clase 4. MANEJO DE LA PAREJA INFERTIL, PUBERTAD Y CLIMATERIO.pdf

Curso: GINECOLOGIA y OBSTETRICIA
Docente: JUAN ALBERTO DÍAZ GUERRERO, MD, FACOG
Fecha: 28/ 08 /2020
PUBERTAD
MANEJO DE LA PAREJA INFÉRTIL
CLIMATERIO

ÍNDICE
1. PUBERTAD
2. EVALUACIÓN DE LA PAREJA INFÉRTIL
3. CLIMATERIO

OBJETIVOS
1. Evaluar y determinar que púberes presentan
pubertad precoz y tardía
2. Conocer los estadios de Tanner
3. Identificar que patologías se asocian con
pubertad precoz y tardía

PUBERTAD: ADOLESCENCIA
La OMS define la
adolescencia como:
• El periodo de crecimiento
y desarrollo humano que
se produce después de la
niñez y antes de la edad
adulta, entre los 10 y los
19 años.
• Se trata de una de las
etapas de transición más
importantes en la vida del
ser humano
• Se caracteriza por un ritmo
acelerado de crecimiento y
de cambios, superado
únicamente por el que
experimentan los lactantes.
https://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/dev/es/

• Esta fase de crecimiento y desarrollo viene
condicionada por diversos procesos biológicos.
• El comienzo de la pubertad marca el pasaje de la
niñez a la adolescencia
https://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/dev/es/

• MINSA define a los
adolescentes cuyas
edades están
comprendidas entre los
12 y 17 años, 11 meses
y 29 días.
Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de Adolescentes” (NTS N° 157-MINSA/2019/DGIESP

PUBERTAD
• La pubertad se refiere a
las transiciones
fisiológica de la niñez
(sexualmente inmaduras)
a la madurez sexual y
reproductiva.
• También experimentan
maduración cognitiva y
maduración psicosocial.
• Estos cambios suceden
primordialmente a causa de la
maduración del eje
hipotalámico-hipofisario-
gonadal.
• Se caracteriza por un
aumento progresivo en la
producción de GnRH, que
conduce a concentraciones
crecientes de FSH y LH.
Decherney A, Laufer N, Nathan L. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 11th edición 2014: 582-610

TERMINOLOGIA
TELARQUIA:
• Desarrollo mamario
PUBARQUIA:
• Aparición del vello
pubiano
ADRENARQUIA:
• Maduración corteza
adrenal
GONARQUIA:
• Activación del eje
Hipotálamo-Hipófisis-
Ovario
MENARQUIA:
• Primera menstruación

C. Sultan et al. / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 48 (2018) 62e89

Pubertad Temprana (10 – 13 años)
• Genitales externos
adquieren una apariencia
adulta
• Glándulas vestibulares
mayores (glándulas de
Bartholin) empiezan a
producir moco antes de la
menarquia.
• Vagina alcanza su longitud
adulta (10-12 cm) y más
distensible
• La mucosa se vuelve más
gruesa
• Las secreciones vaginales
más ácidas y aparecen
los lactobacilos.
• Desarrollo de los fondos
de saco vaginales
• El cuello uterino se
separa la cúpula vaginal

• Relación entre cuerpo/
cuello es 2:1.
• Los ovarios descienden a
la pelvis verdadera.
• La constitución física se
vuelve más redondeada,
en especial los hombros
y caderas.
• Se presenta una aceleración en
la velocidad de crecimiento
somático (crecimiento repentino
de la adolescencia).
• Los estrógenos aumenta la
acumulación de tejido adiposo e
inicia el crecimiento del estroma
y conductos de las mamas.
• Con frecuencia, se observa
leucorrea fisiológica.

