Este documento describe la osteoporosis, una enfermedad ósea caracterizada por la reducción de la densidad mineral ósea y el aumento del riesgo de fracturas. Afecta principalmente a mujeres posmenopáusicas y personas de edad avanzada. Se detallan los factores de riesgo, diagnóstico mediante densitometría ósea y tratamiento, incluyendo la ingesta adecuada de calcio y vitamina D.

1. OSTEOPOROSIS
UNIVERSIDAD LIBRE
MEDICINA INTERNA

2. DEFINICION
• Reducción de la resistencia ósea que
incrementa el riesgo de fracturas.
• OMS: “una densidad ósea que cae 2.5
derivaciones estándar por debajo del
promedio en los adultos jóvenes sanos del
mismo genero”.

3. ¿A quién afecta?
FRACTURAS OSTEOPOROTICAS
> Edad avanzada
> Mujeres
“Un 40% de las mujeres caucásicas mayores de 50
años sufrirán, al menos, una fractura
osteoporótica.”
Documento 2003 sobre osteoporosis posmenopáusica
Sociedad Española de Reumatología

4. ¿A quién afecta?
Informe europeo:
Fractura columna  1/8 europeos >50 a
Fractura cadera  1/3 mujeres >80 a
1/9 hombres >80 a
Informe sobre la Osteoporosis en la Comunidad Europea
Diagnostico, tratamiento: detención e incluso
reversión de la enfermedad!!

5. FACTORES DE RIESGO

7. FISIOPATOLOGIA
1. REMODELACION OSEA

8. CONTROL HORMONAL DE LA
RESORCION OSEA

9. OTROS FACTORES IMPLICADOS EN LA
FISIOPATOLOGIA
• 2. CALCIO NUTRICIONAL
• 3. VITAMINA D
• 4. ESTADO ESTROGENICO
• 5. ACTIVIDAD FISICA
• 6. ENFERMEDAD CRONICA
• 7. TABAQUISMO

10. 8. MEDICACION

11. CLASIFICACION DE LA
OSTEOPOROSIS

13. (OP) IDIOPÁTICA JUVENIL
Afecta a niños o adultos Es un trastorno raro,
jóvenes de ambos sexos que se inicia
con función gonadal generalmente entre los
normal. 8 y los 14 años.
El trastorno remite por sí
Se manifiesta por la
solo en muchos casos y
aparición brusca de dolor
la recuperación ocurre
óseo y de fracturas con
de forma espontánea en
traumatismos mínimos
un plazo de 4 ó 5 años

14. (OP) DEL ADULTO JOVEN
El comienzo del trastorno en
algunas mujeres aparece con el
embarazo o poco después.
Estas mujeres presentan
disminuciones de la DMO del hueso
trabecular que puede permanecer
baja durante muchos años.
. La evolución es variable y a pesar de
que los episodios de fracturas
recidivantes son característicos, no
se produce un deterioro progresivo
en todos los enfermos
Los estrógenos no son eficaces en este tipo
de OP

15. OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA.
TIPO I
Ocurre en un subgrupo de mujeres
posmenopáusicas de 51 a 75 años y
se caracteriza por una pérdida
acelerada y desproporcionada de
hueso trabecular.
Las fracturas de los cuerpos
vertebrales y de la porción distal del
El tratamiento radio son complicaciones frecuentes.
Se observa disminución de la
antirreabsortivo es
actividad PTH para compensar el
eficaz para frenar la aumento de la reabsorción ósea.
pérdida ósea

16. OSTEOPOROSIS SENIL. TIPO II
Se detecta en algunas
mujeres y varones de más
de 70 años como Se asocia con fracturas de
consecuencia de un déficit cuello femoral, porción
de la función de los proximal del humero y
osteoblastos pelvis, por afectarse tanto
el hueso cortical como el
trabecular. El tratamiento
Otros factores etiopatogénicos
antirreabsortivo es menos
son: sedentarismo-
inmovilización, peor absorción eficaz en este tipo de OP, tal
intestinal de calcio, menor y como cabe esperar por su
insolación y trastornos mecanismo patogénico.
nutricionales que ocasionan
déficit de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario.

19. OSTEOPOROSIS EN
HOMBRES

21. Osteoporosis primaria

22. Osteoporosis secundaria

23. GLUCOCORTICOIDES
Dentro de sus efectos secundarios esta
• la Pérdida de masa ósea
• la reducción de la absorción intestinal de calcio
• una disminución en los niveles de testosterona.
Cuando los medicamentos glucocorticoides se utilizan
de manera continua.
Densidad mineral ósea (DMO). Los hombres también
deben ser examinados para controlar los niveles de
testosterona.

