Este documento discute la resistencia bacteriana a los antibióticos y la necesidad de optimizar su uso. Revisa los patógenos problemáticos como E. faecium, S. aureus, K. pneumoniae, A. baumannii y P. aeruginosa. También analiza la evolución de las beta-lactamasas y nuevos antibióticos en desarrollo. Finalmente, propone estrategias como mejorar el diagnóstico, educación, control de infecciones y reducción de reservorios de resistencia para mejorar la gerencia de antibióticos.
El documento describe las características del antibiótico aztreonam. Es un monobactámico derivado de Streptomyces cattleya que inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a las proteínas de unión a penicilina. Tiene actividad contra gramnegativos y carece de acción frente a grampositivos y anaerobios. Se administra por vía intravenosa o intramuscular y puede causar efectos adversos como flebitis, náuseas y alteraciones hepáticas.
Los monobactámicos son antibióticos betalactámicos con un solo anillo betalactámico que se usan para tratar infecciones bacterianas. Los carbapenémicos son antibióticos betalactámicos con un amplio espectro que son potentes contra bacterias Gram positivas y Gram negativas. Tienen una estructura química con un anillo betalactámico fusionado a un anillo pectamérico y actúan interfiriendo con la síntesis de la pared celular bacteriana. Deben administrarse por v
El documento describe las características de tres tipos de antibióticos: monobactámicos, carbapenémicos y glucopéptidos. Los monobactámicos son antibióticos beta-lactámicos monocíclicos que inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana. Los carbapenémicos son antibióticos beta-lactámicos bicíclicos con actividad contra bacterias aerobias y anaerobias. Los glucopéptidos como la vancomicina inhiben la síntesis del peptidoglicano bacteriano
Este documento describe diferentes antimicóticos sistémicos y tópicos, incluyendo azoles como itraconazol, fluconazol y voriconazol; equinocandinas como caspofungina; y otros fármacos como anfotericina B, flucitosina y griseofulvina. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones terapéuticas, efectos adversos, dosis y aplicaciones para el tratamiento de hongos como Candida, Aspergillus y Cryptococcus. También cubre antimicóticos tópicos como im
El documento resume los principios fundamentales de la farmacología antiinfecciosa, incluyendo la historia, mecanismos de acción, resistencia bacteriana y selección de antibióticos. Describe cómo los antibióticos actúan sobre células distintas al paciente para eliminar el organismo infectante sin dañar las células del huésped. También explica conceptos clave como la CMI, espectro de actividad, farmacocinética y farmacodinamia de los antibióticos. Finalmente, destaca la importancia de ev
Los carbapenémicos son antibióticos β-lactámicos con un ancho espectro de actividad. Se descubrió su estructura en 1976 y se han ido aprobando diversos fármacos como el imipenem en 1985, meropenem en 1996, ertapenem en 2001 y doripenem en 2009. Actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a proteínas fijadoras de penicilina. Se administran por vía intravenosa con buena penetración tisular y se excretan principalmente por
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de antimicóticos, incluyendo anfotericina B, azoles como ketoconazol e itraconazol, y echinocandinas. Explica que los azoles y las echinocandinas interfieren con la síntesis de la pared celular de los hongos al atacar el ergosterol y la quitina respectivamente. También proporciona detalles sobre factores de riesgo, presentaciones clínicas y tratamiento de varias micosis como candidiasis, criptococosis e histoplasmosis
El documento describe las características del antibiótico aztreonam. Es un monobactámico derivado de Streptomyces cattleya que inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a las proteínas de unión a penicilina. Tiene actividad contra gramnegativos y carece de acción frente a grampositivos y anaerobios. Se administra por vía intravenosa o intramuscular y puede causar efectos adversos como flebitis, náuseas y alteraciones hepáticas.
Los monobactámicos son antibióticos betalactámicos con un solo anillo betalactámico que se usan para tratar infecciones bacterianas. Los carbapenémicos son antibióticos betalactámicos con un amplio espectro que son potentes contra bacterias Gram positivas y Gram negativas. Tienen una estructura química con un anillo betalactámico fusionado a un anillo pectamérico y actúan interfiriendo con la síntesis de la pared celular bacteriana. Deben administrarse por v
El documento describe las características de tres tipos de antibióticos: monobactámicos, carbapenémicos y glucopéptidos. Los monobactámicos son antibióticos beta-lactámicos monocíclicos que inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana. Los carbapenémicos son antibióticos beta-lactámicos bicíclicos con actividad contra bacterias aerobias y anaerobias. Los glucopéptidos como la vancomicina inhiben la síntesis del peptidoglicano bacteriano
Este documento describe diferentes antimicóticos sistémicos y tópicos, incluyendo azoles como itraconazol, fluconazol y voriconazol; equinocandinas como caspofungina; y otros fármacos como anfotericina B, flucitosina y griseofulvina. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones terapéuticas, efectos adversos, dosis y aplicaciones para el tratamiento de hongos como Candida, Aspergillus y Cryptococcus. También cubre antimicóticos tópicos como im
El documento resume los principios fundamentales de la farmacología antiinfecciosa, incluyendo la historia, mecanismos de acción, resistencia bacteriana y selección de antibióticos. Describe cómo los antibióticos actúan sobre células distintas al paciente para eliminar el organismo infectante sin dañar las células del huésped. También explica conceptos clave como la CMI, espectro de actividad, farmacocinética y farmacodinamia de los antibióticos. Finalmente, destaca la importancia de ev
Los carbapenémicos son antibióticos β-lactámicos con un ancho espectro de actividad. Se descubrió su estructura en 1976 y se han ido aprobando diversos fármacos como el imipenem en 1985, meropenem en 1996, ertapenem en 2001 y doripenem en 2009. Actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a proteínas fijadoras de penicilina. Se administran por vía intravenosa con buena penetración tisular y se excretan principalmente por
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de antimicóticos, incluyendo anfotericina B, azoles como ketoconazol e itraconazol, y echinocandinas. Explica que los azoles y las echinocandinas interfieren con la síntesis de la pared celular de los hongos al atacar el ergosterol y la quitina respectivamente. También proporciona detalles sobre factores de riesgo, presentaciones clínicas y tratamiento de varias micosis como candidiasis, criptococosis e histoplasmosis
El documento describe las propiedades de los carbapenemicos y monobactamicos. Los carbapenemicos como el imipenem, meropenem y doripenem inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a las proteínas de unión a penicilinas. Pueden ser efectivos contra gram positivos y gram negativos, pero la resistencia ha aumentado debido a las beta-lactamasas. El aztreonam es un monobactámico que actúa de forma similar pero solo es efectivo contra gram negativos aerobios. Ambas clases tienen usos cl
El documento describe diferentes tipos de antifúngicos, clasificándolos según su estructura, origen, espectro de acción y sitio de acción. Explica algunos antifúngicos específicos como voriconazol, fluconazol y griseofulvina, detallando sus usos, mecanismos de acción y efectos secundarios.