• Crecimiento del vello púbico o
pubarquia (adrenarquia) está
controlado por los andrógenos
suprarrenales; es un proceso
independiente de la
gonadarquia, aunque esta
asociado con esta.
• El vello escaso, largo,
ligeramente ensortijado y
pigmentado sobre el área
púbica da paso a vello grueso,
pigmentado y ensortijado.
• El patrón del vello púbico
asume el triángulo
característico con la base
sobre el monte de Venus.
• El crecimiento de vello
axilar aparece más tarde, a
causa de la estimulación
corticosteroide suprarrenal
• Desarrollo de las
características sexuales
secundarias descritas por
Marshall y Tanner

Ginecologia González-Merlo; 10th Edición 2020

TRASTORNOS DE LA MADURACIÓN
SEXUAL
PUBERTAD PRECOZ
• La precocidad sexual es
el inicio de la
maduración sexual a
cualquier edad 2.5
desviaciones estándar
antes de la edad normal
para dicha población.
• Se diagnóstica con una
edad inferior a 8 años
Se clasifica en:
1. Pubertad precoz central
(dependiente de GnRH o
pubertad precoz
verdadera)
2. Pubertad precoz
periférica
(independiente de GnRH
o pubertad seudoprecoz)

Pozo Roman J, Muñoz Calvo MT. Pubertad precoz y retraso puberal. Pediatr Integral 2015; XIX (6): 389 – 410.

Williams Ginecología, 2th edición 2014.pág:394

TRASTORNOS DE LA MADURACIÓN
SEXUAL
PUBERTAD TARDÍA
• La pubertad se considera
tardía cuando no han
aparecido características
sexuales secundarias a los
13 años de edad, que es
más de 2 a 2.5
desviaciones estándar de
la edad promedio, o
cuando la menstruación
no se ha presentado a los
16 años de vida.
La clasificación se basa en las
concentraciones de
gonadotropina:
1. Amenorrea primaria
eugonadotrópica
2. Hipogonadotrópica
3. Hipergonadotrópica

Williams Ginecología, 2th edición 2014.pág:395

ESCALA DE TANNER

Kumanov P, Agarwal A. Puberty: physiology and abnormalities, 1st Edition 2016: 39-58

EVALUACIÓN DE
LA PAREJA
INFÉRTIL

OBJETIVOS
• Tener nociones acerca de la elaboración de la historia
clínica de la paciente infértil.
• Hacer revisión de los exámenes auxiliares más utilizados
para el estudio de la pareja infértil, enfatizando en el
estudio de ovario y trompas de Falopio
• Conocer los marcadores de reserva ovárica
• Tomar en cuenta el estudio de semen como parte de la
evaluación de la pareja infértil.

INFERTILDAD
Incapacidad de una pareja
para gestar después de 12
meses de relaciones
sexuales frecuentes (2 a 3
veces por semana) y sin el
uso de métodos
anticonceptivos en
mujeres ≤ 35 años; o
dentro de los 6 meses en
> 35 años
INFERTILIDAD PRIMARIA o
ESTERILIDAD
• Una mujer es incapaz de
tener un hijo
INFERTILIDAD SECUNDARIA
• Infecundidad después de
una concepción previa
(nacido vivo o no)
https://www.who.int/reproductivehealth/topics/infertility/definitions/en/
The Practice Committee of the ASRM. Diagnostic evaluation of the infertile female. Fertility and Sterility® Vol. 103, No. 6, June 2015

Indicaciones de estudio de pareja
infértil
• No embarazo luego de 1 año
de relaciones sin método
anticonceptivo.
• No embarazo luego de 6
meses en mujeres mayores
de 35 años, puede incluir :
➢ Amenorrea u oligomenorrea
➢ Patología uterina,
tubárica/peritoneal o
Endometriosis grado III/IV
➢ Infertilidad masculina
conocida
Busso NE, Pellicer A . Inducción de la ovulación, 2th edición 2014:22-26

ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD
Busso NE, Pellicer A . Inducción de la ovulación, 2th edición 2014:22-26
Factores fundamentales en el estudio de
la infertilidad

