Overview of dysphagia in adults

DR. JUAN CARLOS BECERRA MARTÍNEZ
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA-MC3087
Tecnológico de Monterrey
Campus Guadalajara

Funciones del tracto GI
 2 funciones:
1. Asimilar nutrientes
2. Eliminar desechos
 Comida  amilasa salival  esófago
(epitelio escamoso, motilidad esofágica,
relajación de esfínteres esofágicos superior
e inferior)
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.

 Estómago: forma el bolo, pepsina, ácido,
factor intrínseco (B12)  píloro

 Intestino Delgado: estructura vellosa (mayor
absorción).
 Duodeno: jugo pancreático, jugo biliar.
 Yeyuno: absorción de nutrientes / minerales
 Íleon: absorción de B12 y ácidos biliares
 Esfínter íleocecal: permite la esterilidad del
intestino delgado

 Colon: prepara el material de desecho
 Colon proximal:
○ Absorbe 90% del agua (1500ml  200ml)
○ Bacterias colónicas: fermentan carbohidratos y
lípidos no digeridos.
 Colon distal: contracciones peristálticas para la
evacuación
 Ano: fibras involuntarias y voluntarias

Modulación extrínseca del tracto
GI
 Mecanismos inmunes de la mucosa:
 Lámina propia: linfocitos y células plasmáticas
 Sistema porta:
 Destoxificación
 Control voluntario: deglución y defecación
 Control involuntario:
 Reflejos GI: nervio vago y esplénico
 Eje cerebro-intestino: estrés (función secretora,
sensorial)

Clasificación de las enfermedades
GI
 Trastornos de digestión / absorción
 Estómago, intestino, vías biliares, páncreas
 Mas común: deficiencia de lactasa
 Otros: enfermedad celiaca (gluten), infecciones,
ileitis de Crohn, radiación, Zollinger-Ellison
(gastrinomas), obstrucción biliar (malabsorción
de grasas), pancreatitis crónica

GI
 Trastornos de digestión / absorción

GI
 Alteraciones de la secreción:
 Hipersecreción de ácido gástrico:
○ Sx. Zollinger-Ellison
○ Úlceras duodenales
 Hiposecreción de ácido gástrico:
○ Gastritis atrófica
○ Anemia perniciosa
 Hipersecreción intestinal:
○ Virus, bacterias, Giardia, diarrea biliar, diarrea
diabética (neuropatía), laxantes, adenomas
vellosos, tumores neuroendócrinos (VIPomas)

GI
 Alteración del tránsito intestinal:
 Obstrucción mecánica: esófago (ácido,
neoplasia), gástrica (úlcera, neoplasia), Intestino
delgado (adherencias, Crohn, radiación), colon
(neoplasia, divertículos)
 Trastornos motores: acalasia (peristalsis alterada
y relajación incompleta del EEI), gastroparesia
(diabética), pseudoobstrucción intestinal
(electrolitos, metabólica), constipación intestinal
(ancianos, fármacos)

GI
 Alteración del tránsito intestinal:
 Tránsito rápido:
○ Estados de hipersecreción gástrica
○ Síndrome de intestino irritable
○ Hipertiroidismo

GI
 Disregulación inmune:
 Enfermedad celiaca (gluten)
 Esofagitis eosinofílica
 Gastroenteritis eosinofílica
 Crohn y CUCI

GI
 Alteración de la irrigación intestinal
 Isquemia intestinal o colónica
○ Émbolos arteriales
○ Trombosis arterial / venosa
○ Hipoperfusión (deshidratación, sepsis)
○ Hemorragias
○ Bajo gasto cardiaco
○ Radiación

GI
 Degeneración neoplásica
 Colon*
 Gástrico (Asia)
 Esofágico (ERGE, alcohol, tabaco)
 Intestino delgado (raro)
 Anal (VPH)
 Pancreático / Biliar: mal pronóstico
 Hepatocelular: VHB, VHC

GI
 Enfermedades sin anomalía orgánica
 Síndrome de Intestino Irritable
 Dispepsia funcional
 Dolor torácico funcional
 Acidez

Síntomas GI comunes

DR. JUAN CARLOS BECERRA MARTÍNEZ
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA-MC3087

Introduction
 Dysphagia suggests the presence of an
organic abnormality in the passage of solids
or liquids from the oral cavity to the stomach.
 Definitions:
 Dysphagia is defined as a subjective sensation of
difficulty or abnormality of swallowing.
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015

Introduction
 Definitions:
 Odynophagia is defined as pain with swallowing.
 Globus sensation is defined as a persistent or
intermittent nonpainful sensation of a lump or
foreign body in the throat with the occurrence of
the sensation between meals.

Classification:
 Oropharyngeal dysphagia: is characterized
by difficulty initiating a swallow.
 Esophageal dysphagia: is characterized by
difficulty swallowing several seconds after
initiating a swallow and a sensation of food
getting stuck in the esophagus.

Evaluation:
 History:
 First step: Questioning if the symptoms are due to
oropharyngeal or esophageal dysphagia:
1.- Do you have problems initiating a swallow or do
you feel food getting stuck a few seconds after
swallowing? (Helps distinguish oropharyngeal from
esophageal dysphagia.)

Evaluation:
2.- Do you have problem swallowing solids, liquids,
or both? (Liquids, not solids, suggests a motility
disorder; solids progressing to liquids suggests a
benign or malignant obstruction.)
3.- How long have you had problems swallowing
and have your symptoms progressed, remained
stable, or are they intermittent? (Rapidly
progressive dysphagia is concerning for
malignancy.)

Causes of esophageal
dysphagia
 Mechanical lesions:
 Intrinsic: Benign tumors, Caustic
esophagitis/stricture, Diverticula, Malignancy, Peptic
stricture, Eosinophilic esophagitis, Infectious
esophagitis, Pill esophagitis, Post surgery (laryngeal,
esophageal, gastric), Radiation esophagitis/stricture,
Rings and webs, Lymphocytic esophagitis
 Extrinsic: Aberrant subclavian artery, Cervical
osteophytes, Enlarged aorta, Enlarged left atrium,
Mediastinal mass (lymphadenopathy, lung cancer,
etc), Post surgery (laryngeal, spinal)

Causes of esophageal
dysphagia
 Motility disorders:
 Achalasia, Chagas disease, Primary motility
disorders, Secondary motility disorders
 Functional:
 Functional dysphagia

Causes of oropharyngeal
dysphagia

Overview of dysphagia in adults

Overview of dysphagia in adults

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Overview of dysphagia in adults

Similar a Overview of dysphagia in adults (20)

Más de Dr. Juan Carlos Becerra Martinez

Más de Dr. Juan Carlos Becerra Martinez (20)

Último

Último (20)

Overview of dysphagia in adults