El documento clasifica las bacterias en anaerobios y aerobios. Luego describe los diferentes mecanismos de acción de varios antibióticos, incluyendo interferir con enzimas celulares, el metabolismo del ácido fólico, la síntesis del ARN, la síntesis del ADN y la síntesis proteica. Finalmente, distingue entre antibióticos bacteriostáticos y bactericidas.
Las cefalosporinas son antibióticos derivados de la cefalosporina C producida por hongos. Existen 3 generaciones con diferentes espectros antimicrobianos. Inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana al inhibir la transpeptidación. Pueden causar reacciones alérgicas y su uso se limita a cuando otros antibióticos no son efectivos.
El documento resume las características principales de diferentes tipos de antibióticos betalactámicos como las cefalosporinas, los carbapenemicos, los inhibidores de betalactamasa y el antibiótico monobactámico aztreonam. Describe sus mecanismos de acción, clasificaciones, efectos adversos y usos terapéuticos.
Este documento resume información sobre tres antibióticos: vancomicina, linezolid y daptomicina. Describe sus mecanismos de acción, farmacocinética, indicaciones y efectos adversos. Vancomicina inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana. Linezolid interfiere con la síntesis de proteínas bacterianas. Daptomicina forma canales iónicos en la membrana citoplasmática bacteriana. Todos son útiles para el tratamiento de infecciones graves causadas por bacterias Gram positivas resistentes.
1) El documento describe diferentes tipos de antivirales utilizados para tratar el VIH, la influenza y las infecciones herpéticas. 2) Se detallan los mecanismos de acción, efectos adversos y consideraciones de dosificación de inhibidores de la transcriptasa inversa, proteasa, fusión/entrada e integrasa para el tratamiento del VIH, así como inhibidores de la descapsidación para la influenza. 3) También se explican el mecanismo de acción, farmacocinética, efectos y uso del aciclovir y ganciclovir para tr
El documento proporciona información sobre el cloranfenicol y la clindamicina. Resume que el cloranfenicol es efectivo contra una amplia gama de bacterias gram positivas y gram negativas, pero su toxicidad se limita a infecciones que ponen en riesgo la vida cuando no hay otras alternativas. La clindamicina tiene un mecanismo de acción similar a la eritromicina y se usa para tratar infecciones causadas por anaerobios como Bacteroides fragilis.
Este documento presenta una breve introducción a los antivirales. Explica que los virus son microorganismos intracelulares que usan el huésped para reproducirse y pueden causar una gran variedad de cuadros clínicos. Luego clasifica los antivirales en aquellos que actúan contra virus de ADN y ARN, e incluye algunos ejemplos como el cidofovir, famciclovir, fomvirsen y foscarnet para virus de ADN, y discute brevemente los antivirales contra la influenza y hepatitis.
El documento describe los agentes antiparasitarios, sus mecanismos de acción y sus indicaciones. Explica que los parásitos comparten similitudes con el huésped humano, por lo que los agentes a menudo actúan sobre vías metabólicas compartidas. Luego detalla los principales agentes antiparasitarios, clasificados como antiprotozoarios y antihelmínticos, y resume brevemente sus mecanismos de acción y usos terapéuticos.
El documento resume los principios del tratamiento anti-infeccioso, incluyendo el descubrimiento de la penicilina y otros antibióticos importantes, los mecanismos de acción de los diferentes tipos de antimicrobianos, y los conceptos de farmacocinética, farmacodinámica y resistencia bacteriana.
Las cefalosporinas son antibióticos derivados de hongos que inhiben la síntesis de la pared bacteriana. Se clasifican en generaciones basadas en su espectro de acción, desde la primera generación con actividad contra grampositivos hasta la quinta generación con actividad ampliada. Son metabolizadas en el hígado y eliminadas por bilis y orina. Pueden causar efectos adversos como colitis o reacciones de hipersensibilidad.
Este documento presenta información sobre el antibiograma, que es una prueba microbiológica que determina la susceptibilidad de una bacteria a antibióticos. Describe los objetivos del antibiograma, los métodos para realizarlo como la difusión en agar y E-test, e interpretar los resultados. También cubre conceptos como mecanismos de resistencia bacteriana y la importancia del antibiograma para la terapia y epidemiología antimicrobiana.
Los antibacterianos son sustancias que matan o inhiben la proliferación de bacterias. Actúan afectando la síntesis de la pared celular bacteriana, inhibiendo la síntesis de proteínas o bloqueando la replicación del ADN. La elección del antibacteriano depende del tipo de infección, la susceptibilidad del agente causal, y factores relacionados con la farmacocinética y toxicidad del fármaco.
Los macrólidos son antibióticos naturales, semisinténticos y sintéticos que incluyen eritromicina, claritromicina y azitromicina. Se originan de Streptomyces y contienen un anillo macrocíclico unido a desoxiazúcares. Actúan inhibiendo la síntesis de proteínas en el ribosoma bacteriano. Son efectivos contra bacterias como neumococo y estafilococos. Pueden causar efectos adversos como dispepsia y alteraciones hepáticas.
El documento resume los principales tipos de antimicrobianos, incluyendo su clasificación, mecanismos de acción y resistencia. Describe antibióticos como la penicilina y cefalosporinas que actúan sobre la pared celular bacteriana, así como macrólidos, aminoglucósidos y tetraciclinas que interfieren la síntesis de proteínas. También cubre compuestos como las quinolonas que afectan la síntesis del ADN, y sulfonamidas que compiten con el ácido fólico bacteriano. Explica
El documento habla sobre las cefalosporinas, un tipo de antibiótico. Describe las diferentes generaciones de cefalosporinas, sus mecanismos de acción, espectros de actividad, usos clínicos, farmacocinética, presentaciones y dosificaciones. También cubre cefalosporinas activas contra estafilococos resistentes a la meticilina.
Las tetraciclinas son antibióticos bacteriostáticos de amplio espectro que se unen a los receptores de la subunidad 30s de las bacterias, bloqueando la síntesis de proteínas. Son efectivos contra bacterias grampositivas y gramnegativas, tanto aerobias como anaerobias. Se absorben bien por vía oral pero pueden teñir los dientes en desarrollo e inhibir el crecimiento óseo, por lo que no se recomiendan en niños ni embarazadas.
1. El documento describe la historia, clasificación, mecanismo de acción, usos clínicos y efectos adversos de las tetraciclinas y el cloranfenicol. 2. Las tetraciclinas son antibióticos bacteriostáticos de amplio espectro producidos por Streptomyces que inhiben la síntesis de proteínas bacterianas. 3. El cloranfenicol es un potente inhibidor de la síntesis proteica microbiana que se une al ribosoma bacteriano e inhibe la formación del enlace peptídico.
El documento trata sobre el abuso y maltrato hacia los adultos mayores. Define el maltrato según la OMS y describe sus diferentes tipos como la violencia física, psicológica, negligencia, sexual, económica e institucional. Explica factores de riesgo, perfiles de maltratadores y maltratados, e indica que ante la sospecha de maltrato se debe escuchar al adulto mayor, investigar la verdad y denunciar el hecho si es necesario.
