SOBREPESO Y OBESIDAD

1. SOBREPESO Y
OBESIDAD
LIC. MARIBEL FLORES ERGUETA

2. EPIDEMIOLOGIA
• Desde 1975, la obesidad se ha casi triplicado en todo el
mundo.
• En 2016, más de 1900 millones de adultos de 18 o más
años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 650 millones
eran obesos.
• En 2016, el 39% de las personas adultas de 18 o más años
tenían sobrepeso, y el 13% eran obesas.
• En Bolivia, el 28% de la población es obesa (dato febrero
del 2022)

3. DEFINICION
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al
sobrepeso y la obesidad como un problema de
acumulación anormal o excesiva de grasa que puede
llegar a ser dañina para la salud
• sobrepeso: IMC igual o superior a 25.
• obesidad: IMC igual o superior a 30.

4. ETIOLOGIA
• La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un
desequilibrio energético entre calorías consumidas y
gastadas. A nivel mundial ha ocurrido lo siguiente:
• un aumento en la ingesta de alimentos de alto contenido
calórico que son ricos en grasa; y
• un descenso en la actividad física debido a la naturaleza
cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, los
nuevos modos de transporte y la creciente urbanización.

5. FACTORES
GENETICOS
• Regulación de la TMB, termogénesis involuntaria, efecto en la distribución de grasa corporal,niveles
anormales de péptidos que regulan la ingestión de alimentos (p. ej., leptina) o anomalías en sus
receptores (p. ej, receptor de la melanocortina-4).
• La heredabilidad del IMC es de aproximadamente el 66%.
AMBIENTALES
• Tamaños de porción
• Densidad de energía de la comida
• El sedentarismo promueve el incremento de peso
REGULADORES
• La obesidad materna prenatal, el tabaquismo materno prenatal ,obesidad que persiste más allá de la
primera infancia
• La composición del microbioma intestinal
• La exposición temprana a los obesógenos (p. ej., humo de cigarrillo, bisfenol A, contaminación del
aire)
• La falta de sueño (generalmente considerado < 6-8 h/noche) modifica los niveles de hormonas de la
saciedad que promueven el hambre
• fármacos, como los corticosteroides, el litio, los antidepresivos tradicionales, benzodiazepinas,
anticonvulsivos, beta-bloqueantes y los antipsicóticos .

6. CLASIFICACIÓN

7. TIPOS DE OBESIDAD SEGÚN LA
DISTRIBUCIÓN GRASA

12. COMPLICACIONES DE LA
OBESIDAD
• Síndrome metabólico
• Diabetes mellitus
• Trastornos cardiovasculares
• Trastornos hepáticos (esteatohepatitis no alcohólica [hígado graso], que puede conducir a
cirrosis)
• Enfermedad de la vesícula biliar (colelitiasis)
• Reflujo gastroesofágico
• Apnea obstructiva del sueño
• Trastornos del sistema reproductivo, que incluyen infertilidad en ambos sexos y un nivel
sérico de testosterona bajo en hombres; la obesidad es un factor de riesgo para el
síndrome de ovario poliquístico en mujeres
• Muchos cánceres (especialmente cáncer de colon y cáncer de mama)
• Artrosis
• Trastornos tendinosos y fasciales
• Trastornos de la piel (p. ej., Infecciones intertriginosas)
• Trastornos sociales, económicos y psicológicos
• Depresión, ansiedad, baja autoestima, mala imagen corporal, estigma y discriminación

15. FISIOPATOLOGIA

17. DIAGNOSTICO
• IMC: Peso en kg / talla en
metros 2
• Diametro de cintura
• Análisis de composición corporal:
• Densitometría DXA
• Bioimpedancia
• Otros métodos

18. TRATAMIENTO
• Modificación del Estilo de Vida
• Intervención nutricional
• Actividad Física
• Modificación de la conducta
• Farmacoterapia
• Cirugía
• IMPORTANTE: ambiente familiar y social

19. DIAGNOSTICO-IMC
El índice de masa corporal (IMC) :es un indicador simple , que no es capaz de distinguir entre tejido
adiposo , masa muscular y agua .

21. DIAGNOSTICO-CIRCUNFERENCIA DE
LA CINTURA

22. El contorno de la cintura tiene relación con la grasa abdominal, y el contorno de la cadera
con la grasa subcutánea, por lo que al medir la relación cintura/cadera se está midiendo la relación
grasa abdominal/grasa subcutánea.

23. VALORACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL

24. VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
• Se deberá evaluar :
• -Peso actual
• -Peso habitual
• -Peso deseado (considerar en sobrepeso)
• -Peso ideal
• Peso ideal corregido (obesidad)
• Peso posible (obesidad)

26. DETERMINACIÓN DEL PESO IDEAL
• Estimación del Peso ideal por tablas
• Estimación del Peso ideal por fórmulas
• a) Ecuación de Hamwi
• b) Fórmula de Lorentz
K varones = 4
K mujeres = 2

27. • c) Fórmula de Broca
P = T (cm) – 100
• D) Según IMC deseable
PI = IMC deseable * Talla (m) * talla (m)
• E) otras formulas

28. DETERMINACIÓN DEL PESO
CORREGIDO
• Fórmula de Wilkens para corregir el peso ideal

29. DETERMINACIÓN DEL PESO POSIBLE

30. TRATAMIENTO MEDICO -
FARMACOLOGICO
• SOBRE PESO
Incremento de peso en relación a la talla.
• OBESIDAD
• Se define a la Obesidad como un aumento excesivo de la
grasa corporal

