Este documento presenta información sobre la osteoporosis. Define la osteoporosis, explica su fisiopatología como un desequilibrio entre la formación y resorción ósea, y enumera factores de riesgo como la menopausia y el sedentarismo. También cubre el diagnóstico mediante densitometría ósea, así como tratamientos no farmacológicos como dieta y ejercicio, y farmacológicos como calcio, vitamina D y bifosfonatos. El objetivo general es prevenir fracturas mejorando la masa

1. OSTEOPOROSIS
Ponente: Dr. Juan Marcos Villón Almendras

2. Objetivos del aprendizaje
1. Conocer la definición e importancia de la
osteoporosis
2. Conocer la fisiopatología de la osteoporosis
3. Conocer los factores de riesgo
4. Conocer cuándo realizar una densitometría ósea e
interpretación de los resultados
5. Conocer el manejo farmacológico y no
farmacológicos de la osteoporosis

3. Definición
Osteoporosis:
 Disminución de la masa ósea y
deterioro de la micro arquitectura
del tejido óseo
 Aumento en el riesgo de fracturas.

5. HUESO NORMAL OSTEOPOROSIS
MICROARQUITECTURA

6. Importancia
• Afecta a millones de mujeres en el mundo
después de la menopausia
• Fracturas osteoporóticas: sufrimiento, dolor,
discapacidad y menor calidad de vida.
• Problema de salud pública por su elevada
prevalencia y los elevados costos directos e
indirectos que derivan de su diagnostico y
tratamiento.
• Es un cuadro susceptible de prevenir.

7. HAY
RELACION
INVERSA
ENTRE
MASA OSEA
Y
FRACTURAS

14. Fisiopatología

15. Remodelación Osea
(Balance óseo normal)
(Equilibrio de remodelación)
Resorción Formación Hueso nuevoHueso antiguo

16. Resorción
Formación
insuficiente
Origen de la Osteoporosis
(Desequilibrio de remodelación)

17. Pico de Masa Osea
• Es la máxima masa ósea que alcanza el ser
humano a partir de lo cual se produce una
paulatina y progresiva pérdida ósea hasta llegar a
osteopenia y posteriormente a osteoporosis.
• Este pico se alcanza entre los 30 y 35 años.
• A mayor pico de masa ósea menor posibilidad de
llegar a osteoporosis y viceversa.
• La población sobretodo femenina debe reconocer
la importancia de alcanzar la mayor masa ósea
posible antes de los 35 años.

18. 20 30 40 50 60 70 80 90
Edad
Masaósea
Varón
Mujer
Cambios en la masa ósea con la edad

19. Factores de riesgo de Osteoporosis
• Disminuyen el pico de masa ósea
• Aceleran la pérdida ósea

20. Factores de riesgo
• Menarquía tardía
• Trastornos menstruales
• No consumo de
alimentos lácteos
• No ejercicio regular
• Talla baja, peso bajo
• No exposición solar
• Historia familiar
• Corticoterapia crónica
• Hipoandrogenismo
• Menopausia precoz
• No uso de terapia de
reemplazo hormonal
• Enferm. endocrinas
• Otras enfermedades
crónicas
• Metabolismo del calcio
• Tabaquismo
• Consumo de café
• Consumo de alcohol

21. Dieta rica en
Proteínas y sodio
Diuréticos de asa
Hipercalciuria
Baja absorción
de calcio
Baja ingesta
de calcio
Hiperparatiroidismo
Hipertiroidismo
Baja formación ósea OSTEOPOROSIS
Hipoestrogenismo
(menopausia)
Déficit de vit. D
No tomar leche
Intol. a lactosa
Hipoandrogenismo
Envejecimiento
Corticoides
Alcohol
Talla y peso bajos
Sedentarismo
Tabaquismo
Resorción ósea
aumentada
Enfermedades
endocrinas

23. Manifestaciones clínicas
• Asintomática hasta que se complica con
fracturas
• Aplastamiento de cuerpos vertebrales: dolor
crónico de columna (disminución de talla)
• Fractura osteoporótica: columna, muñeca y
cadera (trauma de baja intensidad-caída):
dolor agudo. Complicaciones severas de la
movilidad.
• Ancianos: alto riesgo de caídas-alto riesgo de
fracturas osteoporóticas.