Este documento presenta información sobre el abuso y descuido de adultos mayores. En primer lugar, define el abuso como acciones u omisiones dañinas que ocurren dentro de una relación de confianza. Luego, destaca algunos factores de riesgo como el estrés del cuidador y la dependencia de la víctima. Finalmente, señala la importancia de realizar una evaluación completa que incluya el estado cognitivo y funcional de la víctima para determinar la intervención adecuada.
El documento describe las propiedades de los carbapenemicos y monobactamicos. Los carbapenemicos como el imipenem, meropenem y doripenem inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a las proteínas de unión a penicilinas. Pueden ser efectivos contra gram positivos y gram negativos, pero la resistencia ha aumentado debido a las beta-lactamasas. El aztreonam es un monobactámico que actúa de forma similar pero solo es efectivo contra gram negativos aerobios. Ambas clases tienen usos cl
El documento describe diferentes tipos de antifúngicos, clasificándolos según su estructura, origen, espectro de acción y sitio de acción. Explica algunos antifúngicos específicos como voriconazol, fluconazol y griseofulvina, detallando sus usos, mecanismos de acción y efectos secundarios.
El documento clasifica las bacterias en anaerobios y aerobios. Luego describe los diferentes mecanismos de acción de varios antibióticos, incluyendo interferir con enzimas celulares, el metabolismo del ácido fólico, la síntesis del ARN, la síntesis del ADN y la síntesis proteica. Finalmente, distingue entre antibióticos bacteriostáticos y bactericidas.
Las cefalosporinas son antibióticos derivados de la cefalosporina C producida por hongos. Existen 3 generaciones con diferentes espectros antimicrobianos. Inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana al inhibir la transpeptidación. Pueden causar reacciones alérgicas y su uso se limita a cuando otros antibióticos no son efectivos.
El documento resume las características principales de diferentes tipos de antibióticos betalactámicos como las cefalosporinas, los carbapenemicos, los inhibidores de betalactamasa y el antibiótico monobactámico aztreonam. Describe sus mecanismos de acción, clasificaciones, efectos adversos y usos terapéuticos.
Este documento resume información sobre tres antibióticos: vancomicina, linezolid y daptomicina. Describe sus mecanismos de acción, farmacocinética, indicaciones y efectos adversos. Vancomicina inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana. Linezolid interfiere con la síntesis de proteínas bacterianas. Daptomicina forma canales iónicos en la membrana citoplasmática bacteriana. Todos son útiles para el tratamiento de infecciones graves causadas por bacterias Gram positivas resistentes.
1) El documento describe diferentes tipos de antivirales utilizados para tratar el VIH, la influenza y las infecciones herpéticas. 2) Se detallan los mecanismos de acción, efectos adversos y consideraciones de dosificación de inhibidores de la transcriptasa inversa, proteasa, fusión/entrada e integrasa para el tratamiento del VIH, así como inhibidores de la descapsidación para la influenza. 3) También se explican el mecanismo de acción, farmacocinética, efectos y uso del aciclovir y ganciclovir para tr
El documento proporciona información sobre el cloranfenicol y la clindamicina. Resume que el cloranfenicol es efectivo contra una amplia gama de bacterias gram positivas y gram negativas, pero su toxicidad se limita a infecciones que ponen en riesgo la vida cuando no hay otras alternativas. La clindamicina tiene un mecanismo de acción similar a la eritromicina y se usa para tratar infecciones causadas por anaerobios como Bacteroides fragilis.
Este documento presenta una breve introducción a los antivirales. Explica que los virus son microorganismos intracelulares que usan el huésped para reproducirse y pueden causar una gran variedad de cuadros clínicos. Luego clasifica los antivirales en aquellos que actúan contra virus de ADN y ARN, e incluye algunos ejemplos como el cidofovir, famciclovir, fomvirsen y foscarnet para virus de ADN, y discute brevemente los antivirales contra la influenza y hepatitis.
El documento describe los agentes antiparasitarios, sus mecanismos de acción y sus indicaciones. Explica que los parásitos comparten similitudes con el huésped humano, por lo que los agentes a menudo actúan sobre vías metabólicas compartidas. Luego detalla los principales agentes antiparasitarios, clasificados como antiprotozoarios y antihelmínticos, y resume brevemente sus mecanismos de acción y usos terapéuticos.
El documento resume los principios del tratamiento anti-infeccioso, incluyendo el descubrimiento de la penicilina y otros antibióticos importantes, los mecanismos de acción de los diferentes tipos de antimicrobianos, y los conceptos de farmacocinética, farmacodinámica y resistencia bacteriana.
Las cefalosporinas son antibióticos derivados de hongos que inhiben la síntesis de la pared bacteriana. Se clasifican en generaciones basadas en su espectro de acción, desde la primera generación con actividad contra grampositivos hasta la quinta generación con actividad ampliada. Son metabolizadas en el hígado y eliminadas por bilis y orina. Pueden causar efectos adversos como colitis o reacciones de hipersensibilidad.
Este documento presenta información sobre el antibiograma, que es una prueba microbiológica que determina la susceptibilidad de una bacteria a antibióticos. Describe los objetivos del antibiograma, los métodos para realizarlo como la difusión en agar y E-test, e interpretar los resultados. También cubre conceptos como mecanismos de resistencia bacteriana y la importancia del antibiograma para la terapia y epidemiología antimicrobiana.
Los antibacterianos son sustancias que matan o inhiben la proliferación de bacterias. Actúan afectando la síntesis de la pared celular bacteriana, inhibiendo la síntesis de proteínas o bloqueando la replicación del ADN. La elección del antibacteriano depende del tipo de infección, la susceptibilidad del agente causal, y factores relacionados con la farmacocinética y toxicidad del fármaco.
Los macrólidos son antibióticos naturales, semisinténticos y sintéticos que incluyen eritromicina, claritromicina y azitromicina. Se originan de Streptomyces y contienen un anillo macrocíclico unido a desoxiazúcares. Actúan inhibiendo la síntesis de proteínas en el ribosoma bacteriano. Son efectivos contra bacterias como neumococo y estafilococos. Pueden causar efectos adversos como dispepsia y alteraciones hepáticas.
El documento resume los principales tipos de antimicrobianos, incluyendo su clasificación, mecanismos de acción y resistencia. Describe antibióticos como la penicilina y cefalosporinas que actúan sobre la pared celular bacteriana, así como macrólidos, aminoglucósidos y tetraciclinas que interfieren la síntesis de proteínas. También cubre compuestos como las quinolonas que afectan la síntesis del ADN, y sulfonamidas que compiten con el ácido fólico bacteriano. Explica
El documento habla sobre las cefalosporinas, un tipo de antibiótico. Describe las diferentes generaciones de cefalosporinas, sus mecanismos de acción, espectros de actividad, usos clínicos, farmacocinética, presentaciones y dosificaciones. También cubre cefalosporinas activas contra estafilococos resistentes a la meticilina.
