Este documento proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad. Define la obesidad y cómo medirla, y recomienda evaluaciones médicas iniciales completas, incluidos exámenes clínicos, antropométricos y bioquímicos. También cubre los beneficios de la pérdida de peso, clasificaciones de sobrepeso y obesidad, prevención, tratamientos como dieta, ejercicio y farmacoterapia, y criterios de referencia a especialistas.
Acciones Esenciales / Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente
GPC: PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EXOGENA
1. RESUMEN GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA: DIAGNÓNSTICO Y
TRATAMIENTO DEL SOBREPESO
Y OBESIDAD EXÓGENA
LPN NESTOR SAMUEL MUÑIZ ÁVILA – CSR SAN JOSÉ DE GRACIA, AGS.
2. DEFINICIÓN OBESIDAD
La obesidad es una enfermedad sistémica, crónica, progresiva
y multifactorial, que se define como una acumulación anormal
o excesiva de grasa.
La obesidad se clasifica en base al IMC, que se define como el
peso en kg dividido por la talla expresada en metros y elevada
al cuadrado, en el adulto un IMC mayor a 25 indica sobrepeso
y mayor a 30 indica obesidad.
3. EVIDENCIA/RECOMENDACIÓN
La evaluación medica inicial tiene como objetivo fundamental: la
identificación de individuos con sobrepeso y obesidad, así como aquellos
con riesgo de padecer obesidad y que se pueden beneficiar con la perdida
de peso.
Durante la evaluación de pacientes con obesidad se deben recabar datos
tanto clínicos, antropométricos, bioquímicos y dietéticos para una mejor
valoración y diagnostico.
Se debe contar con un equipo multidisciplinario: endocrinólogo, medico
internista, pediatra, psicólogo, psiquiatra y nutriólogo. Todo esto para
llevar al paciente al cumplimiento del objetivo mas rápidamente y de la
mejor manera posible, sin descuidar ninguno de los campos antes
mencionados.
4. Al evaluar un paciente con sobrepeso u obesidad se debe realizar una historia
clínica especifica, para orientar la etiología de la obesidad, factores de riesgo,
comorbilidad, etc.
Durante el interrogatorio al paciente con sobrepeso y obesidad se debe identificar
la edad de inicio de esta, periodos de aumento en el peso, causas secundarias y
enfermedades.
Se recomienda anotar en la nota medica: estatura, IMC, circunferencia de cintura,
signos vitales, hábitos alimentarios y de actividad física, así como antecedentes
heredo familiares.
La medición de la CC tanto en hombres como mujeres ayuda a la identificación de
personas en riesgo de padecer alguna enfermedad cardiovascular así como
diabetes y trastorno del sueño.
Se debe emplear la medición de CC en conjunto con el IMC para mejores
resultados, en hombres existe riesgo si la CC es > 90 cm y en mujeres >80 cm.
Se debe alentar a los adultos a revisar periódicamente su peso y CC, para así
prevenir otro tipo de enfermedades.
5. RECOMENDACIÓN:
Se requiere diagnosticar el estado nutricio a través de:
A) evaluar consumo energético, distribución energética, cantidad y tipo de nutrimentos
consumidos.
B) evaluar indicadores clínicos, antropométricos y bioquímicos, para establecer el plan alimenticio,
objetivos, metas, asesoría, seguimiento y control del paciente.
Los estudio bioquímicos que se deben solicitar para este tipo de pacientes incluyen: biometría
hemática completa, perfil de lípidos, prueba de función hepática, glucosa sérica en ayuno,
creatinina sérica, electrolitos séricos y examen general de orina.
Uno de los principales indicadores bioquímicos para la evaluación del estado nutricio lo
representa el estado proteico debido a su correlación con la desnutrición energetico-proteica.
En la población infantil con sobrepeso y factores de riesgo, se recomienda solicitar al menos
perfil de lípidos, transaminasas y glucosa plasmática en ayuno.
