El documento describe las principales funciones del hígado y los cambios metabólicos que ocurren en pacientes con enfermedades hepáticas. Explica que no existe un acuerdo sobre cómo diagnosticar y clasificar la malnutrición en estos pacientes. Propone tres objetivos para la evaluación y tratamiento nutricional: conocer los cambios metabólicos propios de la enfermedad hepática, determinar el tipo y grado de desnutrición mediante una evaluación completa, y establecer los objetivos y terapia nutricional.
La Evaluación Nutricional Subjetiva es una prueba de tamizaje desarrollada por Detsky et al. en 1987 en el Hospital General de Toronto. Originalmente la prueba fue diseñada exclusivamente para pacientes sometidos a cirugías gastrointestinales pero en la actualidad su aplicación se ha extendido a diferentes áreas de internación.
Asimismo, el personal de enfermería de atención primaria tiene un papel muy importante en el paciente diabético, siendo la educación uno de los pilares más importantes en el control de esta enfermedad, ya que se ha comprobado que la prevención mediante la incorporación de actividad física así como una dieta saludable, entre otras medidas, puede evitar una proporción elevada de casos de DM2 así como sus complicaciones asociadas.
La energía que necesita el cuerpo para mantener sus funciones vitales y cotidianas proviene de la oxidación de los macronutrimentos tanto endógenos como exógenos. La regulación del metabolismo energético es un proceso esencial para la salud y está mediado por el balance entre la energía ingerida, la utilizada y la almacenada.
Proceso de Atención Nutricional En niños y Adultos SANOS
Licenciatura en Nutricion y dietetica
Catedra: Nutricion Humana I
UNIVERSIDAD DEL ZULIA - VENEZUELA
La Evaluación Nutricional Subjetiva es una prueba de tamizaje desarrollada por Detsky et al. en 1987 en el Hospital General de Toronto. Originalmente la prueba fue diseñada exclusivamente para pacientes sometidos a cirugías gastrointestinales pero en la actualidad su aplicación se ha extendido a diferentes áreas de internación.
Asimismo, el personal de enfermería de atención primaria tiene un papel muy importante en el paciente diabético, siendo la educación uno de los pilares más importantes en el control de esta enfermedad, ya que se ha comprobado que la prevención mediante la incorporación de actividad física así como una dieta saludable, entre otras medidas, puede evitar una proporción elevada de casos de DM2 así como sus complicaciones asociadas.
La energía que necesita el cuerpo para mantener sus funciones vitales y cotidianas proviene de la oxidación de los macronutrimentos tanto endógenos como exógenos. La regulación del metabolismo energético es un proceso esencial para la salud y está mediado por el balance entre la energía ingerida, la utilizada y la almacenada.
Proceso de Atención Nutricional En niños y Adultos SANOS
Licenciatura en Nutricion y dietetica
Catedra: Nutricion Humana I
UNIVERSIDAD DEL ZULIA - VENEZUELA
metabolismo de los carbohidratros, lipidos y proteinas, importancia sobre los liquidos y su reposicion; y los electrolitos, sodio, potasio, calcio y magnesio, metodos de calculo. nutricion enteral y paraenteral
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
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A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. PRINCIPALES FUNCIONES DEL HIGADO
FUNCIONES GENERALES
Metabolismo hidrocarbonado:
– Metabolización y almacenamiento de la glucosa.
Metabolismo proteico:
– Procesamiento de aminoácidos.
– Síntesis de las principales proteínas plasmáticas (albúmina, globulinas,
fibrinógeno, etc.).
– Degradación de proteínas y liberación de aminoácidos a la circulación para la
síntesis proteica.
Metabolismo lipídico:
– Síntesis de apoproteínas, fosfolípidos, colesterol, degradación y desaturación
de ácidos grasos.
– Cetogénesis
3. PRINCIPALES FUNCIONES DEL HIGADO
FUNCIONES GENERALES
Desintoxicación del amoniaco producido por la desaminación en la síntesis de
urea y formación de glutamina.
Procesamiento de vitaminas y minerales:
– Absorción de vitaminas liposolubles, mediante síntesis y secreción de sales
biliares.
– Hidroxilación de la vitamina D.
– Metabolismo del hierro y el cobre.
4. ASPECTOS NUTRICIONALES RELEVANTES
• Prevalencia de la malnutrición:
▫ Anorexia
▫ Saciedad precoz
▫ Alteraciones de la leptina
▫ Malabsorción o mala digestión de nutrientes
▫ Alteraciones metabólicas EHCA
5. CAMBIOS METABOLICOS EN
PACIENTES CON EHCA
CAMBIOS RECURRENTES
1. Cambios en el gasto energético:
– La mayoría normometabólicos.