Las tetraciclinas son antibióticos bacteriostáticos de amplio espectro que se unen a los receptores de la subunidad 30s de las bacterias, bloqueando la síntesis de proteínas. Son efectivos contra bacterias grampositivas y gramnegativas, tanto aerobias como anaerobias. Se absorben bien por vía oral pero pueden teñir los dientes en desarrollo e inhibir el crecimiento óseo, por lo que no se recomiendan en niños ni embarazadas.
1. El documento describe la historia, clasificación, mecanismo de acción, usos clínicos y efectos adversos de las tetraciclinas y el cloranfenicol. 2. Las tetraciclinas son antibióticos bacteriostáticos de amplio espectro producidos por Streptomyces que inhiben la síntesis de proteínas bacterianas. 3. El cloranfenicol es un potente inhibidor de la síntesis proteica microbiana que se une al ribosoma bacteriano e inhibe la formación del enlace peptídico.
El documento trata sobre el abuso y maltrato hacia los adultos mayores. Define el maltrato según la OMS y describe sus diferentes tipos como la violencia física, psicológica, negligencia, sexual, económica e institucional. Explica factores de riesgo, perfiles de maltratadores y maltratados, e indica que ante la sospecha de maltrato se debe escuchar al adulto mayor, investigar la verdad y denunciar el hecho si es necesario.
Este documento presenta información sobre el abuso y descuido de adultos mayores. En primer lugar, define el abuso como acciones u omisiones dañinas que ocurren dentro de una relación de confianza. Luego, destaca algunos factores de riesgo como el estrés del cuidador y la dependencia de la víctima. Finalmente, señala la importancia de realizar una evaluación completa que incluya el estado cognitivo y funcional de la víctima para determinar la intervención adecuada.
El documento habla sobre el abuso y maltrato de personas mayores. Explica que el abuso del adulto mayor incluye daño físico o psicológico y puede ocurrir en el hogar, instituciones o en público. También describe los diferentes tipos de abuso como físico, emocional, sexual, económico y negligencia, así como factores de riesgo, señales de advertencia y barreras para identificar el abuso.
La resistencia a los antimicrobianos ocurre cuando los microorganismos dejan de responder a medicamentos como antibióticos, antivirales y antipalúdicos. Esto amenaza el control de enfermedades infecciosas y podría revertir los avances médicos modernos. La OMS ve este problema como una prioridad mundial y está trabajando con países para mejorar la vigilancia, uso racional de medicamentos y prevención de infecciones.
La resistencia bacteriana es un fenómeno natural por el cual las bacterias se vuelven inmunes a los antibióticos. Según Lamarck, los antibióticos alteran el metabolismo bacteriano permitiendo que se adapten y transmitan esa resistencia a su descendencia, mientras que Darwin sugiere que la mutación genética y la transferencia de ADN entre bacterias son las causas de la resistencia. Algunas bacterias resistentes como Clostridium difficile y Neisseria gonorrhoeae son particularmente problemáticas y científicos están buscando nuevas e
Este documento define el maltrato al adulto mayor y describe sus diferentes tipos: físico, psicológico, sexual, patrimonial, negligencia y abandono. También identifica factores de riesgo comunes y ofrece recomendaciones para la prevención y detección temprana del maltrato a través de la intervención de profesionales de la salud.
Este documento resume los hallazgos de un estudio sobre la resistencia bacteriana en América Latina. Encontró altos niveles de resistencia a antibióticos comunes entre patógenos como S. aureus. La tigeciclina y el linezolid mostraron buena actividad contra S. aureus, mientras que había alta resistencia a ampicilina, amoxicilina/clavulanato y otras opciones comunes. Esto subraya la creciente amenaza de la resistencia bacteriana en la región.
Este documento resume los hallazgos de un estudio multicéntrico sobre la resistencia bacteriana en América Latina. Reporta tasas de resistencia alarmantes a múltiples antibióticos para patógenos como S. aureus, Enterococcus spp. y E. faecium. Además, destaca la escasez de nuevos antibióticos en desarrollo y la necesidad urgente de medidas para combatir la creciente resistencia bacteriana en la región.
El documento resume la historia, estructura, mecanismo de acción y mecanismos de resistencia de los carbapenemicos. Los carbapenemicos son betalactamicos derivados de la tienamicina que tienen un mayor espectro y potencia que otros betalactamicos. Su estructura química les permite evadir las betalactamasas y porinas de las bacterias. No obstante, existen mecanismos de resistencia como la producción de metalo-betalactamasas y bombas de eflujo. El documento analiza datos sobre la creciente resistencia a los carbapenemicos
El documento describe la resistencia antimicrobiana en infecciones nosocomiales en México. Reporta que 1.7 millones de infecciones nosocomiales ocurren anualmente en Estados Unidos, causando 99,000 muertes. Las infecciones nosocomiales equivalen a 8 accidentes aéreos por mes. Examina la alta prevalencia de resistencia a antibióticos en patógenos como S. aureus, K. pneumoniae, A. baumannii y P. aeruginosa. Finalmente, resume estudios sobre la actividad in vitro de antibióticos contra bacterias aisladas
3.manejo de infecciones intraabdominales complicadas en uci lobitoferoz13unlobitoferoz
Este documento trata sobre el manejo de infecciones intraabdominales complicadas. Define las infecciones intraabdominales complicadas como aquellas que se extienden más allá de la serosa de origen dentro del espacio peritoneal y están asociadas con la formación de abscesos o peritonitis, requiriendo cirugía o drenaje para controlar la fuente de infección y terapia antimicrobiana. Explica los factores de riesgo para el fracaso del tratamiento, como la edad avanzada, enfermedades preexistentes y la extens
Este documento presenta datos sobre el uso de antibióticos para el tratamiento de infecciones respiratorias agudas (IRA) en niños menores de 5 años en Santa Fe, Argentina. Muestra que el 92.3% de los casos son IRA y que el antibiótico más recetado es la amoxicilina (47.1%), seguido por cotrimoxazol (9.7%) y cefalosporinas (10%). También analiza cambios en los patógenos que causan infecciones severas en pacientes hospitalizados y la resistencia creciente a antibióticos.
El documento describe diferentes tipos de bacterias gramnegativas que causan infecciones urinarias y su resistencia a antibióticos. Explica que Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae son los principales agentes causales y que han ido desarrollando resistencia a diferentes antibióticos como las cefalosporinas y carbapenémicos. También describe pruebas fenotípicas para detectar enzimas beta-lactamasas de espectro extendido y carbapenemasas que confieren resistencia a múltiples antibióticos.
El documento habla sobre antibióticos. Brevemente:
1) Los antibióticos son agentes que matan o inhiben el crecimiento de bacterias.
2) Actúan aprovechando las diferencias entre las células procariotas de las bacterias y las eucariotas de los humanos.
3) Existen varios tipos de antibióticos que actúan en diferentes partes de las bacterias como la pared celular, membrana o síntesis proteica.
