La oncocercosis es una infección parasitaria causada por un nematodo filárico transmitido por la picadura de jejenes. Afecta a 17.7 millones de personas en el mundo, causando ceguera. En América se han reportado entre 130,000-140,000 casos en Venezuela, México, Guatemala, Brasil, Ecuador y Colombia, donde 1.6 millones de personas están en riesgo. Los síntomas incluyen dermatitis, tumores bajo la piel, y lesiones oculares que pueden causar ceguera.

1. O N C O C E R C O S I SOC E G U E R A D E L O S R I O S

2. D E F I N I C I Ó N:LA ONCOCERCOSIS ES LA INFECCIÓN PARASITARIA CAUSADA POR NEMÁTODOS (GUSANOS REDONDOS) FILÁRICOS PERTENECIENTES A LA ESPECIE Onchocerca volvulus, Y TRANSMITIDA ENTRE LOS HUMANOS MEDIANTE LA PICADA DE PEQUEÑAS MOSCAS DEL GÉNERO SIMULIUM (CONOCIDOS COMO JEJENES). LA ENFERMEDAD, LLAMADA “CEGUERA DE LOS RÍOS” Y “ERISIPELA DE LA COSTA”.

3. PROBLEMA DE SALUD PUBLICA:ESTA ENFERMEDAD ESTÁ PRESENTE EN 37 PAÍSES, LA MAYORÍA DE ELLOS AFRICANOS. DE ACUERDO CON LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), 17,7 MILLONES DE PERSONAS ESTÁN INFECTADAS DE ONCOCERCOSIS EN TODO EL MUNDO, DE LAS CUALES ALREDEDOR DE 270.000 ESTÁN CIEGOS (SEGUNDA CAUSA DE CEGUERA EN EL MUNDO), Y OTROS 500.000 TIENEN GRAVES PROBLEMAS VISUALES. APROXIMADAMENTE 123 MILLONES DE PERSONAS EN EL MUNDO VIVEN EN ÁREAS EN DONDE LA ENFERMEDAD ESTÁ PRESENTE Y, POR LO TANTO, ESTÁN EN RIESGO DE ENFERMARSE.

4. PROBLEMA DE SALUD PUBLICA:EN LAS AMÉRICAS SE HAN REGISTRADO ENTRE 130.000 Y 140.000 CASOS EN UNAS 5.000 COMUNIDADES DE LOS 6 PAÍSES AFECTADOS POR LA ENFERMEDAD: VENEZUELA (65% DE LAS COMUNIDADES), MÉXICO (18%), GUATEMALA (10%), BRASIL (4%), ECUADOR (3%) Y COLOMBIA (UNA COMUNIDAD). SE HA ESTIMADO QUE 1,6 MILLONES DE PERSONAS VIVEN EN LAS ÁREAS AFECTADAS DE ESTOS PAÍSES Y, POR LO TANTO, ESTÁN EN RIESGO DE ADQUIRIR LA INFECCIÓN.

5. H i s t o r i a:LA ONCOCERCOSIS FUE REPORTADA POR PRIMERA VEZ EN VENEZUELA EN 1948 EN LA REGIÓN NOR-ORIENTAL DEL PAÍS. POCO TIEMPO DESPUÉS, FUE DESCUBIERTO UN NUEVO FOCO EN LA REGIÓN NOR-CENTRAL. POSTERIORMENTE, RASSI ET AL., (1977) DESCRIBIERON UNA NUEVA ÁREA DE TRANSMISIÓN EN LA REGIÓN SUR DE VENEZUELA, LIMÍTROFE CON EL FOCO DE BRASIL DESCRITO EN PARTE POR EL MISMO RASSI.

6. H i s t o r i a:EN 1982 GODOY REPORTÓ LA PRESENCIA DEL PARÁSITO ENTRE LOS SANEMÁ DEL ALTO CAURA, AL SUR DEL ESTADO BOLÍVAR, PARA POSTERIORMENTE DESCRIBIR EL FOCO DEL ALTO CAURA (GODOY ET AL., 1989), QUE FORMA PARTE DEL FOCO AMAZÓNICO.

7. H i s t o r i a: LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS, PARASITOLÓGICOS, Y ENTOMOLÓGICOS DE LA ONCOCERCOSIS HUMANA EN EL ESTADO AMAZONAS DE VENEZUELA, INICIADOS POR RASSI, PROSIGUIERON EN DETALLE A PARTIR DE 1981 POR PARTE DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DEL CAICET (CENTRO AMAZÓNICO PARA LA INVESTIGACIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES TROPICALES “SIMÓN BOLÍVAR”).