Datos que
confirman la
existencia de
la ovulación
✓ Gestación en el mismo ciclo
✓ Presencia de ciclos menstruales
regulares
✓ Medición de la temperatura basal
corporal
✓ Biopsia endometrial
✓ Determinación de progesterona en
fase lútea
✓ Evaluación de la reserva ovárica
HISTORIA
CLINICA
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO

Pruebas que
valoran la
permeabilidad
tubárica y
cavidad uterina
✓ Laparoscopia
✓ Histerosalpingografía
✓ Histerosonosalpingografía
✓ Fertiloscopía
(hidrolaparoscopía
transvaginal)
✓ Faloscopía
✓ Salpingoscopía
✓ Ac anti-chlamydia
trachomatis
Determinación de
la calidad y
cantidad de
espermatozoides
SEMINOGRAMA

Evaluación de la mujer infértil
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
• Tiempo de infertilidad
• Historia Menstrual
• Antecedentes Obstétricos
• Métodos anticonceptivos
• Frecuencia coital/disfunción sexual
• Antecedentes médicos, Qx
• Enfermedad tiroidea, galactorrea,
hirsutismo, dolor pélvico,
dispareunia
• PAP
• Medicación habitual
• Historia familiar, problemas
reproductivos, menopausia precoz
• Ocupación
• Hábitos Nocivos
• Peso, IMC, PA, FC
• Mamas (secreciones)
• Tamaño uterino
• Masas anexiales

UNIDAD
DE
FERTILIDAD
INMP
Antimülleriana
Guías de práctica clínica y procedimientos en REPRODUCCIÓN HUMANA. Instituto Nacional Materno Perinatal 2018

Guías de práctica clínica y procedimientos en REPRODUCCIÓN HUMANA. Instituto Nacional Materno Perinatal 2018

CAUSAS
DE
INFERTILIDAD
Williams ginecología 2th Edición
Yen & Jaffe's Reproductive Endocrinology; 8th Edition 2019
Taylor HS, Pal L, Seli E. Speroff’Sc linical Gynecologic Endocrinology And Infertility. 9th Edition 2020

Estudio pareja infértil
1. Anamnesis, exploración y analítica
2. Ecografía transvaginal (AFC)
3. Valoración ovulación: FSH, LH, Estradiol,
Progesterona y Prolactina.
4. Hormonal: AMH, T4,Insulina Basal, TSH
5. Seminograma
6. Histerosalpingografía
TEST RUTINARIOS
TEST NO RUTINARIOS
1. Laparoscopia
2. Test postcoital (Sims)
3. Histeroscopia
4. Biopsia de endometrio
5. Cariotipo
6. Anticuerpos antiespermáticos
7. Detección mutaciones fibrosis quística
(varones)
Manual CTO; 10 th Edición 2018
Yen & Jaffe's Reproductive Endocrinology; 8th Edition 2019

Taylor HS, Pal L, Seli E. Speroff’Sc linical Gynecologic Endocrinology And Infertility. 9th Edition 2020

Ayala Yáñez R, Barroso Villa G. El ABC de los protocolos de infertilidad 2019

RESERVA OVÁRICA
Se han utilizado comúnmente cuatro marcadores
morfológicos:
1. La evaluación ultrasonográfica del recuento de
folículos antrales (mejor marcador)
2. Medición del volumen ovárico
3. Medición del diámetro y tamaño medio de los ovarios
4. Evaluación del flujo sanguíneo ovárico del estroma
Ultrasonography in Reproductive Medicine and Infertility; 1st Edition 2010
Se entiende como reserva ovárica el pool de
folículos primordiales existentes en los ovarios.

Reserva Ovárica x ECO TV
✓ Determinar el diámetro del folículo,
tomar la media de las mediciones en
dos direcciones perpendiculares
✓ Sumar el número de folículos en
ambos ovarios (AFC)
✓ Folículos visualizados y contados en
la fase folicular temprana deben
tener un tamaño de 2-10mm.
✓ El AFC normal en un ovario: oscila
entre 5 y 10
✓ El AFC: marcador de ultrasonido del
envejecimiento de los ovarios
Ultrasonography in Reproductive Medicine and Infertility; 1st Edition 2010

Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril 2012;98:1407–15.