24. Diagnóstico de Osteoporosis
Asintomática Fractura
• Sospecha clínica en pacientes con factores de riesgo
• Sospecha con una radiografía ósea convencional.
• Densitometría ósea: examen por excelencia.
• Exámenes auxiliares dirigidos a investigar factores
causales, precipitantes o agravantes. Remodelamiento

26. Diagnóstico: Densitometría
La OMS ha establecido unos criterios de diagnóstico
según el valor de t en la densitometría
• - Hasta – 1 desv. estándar: normal.
• - De –1 a –2,5 desv. estándar: osteopenia.
• - Más de –2,5 desv. estándar: osteoporosis.

32. Diagnóstico: laboratorio
• Laboratorio de metabolismo mineral:
– Calcemia, fosfatemia, creatininemia, reabsorción tubular
de fósforo, magnesemia, calciuria, magnesiuria
• Dosaje de PTH y 25-hidroxivitamina D
• Laboratorio de remodelamiento óseo:
– Marcadores de formación: Fosfatasa alcalina, osteocalcina
– Marcadores de resorción: desoxipiridinolina o los
telopéptidos del colágeno I – C terminal (crosslaps) o el N
– Terminal (NTX)

33. CLASIFICACION DE OSTEOPOROSIS
(Según su causa)
• PRIMARIA (Idiopática):
– TIPO I (postmenopáusica)
– TIPO II (senil)
• SECUNDARIA
– Endocrinológicas: hipogonadismo, hipercortisolismo,
hipertiroidismo, hiperparatiroidismo
– Digestivas: Malabsorción, postquirúrgicos
– Hematológicas: Cánceres, mieloma
– Genéticas: Osteogénesis imperfecta
– Otras: AR, IRC, Hepatopatías, inmovilización, etc.
– Medicamentos: corticoides, anticonvulsivantes, H. tiroidea
– Anticoagulantes, furosemida

34. Fisiopatología de la osteoporosis tipo II
Menor síntesis renal de 1,25 (OH)2 D
Menor absorción intestinal de calcio
Tendencia a la hipocalcemia
Aumento de PTH
Mayor resorción ósea
Osteoporosis

35. Tratamiento general
• Cambios en los estilos de vida buscando evitar
hábitos nocivos.
• Adecuada ingesta de calcio y vitamina D en la dieta.
• Actividad física regular.
• Control de enfermedades o condiciones que
contribuyen a la osteoporosis.
• Tratamiento farmacológico

36. Tratamiento: ¿Quiénes?
Quién debe tratarse?
• Presencia de fractura.
• Según los resultados de la densitometría:
> 1 DS No hacer más estudios.
de 0 a 1 DS Repetir densito a los 5-10 años.
de 0 a -1 DS Repetir a los 2- 5 años.
-1 a –2,5 DS Profilaxis.
< - 2,5 DS Tratamiento.
• Debe individualizarse en cada caso.

37. Alimentos ricos en calcio
• Leche entera(1 taza) 280mg
• Leche descremada(1 taza) 290mg
• Queso (100gr) 200mg
• Helado (1 taza) 190mg
• Yogurt (1 taza) 280mg
• Sardinas enlatadas (3 onzas) 250mg
• Brocoli cocido (1 taza) 160mg
• Col cocida (1 taza) 280mg
• Espinaca (1 taza) 200mg
• Cereales (1 taza) 280mg

38. Tratamiento Farmacológico
• Tratamiento hormonal sustitutivo.
• SERM.
• Bifosfonatos.
• Calcio más vitamina D.

39. Tratamiento Farmacológico
• Calcio en forma de sales de carbonato o citrato de calcio.
• Vitamina D3 (usual combinación con calcio)
+
• Bifosfonatos (Alendronato, Ibandronato, Risedronato,
Zoledronato).
• Terapia de reemplazo hormonal
• Calcitonina (en forma de inyectable o inhalatoria)
• Raloxifeno (modulador selectivo de los R de Estrógeno)
Dosis Recomendadas
º Calcio: 1200mg al día
º Vitamina D3: 800UI al día

40. OSTEOPOROSIS

41. Gracias

42. La enfermedad de los viejos
53% 37%
Osteoartritis

43. Osteoartritis
La enfermedad de los viejos

44. Causa dolor y discapacidad
Osteoartritis

45. Osteoartritis

46. Osteoartritis

47. ¿Qué es la Osteoartritis?
Enfermedad del cartílago
articular
Mono o poliarticular
Discapacidad
Otros nombres

48. Sitios comunes de afección articular
Osteoartritis

49. Cartílago nomal

50. Cartílago en la OA

51. Cartílago en la Osteoartritis

52. Cartílago normal
Componentes: agua,
proteoglicanos, colágena
Proteoglicanos: proteína central
con cadenas laterales de
glucosaminoglicanos; condroitin y
queratan sulfato
Forman agregados como a.
hialuronico, otros
glucosaminoglicanos y proteínas
de unión; estabilidad y resistencia
del cartílago.