8. H i s t o r i a:ESTE EQUIPO COMENZÓ SUS INVESTIGACIONES EN LA SIERRA DE PARIMA Y EL ALTO ORINOCO (YARZÁBAL ET AL., 1985A; BOTTO ET AL., 1985, BASÁÑEZ ET AL., 1988), PARA MÁS RECIENTEMENTE EXPLORAR Y DESCRIBIR LAS CARACTERÍSTICAS Y TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD

9. H i s t o r i a:A LO LARGO DE LOS RÍOS OCAMO-PUTACO, ORINOCO-ORINOQUITO (VIVAS-MARTÍNEZ ET AL., 1998, 2000A, 2000B; GRILLET ET AL., 2001A, 2005), PADAMO Y MAVACA (CARABIN ET AL., 2003), Y CUENCA DEL RÍO SIAPA (BOTTO ET AL., 1997, 1999). LA DISTRIBUCIÓN, EXTENSIÓN, Y EPIDEMIOLOGÍA DE PAISAJE DEL FOCO SUR HAN SIDO DESCRITAS RECIENTEMENTE POR BOTTO ET AL., (2005A).

10. F O C O S E N V E N E Z U E L A

11. COMUNIDADES ENDÉMICASDATOS PARA EL 2008: EN EL FOCO NOR-CENTRAL LA DISTRIBUCIÓN DE POBLACIÓN Y COMUNIDADES ES LA SIGUIENTE:

12. EN EL FOCO NOR-ORIENTAL:

13. Y EN EL FOCO SUR:

14. A G E N T E C A U S A L HEMBRA: MIDE 30 A 80 CM DE LARGO Y 0.3 A 0.4 MM DE DIAMETROMACHO: MIDE 3 A 5 CM DE LARGO Y 0.1 A 0.2 MM DE DIAMETRO EXTREMIDAD POSTERIOR ENROLLADA VENTRALMENTE

15. MICROFILARIASSE LOCALIZAN EN NÓDULOS SUBCUTÁNEOS LLAMADOS ONCOCERCOMASSON MUY MOVILES.MIDEN DE 150 A 370 μ.NO TIENEN VAINA, NO SE CONSIGUEN EN SANGRE.LOCALIZADAS EN: PIEL, TEJIDO SUBCUTÁNEO, VASOS LINFÁTICOS PERIFÉRICOSGLOBO OCULAR, BAZO, MESENTERIO, RIÑONES, SEDIMENTO URINARIO OCASIONALMENTE

16. C I C L O D E V I D AHOMBRE:L3 A L4: 3 A 7 DÍASL4 A L5: 2 A 6 SEMANASPERÍODO PREPATENTE:10 A 15 MESESVERMES ADULTOS: VIVEN DE 9 A 14 AÑOSMICROFILARIAS:DE 6 A 24 SEMANASSIMULIUM:L1 A L3: 6 A 12 DÍAS

17. Onchocerca volvulusLAS MICROFILARIAS PRESENTAN CICLOS REGULARES, NO CONTINUOSTIENEN DE 3 A 4 CICLOS REPRODUCTIVOS ANUALESCADA 2 A 4 MESES200.000 A 400.000 MICROFILARIASUNA HEMBRA PUEDE LLEGAR A PRODUCIR 10 MILLONES DE MICROFILARIAS/VIDA

18. PATOGENIA Y PATOLOGÍA :ONCODERMATITIS:FASE AGUDA:MUERTE DE MICROFILARIAS, INFLAMACIÓN, HIPERQUERATOSIS, ACANTOSIS, EDEMA EPITELIAL, DESPIGMENTACIÓN DE LA PIELFASE CRÓNICA:DISMINUYE EDEMA EPITELIAL, AUMENTA HIPERQUERATOSISY ATROFIA EPITELIAL, ESCLEROSIS, HIALINIZACIÓN, ATROFIA DE GLÁNDULAS CEBÁSEAS Y FOLICULOS PILOSOSONCOCERCOMAS:NÓDULOS SUBCUTÁNEOS FORMADOS POR VERMES ADULTOS Y TEJIDO FIBROTICO ALREDEDOR

19. LESIONES OCULARES:MICROFILARIAS EN LA CÁMARA ANTERIOR DEL GLOBO OCULAR, MUERTE, INFLAMACIÓN, REVERSIBLE O IRREVERSIBLE , CEGUERALESIONES DE CÓRNEA, IRIS, COROIDES, NERVIO OPTICO O RETINA.LESIONES LINFÁTICAS:ADENITIS, HIPERPLASIA FOLICULAR, HISTIOCITOS, FIBROSIS, ESCLEROSIS, OBSTRUCCIÓN, EDEMA LINFÁTICO, ELEFANTIASIS INGLE COLGANTE