Este documento describe las proteobacterias, uno de los principales grupos de bacterias. Se dividen en cinco grupos (Alfa, Beta, Gamma, Delta y Epsilon) según estudios genéticos. Incluyen muchas bacterias patógenas y simbiontes de plantas y animales. Las proteobacterias gamma incluyen varios géneros importantes para la medicina como Enterobacteriaceae.
El documento trata sobre el ofidismo o envenenamiento por mordedura de serpiente. En 3 oraciones:
1) Clasifica las serpientes en familias como Crotalidae, Elapidae y Colubridae y describe las especies más venenosas en el Perú.
2) Explica la patogenia del veneno de serpientes, sus componentes proteicos y no proteicos, y los síntomas y órganos afectados según el género de serpiente.
3) Detalla los tratamientos disponibles para el ofidismo en el Perú,
Deteccion de mxs de resistencia en microorganimso gramnegativosNancy Manrique
Este documento describe las herramientas fenotípicas útiles para detectar mecanismos de resistencia en bacterias gramnegativas. Se describen los patrones de resistencia a antibióticos causados por diferentes betalactamasas, incluyendo las betalactamasas resistentes a inhibidores, las betalactamasas de espectro extendido, y las carbapenemasas. También se discuten las resistencias mediadas por mutaciones en genes de ADN girasa y topoisomerasa, así como los patrones de resistencia a aminoglicósicos. Finalmente, se revisa espec
El documento presenta información sobre hongos y bacterias productoras de antibióticos. Explica que los antibióticos combaten infecciones causadas por bacterias y menciona algunos descubridores clave de antibióticos como Pasteur, Fleming y Rousseau. También describe diferentes tipos de antibióticos como penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas y daptomicina, y los organismos que los producen como Penicillium, Streptomyces y Cephalosporium.
Este documento discute el problema de la resistencia antimicrobiana y estrategias para optimizar el uso de antimicrobianos. Resalta que la resistencia es un problema mundial tanto en bacterias gram positivas como gram negativas. Describe los gérmenes ESKAPE que son particularmente problemáticos y asocia tratamientos antimicrobianos inadecuados con un aumento en la morbilidad y mortalidad. Finalmente, enfatiza la importancia de iniciar tratamiento de manera oportuna, conocer la epidemiología local, optimizar las dosis, controlar el foco de infe
Este documento describe las características y clasificación de las bacterias, así como las enfermedades que causan. Explica los requisitos y tipos de antibióticos, incluyendo su mecanismo de acción, estructura química y clasificación. Finalmente, brinda detalles sobre los antibióticos más comunes como penicilinas, tetraciclinas, aminoglicósidos, cloranfenicol y macrólidos.
1) Las cefalosporinas son antibióticos betalactámicos que inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana. Cubren un amplio espectro de bacterias gram-positivas y gram-negativas.
2) Se clasifican en generaciones dependiendo de su espectro y resistencia a betalactamasas. La primera generación cubre estafilococos y enterobacterias. La tercera generación es más efectiva contra enterobacterias resistentes.
3) Tienen usos en infecciones respiratorias, urinarias y gonoc
Los carbapenems disponibles: propiedades y diferenciasIPN
Este documento describe las propiedades de los diferentes carbapenems disponibles, incluyendo imipenem, meropenem, ertapenem y doripenem. Explica que aunque todos los carbapenems tienen un espectro similar, difieren en su actividad antimicrobiana intrínseca contra determinados patógenos, lo que determina sus indicaciones clínicas. Mientras que ertapenem carece de actividad contra patógenos nosocomiales como Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp., doripenem muestra mayor actividad que otros carbapenems contra estas bacterias y
El documento presenta información sobre los antibióticos carbapenémicos y monobactámicos. Explica que los carbapenémicos son antibióticos betalactámicos con amplio espectro descubiertos originalmente en Streptomyces cattleya. Se detalla su mecanismo de acción, mecanismos de resistencia, espectro bacteriano, farmacocinética y usos clínicos. También cubre la historia, estructura y propiedades del monobactámico aztreonam.
Preguntas y respuestas sobre salud vaginal. Ponente: Dr. Ignacio Cristóbal García. Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Sanitas La Zarzuela. Madrid
Similar a OPTIMACION EN EL USO DE ANTIBIOTICOS (20)
1. Optimización en el Uso de
Antibióticos
Abraham Alí, M.D.
Medicina Interna, Neumología, Medicina Crítica y
Cuidados Intensivos.
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos de la Fundación
Neumológica Colombiana y Fundación Cardioinfantil. Bogotá.
2. Objetivos de la Presentación
Comentar el impacto de la resistencia
bacteriana sobre la práctica clínica.
clínica.
Discutir la necesidad de un programa de
optimización de antibióticos.
antibióticos.
Revisar el concepto de “daño colateral” de los
antimicrobianos y entender el de diversidad
antibiótica.
antibiótica.
Discutir la utilización de paquetes de atención
aplicado a los antibióticos.
antibióticos.
3. La situación en 2004
Estancamiento en el
descubrimiento de los
antibióticos ... Una
crisis pública1
2004, IDSA
Carencia de desarrollo
de nuevos
medicamentos
antimicrobianos: Una
seria amenaza a la
salud pública2
2005, ESCMID
1. IDSA White Paper, July 2004.
2. Norrby SR, et al. Lancet Infect Dis. 2005;5:115-119.
4. ¿Redefiniendo ESKAPE?
Destacar las bacterias problema con la capacidad de
“escapar” los efectos de los antibióticos actuales…
E Enterococcus faecium
S Staphylococcus aureus
K Klebsiella pneumoniae
A Acinetobacter baumannii
P Pseudomonas aeruginosa
E Enterobacter spp.
…pero con omisiones notables
Rice LB. J Infect Dis 2008; 197:1079–81.
Peterson LR. Clin Infect Dis. 2009;49:992.
5. Redefiniendo ESKAPE…como
ESCAPE
Hay patógenos adicionales
E Enterococcus faecium
S Staphylococcus aureus
C Clostridium difficle Mayor virulencia para C. difficile
A Acinetobacter baumannii
P Pseudomonas aeruginosa
E Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae
K. pneumoniae, Enterobacter
spp., y otras especies
resistentes que incluyen
Escherichia coli y Proteus spp.
Peterson LR. Clin Infect Dis. 2009;49:992.
6. “ESKAPE” Patógenos Hoy
”
Problema Global de las Tasas de Resistencia
Norte América Europa
VRE (E. faecium) 66.1% VRE (E. faecium) 14.4%
MRSA 50.6% MRSA 24.8%
ESBL-K. pneumoniae 9.8% ESBL-K. pneumoniae 17.0%
A. baumannii (IMP-R) 10.9% A. baumannii (IMP-R) 13.4%
P. aeruginosa (IMP-R) 7.7% P. aeruginosa (IMP-R) 9.1%
Enterobacter spp. (CPE-R) 2.1% Enterobacter spp. (CPE-R) 6.5%
America Latina Asia Pacifico
VRE (E. faecium) 38.8% VRE (E. faecium) 21.7%
MRSA 46.6% MRSA 45.0%
ESBL-K. pneumoniae 36.2% ESBL-K. pneumoniae 22.8%
A. baumannii (IMP-R) 33.5% A. baumannii (IMP-R) 24.2%
P. aeruginosa (IMP-R) 18.0% P. aeruginosa (IMP-R) 9.6%
Enterobacter spp. (CPE-R) 13.5% Enterobacter spp. (CPE-R) 6.5%
www.testsurveillance.com. Último Acceso January 24, 2012.
