Este documento trata sobre la osteoporosis y por qué es importante conocer sobre esta enfermedad. Explica que la osteoporosis afecta la masa ósea y debilita los huesos, lo que aumenta el riesgo de fracturas. También destaca que la población de adultos mayores está creciendo a nivel mundial, por lo que la osteoporosis se convertirá en un problema de salud más grande. Finalmente, resalta la importancia de prevenir la osteoporosis desde la infancia a través de una dieta balanceada y actividad fís

1. PORQUÉ ES IMPORTANTE SABER SOBRE LA OSTEOPOROSIS ? --------------------------------------------------------- Dra. Joan Levin Ford Médica, Radióloga y Docente [email_address]

2. PORQUE LO TIENE LA POBLACIÓN MAYOR DE 60 AÑOS Y ELLOS AUMENTARÁN EN EL MUNDO 1950 – 2050 1 1 World Population Ageing: 1950-2050, United Nations, ST/ESA/SER.A/207, 2002 25 20 15 10 5 0 Percentage 1950 2000 2050 21% 10% 8%

3. Total del país: 3,283,959 Mujeres: 1,627,490 50-59 Años: 129.621 (7.9%) 60 y más: 148,754 (9.2%) Hombres: 1,656,469 50-59 Años: 128,959 (7.8%) 60 y más: 141,532 (8.6%) Fuente: Departamento de Análisis y Tendencias de Salud. Sección de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. MINSA. POBLACIÓN ADULTA DE PANAMÁ POR SEXO Y EDAD. AÑO 2006

4. QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS *Es una enfermedad que afecta la masa ósea del esqueleto en forma progresiva, debilita la micrp arquitectura de las fibras del hueso, disminuye la fijación de Calcio, Magnesio y Vitamina D. *Los vuelve frágiles, con mayor riesgo de fractura, llevan a la discapacidad y deteriora la calidad de vida. Compston, J., et al., Fast Facts – Osteoporosis, 2nd ed. 1999, Oxford: Health Press Limited

5. Remodelado óseo Fortaleza Propiedades Mineralización Colágeno (estructura,uniónes cruzadas) Micro daño Daño de la micro arquitectura Masa ósea (tamaño, geometría) Nu evo concepto : alteración del r emodelado, daño en la micro arquitectura, pobre calidad ósea y disminución de los materiales

6. ESTADISTICAS MUNDIALES Una de cada mujer (más que el cáncer de mama) y uno de cada 5 hombres (más que el cáncer de próstata), tendrán Osteoporosis después de los 60 a 70 años Melton, L.J., 3rd, et al., Perspective. How many women have osteoporosis? J Bone Miner Res 1992, 7:1005-10 and Compston, J., et al., Fast Facts – Osteoporosis. 2nd ed. 1999, Oxford: Health Press Limited; Riggs BL and Melton LJ, 1995, Bone 17(S5):505S; American Heart Association, Heart & Stroke Facts, 1996; American Cancer Society, Cancer Facts & Figures, 1996.

7. CLASIFICACIÓN 1-Genética:Osteog é nesis imperfecta Juvenil Idiopática 2-Post menopáusica 3-Secundaria a otras enfermedades 4-Senil

8. Osteoporosis relacionada a la post menopausea y a la edad PERDIDA OSEA Absorción de Calcio Deficiencia Estrogénica Ingesta Vit. D y síntesis Ingesta de Calcio Calcio en Plasma Secreción PTH Recambio óseo y la resorción

9. Los minerales, vitaminas y fibras compactas forman la Masa ósea y se mide con la Densitometría DIFERENCIA ENTRE EL HUESO SANO Y EL FRAGIL WHO la define en 1994, por primera vez a la Osteoporosis como enfermedad clinica. Hueso con Osteoporosis Hueso sano

10. Y la prevención empieza en la infancia: LA OSTEOPOROSIS ES ANTIGUA 1 With courtesy of Ghassan Maalouf Afecta más a mujeres después de la menopausea Las jóvenes estan haciendo dietas extremas y estan muy delgadas La falta de actividad física disminuye la fuerza de los músculos, La deficiencia de Calcio afecta la fortaleza del hueso La deficiencia de Vitamina D, produce flacidés y bajo tono muscular Rayo X de una momia egipcia de c. 5000 A.C. que tiene fractura de cadera y el hueso está desmineralizado.

12. CONSECUENCIAS: Fractura vertebral Deformación de la espalda Dificultad respiratoria Trastornos digestivos Depresión, baja estima, ansiedad Discapacidad Pobre calidad de vida Cirugía de cadera Complicaciones Mortalidad del 23-30% Impacto económico y social

13. SINTOMAS DE LA OSTEOPOROSIS Al inicio no hay síntomas Cuando afecta del 20 a 25 % de daño, pueden tener dolor de hueso,usualmente en el centro de la espalda o lumbalgia No alivia totalmente con medicinas comunes Disminución de 3 cm. o más de estatura Deformación Progresiva de la espalda Representa colapso vertebral o escoliosis previa que se acentúa.