Hormona antimülleriana (AMH)
• Producida células granulosas:
folículos preantrales
(primarios y secundarios) y
antrales pequeños.
• Actúa inhibiendo el
reclutamiento de los folículos
primordiales y la fase de
crecimiento folicular
dependiente de FSH.
• Marcador ideal de la calidad
del pool de folículos ováricos,
Ross Histologia Texto y Atlas 7th Edición 2016
Samanta Unger y col. Hormona Antimulleriana. Reserva ovarica y reserva testicular

EVALUACIÓN DE LA RESERVA OVÁRICA
• La reserva ovárica
disminuida (DOR)
describe a las mujeres en
edad reproductiva que
tiene menstruaciones
regulares cuya respuesta
a la estimulación ovárica
o la fecundidad se reduce
en comparación con
aquellas mujeres de edad
comparable.
• Las pruebas utilizadas
para evaluar la "reserva
ovárica" incluirá:
❖ Test FSH
❖ Test de citrato de clomifeno
❖ Conteo de folículos antrales (CFA)
por Eco TV
❖ Hormona antimulleriana (HAM)
• Capacidad de
reproducción en función
de la cantidad y la calidad
de los ovocitos.

1) > 35 años;
2) Historia familiar de menopausia precoz;
3) Ooforectomía previa, antecedentes de quimioterapia o
radioterapia pélvica;
4) Problemas previos de infertilidad;
5) Mala respuesta a la estimulación de gonadotropina
6) Tratamiento con TRA alta complejidad
Estas pruebas pueden proporcionar información pronóstica
en mujeres con alto riesgo de DOR, tales como : MUJERES

RESERVA OVARICA DISMINUIDA (DOR)
Las medidas de la reserva ovárica no establecen un diagnóstico de
DOR: sin embargo
Ayudan a predecir la respuesta a la estimulación ovárica con
gonadotropinas exógenas y, en menor medida, la probabilidad de
lograr un embarazo exitoso.
Los resultados adversos con cualquiera de las pruebas no
necesariamente conllevara a una incapacidad de concebir.

RESERVA OVARICA DISMINUIDA (DOR)

Sin embargo, la sensibilidad para identificar a las mujeres que
van a responder mal varía ampliamente (10% -80%).

• Disfunción ovulatoria principal causa de esterilidad (20%
parejas)
• Ciclos 25-35 días traducen correcta ovulación
• Métodos para confirmar la ovulación son:
1. Determinación de la temperatura basal
2. Determinación LH urinaria (mediante ovulation preditors kits)
3. Biopsia endometrial
4. Control ecográfico de la ovulación
5. Más aceptada determinación progesterona plasmática en
segunda fase del ciclo (día 21). Niveles > 3 ng/ml demuestran
ovulación reciente.
EVALUACIÓN DE LA OVULACIÓN

Desórdenes de Ovulación. WHO
• Grupo I: Falla Hipotalámica Hipofisiaria (amenorrea
Hipotalámica o Hipogonadismo Hipogonadotrofo)
• Grupo II: Disfunción Hipotalámica Hipofisiaria
Ovárica (predominantemente SOP)
• Grupo III: Falla Ovárica
Assessing and managing ovulation disorders. NICE Pathway last updated: 05 April 2018. http://pathways.nice.org.uk/pathways/fertility

Desórdenes de Ovulación. WHO
Assessing and managing ovulation disorders. NICE Pathway last updated: 05 April 2018. http://pathways.nice.org.uk/pathways/fertility

ANOVULACIÓN
Tres tipos anovulación
ANOVULACIÓN
TIPO I
(OMS)
✓ Sin evidencia de producción estrogénica
✓ Niveles normales de prolactina
✓ Niveles normales o bajos de FSH
✓ Sin deprivación con administración de gestágenos
✓ Se utilizan preparados que contengan FSH y LH
MANEJO
CLASIFICACIÓN OMS (1973)