24. GLUCOCORTICOIDES

25. hipogonadismo
La terapia de reemplazo de testosterona puede ser útil para
prevenir o retrasar la pérdida ósea.
Su éxito depende de la edad y la duración de los niveles de
testosterona se han reducido. los médicos suelen tratar la
osteoporosis directamente con medicamentos aprobados para
este fin.
Las investigaciones recientes sugieren que la deficiencia de
estrógeno también puede ser una causa de la osteoporosis en los
hombres. Por ejemplo, los niveles de estrógeno son bajos en
hombres con hipogonadismo y puede desempeñar un papel en la
pérdida de hueso.

26. FUMAR
la nicotina y otras sustancias
químicas encontradas en los
cigarrillos pueden ser
directamente tóxicos a los
huesos, o que pueden inhibir la
absorción de calcio y otros
nutrientes necesarios para la
salud ósea. dejar de fumar es el
método ideal.

27. HIPERCALCIURIA

28. INMIVILIZACION
Reposo en cama prolongado (fracturas,
cirugía, lesiones de médula espinal, o
enfermedad) o la inmovilización de una
parte del cuerpo a menudo resulta en
una pérdida ósea significativa.
Es crucial para reanudar el ejercicio con
pesas (como caminar, trotar, bailar, y
levantamiento de pesas) tan pronto
como sea posible después de un
período de reposo prolongado en cama.
Si esto no es posible, usted debe
trabajar con su médico para minimizar
otros factores de riesgo para la
osteoporosis

30. ¿Cómo se diagnostica la osteoporosis
en los hombres?

31. Cuantas más desviaciones estándar por debajo de 0, indicadas con números negativos,
más baja es su densidad ósea y mayor su riesgo de fractura.

32. ¿Qué tratamientos existen?
Si la pérdida de hueso se debe
al uso de glucocorticoides, el
médico puede prescribir un
medicamento aprobado para
prevenir o tratar la
osteoporosis inducida por
glucocorticoides, controlar la
densidad ósea y los niveles de
testosterona, y sugerir el uso
de la dosis mínima eficaz de
los glucocorticoides.

33. Cómo puede prevenir la
osteoporosis?
• Evite fumar, reducir el consumo de alcohol, y aumentar su
nivel de actividad física.
• Garantizar una ingesta diaria de calcio que es adecuado
para su edad.
• Asegurar una ingesta adecuada de vitamina D.
• Participar en un régimen regular de ejercicios con peso en
la cual los huesos y músculos trabajan contra la gravedad.
• Reconocer y buscar tratamiento para cualquier condición
médica subyacente que afectan a la salud ósea.

35. • El pico de masa ósea se
alcanza a los 30 años.
• A partir de esta edad,
ocurre un proceso de
constante de pérdida de
masa ósea (calcio y
matriz)
• La pérdida de masa ósea
es de 1-2 %
anualmente.
• En la menopausia se
pierde 4-7% anual.

36. Cuadro Clínico
• Asintomático
• Dolor dorsal
• Fracturas
• Deformidades
• Baja de estatura
• Depresión

37. Indicaciones de la DMO
• Mujeres mayores de 65 años
• Mujeres menores de 65 con presencia de por
lo menos un factor de riesgo
• Adultos con una fractura por fragilidad
• Adultos con enfermedades o condiciones
asociadas a baja masa ósea o pérdida ósea
• Hombres mayores de 70 años.

38. Factores de riesgo para considerar la
indicación de DMO
• Historia personal de fracturas
• Antecedente de fracturas en familiares de 1°
grado
• Enfermedades asociadas
• Menopausia precoz (< 40 años) o quirúrgica (<
45 años)
• Carencia de estrógenos en la premenopausia

39. Factores de riesgo para considerar la
indicación de DMO
• Delgadez (IMC < 20, o peso < 57 kg) o
trastornos de la conducta alimentaria
• Ingesta de corticoides u otras drogas
• Tabaquismo (> 10 cigarrillos diarios)
• Transplante de órganos

40. Usos clínicos de la densitometría
• Predicción del riesgo de fracturas:
• A menores valores densitométricos mayor
riesgo de fracturas
• El valor de la cadera es más predictivo para
cadera pero sirve para todas las áreas

41. Usos clínicos de la densitometría
• Hay factores de riesgo independientes de la
DMO. Ej:
• Una mujer que tuvo fractura vertebral previa
tiene 4 veces más probabilidad de una nueva
fractura

42. Técnicas para valorar la masa ósea
• Dual-Energy X-ray absorptiometry (DEXA):
Usada para cadera, columna y total.
• Basado en la cantidad de energía R X
absorbida por el calcio (Cantidad mineral
ósea)
• Relacionado con el volumen de hueso
(densidad mineral ósea)

