El documento describe el Objetivo del Tratamiento Quirúrgico (STO), una herramienta que establece los objetivos ortodónticos y quirúrgicos prequirúrgicos para la corrección de anomalías dentofaciales. El STO inicial se realiza antes del tratamiento para determinar los objetivos, y el STO final inmediatamente antes de la cirugía. El STO predice los cambios en las estructuras óseas y blandas para lograr un resultado funcional y estético óptimo.

1. SURGICAL TREATMENT OBJECTIVE (STO)

2. • Introducción
• STO Inicial
• Objetivo
ortodóntico
prequirúrgico

3. En la corrección de las anomalías dentofaciales, el cirujano y el
ortodoncista deben estar de acuerdo en la identificación de los
objetivos ortodónticos prequirúrgicos y en la selección de los
procedimientos quirúrgicos apropiados; además una parte
integral de la corrección ortodóntica y quirúrgica es la predicción
acertada de la estética y función del perfil facial del paciente.
*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.

4. El Objetivo del tratamiento quirúrgico (STO), es una herramienta bidimensional
esencial en la corrección quirúrgica ortodóntica de las anomalías dentofaciales.
Sus finalidades son:
*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.
Establecer los objetivos prequirgicos
Desarrollar un objetivo quirúrgico preciso que permita obtener el
resultado funcional y estético
Crear el objetivo de perfil facial, que pueda utilizarse como ayuda
la consulta.

5. *Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.
Surgical treatment objective (STO)
STO INICIAL
• Se realiza antes del
tratamiento para determinar
los objetivos ortodónticos y
quirúrgicos.
STO FINAL
• Se realiza antes de la cirugía
para determinar la posición
vertical y anteroposterior
esquelética y de los tejidos
blandos.
FASES DE TRATAMIENTO

6. *Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.
Es dividido en tres secciones:
Objetivos
ortodónticos
prequirúrgicos
Objetivos
quirúrgicos
Predicción de
tejidos blandos

7. Se debe establecer mediante
•CLINICA
•AYUDAS DIAGNOSTICAS
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
TOMOGRAFIAS
• MODELOS
*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.

8. Objetivo ortodóntico prequirúrgico:
• Al posicionar adecuadamente los
incisivos con NA y NB, es el método mas
conveniente y práctico para establecer
metas de ortodoncia prequirúrgica.
• La corrección esquelética quirúrgica a un
ángulo ANB ideal de 2° producirá un
ángulo interincisal ideal de 136°.
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9. *Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.

10. *Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.

11. *Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.
Cirugía
mandibular
segmentaria
Cirugía
mandibular no
segmentaria

12. Cirugía mandibular
no segmentaria:
La posición prequirúrgica de los
dientes del maxilar superior y la
mandíbula determinan la
posición vertical y
anteroposterior de la mandíbula.
Se deben dibujar líneas de
referencia en el área de la
osteotomía para determinar el
cambio anteroposterior.
Se dibujan una línea
vertical de referencia en
el área de la osteotomía
vertical y otra línea
pequeña horizontal de
referencia 2 o 3 mm
debajo de la cresta
alveolar. Una vez
completo el STO, se
observa el cambio en
sentido vertical.
*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.

13. *Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.
Cirugía mandibular no segmentaria:

14. *Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.
A. STO muestra las líneas de referencia para la osteotomía vertical oblicua
Cirugía mandibular no segmentaria:
B. STO ilustra las líneas de referencia para la osteotomía de L invertida.

16. Cuando la anomalía debe ser corregida con cirugía no segmentaria, la única
opción disponible es el reposicionamiento vertical del incisivo superior. La
posición anteroposterior resultante del maxilar y de sus dientes es dada por la
auto rotación de la mandíbula y los diente mandibulares. El control total se
determina por medio del análisis clínico, dental y cefalométrico.
*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.

17. *La mandíbula depende de la posición del maxilar superior.
*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.
Procedimiento Opción
Mandíbula
No segmentaria • Ninguna
Segmentaria • Posición vertical
• Angulación segmentaria del incisivo inferior
Maxilar
No segmentaria • Posición vertical, incisivo superior
Segmentaria • Posición vertical, incisivo superior
• Angulación de segmento
• Ancho del maxilar
STO para cirugías individuales de un maxilar: opciones

18. *Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.