Anovulación
Tipo II (OMS)
Anovulación
tipo III (OMS)
✓ Anovulación
hipergonadotropa
✓ Niveles elevados de FSH y LH
✓ Compatibles con fallo ovárico
✓ Evidencia de producción estrogénica.
✓ Niveles normales de prolactina y FSH
✓ Menstruación tras administración de gestágenos
✓ Mayoría de las pacientes corresponden a SOP
✓ Se utiliza citrato de clomifeno,
✓ inhibidores de la aromatasa y FSH
✓ No será posible la inducción de la ovulación
✓ Deberán recurrir a donación de ovocitos

EVALUACIÓN DE LA
CAVIDAD UTERINA Y
TUBÁRICA

Histerosalpingografía
• Útil para valorar la forma y el
tamaño de la cavidad uterina
• Definir el estado de las
trompas de Falopio.
• Se realiza entre los días 5 y 10
del ciclo.
• Administra medio de contraste
yodado a través un catéter
dentro útero.
• Bajo fluoroscopia, el colorante
se observa conforme llena la
cavidad uterina, luego la luz
tubaria y finalmente se vacía a
través de la fimbria hasta la
cavidad pélvica.
Williams ginecología 2th Edición. Valoración de la pareja estéril

• Un gran metaanálisis,
demostró que la HSG
Sensibilidad:65%
Especificidad:83%
diagnosticar
obstrucción tubaria
(Swart, 1995).
• La prueba de
laparoscopia y
cromotubación es la
herramienta más
fiable, aunque costosa,
que se utiliza para
diagnosticar la
subfertilidad tubárica
Yacoub Khalaf.Tubal subfertility. BMJ VOLUME 327 13 SEPTEMBER 2003

Williams ginecología 2th Edición

PERMEABILIDAD TUBÁRICA
• HISTEROSONOGRAFÍA
• LAPAROSCOPIA Y CROMOTUBACIÓN
– Estándar de oro
– Infusión de azul de metileno o índigo carmín.
Determina obstrucción proximal o distal
– Identifica factores tubáricos, adherencias,
fimosis tubárica
• HISTEROSCOPIA/FLUOROSCOPIA
– Permite canulación tubárica selectiva, confirma
oclusión proximal sugerida en
Histerosalpingografía, permite recanalización
con catéter

ESPERMIOGRAMA
https://www.who.int/reproductivehealth/topics/infertility/definitions/en/ Nuevos valores para el espermiograma OMS 2010. Rev. méd. Chile vol.139 no.4 Santiago abr. 2011
Sólo se incluyeron en este análisis muestras completas de
Semen, obtenidas tras 2-7 días de abstinencia.

https://revista.asebir.com/assets/asebir-junio-2011.pdf

ESPERMIOGRAMA
https://revista.asebir.com/assets/asebir-junio-2011.pdf

ESPERMIOGRAMA OMS
AZOOSPERMIA: ausencia de espermatozoides en la muestra de eyaculado en su
análisis inicial y ausencia de espermatozoides tras la centrifugación. Concentración = 0.
ASPERMIA: ausencia de eyaculado. Volumen = 0
TERATOZOOSPERMIA: Formas normales por criterio estricto (Tygerberg) < 4 %
ASTENOZOOSPERMIA: Móviles progresivos < 32 % (no se tiene en cuenta
el total de móviles (% PR+NP) aunque esté por debajo del valor de referencia
OLIGOZOOSPERMIA: Número total de espermatozoides < 39 millones
NECROZOOSPERMIA: Vitalidad < 58 % y porcentaje de espermatozoides inmóviles muy elevado
CRIPTOZOOSPERMIA: ausencia de espermatozoides en la muestra de eyaculado
en su análisis inicial, y presencia de espermatozoides tras la centrifugación.
HIPOSPERMIA: volumen de semen < 1.5 ml
SEMEN: volumen normal esta entre 1.5 y 6 ml
HIPERSPERMIA: volumen de semen >6 ml https://revista.asebir.com/assets/asebir-junio-2011.pdf
World Health Organization. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 5th ed. Switzerland: WHO press; 2010.