54. Colágenas:
integridad
estructural y
capacidad
funcional del
cartílago.
Tipo II:
principalmente,
se encuentra en
el cartílago
hialino, articular
Tipo I, IX, y XI
en menor
cantidad
CARTÍLAGO

55. Cartílago en la Osteoartritis

56. Disminución del contenido de
glucosaminoglicanos
(condroitin sulfato, queratan
sulfato y acido hialuronico)
Aumento del contenido de
agua (difunde más en el
cartílago, como resultado de la
perdida de los
glucosaminoglicanos).
Aumento de la actividad de las
MMP; degradación de la ME del
cartílago (proteoglicanos y
colágeno)

57. Condrocitos; respuesta
transitoria proliferativa
Crecimiento clonal y forman
nidos
Producen mayor cant. De
citosinas:
IL-1,
TNF-α
factores de crec.
Enzimas que degradan la matriz como; la
familia de MMP de colagenasas,
gelatinasas, y estromelisinas.
Otras enzimas como:
lisosima y catepsinas.
enzimas que degradan la colágena y
proteoglicanos
bloquean la síntesis de proteínas de
la matriz del cartílago degradación
del cartílago
Un desequilibrio entre la producción
de MMP y TIMP, incremente la
proteólisis de la ME, favoreciendo
cambios osteoartríticos.
FISIOPATOLOGIA

58. Proceso osteoartrítico descontrolado
Desprenden cristales de fosfato cálcico
básico (hidroxiapatita) al liquido
sinovial.
Los cristales son endocitados por
las células de revestimiento
sinovial, lo que induce la liberación
de PG E2, colagenasas,
estromelisinas y otras proteasas en
el espacio articular, amplificando la
degeneración del cartílago.

59. Degradación del cartílago
Estrés mecánico
Alteración del metabolismo de los
condrocitos
Producción de enzimas
proteolíticas como las MMP
Desorganización de las
propiedades de matriz.

60. • Caderas
Las articulaciones dañadas

61. • Rodillas
Las articulaciones dañadas

62. • Manos
Las articulaciones dañadas

63. • Columna
Las articulaciones dañadas

64. • Hombro
Las articulaciones dañadas

65. Factores de riesgo
Condiciones que contribuyen al
desarrollo de la osteoarthritis

66. • Historia familiar de
osteoartritis
Factores de riesgo no modificables

67. • Edad
Factores de riesgo no modificables

68. • Sexo femenino
Factores de riesgo no modificables

69. • Alteraciones del
desarrollo
Factores de riesgo no modificables

70. • Sobreuso de la
articulación
• Ciertos deportes
• Ciertas
ocupaciones
Factores de riesgo modificables

71. • Trauma mayor
Factores de riesgo modificables

72. • Obesidad
Factores de riesgo modificables

73. • Debilidad muscular
La Debilidad de cuadriceps de
muslos favorece a la
osteoartritis de rodillas
Factores de riesgo modificables

74. Historia clínica
Examen físico
Rayos X
Otras pruebas
Diagnóstico en Osteortritis

75. Dolor articular
Limitación funcional
Crujidos articulares
Inflamación (variable)
Derrame (a veces)
Rigidez, debilidad, deformidad
Diagnóstico en Osteoartritis

76. Reducir el dolor
Mejorar y preservar la función
Limitar la incapacidad física
Mejorar la calidad de vida
Objetivos del tratamiento

77. Terapias no farmacológicas
Terapias farmacologicas
(sintomáticas y modificadoras)
Terapias alternativas
Tratamiento quirúrgico
Aproximación terapéutica

78. Terapias no farmacológicas
Reducir el
sobrepeso
u obesidad

79. • Fortalecimiento
• Aerobicos
• Estiramiento
Terapias no farmacológicas
El ejercicio es
importante

80. • Educación y autoayuda
• Terapia física
• Terapia ocupacional
• Adaptaciones o ayudas
Además:

81. • Sintomáticas
(Paracetamol, AINES, COX2,
opioides, locales, infiltración)
• Modificadoras
(Glucosamina, condroitin,
productos vegetales, otros)
Terapias farmacológicas

82. Terapias farmacológicas
Pirámide de tratamiento