7. S. aureus Resistente a Antibióticos.
Antecedentes.
Introducción de la primera penicilina anti-estafilocócica,
1959 Meticilina.
1961 Parker MT y Jevons MP. Descripción de la primera cepa de
S. aureus RM en Europa.
1960`s Aislamiento de S. aureus RM en EUA.
1970`s Diseminación mundial.
1987-2009 ↑ en frecuencia de infecciones por S. aureus MR en las UCI
(22.8% a >60%).
Brotes de infecciones en la comunidad a nivel mundial
Emergencia de S. aureus resistente a Vancomicina.
Parker MT et al. Postgrad Med J 1964; 40:170–8.
Barrett FF et al. New Engl J Med 1968; 279:441-8
Noskin G et al. Arch Intern Med 2005; 165:1756–61.
Hiramatsu K et al. J Antimicrob Chemother 1997; 40:135–6.
Chambers HF. Emerg Infect Dis 2001; 7: 178-182.
Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51:565–7.
8. Evolución de las β-lactamasas
Tipo Salvaje
Penicilinas
β-lactamasas (TEM-1, TEM-2, SHV-1)
β-lactámicos/Inhibidores de β-lactamasas;
Cefalosporinas
AmpC; BLEE (TEM, SHV, CTX-M)
Carbapenémicos
Carbapenemasas (KPC, MBL)
BLEE: β-lactamasa de espectro extendido; KPC= Carbapenemasa de Klebsiella pneumoniae; MBL=metalo-β-lactamasa; TEM-1, TEM-2,
SHV-1, TEM, SHV, CTX-M=diferentes tipo de β-lactamasas.
Burgess DS et al. Bugs versus drugs: addressing the pharmacist's challenge. Am J Health Syst Pharm. 2008;65 (Suppl 2):S4-S15.
9. Una amenaza creciente:
β-Lactamasas de Espectro Extendido
1
2
3
4
1. Ben-Ami R, et al. Clin Infect Dis. 2009;49:682-690.
2. Zhanel GG, et al. J Antimicrob Chemother. 2009 doi: 10.1093/jac/dkp254.
3. Ko WC, et al. J Infect. 2009;59:95-103.
4. Rooney PJ, et al. J Antimicrob Chemother. 2009;64:635-41.
10. La Situación Actual
Desarrollo Clínico de
los antibióticos
Abril 2011
Fase 1 Fase 2 Fase 3
Theuretzbacher U. Curr Opin Pharmacol. 2011;11:433-38.
11. Antibióticos en Proceso de Desarrollo Clínico en Fase 2
o Posteriores
Espectro y Molécula
Clase de Molécula Presentación
Producto Nueva
Gram-Positivos
Ceftobiprole Cefalosporina No IV
Ceftarolina Cefalosporina No IV
Telavancina Lipoglucopéptido Sí IV
Dalbavancina Lipoglucopéptido No IV
Oritavancina Glucopéptido No IV
Diaminopirimidina (Inhibidor de la
Iclaprim No IV, Oral
dehidrofolato reductasa)
TD-1792 Vanco-Cefalosporina Multivalente Desconocido IV
RX-1741 Oxazolidinona No Oral
Boucher HW et al. Clin Infect Dis. 2009;48:1-12.
12. Antibióticos en Proceso de Desarrollo Clínico en Fase 2
o Posteriores
Espectro y Molécula
Clase de Molécula Presentación
Producto Nueva
Gram-positivo +
Gram negativo
Faropenem Penem No Oral
Carbapenémico con actividad vs.
PZ-601 No IV
SARM.
Carbapenémico con actividad vs.
Tomopenem No IV
SARM.
Cethtromycin Macrólido No Oral
EDP-420 Biciclólido No Oral
PTK-0796 Aminometilciclina No IV, Oral
NXL-103 Estreptogramina No Oral
RX-3341 Quinolona con actividad vs SARM. No IV
Boucher HW et al. Clin Infect Dis. 2009;48:1-12.
13. Gerencia en el uso de antibióticos
Mejorar
Diagnóstico
Educar y Control de
compararse Infecciones
Gerenciamiento
antibióticos
Reducir
Reservorios Nuevas Drogas
de Resistencia y vacunas
Adaptado de Fishman N. Am J Infect Control. 2006;34:S55-S64.
14. Estratégias Suplementarias para
Considerar
Auditoria Parenteral a
oral
Prospectiva
Formularios
Liderazgo restringidos
Guías Optimización de Diversificar
Clínicas De-escalar dosis antibióticos
Adaptado de Dellit TH, et al. Clin Infect Dis. 2007;44:159-177.
15. Balanceando las Necesidades
del Paciente
Terapia Inapropiada Uso indiscriminado
asociada con alta de antibióticos de
mortalidad amplio espectro lleva
a mayor resistencia.
Richards GA. Clin Microbiol Infect. 2005;11:S18-22.
16. Pilares de la Terapia
Antibiótica Óptima
Temporalidad
Cualquier retraso en el inicio es
potencialmente letal.
letal.
Apropiadoa
El momento de desescalar debe estar basado en
respuesta clínica y datos microbiológicos.
microbiológicos.
Suspensión oportuna de antibióticos.
antibióticos.
Administrado a dosis adecuada e intervalos
consistentes con parámetros Pk/Pd.
a Todos los patógenos aislados son suceptibles a los antibióticos administrados
Deresinski S. Clin Infect Dis. 2007;45:S177-S183.
18. EL Paradigma Potencial de la Diversidad
para la Heterogeneidad Antibiótica
CE or CA or Gli or P/T CE OR CA OR Gli OR P/T
CE CA Gli P/T CE CA Gli P/T
Cada flecha denota una unidad de tiempo
CA, carbapenémico; Gli, glicilciclina: CE, cefalosporinas; P/T, Piper-Tazob
Piper-
Adaptado de: Kollef MH. Clin Infect Dis. 2006;43:S82-S88
19. ¿De qué se trata?
trata?
Ciclar (Rotación)1
Sustitución programada de una clase de Ab (o de un miembro
específico de una clase), que no comparta un mecanismo
común de acción, pero que exhiba un espectro comparable de
acción,
actividad.
actividad.