En la población infantil con IMC para la edad y sexo y sin factores de riesgo cardiovascular, se
recomienda pedir por lo menos perfil de lípidos.
6. INVESTIGAR FACTORES DE RIESGO Y COMORBILIDAD
El sobrepeso y la obesidad se asocian con incremento en la incidencia de DM tipo 2, cáncer y
enfermedades cardiovasculares.
En pacientes adultos con sobrepeso, se debe investigar la presencia de factores de riesgo y
comorbilidad asociada, particularmente DM y enfermedad cardiovascular.
Los pacientes con IMC > 35 tienen un incremento en el riesgo de mortalidad cardiovascular.
El riego relativo para diabetes tipo 2 en hombres con sobrepeso es de 2.4 y en hombres con
obesidad es de 6.74, por el contrario en mujeres con sobrepeso es de 3.92 y en mujeres con
obesidad es del 12.41
El riesgo relativo para presentar hipertensión en hombres con sobrepeso es de 1.28 y en aquellos
con obesidad es de 1.84, mientras que el riesgo en mujeres con sobrepeso es de 1.65 y 2.42 en
mujeres con obesidad.
El riesgo relativo para presentar enfermedad cerebro vascular en hombres con sobrepeso es de
1.23 y en aquellos con obesidad es de 1.51, mientras que el riesgo en mujeres con sobrepeso es
de 1.15 y 1.49 en mujeres con obesidad
7. LA OBESIDAD MATERNA se asocia con un incremento en el riesgo de anomalías estructurales
congénitas entre las que destacan :
Defectos del tubo neural en general
Espina bífida
Paladar hendido
Atresia anorectal
Hidrocefalia
La obesidad incrementa el riesgo de aborto espontaneo, las mujeres con IMC > 25 tienen mas
riesgo de padecer un aborto.
La obesidad aumenta el riesgo de padecer alguna enfermedad renal en la población en general,
existe mayor frecuencia de hospitalización, un 37% de los pacientes con obesidad mórbida
asintomática presentan hepatitis no alcohólica.
Ante un IMC de 30-35 la mediana de vida se reduce de 2-4 años, mientras que ante un IMC de
40-45 se reduce entre 8-10 años.
La pancreatitis grave es mas frecuente en pacientes con sobrepeso y obesidad.
8. BENEFICIOS DE LA PERDIDA DEL EXCESO DE PESO Y
GRASA CORPORAL.
La perdida de peso permite una mejoría significativa en la sensibilidad
a la insulina, la glucosa en ayuno y la concentración de lípidos.
Una perdida del 5% de peso corporal se asocia con mejoría de la
función física y disminución del dolor articular de rodilla.
Una perdida de peso alrededor de 5kg se asocia con una reducción de
presión arteria sistólica y diastólica.
Los pacientes con DM 2 que tienen una perdida de 5 kg , muestra una
reducción de la glucosa plasmática.
9. CLASIFICACIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
IMC: se recomienda usar en adultos, es decir personas con 18 años cumplidos en
adelante, tiene una efectividad del 92% para diagnosticar sobrepeso u obesidad,
sin embargo se deben tomar en cuenta otros factores para diagnosticar la
enfermedad.
IMC >25 sobrepeso.
IMC >30 Obesidad.
En menores de 18 años se recomienda utilizar puntos de corte
internacionalmente aceptados, de acuerdo a patrones de crecimiento, desviación
estándar y percentilas.
10. PREVENCIÓN PRIMARIA
La lactancia materna tiene un pequeño pero constante efecto sobre la prevención
de la obesidad infantil, y es que se ha observado una disminución del 4% por cada
mes de lactancia, esto se vera hasta los nueve meses de lactancia materna.
Los beneficios de la lactancia materna son: disminución de la mortalidad infantil en
niños prematuros, reducción de la morbilidad infantil y menores enfermedades
atópicas.
RECOMENDACIONES:
- consumir al menos 3 raciones de cereales integrales al día.