43. Técnicas para valorar la masa ósea
• La cadera es un buen predictor de fractura
tanto de cadera como de otros sitios y no
está afectada por la artrosis, la columna sí.
• La DMO permite explicar el 70% de la
resistencia ósea

44. DENSITÓMETRO

45. Terminología
• Z Score: Es el número de DS sobre o debajo el
promedio de BMD para personas de la misma
edad
• T Score: Es la comparación con el adulto joven
Ojo con hombre y no blancos

46. Técnicas para valorar la masa ósea
• Densitometría periférica: En la muñeca o en el
tobillo, por DXA o SXA
• Más económico pero menos predictivo para
fracturas

47. Técnicas para valorar la masa ósea
• Tomografía computada cuantitativa
• Estudia al hueso en 3 dimensiones pero aún
no se sabe cuan predictivo es este método
para fracturas, informa en g/cm3
• Tiende a sobrediagnosticar
• Es más costosa
• Expone al paciente a mayor dosis de radiación

48. Técnicas para valorar la masa ósea
• Ultrasonido cuantitativo
• Puede evaluar la calidad ósea pero se discute
si mide sola la mineralización o si también
evalúa la microarquitectura o las propiedades
biomecánicas del tejido óseo
• Se realiza en tibia o calcáneo
• No irradia al paciente

49. Técnicas para valorar la masa ósea
• Ventajas de los equipos periféricos:
• Menor costo
• Portabilidad
• Menor dosis de radiación ionizante
• Útil para screening

50. Técnicas para valorar la masa ósea
• Limitaciones de los equipos periféricos:
• Falta uniformar criterios para el diagnóstico de
osteoporosis
• Un valor bajo debe confirmarse con DMO axial
• No debe usarse para monitorear la respuesta
a tratamientos

51. Sitios a medir
• Columna anteroposterior y fémur
• Antebrazo no dominante (cuando la columna
o el femur no puedan medirse o interpretarse,
en los pacientes con hiperparatiroidismo y en
pacientes muy obesos)
• Fémur: cuello femoral o fémur proximal total

52. Clasificación de los Valores de DMO
• Normal hasta - 1
• Osteopenia : < - 1 hasta - 2,5
• Osteoporosis: < - 2,5
• Osteoporosis severa: < - 2,5 más la presencia de
fractura
• En las mujeres premenopáusicas y en los niños se
toma en consideración el Z-score (en relación con
igual edad y sexo) para la evaluación
densitométrica; se considera normal hasta -1.

53. Diagnóstico
• Radiografía:
• Indispensables
• Detectan factores de error en informes
densitométricos

56. Diagnóstico
• Laboratorio:
• Laboratorio de metabolismo mineral:
Calcemia, fosfatemia, creatininemia,
reabsorción tubular de fósforo, magnesemia,
calciuria, magnesiuria
• Dosaje de PTH y 25-hidroxivitamina D

57. Diagnóstico
• Laboratorio de remodelamiento óseo: indica
el grado de recambio del hueso
• Marcadores de formación: Fosfatasa alcalina,
osteocalcina
• Marcadores de resorción: desoxipiridinolina o
los telopéptidos del colágeno I – C terminal
(crosslaps) o el N – Terminal (NTX)

58. TRATAMIENTO
• Si hay fracturas tratar fracturas y dolor con AINE,
paracetamol o ambos.
• Reducción de los factores de riesgo. Los
pacientes deben ser intensamente instruidos
para reducir la probabilidad de cualquiera de los
factores de riesgo asociados con la pérdida de
masa ósea y las caídas.
• Necesidades nutricionales. Calcio. Existe un gran
número de datos que indica que la ingestión
óptima de calcio reduce la pérdida de masa ósea
y suprime el recambio de hueso.

59. Nutrientes en osteoporosis
• Vitamina D. grandes segmentos de la población
no logran obtener vitamina D suficiente. Como la
complementación de vitamina D a dosis que
satisfagan estas concentraciones séricas es segura
y barata, el Institute of Medicine recomienda
ingestiones diarias de 200 Ul para adultos
menores de 50 años de edad, 400 Ul para los que
tienen de 50 a 70 años, y 600 Ul para los mayores
de 70 años.
• Otros nutrientes. Sal, cafeína y vitamina K

60. EJERCICIO
• El ejercicio efectuado por las personas
jóvenes aumenta la probabilidad de que
logren la masa ósea máxima genéticamente
determinada.
• Los metaanálisis de estudios efectuados con
mujeres posmenopáusicas indican que el
ejercicio con carga de peso previene la
pérdida de hueso, aunque no parece producir
un aumento sustancial de la masa ósea.

