Evento Vascular Cerebral Pericateterismo Cardiaco Tratado con Stent a Arteria Cerebral Media. Dr. Juan Carlos Becerra Martínez. Tecnológico de Monterrey, Campus Guadalajara. Stroke after cardiac catheterization.

1. Evento Vascular Cerebral Pericateterismo Cardiaco
Tratado con Stent a Arteria Cerebral Media
Becerra-Martínez JC(1), Martín FJ(2), Petersen-Aranguren F(2)
Ledesma-González JE(2), Galván-Olmedo CI(2), Velázquez-González A(2)
(1)Tecnológico de Monterrey, Campus Guadalajara
(2)Hospital México-Americano
Introducción: Si bien la tasa de complicaciones durante un cateterismo cardiaco con intervención
coronaria percutánea (ICP) es baja, los eventos vasculares cerebrales (EVC) periprocedimiento afectan a
miles de pacientes cada año. La incidencia de EVC durante y después de un cateterismo cardiaco
diagnóstico varía de 0.11% a 0.4%; por su parte la incidencia de EVC durante o después de ICP es de 0.18-
0.44%. La incidencia de hemorragia cerebral específicamente después de ICP es de 0.2-0.3%
Objetivo: Describir el caso de una paciente de 73 años sometida a ICP primaria complicada con EVC
transprocedimiento.
Métodos: Paciente femenino de 73 años de edad, hipertensa y con dislipidemia. Ingresa por un Síndrome
Coronario Agudo con elevación del segmento ST de 4 horas de evolución en cara anterolateral. Ingresa a
sala de hemodinamia encontrándose: Tronco principal izquierdo sin lesiones significativas, descendente
anterior (DA) con lesión de 85% en su segmento proximal, arteria circunfleja y coronaria derecha sin
lesiones significativas. Previo a iniciar la ICP de la arteria DA la paciente se torna afásica y hemiparética
derecha, por lo cual se realiza angiografía de ambos sistemas carotídeos encontrándose oclusión total de la
arteria cerebral media izquierda a nivel M3. Inmediatamente se realiza tomografía cerebral descartándose
hemorragia y se retorna a la sala de hemodinámica.
Resultados: Ya descartado un EVC hemorrágico, se interconsulta a neurointervencionista y se procede a
realizar trombolisis intra-arterial selectiva de la cerebral media izquierda con escasa ganancia de flujo
anterógrado e imagen sugestiva de placa ulcerada, decidiéndose colocación de Stent Trevo 4.0 x 30 mm a
nivel del segmento M3 con flujo anterógrado exitoso. Posteriormente se aborda la arteria DA con colocación
de Stent Directo Synergy 3.0 x 16 mm en el segmento proximal, flujo final TIMI 3. La paciente pasó a
terapia intensiva bajo ventilación mecánica y con apoyo vasopresor, siendo egresada a su domicilio 8 días
posteriores sin secuelas neurológicas y ecocardiograficamente con fracción de expulsión >50% con
hipocinesia ligera apical.
Conclusiones: Aunque la incidencia de EVC durante un cateterismo cardiaco es baja, el oportuno abordaje
y el manejo interdisciplinario es imprescindible para tomar la mejor decisión terapéutica que mejore el
pronóstico y la sobrevida de estos casos.
Fuente del Caso Clínico: Hospital México-Americano
Fig. 1) Lesión de DA 85% Fig. 2) ICP a DA Fig. 3) Oclusión total de
Cerebral Media
Fig. 4) Cerebral Media post-Stent