INDUCTORES DE LA OVULACIÓN
CITRATO DE CLOMIFENO
INHIBIDORES DE LA AROMATASA
✓ Anastrozol
✓ Vorozol
✓ Letrozol
GONADOTROPINAS
✓Gonadotropinas menopáusica humana (hMG)
✓Gonadotropinas recombinantes (r-FSH y r-LH)
AGONISTAS GnRH
✓Acetato leuprorelina
✓Triptorelina
ANTAGONISTAS GnRH
✓Cetrorelix

OBJETIVOS
1. Conocer la definición de pubertad precoz , pubertad
tardía y las alteraciones más frecuentes
2. Evaluar y conocer los problemas de infertilidad más
frecuente en la pareja
3. Identificar las etapas del climaterio – menopausia y
y sus principales complicaciones

MENOPAUSIA
• Periodo que sigue un año después de la FUM
• Se reconoce tras 12 meses consecutivos de
amenorrea
• Edad promedio: 50-51 años
• Llamado perimenopausia o transición menopaúsica
• Periodo que transcurren los últimos años de vida
fértil
• Fines del decenio de 40 y principios de los 50
• Dura 4 a 7 años
CLIMATERIO
Williams ginecología 2th Edición. Climaterio y Menopausia; FLASOG 2016

INSUFICIENCIA OVARICA PREMATURA
• Interrupción menstruación antes de 40 años de edad
• Acompaña de elevación concentraciones de la hormona FSH
Williams ginecología 2th Edición. Climaterio y Menopausia; FLASOG 2016 Cano A. Menopause: a comprehensive approach, 1st edition 2017:30

Sistema de Clasificación de las etapas
del envejecimiento reproductivo de la
mujer
• En año 2001, STRAW :Staging for Reproductive Aging
Workshop (Taller sobre las Etapas del Envejecimiento
Reproductivo ) dividió el envejecimiento reproductivo
femenino normal en etapas.
• Clasifican la vida de la mujer adulta en tres etapas
principales (de acuerdo con la regularidad o variabilidad
de los ciclos y el incremento de la FSH):
1. Etapa reproductiva
2. Etapa transición a la menopausia
3. Etapa postmenopausia
Climaterio y Menopausia; FLASOG 2016

FUM

Transición menopaúsica temprana
(etapa -2)
Se caracteriza por ciclos menstruales irregulares
Concentraciones plasmáticas elevadas (aunque variables)
de FSH en la fase folicular temprana a consecuencia de la
menor producción de inhibina-B
+
Disminución progresiva de hormona antimulleriana
y del recuento de folículos antrales

• Marcada por la amenorrea ≥ 60 días
• Aumenta la frecuencia de ciclos anovulatorio
• Se acordó un criterio cuantitativo de FSH ≥ 25
UI/L como patrón de referencia de la transición
menopaúsica tardía
• Dura en promedio entre 1 y 3 años.
Transición menopaúsica tardía (etapa -1)

De acuerdo estudios SWAN y otros:
• Etapa del envejecimiento reproductivo que
coincide más con los síntomas climatéricos y
cambios fisiológicos en múltiples sistemas.
• Síntomas vasomotores son más frecuentes en
perimenopausia tardía en todos grupos
raciales y étnicos.