61. Tratamiento farmacológico
 THS
 Calcitonina
 Bifosfonatos:
 Teriparatida
Alendrónico
 Raloxifeno
Etidrónico
 Ranelato
Risedrónico

62. Calcio
• Forma parte del hueso e inhibe la liberación de
la PTH (protege hueso acción resortiva)
• Ingesta recomendada adultos: 1000 mg/día
• Embarazo, lactancia y PM: 1200-1500 mg/día
• Suplementos de 500-1000 mg/día
• Administrar después de las comidas (pH ácido).
Carbonato cálcico potente antiácido (
hiperacidez de rebote en ayunas)

63. Calcio
• Administración por la noche cuando la
PTH  , se favorece la incorporación.
2ª dosis después de la comida.
+calcitonina: el Ca una hora después
+bifosfonatos: entre las dosis de estos
(interacción a nivel de absorción)

64. Vitamina D (Colecalciferol)
• Aumenta los niveles plasmáticos de calcio y
fosfato (absorción y reabsorción tubular),
así como estimula al osteoblasto.
• Se biotransforma en riñón a calcitriol.
• Ingesta recomendada: 400-800 UI/día.
• Existe evidencia de su efectividad sólo si hay
deficiencia, ej.- ancianos. Liposoluble y se
acumula.

65. Raloxifeno
• Modulador selectivo del receptor
estrogénico, en hueso agonista de
estrógenos.
• Se biotransforma en riñón a calcitriol.
• Vía oral: 60 mg/día.
• Ha demostrado eficacia en reducción
de tasa de fracturas vertebrales

66. Bifosfonatos
• Análogos estructurales de pirofosfatos: se
depositan sobre hidroxiapatita e impiden
acción del osteoclasto.
• No es un grupo homogéneo, distinta
posología, resultados prácticos y efectos
secundarios.
• Absorción oral baja: ayunas 2 horas
anteriores y posteriores.
• Permanecer 30 min incorporado tras ingesta
para evitar rxn esofágica irritativa.

67. Alendronato
• Reduce riesgo fracturas vertebrales y
no vertebrales en mujeres
posmenopausicas.
• Dosis: 10 mg/día o 70 mg/semanal.
 Eficaz para prevenir osteoporosis
inducida por corticoides, pero no
aprobado.

68. Etidronato
• Reduce riesgo fracturas vertebrales, pero no
existe evidencia sobre acción sobre
fracturas no vertebrales.
• Dosis: 400 mg/día durante 14 días, se
interrumpe hasta cumplir 3 meses (76 días).
• Duración máx 5 años (20 ciclos)
• Molestias gástricas leves e infrecuentes.

69. Risedronato
• Reduce riesgo fracturas vertebrales y no
vertebrales en mujeres posmenopausicas
con osteoporosis.
• Indicado en osteoporosis inducida por
corticoides.
• Dosis: 5 mg/día o 35 mg/semanales.

70. THS
• Estrógenos+progestágenos (no
histerectomizadas) combinados q reemplaza
la deprivación hormonal.
• La THS oral incrementa la densidad ósea en
cadera, espina lumbar y huesos periféricos.
• Vía transdérmica existe menos evidencia.
• Estrógenos equinos conjugados 0,625 mg +
progesteronona 100mg o acetato medroxipg
2,5 mg.

71. THS
• Contraindicados en cáncer de mama o
endometrio, antecedentes cardiovasculares o
tromboembolismo.
• Ensayos clínicos:
• “Women´s Health Initiative Trial (WHI)”
• “Million Women Study (MWS)”
Confirman un ↑ ↑ riesgo de cancer de
mama para THS combinada y de endometrio
para estrógenos solos.

72. Calcitonina
• Inhibe resorción ósea, inhibiendo acción
osteoclastos.
• Previene nuevas fracturas vertebrales en mujeres
PM con fracturas vertebrales previas, no las
periféricas.
• Calcitonina salmón 20 veces más potente que la
humana.
• Vía parenteral o nasal: 100-200 UI/día.
• Administrar por la noche, alternar fosas nasales.
• Aparecen Ac-anticalcitonina de 2-18m, pero sólo
disminuye la eficacia de un 5-15%.

73. Teriparatida (Forsteo®)
• Fragmento recombinante de PTH y tiene
acción estimuladora ósea.
• Aumenta la DMO, disminuye riesgo fractura
vertebral y no vertebral en la mujer
posmenopausica con fracturas previas.
• Dosis: 20 mcg/día por vía subcutánea.
• Efectos adversos: náuseas, cefalea,
calambres y mareos.

74. RANELATO
• Estimula a los osteoblastos e inhibe la acción
de los osteoclastos.
• Reduce el riesgo de fractura de vértebras y
cadera en osteoporosis postmenopausica.
• Dosis: 2 g/día.

75. GRACIAS