Diversificar
Uso simultáneo de diferentes clases de antimicrobianos para
diferentes pacientes en una unidad2,3
Permitir mayor heterogeneidad antibiótica3
Ensayos clínicos han mostrado que el uso
heterogéneo de antibióticos es una forma potencial de
reducir la presión de selección que conduce a
resistencia antibiótica4-6
1. Brown EM, Nathwani D. J Antimicrob Chemother. 2005;55:6-9.
2. Fridkin SK. Clin Infect Dis. 2003;36:1438-1444.
3. Bergstrom CT, et al. Proc Natl Acad Sci USA. 2004;101:13285-13290.
4. Bonhoeffer S, et al. Proc Natl Acad Sci USA. 1997;94:12106-12111.
5. Bonten MJM, et al. Clin Infect Dis. 2001;33:1739-1746.
6. Sandiumenge A, et al. J Antimicrob Chemother. 2006;57:1197-1204.
20. Ciclar vs. Diversificar –
“Un buen ejemplo”
ejemplo”
Poca información disponible para la
comparación de políticas antibióticas
homogéneas y heterogéneas.
heterogéneas.
Estudio de cohorte prospectivo en 44
meses en una sola UCI para comparar el
impacto clínico de cuatro diferentes
estrategias antibióticas en la ecología
microbiológica.
microbiológica.
Marzo 2000 a Octubre 2003
Sandiumenge A, et al. J Antimicrob Chemother. 2006;57:1197-1204.
21. Esquema de Intervención
Duración y Periodos de Uso
11-22 23-34
Meses 1-10 Meses 11-22 Meses 23-34 Meses 35-44
Paciente específico Priorización Restricción Diversíficación
No Cefalosporina
Carbapenémico
Cambio en pacientes
No Carbapenem.
Cefalosporina
Terapia determinada
consecutivos con
No Pip/tazo
por una estratégia
Pip/tazo
de paciente esquema pre-
específico establecido
•Múltiples opciones
APCarb→Cip→Clin +
•Tiempo de estancia APCef→P/T
•Exposición previa AB
APCarb, anti-Pseudomonas carbapenem; Cip, ciprofloxacina; Clin, clindamcina, APCef, anti-Pseudomonas
cefalosporina; P/T, piperacilina/tazobactam.
Sandiumenge A, et al. J Antimicrob Chemother. 2006;57:1197-1204.
22. Consumo de Antibióticos Durante
el Periodo de Estudio
Adaptado de Sandiumenge A, et al. J Antimicrob Chemother. 2006;57:1197-1204.
23. Incidencia de Pacientes con Aislamiento Clínico
de Patógenos ESKAPE
* *
Carbapenem-resistant strains
* ESBL-producing
Enterobacteriaceae
Positive isolates/100 admissions
P. aeruginosa resistentea uno
o más antimicrobianos
SARM
* *
*
*
* *
*
*
Acinetobacter Enterobacteriaceae Pseudomonas Staphylococcus Enterococcus
baumannii aeruginosa aureus faecalis†
*P<0.05 compared with the patient-specific period.
†<5% of Enterococcus faecalis resistant to vancomycin.
PS=patient-specific period, PP=prioritization period, RP=restriction period, MP=diverse period.
Adaptado de Sandiumenge A, et al. J Antimicrob Chemother. 2006;57(6):1197-1204.
Boucher HW, et al. Clin Infect Dis. 2009;48:1-12.
24. Hallazgos del Estudio
Estrategias de acuerdo a las guías de prescripción de
antibióticos empíricos para neumonía no se
asociaron con ningún beneficio.
La priorización y la restricción determinan alta
homogeneidad.
Facilita la colonización por Enterobacteriaceae y bacilos gram
negativos no-fermentadores.
no-
Epidemia de CR-Ab durante priorización de carbapenémicos.
CR- carbapenémicos.
Durante la priorización de cefalosporinas se presentaron
Enterobacteriaceae BLEE’s positivas.
Los patrones que favorecen el uso balanceado de
diferentes antimicrobianos deberían ser preferidos.
Sandiumenge A, et al. J Antimicrob Chemother. 2006;57:1197-1204.
25. Hallazgos del Estudio (cont.)
Limitaciones
Único centro estudiado en un largo periodo.
Enfocado sólo en NAV.
Diseño del estudio y periodo prolongado no
puede eliminar factores de confusión.
Los casos mixtos experimentan algunas
variaciones.
Múltiples intervenciones parecen estar
ocurriendo.
Sandiumenge A, et al. J Antimicrob Chemother. 2006;57:1197-1204.
27. Presión Selectiva y SAMR
Tiempos
Macrólidos 1 a 3 meses
Cef 3rd Gen 4 a 7 meses
FQs 4 a 5 meses
(Aberdeen, U.K. 1996-2000)
Prevalencia MRSA Suma de series de consumo de
uso macrólidos, 3er gen cef
& fluoroquinolona
Monnet DL, et al. Emerg Infect Dis. 2004;10:1432-1441.
28. Uso de Fluroquinolonas y SAMR
5/ 1/ 03: De c o n ta min a c ió n a mbie n ta l & me mo
de la va do de ma n o s (e p ide mia de No ro viru s)
41
7/ 1/ 03 "P o p -u p " e n o rde n e s M D in f o rma n do q u e se
36 e vite n la s f lu o ro q u in o lo n a s de bido a l a u me n to de SAM R
31
Ju lio c a da a ñ o : Nu e va g ra n ro n da de Re side n te s
% p re va le n c e
26 Re f e re n te a l u so de An tibio tic o s y SAM R
UCL = 24.62
L e vo f lo xa c in a
21
Adic io n a da a l
f o rmu la rio CL = 15.86
16
11
L CL = 7.10
6
1
Boise VAMC, USA, 1984-2004
Madaras-Kelly KJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006;27:155-169.
29. Uso de Imipenem y P. aeruginosa MDR
Lepper PM, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46:2920-2925.
31. Patógenos “ESKAPE”
Relación entre Resistencia Bacteriana y Desenlace Clínico
ERV ESV * IC 95% 1.9 – 3.4
Bacteriemia2 n=683 n=931 OR 2.52*
SARM SASM
Bacteriemia3 11.8% (n=382) 5.1% (n=433) p <0.001
KPN-BLEE+ KPN-BLEE-
Bacteriemia4 52% (n=48) 31% (n=99) p <0.05
AB (IMP-R) AB (IMP-S)
Bacteriemia5 57.5% (n=40) 27.5% (n=40) p = 0.007
Pae-MR Pae No MR
Bacteriemia6 21% (n=40) 12% (n=40) p = 0.08
EB (IMP-R) EB (IMP-S)
Infecciones Graves7 33% (n=33) 9% (n=33) p = 0.038
ERV = Enterococo resistente a Vancomicina 1 DiazGranados
ESV = Enterococo susceptible a Vancomicina
et al. Clin Infect Dis 2005; 41:327–33
2 Melzer M et al. Clin Infect Dis.2003; 37:1453-60.
SARM = S. aureus resistente a meticilina.
3 Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2006; 50:498-504
SASM = S. aureus susceptible a meticilina.
4 Kwon K. et al. J Antimicrob Chemother 2007; 59:525–530
KPN = K. pneumoniae
5 Aloush V. et al. Antimicrob Agents Chemother 2006; 50:43–48
BLEE= Beta lactamasa de espectro extendido
AB = A. baumannii 6 Marchaim D. et al. Antimicrob Agents Chemother 2008; 52:1413-8
IMP = Imipenem
Pae = P. aeruginosa
EB = Enterobacter spp.