- Dieta rica en frutas y verduras, aumento de la actividad física.
- evitar alimentos azucarados, bebidas alcohólicas, alimentos fritos, etc.
11. INTERVENCIONES EN EL ÁMBITO
FAMILIAR Y ESCOLAR.
Las intervenciones familiares enfocadas a una alimentación saludable e incremento de la
actividad física son eficaces en prevenir la ganancia excesiva de grasa corporal.
La edad de 2-5 años es la ideal para fomentar en los niños los buenos hábitos alimenticios,
para esto es primordial involucrar en un 100% a los padres.
Las causa mas frecuentes de sobrepeso y obesidad en la población infantil son los
siguientes: 1) presencia de variaciones genéticas responsables de la susceptibilidad para
contraer obesidad, 2) perdida de balance entre la ingestión de alimentos y el gasto que se
produce con el ejercicio. 3) falta de actividades deportivas de mediano y alto gasto
energético, al menos tres veces por semana. 4) realizar actividades sedentarias por mas de
tres horas al día.
En la población infantil se recomienda reducir el tiempo de televisión y videojuegos a 1 ½ al
día.
12. PREVENCIÓN SECUNDARIA
Las intervenciones dietéticas para la perdida de peso deben ser calculadas por un
especialistas, así como tener en cuenta las preferencias del paciente.
Las dietas con mayor consumo de hidratos de carbono complejos se asocian a un
menor IMC en adultos sanos.
Las dietas bajas en HC pueden ser empleadas para la reducción de peso a corto
plazo.
Para prevenir la ganancia de peso en adultos se recomienda dar mas importancia a
la ingesta total de calorías que al total de grasas ingeridas.
En el tratamiento de la obesidad no se recomienda el reducir las proteínas, por el
contrario se recomienda mantenerlo por arriba de los 10,5 g/Kg.
13. El ejercicio promueve y mantiene la perdida de peso, disminuye la
obesidad abdominal, mejora la condición cardiorrespiratoria, reduce los
factores de riesgo cardiovascular, disminuye el riesgo de enfermedad
cardiaca coronaria, la resistencia a la insulina y la mortalidad
cardiovascular.
Para la población infantil y adolescente con sobrepeso u obesidad se
recomienda actividad física diaria mas de 1 hora .
Se recomienda prescribir una dieta saludable y actividad física, como
primera línea de intervención para el sobrepeso y obesidad.
Se recomienda llevar a cabo intervenciones con dieta, actividad física y
modificación de conductas, en menores de 6- 16 años de edad con
sobrepeso u obesidad, con la implicación familiar.
14. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El tratamiento farmacológico para la reducción del exceso de peso en conjunto con una dieta
especializada, han demostrado ser eficaces para el mantenimiento de la perdida de peso.
Sin embargo este no se justifica su uso generalizado, por lo que su indicación debe ser
individualizada, considerar el perfil riego-beneficio, evaluar los efectos secundarios e
interacciones, así como la respuesta al tratamiento.
La decisión de usar un tratamiento farmacológico debe individualizarse en función de la
presencia de comorbilidades graves y tratamientos asociados. Los tratamientos y su
indicación deben ser reevaluados periódicamente y no deben utilizarse de forma indefinida.
Se podrán prescribir medicamentos para la reducción de peso en el caso de que el paciente
no responda a la dieto terapia mínimo 3 meses.
El medico debe especificar las funciones del fármaco que se le prescribió al paciente, así como
sus efectos secundarios.
15. CRITERIOS DE REFERENCIA
Se debe referir a la consulta de endocrinología a la población infantil,
adolescente y adulta que tienen obesidad grave y comorbilidad
asociada que requiere reducción de peso, particularmente aquellos
con apnea del sueño, síndrome de hipoventilación, problemas
ortopédicos y psicológicos.
Se recomienda referir a la consulta de endocrinología a la población
infantil y adolescente que presenta obesidad en edades muy
tempranas.