– Hipermetabolismo en un tercio de los pacientes.
2. Alteraciones del metabolismo de la glucosa:
– Disminución de los depósitos de glucógeno.
– Hiperinsulinemia.
– Disminución de la oxidación de la glucosa.
– Intolerancia a la glucosa.
– Diabetes Mellitus.
3. Alteraciones en el metabolismo de las proteínas:
– Aumento del catabolismo proteico.
– Gluconeogénesis acelerada a partir de aminoácidos.
4. Alteraciones del metabolismo lipídico:
– Aumento de la oxidación lipídica.
– Deficiencias de ácidos grasos esenciales.
6. VALORACIÓN DEL
ESTADO NUTRICIONAL
“A pesar del cuerpo de
conocimiento generado por la
investigación en metabolismo y
nutrición clínica, no hay
acuerdo ni estandarización para
el diagnóstico y la clasificación
de la malnutrición en pacientes
con EHC.”
7. PLANTEAMIENTO DE LA
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
• Debemos entonces plantearnos tres objetivos
para el diagnóstico y posterior tratamiento
nutricional:
▫ Conocer los cambios metabólicos propios de la
enfermedad hepática.
▫ Determinar tipo y grado de desnutrición realizando
una completa y exhaustiva evaluación nutricional
para un correcto diagnóstico.
▫ Plantearnos los objetivos y la terapéutica nutricional
a seguir.
8. VARIABLES OBJETIVAS
DETERMINACIÓN EVALUACIÓN DE … DETECCIÓN DE …
Antropometría Composición corporal,
crecimiento
Obesidad, desnutrición crónica
y actual
Hematología y
Bioquímica
Metabolismo de
nutrientes y respuesta
inmunológica
Desnutriciones especificas de
nutrientes.
Alteraciones metabólicas.
Historia dietética Ingestión de nutrientes Deficiencias y excesivo aporte
de nutrientes
Historia clínica y
Examen físico
Datos clínicos y
anamnesis
Deficiencias especificas de
nutrientes; interacciones
enfermedad/fármaco/nutriente
Informe psicosocial Factores ambientales,
sociales, económicos…
Desnutriciones secundarias y
asociadas a cultura, educación y
hábitos.
9. VARIABLES OBJETIVAS
VARIABLE FACTORES
Peso corporal Edema, ascitis
Diuréticos
Antropometría Edema, ascitis, distribución de grasa corporal
Índice
creatinina/estatura
Desnutrición, envejecimiento, disminución de la masa corporal
y del consumo de proteína.
Función renal
Alteraciones de la tasa de producción hepática de creatinina
Balance de
nitrógeno
El nitrógeno se retiene como amoniaco
Síndrome hepatorrenal
Excreción de
3-metil histidina
Alimentación, traumatismo, infección y función renal
Proteína visceral Síntesis de proteínas viscerales
Estado de hidratación e Insuficiencia Renal
Estado inmunitario Insuficiencia hepática o renal e Infecciones generaliazadas
Desequilibrios electrolíticos
10. VARIABLES SUBJETIVAS
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
Antecedentes
• Cambio de peso: atención a las fluctuaciones como resultado de ascitis y
edema
• Cambios en el gusto y disgeusia y/o Apetito
• Recordatorio de alimentos ingeridos (calorías, proteína, sodio)
• Trastornos persistentes: náusea, vómito, diarrea, estreñimiento, dificultad
en la deglución
Exploración física
• Emaciación muscular
• Reservas de grasa
• Ascitis o edema
Trastornos existentes
• Estado patológico que puede afectar al estado nutricional: encefalopatía
hepática, hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal, infección
Estado nutricional según las variables anteriores
• Bien nutrido • Moderadamente desnutrido • Gravemente desnutrido
11. METODOS PARA VALORAR
EL ESTADO NUTRICIONAL
• Historia clínica: historia diaria, nutricional y
dietética, EGS.
• Exámen físico completo
• Antropometría: peso seco, talla, IMC, perímetro
abdominal, pliegue tricipital, circunferencia media
de brazo, área muscular del brazo.
• Fuerza muscular: dinamometría
• Pruebas de laboratorio: albúmina, prealbúmina,
transferrina, vitaminas, minerales, recuento de
linfocitos, biometría hemática y colesterol
12. ADDENDUM 1. VALORACIÓN SUBJETIVA DEL ESTADO
NUTRICIONAL
HISTORIA CLINICA
• Cambio de peso
▫ Cambio global en los últimos 6
meses _____ kg
▫ Cambio en las 2 últimas semanas*:
aumento / disminución / estable
*Tener en cuenta ascitis, valorar idealmente post-
paracentesis evacuadora.
