran quemado 1,5 - 2

11. Método directo:
◦ 60kcal/kg/día  condiciones normales.
◦ 80 – 120kcal/kg/día  condiciones especiales.
El aporte energético debe ser adaptado en pacientes con gasto energético
incrementado como en algunas enfermedades pulmonares y cardiacas.
Cálculo del requerimiento de nutrientes
Guidelines on Pediatric Parenteral Nutrition of the European Society. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005

12. Proteínas
El requerimiento proteico debe ser ajustado de acuerdo con la edad delniño
3,0 g/kg/día en recién nacidos pretérmino
2,5g/kg/día en lactantes menores de 2 años (taurina y cisteína)
1,5 a 2,0g/kg/día hasta la adolescencia
1,0-1,5g/kg/día en adolescentes y adultos
8 – 15% aporte calórico
Máximo de 4-5g/kg/día
1,5 kcal/g
Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.

13. Carbohidratos
La glucosa es el único hidrato de carbono usado en nutrición parenteral en niños
45 – 60% aporte calórico
Edad
Dosis inicial
mg/kg/minuto
g/kg/d
Dosis máxima
mg/kg/minuto
g/kg/d
RNPT
4-8
6-12
11-12
16-18
RNAT y lactantes
mayores
5-7
7- 10
11-12
16-18
Prescolar y escolares
3-5
4-7
8-10
10-14
3,5 - 4 kcal/g
Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.
VIG en lactantes no debe exceder de 10–14 mg/ Kg/minuto.
El aporte excesivo de glucosa incrementa la producción de CO2 y la ventilación minuto.

14. Lípidos
Edad
Requerimiento diario
(g/kg/d)
RNPT 0,25
Lactantes 3 – 4
Niños 2 – 3
 Inicia 0,5 – 1 g/kg/día
9 Kcal/g
30% del aporte calórico total, pueden alcanzar el 50%
Guidelines on Pediatric Parenteral Nutrition of the European Society. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005

15. Lípidos
Cantidad mínima de lípidos para mantener la función plaquetaria normal.
Reducirse en prematuros o lactantes sépticos y se debe vigilar la concentración de triglicéridos
séricos.
Ensayos clínicos controlados no aleatorizados. Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients. JPEN 2002

16. Aporte de minerales

17. Oligoelementos

18. Aporte de vitaminas

19. Vía central:
◦ Yugular interna o externa
◦ Subclavia
◦ Femoral
◦ Safena
◦ Umbilical
Administrar grandes volúmenes de líquidos
Osmolaridad elevada
Vías de administración

20. Control durante la administración
Parámetro Inicial Paciente estable
Peso Diario Diario/semanal
Balance hídrico Diario Diario
Electrolitos Diario 3 veces/semana
Glucosa Diario Diario/3veces/semana
BUN Diario 3 veces/semana
Creatinina 2veces/semana Semanal
Ca, F, Mg 2veces/semana Semanal
Balance nitrogenado Semanal Semanal
Albumina Semanal 15 días
Funcionalismo hepático Semanal Semanal

21. Complicaciones durante la administración NPT
Mecánicas.
Trombosis.
Infecciosas
Metabólicas.

22. NUTRICION ENTERAL EN
PACIENTES PEDIATRICOS

23. VENTAJAS
 Fisiológica
 Económica
 Evita las complicaciones de la vía central
 Fácil de preparar
 Favorece el mantenimiento y recuperación de la integridad del tracto digestivo
 Menos complicaciones infecciosas y metabólicas

24. VENTAJAS
Favorece la adaptación del intestino a la vía oral
Permite una ganancia mayor de peso
Previene la translocación bacteriana
Se puede usar en forma exclusiva o combinada con VO/NP

25. Indicaciones
Desnutrición establecida o con riesgo de desarrollarla
Ingesta insuficiente
Imposibilidad para la ingesta por limitación de funciones digestivas y/o absorción
Aumento del gasto energético
Transición de nutrición parenteral a dieta oral
Pacientes conectados a ventilación mecánica

26. Contraindicaciones
Inestabilidad hemodinámica
Obstrucción intestinal
Íleon paralitico
Enterocolitis
Hemorragia digestiva superior
Fistula de alto gasto

27. VIAS DE ALIMENTACION ENTERAL
Gástrica: SNG, Gastrostomía
Traspilorica nasoduodenal o nasoyeyunal: riesgo de aspiración broncopulmonar,
vaciamiento gástrico muy retardado, RGE grave y pancreatitis.

28. Tiempo
Alimentación
< 4 semanas
Nasogástrica
Orogástrica
> 4 semanas
Gastrostomía
Yeyunostomía
Selección de la Vía de
Administración

29. Fórmulas enterales
•Nutrientes en forma
básica (L-aminoácidos)
•AG esenciales
•Mal sabor
• Macronutrientes
• Se utilizan para
fortificar otras
formulas
• Peptidicas o hidrolizadas
• Polimero de glucosa
• TG cadana media
• Proteínas enteras
• Almidon y dextrinomaltosa
• TG cadena larga
• < osmolaridad
• Agradable sabor
Poliméricas Oligomérica
Elementales
Módulo
Nutricionale

30. Estimulo Enteral Precoz
 Cuando la NE llegue a cubrir el 35-50% de lo calculado, se irá disminuyendo la NP para retirarla
cuando se alcance al menos el 75%.
24 – 48 horas después de una cirugía mayor
Aparición de patrones de motilidad intestinal más ordenados
Volumen inicial: lactantes menores 1-2 ml/kg/h, y en mayores con 20ml/kg/día

31. Complicaciones
Infecciosas
Neumonía por aspiración
Mecánicas
Obstrucción de la sonda
Desplazamiento de la sonda
Irritación nasofaríngea y reflujo gastroesofágico
Digestivas
Residuo gástrico aumentado
Diarrea
Nauseas y vómitos
Metabólicas
Deshidratación
Hiperglicemia
Alteraciones electrolitos
Psicológicas

32. NUTRICION ENTERAL
DEL RN

33. Formulas Lácteas
Mayor densidad energética ( 81 cal por 100 cc )
Menor cantidad de lactosa ( 40-50% ) y adición de otros hidratos de carbono (50-60%
polímeros de glucosa y/o maltosadextrina)
Mayor contenido proteico con predominio de albúmina y suplemento de taurina,
colina, inositol y carnitina
Mayor concentración de vitaminas y minerales, especialmente calcio y fósforo.

36. Lactancia Materna
VENTAJAS
Reducir la infección gastrointestinal a través
del aporte de IgA, lactoferrina.
Inducción de macrófagos
Acidificación del pH de las deposiciones.
Estimular la proliferación de la mucosa
intestinal induciendo enzimas digestivas.
DESVENTAJAS
Insuficiente aporte de proteínas, de
minerales como calcio, fósforo, sodio y de
vitaminas.

37. Contraindicaciones
Patología respiratoria y/o cardiovascular severa.
Sospecha de sepsis o enterocolitis necrotizante
Asfixia severa
RN PEG severos
Inestabilidad hemodinámica y/o metabólica
Obstrucción intestinal

38. @adrianacirujana