• Alteraciones psicológicas alcanza 25.6% > que
premenopáusicas.
• Trastornos del sueño aumentan en esta fase,
(independientemente de síntomas
vasomotores)

• Mayor disminución de la
función ovárica.
• La etapa +1 dura entre 5 y 8
años
• Se subdivide en 3 fases:
• La etapa +1a: constituida
por los primeros 12 meses
después del ultimo
sangrado menstrual
• La etapa +1b: el periodo
restante de cambios en las
concentraciones de FSH y
estradiol
• Ambas duran dos años.
• Periodo en que aparecen
los síntomas vasomotores.
• La etapa +1c: FSH elevada
estable y el estradiol bajo.
Esta etapa dura entre 3 y 6
anos.
Posmenopausia temprana (etapa +1)

• Repercusión de la menopausia en la salud
urogenital
• El sindrome genitourinario de la menopausia
• Procesos del envejecimiento no reproductivo.
• Una proporción variable de mujeres siguen
teniendo síntomas vasomotores.
Posmenopausia tardía (etapa +2)

Williams Ginecology, 4th Edition 2020

Sintomatología de instauración
temprana
ALTERACIONES MENSTRUALES
• El 90% de las mujeres
experimentarán alteraciones
menstruales en algún
momento del climaterio.
• Ciclos anovulatorios y
alteraciones hormonales son
responsables del cambio de
patrón habitual del ciclo
menstrual.
SÍNTOMAS VASOMOTORES
• El 80% de las mujeres
experimentan síntomas
vasomotores durante la
transición menopáusica.
• Los sofocos son la principal
razón por la que la mujer
busca atención médica y
solicita tratamiento
hormonal

Sintomatología de instauración tardía
OSTEOPOROSIS
• Enfermedad esquelética difusa
caracterizada por una
disminución de la resistencia
ósea que predispone a un
mayor riesgo de fracturas por
fragilidad.
• El concepto resistencia ósea
engloba factores relacionados
tanto con la densidad mineral
ósea (DMO) como con la
calidad del tejido óseo
• Las fracturas más habituales en
mujeres posmenopáusicas se
localizan en la columna vertebral,
la cabeza del fémur, la porción
distal del radio y el cúbito.

DISFUNCIÓN SEXUAL FEMENINA
• DEFINICIÓN (OMS 1992): dificultad o imposibilidad de
participar en las relaciones sexuales tal y como lo desea cada
persona y que producen aflicción, sufrimiento o distrés
personal e interpersonal.
• Los trastornos del deseo, que son los más estudiados y los
más frecuentes en la menopausia, varían de un 27 a un
70%.
• 2/3 de las mujeres sexualmente activas tras la menopausia
refieren dispareunia, debido a la atrofia vaginal, que
dificulta las relaciones.
Pintado Vázquez S. Disfunción sexual femenina en la menopausia. Impacto sobre la calidad de vida .Rev Int Androl. 2007;5(3):289-96

Pintado Vázquez S. Disfunción sexual femenina en la menopausia. Impacto sobre la calidad de vida .Rev Int Androl. 2007;5(3):289-96

Terapia de reemplazo hormonal (THR)
• La THR debe individualizarse en cada paciente
• La THR está justificada en mujeres sanas, menores de 60
años de edad.
PRINCIPALES INDICACIONES:
1. Síntomas vasomotores
2. Atrofia vulvovaginal o síndrome genitourinaria de
la menopausia
3. Prevención de la osteoporosis en mujeres
postmenopáusicas
Villiers TJ, Pines A, Panay N, et a. Uptdate 2015 International Menopause society recommendations on menopausal
hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric

TERAPIA DE REMPLAZO HORMONAL
⦿ LA TRH sigue siendo el estándar de oro para el
tratamiento de los síntomas climatéricos
⦿ Es relativamente seguro en mujeres sanas durante
al menos 5 años; a condición de que se hay iniciado
antes de los 60 años de edad y/o dentro de los 10
años de iniciado la menopausia
⦿ La protección endometrial mediante la adición de
un progestágenos; es obligatorio para las mujeres
con útero intacto
Villiers TJ, Pines A, Panay N, et a. Uptdate 2015 International Menopause society recommendations on menopausal
hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric

REV CHIL OBSTET GINECOL 2018; 83(5): 527 - 550

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