20. MANIFESTACIONES CLINICAS ONCODERMATITIS:FASE AGUDA:EXANTEMA PAPULAR PRURIGINOSO O TIPO URTICARIA, EDEMA Y CONGESTIÓN DE LA PIEL, DOLOROSA. FASE CRÓNICA:ALTERACIONES DE PIGMENTACIÓN DE LA PIEL, ATROFIA E HIPERQUERATOSIS, PIEL GRUESA, ARRUGADA, SIN ELASTICIDAD, SENIL

21. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA O.M.SDERMATITIS PAPULAR AGUDADERMATITIS PAPULAR CRÓNICADERMATITIS LIQUENIFICADA Y DESPIGMENTACIÓN

22. MANIFESTACIONES CLINICASONCOCERCOMASTUMORES SUBCUTÁNEO, BIEN DELIMITADOS, REDONDEADOS U OVALADOS.GENERALMENTE LIBRES Y MÓVILES.TAMAÑO DE 1MM A 8 CMSCONSISTENCIA ELÁSTICANO DOLOROSO A LA PALPACIÓNEN VENEZUELA: 22% DE ONCOCERCOMAS

23. MANIFESTACIONES CLINICASSINDROME OCULAR:LAGRIMEOINTENSA FOTOFOBIAEDEMA PALPEBRALQUERATITIS PUNTIFORMEQUERATITIS ESCLEROSANTECEGUERAPUEDE PRESENTARSE: IRIDOCICLITIS GLAUCOMA SECUNDARIOCORIORRETINITIS ATROFIA DEL NERVIO OPTICOEN VENEZUELA: 62% COMPROMISO OCULAR

24. D I A G N O S T I C O1.- DIAGNOSTICO CLINICO – EPIDEMIOLÓGICO2.- PARASITOLÓGICO: BIOPSIA DE PIEL, NODULO EXAMEN OFTALMOLÓGICO NODULECTOMÍA3.- TEST DE MAZZOTTI: ADMINISTRAR 50 mg DE DIETILCARBAMAZINAPRODUCE EN EL PACIENTE: PRURITO A LOS 15 MINUTOS, ERUPCIÓN PAPULAR, MIALGIAS, ARTRALGIAS, EDEMA, FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. ESTOS SINTOMAS SON MÁS ACENTUADOS A LAS 24 HORAS Y DESAPARECEN EN 4 A 5 DÍAS, SIN DEJAR SECUELAS

25. E P I D E M I O L O G I A1.- AFECTA A MAS DE 18 MILLONES DE PERSONAS EN 37 PAÍSES, 30 EN AFRICA, 6 EN AMÉRICA2.- EN AMERICA EL ORDEN DE FRECUENCIA ES: MEXICO,GUATEMALA, VENEZUELA, ECUADOR, BRASIL Y COLOMBIA3.- EN AMERICA LATINA SE ESTIMA 100.000 CASOS 1.400 CIEGOS POR ONCOCERCOSIS4.- EN VENEZUELA EL FOCO PRINCIPAL ESTA ENTRE LOS INDIOS YANOMAMI, EN EL ESTADO AMAZONA, FRONTERA CON BRASIL, DONDE EXISTEN PREVALENCIAS DE 32,8 AL 100%-.

26. E P I D E M I O L O G I A5.- LA ENFERMEDAD PREDOMINA EN ZONAS RURALES, CON CLIMA CÁLIDO O TEMPLADO, HÚMEDAS Y CON ARROYOS O QUEBRADAS DE CORRIENTE RÁPIDA-6.- PARA ESTABLECERSE LA ENFERMEDAD ES NECESARIO QUE EXISTAN MÚLTIPLES PICADURAS INFECTANTES A TRAVÉS DE LOS AÑOS.7.- LA PREVALENCIA ES MAYOR EN EL HOMBRE QUE EN MUJERES.

27. MEDIDAS DE CONTROLCONTROL VECTORIAL: LARVICIDA MICROBIANO ESPECÍFICO: Bacillusthuringiensis H14TRATAMIENTO: DE LOS PACIENTES POR MEDIO DE DROGAS EXTIRPACIÓN DE LOS NÓDULOS QUIRÚRGICAMENTEUSO DE ROPA:QUE CUBRAN PARTES DEL CUERPO EXPUESTAS A PICADURASUSO DE REPELENTES CUTÁNEOS

28. T R A T A M I E N T O

29. C O N T R A I N D I C A C I O N E S