marcelino murillo

1. MARCELINO MURILLO DELUQUEZ
RESIDENTE ANESTESIA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

3.  La mortalidad debido a Qx ha disminuido en
las últimas decadas.
 Atención dirigida a disminuir los factores que
influencian negativamente la morbilidad y
satisfacción del paciente.
 Antagonista de R. 5HT3 (5 hidroxitriptamina).
 Antagonistas de la Neurokinina 1.
 Manejo multimodal.
 NVPO = nauseas y vómito POP
 PDNV = nauseas y vómito post alta
hospitalaria. (post discharge)

4.  Continua siendo la queja más frecuente 30%
POP.
 70-80% en población de alto riesgo sin
profilaxis.
 Tiene consecuencias médicas: DHT,
imbalance electrolítico., HT venosa, sangrado,
hematoma, dehiscencia de sutura, ruptura
esofágica, ceguera, aspiración, insatisfacción,
calidad de vida y alto costo en salud por
demora Hx

5.  Gasto de $ por parte del paciente.
 Desarrollo de NV post egreso y no POP 36%
pctes.
 PDNV 20-50%.
 Problema en Qx ambulatoria.

7.  Estudios de Wang y Borison en 1950.
 Localizado en un área de la formación
reticular.
 Centro generador : controla la secuencia de
actividad neural produciendo vómito.
 Impulsos de centros corticales, vestibulares,
vagal, glosofaringeo,

8.  Zona gatillo quimioreceptora: Localizada en
la base del 4to ventriculo, area postrema y
fuera de la barrera hematoencefalica, detecta
agentes emetogénicos en sangre y LCR.
 Estimulación de ésta zona no causa vómito.
 Se comunica con el área adyacente del núcleo
solitario que se proyecta al centro Generador

9.  Proceso mediado por una variedad de
neurotransmisores y receptores:
 5 HT3
 D2
 H1
 muscarinico colinérgica
 Neurokina NK.

10.  Sociedad de Anestesia Ambulatoria 2007.
 Apfel y Cols, 4 predictores
1. Sexo femenino
2. Cinetosis.
3. No fumadores.
4. Uso de Opioides.
1, 2, 3, 4 y 5 factores de riesgo tiene un 10%-
21%-39%-61% y 79% respectivamente de
riesgo de presentar N y V POP
Uso pediatrico.

12.  Estudio de 3 años.
 17.000 pts.
 Qx >30 min
 Anestesia General.
 Tipo de Cirugía (plástica, oftalmológica,
ortopédica).
 Uso de anestesicos volatiles, oxido nitroso,
opioides intra o POP,

13.  WHITE Y COLS:
 Estudio PDNV.
 24 - 72 horas.
 MATTIA Y COLS:
 2.754 pctes (adultos y
menores).
 Odds ratio 0.23 y 0.26
(local-espinal
 Sexo femenino PDNV
OR 2.74 – 2.79
 Qx > 30 min - 56%
nauseas,
 Qx > 60 min - 64%
 Factores no
especificos: edad > 3
años.
 Otros estudios PDNV:
 sx previos a QX niños
 Actividad en casa POP
 Dolor en casa
 Opioides

15.  Inicio en 1990 tto quimioterapia.
 Cel enterocromafines y SNC.
 Estimulo vagal o la zona gatillo activando el
centro del vómito.
 5 HT3 (área postrema, núcleo motor dorsal
del vago).
 Ondansetrón, granisetrón, dolasetrón,
ramosetrón, tropisetrón palonosetrón.
 Efectos secundarios: cefalea, mareo,
estreñimiento, diarrea.
 Más efectivo si se aplica al final de Qx.

16.  Jokela y cols.
 4 mg ondansetrón ↓26% N y 33% V
 Cochrane systematic review
 32% N -45% V, respecto al placebo.
 PALONOSETRON
 Efecto de cooperatividad positiva.
 No se parece a la serotonina.
 Internaliza el receptor 5 HT3 = G proteins.
 24 a 72 h 43% no N, vs 20% placebo, con uso
de 0.075 mg de palonosetron.
 PDNV
 Metabolizado por la CYP2D6, HTR3A, HTR3B

17.  Mecanismo inh sintesis prostaglandinas ó
liberación de endorfinas.
 Combinado 5 HT3, depleta tryptofano.
 Disminuye la liberación de serotonina en el
intestino.
 Sintetiza receptores 5 HT3.
 Más efectivo al aplicar en la inducción.
 ↓41% N, 59%V, 45%NV.
 Dosis de 8 a 16mg más efectivas.