31. BASES
FISIOPATOLOGICAS
• Inflamación
• Alteración en los niveles de leptina
• Alteración en los factores trombogenicos
• Apnea
• Incremento en la circulación de AG libres
• Incremento del volumen plasmático
• Di lipemia
• Alteración de la presión arterial
• Posible resistencia a la insulina

32. OBJETIVOS
NUTRICIONALES
• Perdida de peso corporal
• Eliminación de comorbilidades asociadas al exceso de peso
(diabetes, arterosclerosis, hiperuricemias, hiperlipemias)
• Cambio en el estilo de vida.
• Pérdida de peso de entre un 8-10% en 6 meses mediante
aplicación de plan dietoterapéutico personalizado.
• Aportar al paciente las herramientas necesarias para mantener
un grado de adhesión óptimo al plan dietético.
• Estabilización del peso alcanzado durante el tiempo con el fin
de evitar el “efecto rebote o yo-yo”

33. ESTRATEGIAS
NUTRICIONALES
a) Plan de Alimentación
Adecuación calórica
Educación alimentaria nutricional
b) Actividad física
• Aumenta el gasto calórico
• Aumenta la termogénesis
• Facilita la movilización de lípidos y su oxidación de los depósitos.
• Disminuye la masa grasa y conserva o aumenta la masa magra.
• Disminuye otros factores de riesgo
• Requiere menor restricción calórica en la alimentación
c) Psicoterapia
d) Farmacoterapia
e) Cirugía

34. B) ACTIVIDAD FÍSICA

36. EJERCICIO: ¿QUÉ FUENTE DE
ENERGÍA SE GASTA?

37. C) PSICOTERAPIA

39. D) FARMACOTERAPIA

40. E) CIRUGÍA

41. ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
SEGÚN LOS NIVELES DE RIESGO

43. PRESCRIPCIÓN DE
ENERGÍA
• Restricción calórica
a) Por anamnesis alimentaria: se realiza a través de un
recordatorio de 24 a 48 horas, la ingesta calórica actual
del paciente. Sobre ella se plantea una reducción del 20
al 30% del VCT
b) Formula de Knox: esta fórmula no tiene en cuenta la
actividad física del individuo.
VCT = PI *22 kcal
PI= Peso Ideal.
22= factor proveniente de considerar un metabolismo basal
inferior a 1kcal/hora (0,90 kcal/hora)

45. • Reducción calórica según los kilos de sobrepeso

46. CLASIFICACIÓN DE REGÍMENES SEGÚN LA
RESTRICCIÓN HIPOCALÓRICA

47. PRESCRIPCIÓN DE
PROTEÍNAS
• régimen ligeramente hiperproteico ya que las proteínas
especialmente si presentan estructura celular, permanecen
más tiempo en estómago aumentando así el valor de
saciedad.
• No menos de 1 – 1,2 gramos por peso deseado o
corregido, aproximadamente del 15% al 20% del VCT y
dar 50 % AVB.

48. PRESCRIPCIÓN DE
LÍPIDOS
• Régimen ligeramente hipograso del 22 al 25
% de VCT y las grasas saturadas no superen el
7% de las calorías totales,.

49. PRESCRIPCIÓN DE CH
• Su valor no debe ser bajo, para evitar la
cetosis (se considera que el sistema nervioso
necesita 2 gramos de glucosa por kilogramo
de peso ideal para evitar esta situación).
• Se aconseja no manejar cifras inferiores a 100
g/día (con 60 g/día ya se habla de un
régimen cetogénico).
• Se recomienda manejar un aporte de 50% a
60% del VCT
• fibra de 20 a 30 g/día.

50. CARACTERES DEL RÉGIMEN
Caracteres físicos Caracteres quimicos
Consistencia : Dura Sabor y aroma: exitante de la fase cefálica
Temperatura: Caliente Purinas: normo purinico
Volumen : Aumentado Lactosa: presente
Distribucion: Fraccionada Acidos organicos: presentes
Fibra : presente

51. MONITOREO NUTRICIONAL

52. PREDICCIÓN DE LA PÉRDIDA O
GANANCIA DE PESO
• Se considera que cada kilogramo de peso
corporal está formado por 300 g de tejido
magro y 700 g de tejido graso, lo cual
corresponde a un valor calórico de 7.500
Kcal. Se necesitaría este déficit calórico
semanal para provocar el descenso de 1
Kg/semana.

53. Ecuación del balance energético
a) Estimar el ingreso calórico diario en kilocalorías (I).
b) Estimar el egreso o gasto calórico total diario en kilocalorías
(E).
c) Estimar la variación calórica semanal en kilocalorías.
d) Estimar la variación de peso semanal en kilogramos.

54. CAUSAS DE ABANDONO
• Objetivos de tratamiento muy amplios y poco realistas
• Dietas demasiado hipocalóricas
• Dietas no adecuadas a las necesidades individuales
• Falta de acompañamiento familiar
• Profesional poco flexible e intolerante
• Profesional demasiado permisivo
• Falta de abordaje multidisciplinario

55. CÓMO AYUDAR AL PACIENTE A LOGRAR LA
ADHESIÓN AL TRATAMIENTO
• 1. Orientar el tratamiento hacia la búsqueda de un
peso razonable
• 2. Correcta elección del tipo de tratamiento
• 3. Lograr la motivación para el tratamiento
• 4. Control de estímulos
• 5. Buscar una red social