19. *La mandíbula depende de la posición del maxilar superior.
*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.
Procedimiento Opción
Mandíbula
No segmentaria • Ninguna
Segmentaria • Posición vertical
• Angulación segmentaria del incisivo inferior
Maxilar
No segmentaria • Posición vertical, incisivo superior
• Posición horizontal, incisivo superior
• Plano oclusal maxilar
Segmentaria • Posición vertical, incisivo superior
• Posición horizontal, incisivo superior
• Plano oclusal maxilar
• Angulación de segmento
• Ancho del maxilar

20. *Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.
La posición del mentón deberá
ser evaluada después de realizar
la reubicación de las estructuras
esqueléticas principales en el
STO y antes de realizar el
análisis de los tejidos blandos.
Esta evaluación se realiza en
sentido vertical y
anteroposterior; además es
importante determinar la
posición del mentón para
observar los resultados

21. STO para
cirugía de
mentón
• El espesor del labio superior, el inferior
y el mentón es aproximadamente de
11 a 14 mm, pero puede variar de
acuerdo a la raza, pero lo más
importante es el balance equilibrado
de estas estructuras 1:1:1.
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22. Posición anteroposterior del mentón:
Se determina con relación a los tejidos duros y blandos y la
coordinación entre ellos. Los siguientes análisis son los más útiles
en la construcción del STO:
• Pg-NB: Distancia de pogonión al plano NB (4 a 6 mm).
• 1i –NB: Distancia del borde incisal del central inferior al plano NB (4
a 6 mm).
Plano NB:
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23. Plano Apg:
• 1i –APg: Distancia del borde
incisal del central inferior al
plano APg (2 mm +/- 2).
*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.
Ángulo de la convexidad facial:
• Ángulo Ga’-Sn’-Pg’: Ángulo formado
por los planos glabela, subnasal y
pogonión en tejidos blandos (11º +/- 4).
Posición anteroposterior del mentón

24. Línea E o plano estético:
• Li-ProGn´: Distancia de labrale inferior a la línea pronasal
gnation en tejido blando (2 mm +/- 2).
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Posición anteroposterior del mentón

25. • Es determinada principalmente por el análisis de la altura dental
vertical de la parte anterior de la mandíbula, en relación con: la
longitud del labio superior, las proporciones faciales verticales y
la longitud vertical del tejido blando del mentón.
• Si la longitud del labio superior es mayor de lo normal, la
longitud vertical del mentón deberá ser mayor de lo normal, para
mantener el balance vertical en el tercio inferior de la cara y
viceversa.
Posición
vertical del
mentón:
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26. o Altura dental anteroinferior:
-Distancia del borde incisal del incisivo
inferior al borde inferior de la mandíbula
(44 mm +/- 2 en hombres y 40 mm +/- 2
en mujeres).
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o Altura anteroinferior de los tejidos
blandos:
-Stm-Me’: Distancia de stomion a
mentón tejido blando (51 mm +/- 3 en
hombres y 48 mm +/- 3 en mujeres).
Posición vertical del mentón

27. La predicción en los cambios de los tejidos blandos es importante para determinar el resultado final del tratamiento, sin embargo, la
predicción de los cambios en los tejidos blandos en cirugía ortognática no es tan exacta como la predicción en las estructuras
óseas.
*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.

28. • Pro: Pronasal.
• Sn: Subnasal.
• A’: Subespinal tejido blando.
• Ls: Labrale superior.
• Stms: Stomion labio
superior.
• Li: Labrale inferior.
• B': Supramental.
• Po': Pogonion tejido blando.
• Me': Mentón tejido blando.
Puntos
cefalométricos
en tejidos
blandos:
*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.

29. Procedimientos mandibulares:
• Avance total de la mandíbula
• Retroceso total de la mandíbula
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30. Procedimientos maxilares:
• Avance maxilar
• Retroceso maxilar
• Reposicionamiento superior maxilar
• Reposicionamiento inferior maxilar
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31. Procedimientos en el mentón:
*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.
Mentoplastia de aumento
Osteotomia horizontal, manteniendo
adherido el tejido blando al área de
pogonion, se mejora el aporte
sanguíneo y se logra mayor estabilidad
Se realiza interponiendo un material
de injerto aloplastico entre el hueso
del mentón y el tejido blando
(Silastic y Proplast)
Se desciende el borde inferior de la
mandíbula por medio de osteotomía
horizontal y se interpone un material
de injerto entre los 2 segmentos

32. Mentoplastia de reducción
Procedimientos en el mentón:
Remoción del borde
inferior de la mandíbula
por medio de ostectomia
horizontal
Ostectomia en
cuña de Kole
Ostectomia de la parte
anterior del menton
Ostectomia horizontal
con reposicionamiento
posterior del segmento
inferior
*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.

33. El STO final se realiza sobre el
trazo cefalométrico después que
el tratamiento ortodóntico
prequirúrgico ha sido completado.
Inmediatamente antes de la
cirugía se toma una radiografía
(deben ser orientadas con el plano
horizontal de Frankfort) y se hace
un trazo con lápiz en el acetato.
*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V. Mosby, 1985.

34. GRACIAS.