• Cambio en la ingesta (con
respecto a lo normal/habitual)
▫ Sin modificación
▫ Cambio Duración ______
semanas
▫ Tipo de dieta
sólida subóptima / dieta líquida /
líquidos hipocalóricos / ayuno
• Síntomas gastrointestinales (>2
semanas)
▫ ninguno / anorexia / nauseas /
vómitos / diarrea
• Capacidad funcional
▫ Ninguna alteración
▫ Alteración Duración ______
semanas
▫ Intensidad
Trabajo subóptimo
No trabaja,
No encamado
Encamado
• Enfermedad de base y su relación con
las necesidades nutricionales
▫ Diagnóstico primario __________
▫ Demandas metabólicas (grado de
estrés)
Ninguno
Bajo
Intermedio
Alto
13. ADDENDUM 1. VALORACIÓN SUBJETIVA DEL ESTADO
NUTRICIONAL
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Para cada ítem: 0: Normal; 1+: leve; 2+: moderado; 3+: grave
▫ Pérdida de grasa subcutánea (tríceps, tórax)
▫ Pérdida de masa muscular (cuádriceps, deltoides, temporales)
▫ Presencia de edema (distal, sacro)
▫ Presencia de ascitis
▫ Lesiones linguales o dérmicas sugestivas de déficit nutricional
• VALORACIÓN SUBJETIVA DEL ESTADO NUTRICIONAL
A. Bien nutrido (restricción de ingesta ausente o mínima, cambios mínimos
en función, peso estable o incrementado)
B. Moderadamente desnutrido ( reducción de ingesta, algunos cambios
funcionales, cambio de masa corporal ausente o escaso)
C. Gravemente malnutrido (evidente descensos de ingesta, función y masa
corporal)
14. ADDENDUM 2. PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
• Evaluación del estado nutricional global
▫ Índice de masa corporal = Peso (Kg) / Estatura (m)2
▫ Cociente peso / estatura = Peso (Kg) / Estatura (cm)
▫ Circunferencia de la zona media del brazo (CMB) (mm)
Se mide con una cinta métrica la circunferencia del brazo en el punto
medio de su eje longitudinal.
▫ Peso Seco
Nota: todos los parámetros que incluyen el peso pueden dar resultados
falaces en pacientes cirróticos debido al aumento del agua corporal
total. En pacientes ascíticos deberían medirse tras haber vaciado el
líquido peritoneal en su totalidad.
15. ADDENDUM 2. PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
• Evaluación de la masa magra corporal (proteínas
somáticas)
▫ Índice creatinina-estatura = Excreción urinaria de creatinina en
24 horas / Valor ideal para edad y estatura
La creatinina urinaria se expresa en mg/24 h
Existen tablas normalizadas con valores ideales para edad y
estatura
▫ Área muscular de la zona media del brazo (mm)2 =
[CMB (mm) - π PSCT (mm)]2 / 4π
▫ Circunferencia muscular de la zona media del brazo =
CMB (mm) - [π PSCT (mm)]
16. PESO SECO
1) Formula de Cruces (De Apreciación):
▫ Edema exceso de Peso Hídrico
+ Tobillo = 1 kg.
++ Rodilla = 3 – 4 kg.
+++ Raíz de la Pierna = 5 – 6 kg.
++++ Anasarca = 10 – 12 kg.
17. PESO SECO
2) Formula de Pre diálisis
• A) Agua Corporal Total
▫ Hombres
2.447 - (0.09156 x edad) + ((0.1074 x talla) + (0.3362 x peso)
▫ Mujeres
(0.1069 x talla ) + (0.2466 x peso) – 2.097
• B) Peso Seco con % de Agua Normal
▫ 60% promedio de Agua Normal en HOMBRES.
▫ 50% promedio de Agua Normal en MUJERES.
18. PESO SECO
2)Formula de Pre diálisis
• Parte 1 LACTA = litros de agua corporal total actual
▫ =142 mEq/L x peso pre diálisis (kg) x % de agua corporal total
• Parte 2 EXCESO DE AGUA EN LITROS
▫ LACTA – peso pre diálisis (kg) x % de agua corporal total
• Parte 3 DETERMINACION PESO SECO
▫ Peso pre diálisis (kg) - exceso de agua en litros
19. PESO SECO
3) Peso Seco en 4 pasos
• Agua Corporal Total Calculada
▫ = peso promedio
x 0.6 en HOMBRES
x 0.57 en MUJERES
• Litros de Agua Corporal Total Calculada
▫ =(142mEq/l) (Agua Corporal Total Calculada)
/ Sodio Sérico en análisis del paciente (mEq/l)
• Exceso de Agua
▫ = Litros de Agua Corporal Total Calculada – Agua Corporal Total
Calculada
• Determinación de Peso Seco
▫ = Peso Actual – Exceso de Agua