14. Brown JP & Josse RG, CMAJ, 2002;167(10 suppl):S1-S34 FRACTURA : FACTORES DE RIESGO Riesgo Relativo ≥ 2 (Mayor) Age > 70 Menopausea < 45 Hipogonadismo Fractura por fragilidad Fractura en los padres Glucocorticoides Malabsorción Recambio óseo alto Anorexia Nervosa IMC < 18 Inmobilización Falla Renal crónica Transplante de órganos Deficiencia de Estrógeno Ingesta de Calcio< 500 mg/d Hiperparatiroidismo Artritis Reumatoidea Anticonvulsivantes Hipertiroidismo Diabetes Mellitus Tabaquismo Alcoholismo Riesgo Relativo 1 - 2 (Moderado)

15. Vértebra Cadera Radio 50 60 70 80 40 30 20 10 Edad (Años) Incidencia anual por 1000 mujeres INCIDENCIA DE FRACTURAS EN MUJERES POR OSTEOPOROSIS Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72

16. HOMBRES: también tienen osteoporosis y se fractura Casos nuevos al año: subió de 3 % en 1994 a 11 %, 2004. CAUSAS: Hormonal (baja testosterona) Daño del hígado Corticoides Tratamiento: asma, artritis Hipertensión Diabetes, diálisis renal

17. Edad (Años) Vértebra Cadera Radio 50 60 70 80 4000 2000 0 a Incidencia Anual por 100,000 hombres Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72 INCIDENCIA DE FRACTURAS EN HOMBRES POR OSTEOPOROSIS

18. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS EN HOMBRES 1-Primaria 50 % 2-Secundaria 50% Corticoides (15%) oral o inyectado, a 7.5 mg/ día por 3 a 6 meses o por uso prolongado Hipogonadismo (10%) Alcoholismo (7%) Hipercalciuria (2%) Tabaquismo Enfermedad Gastrointestinal Inmobilización Enfermedades (cáncer, hipertension, otros) Bilezikian JP, J Clin Endocrinol Metab, 1999;84:3431-3434

19. GASTO DEL HUESO vs PICO BAJO DE MASA ÓSEA Edad (años) Masa ósea relativa (% ideal de masa ósea píco) 80 60 40 20 20 30 40 50 60 70 80 100 Pico bajo Perdedor rápido Normal

20. DIAGNOSTICO LA OSTEOPOROSIS Densitometría de tamizaje con Rayos de fotón únivo o von Ultrasonido del antebrazo o talón Densitometría DXA de fotón dual, de huesos centrales, columna y caderas VFA-Morfometría lateral de columna Radiografías simples para buscar fracturas Tomografía (TAC) Resonancia Magnética

21. DENSITOMETÍA ÓSEA DXA INFORMA SOBRE: 1-Valor de la DMO por área 2-Masa ósea /área proyectada en g/cm2 3- Se correlaciona con la fortaleza ósea total (r2 = 50 - 80%, del radio, vértebra y el fémur) 4-Refle ja indirect amente Geometr ía / Mas a / Tamaño Grado de Mineralización 5-Limitado: para establecer la Cantidad de Cortical vs trabecular La arquitectura de las trabeculas Las propiedades de la matriz ósea Bouxsein et al, 1999

22. CRITERIO DE OSTEOPOROSIS DE LA O.M.S. EN MUJERES POR DENSITOMETRÍA T-Score (0.0=1000) Normal -1.0 o más DE Masa ósea baja -1.0 a -2.5 DE Osteoporosis < -2.5 DE Osteoporosis establecida < -2.5 DE con una o más fracturas

23. Valoración Semi - cuantitativa de las vértebras en toda Radiografía Lateral Genant HK & Jergas M, Osteoporos Int, 1993;14 (suppl 3):S43-55 Grado 0 1 2 3 Normal Anterior Medial Fracture leve Midial Fractura moderada Midial Fractura severa Anterior Anterior Posterior Posterior Posterior

24. TRATAMIENTO: de la Osteoporosis Osteoclasto Inhibir la resorción Osteoblasto Estimular la formación

25. Panamá: de 7000 Densitometrías de Tamisaje del antebrazo en adultos, 2003-2006: a personas entre 20 a 80 años, el 25 % tienen Osteopenia (baja masa ósea) y 6.6 % Osteoporosis (Fundación de Osteoporosis -FOSEMO) OMINSCAN: tecnología de banda ancha, mide solo el hueso y la resistencia al paso del sonido. 97% de precisión y es similar al DXA de antebrazo, columna y cadera.