18.  ESCOPOLAMINA (Hioscina)
 ATROPINA
 bloquea receptores muscarinicos colinergicos
 Receptores en corteza y puente.
 Parches transdermicos 1.5 mg por 3 días.
 Efecto secundario boca seca y mareo
 Uso concomitante con ondansetrón.

19.  Antagonistas receptores D2 , en Zona Gatillo
y área postrema.
 Butyrofenonas, benazamidas, fenotiazidas.
 BUTIROFENONAS:
 fuerte antagonismo, alfa block, (sedación,
extrapiramidalismo.)
 Haloperidol, droperidol. 0.625 a 1.25 mg IV
antes de terminar Qx.
 Costo efectivo.
 Torsades de pointes, muerte subita.

20.  HALOPERIDOL :
 Dosis de .5 a 4 mg
 Efecto corto
 2 mg IV, 90 pctes
mujeres no fumadoras
= ondansetron 4 mg.
 Efectividad solo en las
primeras 2 horas.
 Buena Rta
concomitante con
ondansetrón.
 FENOTIAZINAS:
 Prometazina,
clorpromazina,
proclorperazina,
perfenazina,
tietilperazina
 Sedación, diarrea,
agitación, depresión
SNC.
 12.5-25 mg induc.

21.  BENZAMIDAS :
 Metoclopramida, procainamida:
 Incrementa el tono esofágico inferior y
motilidad gastrica.
 No efecto antinauseas en 66 estudios de
revisión sistematica.
 10 mg Iv adultos y 0.25 mg/kg IV niños.
 No recomendado para NVPO.

22.  Difenhidramina y dimenhidrinato, ciclizina,
doxylamina, prometazina.
 Bloqueo H1 a nivel del núcleo del tracto
solitario, centro del vómito y sistema
vestibular.
 Poca acción a nivel de la zona gatillo.
 Efecto anticolinergico: sedación. Boca seca,
visión borrosa, retención urinaria.
 18 metaanálisis mostro PDNV, 1 mg/k IV.
 Poco costo.

23.  No se conoce el mecanismo.
 ↓ NVPO, uso inducción o infusión, comparado
con inhalados.
 NVPO, PDNV.
 TIVA:
 ↓ NV temprano.
 No en PDNV

24.  Inh competitivamente la unión de la
sustancia P.
 Neuropeptido
 celulas enterocromafines.
 NK1 Receptores en el área postrema y tracto
GI.
 Acción central en la neurotransmisión entre
NTS y C.Generador
 Inh NK1 bloqueo periferico, GI
 ↓intensidad de la señal emetogenicadel C.G.

25.  Emend: para quimioterapia.
 Aprepitant : ↓NV > 48 h
 40 mg y 120 mg = 4 mg Ondansetrón IV.
 Estudio a doble ciego :↓ NV 90 % (40 mg) y ↓ NV
95% (120 mg) vs ↓ NV 75% ondansetron 4 mg
 40 mg aprepitant:
 ↓ N 56% vs 48.1% ondan ↓ NV 86% vs 72%
 No NV 38.3% vs 31.4% ondan
 No antiemeticos de rescate 37.9% vs 31.2% ond
 Efectos: astenia, diarrea, mareo, hipo.
 Presentación VO fosaprepitant.

26.  Opioides :
 ↓motilidad gastrica.
 Vaciamiento x inh central receptores miu.
 Naloxona 0,25 mcg/k/h
 Falta más estudios.

27.  ACUPUNTURA:
 Fibras Beta, Alfa en la columna dorsal
 Liberación de opioides endogenos.
 Inh de acido gastrico
 Normalización de disrritmia gástrica.
 Estimulación de la zona pericardica 6 (entre el
T. largo palmar y el flexor radial de carpo. En
revisión de 40 estudio rabdomizados
controlados de Cochrane: pocos efectos
secundarios, 70% : 30%.

28.  Acupresión.
 Acupresión con bandas.
 Acuestimulación con electrodos
transcutaneos.
 Inyecciónes de acupuntura.
 Electropuncción.
 Eventos adversos en menos de 14 por 10.000
 Mareo, aumento de los síntomas, perdida de
la aguja.
 Oxigeno suplementario.
 Canabinoides: dronabinol,
tetrahidrocanabinol, nabilone. Ginger.

29.  Maximiza la eficacia clínica.
 Disminuye el riesgo
 Ver costo efectividad.
 Tratamiento de Rescate.


31. 
GRACIAS