32. Predictores de BLEE en Pacientes con
Infecciones adquiridas en comunidad
Odds Ratio
Variable (95% CI) P
Todos los pacientes (n=983)
Sexo masculino 2.5 (1.7 – 3.7) <0.001
Edad ≥ 65 años 2.4 (1.6 – 3.6) <0.001
Admisión desde Hogar de crónicos 7.5 (3.5 – 16.3) <0.001
Reciente hospitalizacióna 2.9 (1.9 – 4.4) <0.001
Reciente uso de cualquier antibióticoa 1.8 (1.2 – 2.6) 0.001
Pacientes sin reciente contacto con cuidado de salud (n=795)
Sexo masculino 2.9 (1.8 – 4.7) <0.001
Edad ≥ 65 años 3.5 (2.5 – 5.6) <0.001
Reciente uso de una cefalosporinaa 3.6 (1.8 – 7.3) <0.001
aExposición dentro de 3 meses previo a la fecha de cultivo
Ben-Ami R, et al. Clin Infect Dis. 2009;49:682-690.
33. Uso de antibióticos y el riesgo de colonización e
infección con bacterias multiresistentes*
multiresistentes*
Riesgo relativo ajustado
Factores de riesgo (95% IC) P
Hospitalización > 16 días 2.5 (1.2 – 5.1) 0.01
Infección VIH 2.1 (1.1 – 4.4) 0.04
Uso de carbapenémicos 2 (1 – 3.8) 0.04
Edad > 70 años 1.5 (1.1 – 2) 0.008
*MRSA, VRE, P. aeruginosa resistente Ciprofloxacina
IC = Intervalo de confianza
Tacconelli E, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2009 doi: 10.1128/AAC.00431-09.
34. La prevención de Resistencia Bacteriana
en pacientes quirúrgicos
Aproximación del CDC PREVENIR INFECCIÓN
en 12 pasos para 1) Vacunar
prevenir la resistencia 2) Quitar catéteres
antibiótica basado en DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EFECTIVO
cuatro estrategias
3) Escoger los patógenos a vigilar
primarias: 4) Discutir con los expertos
USAR ANTIBIÓTICOS CORRECTAMENTE
5) Practicar control antimicrobiano
1. Prevenir la infección 6) Usar datos locales
2. Diagnóstico y 7) Tratar infecciones, no contaminaciones
tratamiento efectivo 8) Tratar infecciones, no colonizaciones
3. Correcto uso de 9) Saber cuando decir “no” a la Vancomicina
10) Parar el tratamiento cuando la infección esta
antibióticos curada o es improbable
4. Prevenir la
PREVENIR LA TRASMISIÓN
transmisión
11) Aislar el patógeno
12) Romper la cadena de contagio
Evans HL, et al. Surg Clin North Am. 2009;89:501-519.
35. Factores que favorecen la resistencia
Antibiótico
Médico Paciente
Bacteria
Tratamiento de infecciones virales
Uso de opciones de segunda y tercera línea no indicados
Dosificación subterapéutica
Poca adherencia al tratamiento
Uso de medicamentos genéricos
40. Usando los paquetes para prescribir
antibióticos en el hospital
La aproximación por paquetes está siendo
ampliamente adoptada para optimizar el cuidado
de la salud1
Los elementos consisten en:
en:
Grupo basado en la evidencia o acciones lógicas1
Implementado en un tiempo específico de tiempo1
Si se aportan juntos, tiene un impacto clínico
superior, que si se administrarán individualmente1
Podrían servir como pilares de un programa
gerenciamiento de los antibióticos1,2|
1. Cooke FJ, et al. Int J Antimicrob Agents. 2007;30:25-29.
2. Paterson DL. Clin Infect Dis. 2006;42(Suppl 2):S90-S95.
41. Una aproximación Práctica a
los Paquetes
Use el menor número de agentes como terapia
inicial para tratar los patógenos probables.
probables.
Un antibiótico de amplio espectro (monoterapia)
reemplazando 2 o 3 antibióticos en combinación
exponiendo las bacterias a 1/2 o 1/3 de menos
antibióticos.
antibióticos.
Re-
Re-evaluar el tratamiento inicial cuando los
resultados de los cultivos estén disponibles y no
más allá del 3er día de tratamiento.
tratamiento.
PK/PD…
PK/PD…
42. La Dosis es Importante
Cmax = Pico
Cmax / MIC
Aminoglicosidos1,2
Fluoroquinolonas2
AUC / MIC
Fluoroquinolonas1,2
Concentración Macrolidos2
Cetólidos1,2
Glicopeptidos2
Glicilciclinas2
Tetraciclinas2 MIC
Oxazolidinonas1,2
T > MIC Aminoglicosidos2
Beta-lactamicos2
Beta-
Cmin = Valle
Tiempo
Reto mayor por la severidad
1. Nicolau DP. J Infect Chemother. 2003;9:292-296.
de los pacientes UCI 2. Ambrose PG, et al. Clin Infect Dis. 2007;44:79-86.
43. Optimizando el Tratamiento
Antimicrobiano
Erradicación
Microbiológica
Dosis
Espectro Logros
Antibiótico Muerte Bacteriana
Frecuencia
Cura Clínica
44. Roberts JA, et al. Critical Care Medicine. 36(8):2433-40, 2008
Antibiotic resistance—What’s dosing got to
do with it?
Cambios en las
UFC/ml
“Las bacterias muertas
no mutan”
Objetivo logrado (%)
VENTANA DE MUTACION
SELECTIVA
Primera etapa de
mutación
Concentración para
prevención de
mutantes
MIC
Segunda etapa de
mutación
Concentración mg/L
Roberts JA, et al. Critical Care Medicine. 36(8):2433-40, 2008
45. Optimización de Antibióticos –
Un llamado para actuar
“A pesar que persisten muchas preguntas
acerca de la mejor manera de asegurar un
uso apropiado de los antimicrobianos,
proporcionando los mejores resultados,
reduciendo el riesgo de efectos adversos
(incluyendo resistencia antimicrobiana) y
)
promoviendo costo- efectividad,
costo- los
programas de optimización pueden y
deben ser implementados ahora.”
ahora.
Allerberger F, et al. Clin Microbiol Infect. 2008;14:197-199.
46. Pero ¿Qué hacer?
Sea líder.
líder.
Lleve un adecuado registro de datos.
datos.
Apoye el control de infecciones.
infecciones.
Defina una estrategia: idealmente activa.
estrategia: activa.
Discuta los casos y aproveche para educar.
educar.
Diversifique los antibióticos.
antibióticos.
Aplique los principios PK/PD.
PK/PD.
Coloque el tratamiento antibiótico solo el tiempo
necesario.
necesario.
Desescale los antibióticos.
antibióticos.
Los paquetes de intervención funcionan más que las
intervenciones puntuales.
puntuales.