la obesidad un problema de salud, publica, que se ha visto evidenciada por el creciente porcentaje de obesidad exacerbado por la recién pasada pandemia de covid-19. Es de nuestro interés la prevención y el cuidado de la salud de la población joven, por eso establecemos algunas pautas de importancia para iniciar tratamiento multidisciplinario. puede ver el video a través de nuestro canal medineumo: https://youtu.be/aEeS3fhTwXk

1. OBESIDAD EN
ADOLESCENTE
CASO CLINICO.
_MediNeumo_
N Engl J Med 2023; 389:251-261

2. 12 años de edad
• Sobre peso desde los 6 años
Hábitos
• 6 horas frente a la pantalla
• Bebe bebidas azucaradas todos los días.
IMC actual 41.6
• Colesterol en ayunas: 202 mg/dL
• Hemoglobina glucosilada: 5.9%
o LDL: 127 mg/dL
o HDL: 43 mg/dL
o Triglicéridos: 320 mg/dL
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3. El nivel de alanina
aminotransferasa es
de 80 U por litro
La ecografía
muestra
esteatosis
hepática
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4. 10-19
años
Prediabetes
Diabetes tipo 2
Hígado graso no
alcohólico
Síndrome de
ovario
poliquístico
Dislipidemia
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5. Apnea
obstructiva
del sueño
Salud mental
trastornos y
estigma social
Obesidad
Enfermedad
coronaria
Muerte
temprana
Obesidad
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6. Aumento absoluto en la
prevalencia de sobrepeso u
obesidad de 5,2 puntos
porcentuales durante el
Covid-19
La prevalencia de la
obesidad 2015–2016
fue del 20,6 % entre
los adolescentes.
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7. Clasificación de la obesidad.
◦ un IMC igual o superior al percentil 85 pero inferior al percentil 95 es diagnóstico de sobrepeso,
y un IMC igual o superior al percentil 95 es diagnóstico de obesidad.
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8. Exámenes de laboratorios en obesidad
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9. Intervención en el estilo de vida.
◦Se ofrecieron al menos 26 horas de asesoramiento
personal sobre nutrición, actividad física y
recomendaciones sobre el estilo de vida dieron como
resultado, en promedio, cambios modestos, pero
clínicamente importantes en la media.
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10. ◦ Los patrones dietéticos de origen vegetal (es decir, verduras,
frutas y granos integrales), las fuentes magras de proteínas,
el alto consumo de fibra y el bajo consumo de grasas
saturadas se asocian con mejores perfiles de riesgo cardio
metabólico.
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11. Intervenciones dietéticas
Las bebidas azucaradas
12 onzas (0.35 litros) de bebida azucarada se asoció con un aumento del
IMC de 0,06
No se recomiendan las restricciones dietéticas marcadas o arbitrarias.
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12. El control del peso
multidisciplinario y el
tratamiento de la obesidad con
el apoyo continuo de un
pediatra, un dietista pediátrico
y un profesional de la salud
mental no se asocian con un
mayor riesgo de trastornos de
la alimentación
60 minutos de
actividad física a un
nivel de intensidad
moderado a
vigoroso.
Dan como resultado un
beneficio cardio metabólico
clínicamente significativo y
reducciones de grasa corporal
de un 5 a 6%.
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13. Medicamentos contra la obesidad.
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14. Agonistas del receptor del péptido 1
similar al glucagón (GLP-1)
◦ Liraglutida y Semaglutida; cuando se combinan con terapia
de estilo de vida:
◦ La liraglutida (por vía subcutánea en una dosis de 3 mg
diarios) resultó en una mayor reducción del IMC ( −4,6 %) y
el peso corporal (−4,5 kg) a las 56 semanas de tratamiento.
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15. ◦ La metformina redujo el IMC medio en 1,1 en comparación
con control placebo.
◦ El topiramato, un anticonvulsivo que se usa para la profilaxis
de la migraña, también se prescribe fuera de etiqueta para la
obesidad después de observar una reducción de peso como
efecto secundario entre los pacientes que lo recibieron.
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16. N Engl J Med 2023; 389:251-261

17. Cirugía bariátrica
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18. Datos a tener en cuenta:
Aproximadamente el 60 % de
los adolescentes que fueron
seguidos durante 5 años.
20% mantuvieron una reducción
del peso corporal.
8 % recuperó al menos el 95 %
del peso inicial perdido.
Las complicaciones a largo plazo
incluyen deficiencias de nutrientes (p.
ej., hierro, vitamina B 12 y folato),
masa ósea reducida y recuperación de
peso
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19. Con respecto al caso:
No existen medicamentos contra la obesidad aprobados
para niños menores de 12 años
Recomendaríamos una intervención intensiva en el estilo
de vida
Un agonista del receptor de GLP-1 sería el medicamento
de elección dada la eficacia de estos agentes
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20. Fuente:
◦ N Engl J Med 2023; 389:251-
261
DOI: 10.1056/NEJMcp2102062
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