Oxigenoterapia febrero 2016

CARLOS DENNIS PLASENCIA MEZA
DEPARTAMENTO EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOS
MEDICO INTERNISTA
CMP 42242 RNE 21994
FEBRERO 2016
OXIGENOTERAPIA

RESUMEN
 DEFINICION
 PULSIOXIMETRIA
 SISTEMAS ADMINISTRACION OXIGENO
 BOLSA – VALVULA – RESERVORIO
 TOXICIDAD OXIGENO
 OXIGENOTERAPIA EN EMERGENCIAS
 INDICACION MEDICA

La oxigenoterapia es la administración de
oxígeno a concentraciones mayores que la del
aire ambiental, con la intención de tratar o
prevenir los síntomas y las manifestaciones
clínicas de hipoxia.
Oxygen Therapy in Acute Care Hospital, Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care
2002; 47(6):717-720
DEFINICION

CONCEPTOS IMPORTANTES
HIPOXEMIA
Consiste en la disminución de la Presión arterial
de oxigeno ( Pa O2 ) por debajo de 60 mmHg, que
corresponde a una saturación del 90% de O2.
HIPOXIA
Consiste en el déficit en el transporte de O2 hacia
los tejidos.

PaO2 mmHg SaO2%
Normal mayor 80 95-100
Hipoxemia ligera 60-79 90-94
Hipoxemia moderada 40-59 75-89
Hipoxemia severa menor 40 menor 75

Pulsioximetría
Es la medición no invasiva del
oxígeno transportado por la
hemoglobina en el interior de
los vasos sanguíneos.
Determina de manera
continua y confiable la
saturación de oxígeno (SaO2)
en el momento preciso.
Oximetría de pulso es
Considerado el Quinto
signo vital

¿Cómo funciona?
El dispositivo
emite luz con dos
longitudes de onda
660nm (roja) y 940nm
(infrarroja)
características de
la oxihemoglobina
(HbO2) y la
hemoglobina
reducida.
Mide la saturación funcional de
la Oxihemoglobina
Diferencia en la absorción de
luz entre oxihemoglobina y
hemoglobina reducida.
Fotodetector de la onda pulsatil

Es necesaria la
presencia de pulso
arterial para que el
aparato reconozca
alguna señal.
¿Cómo funciona?
EL sensor que se
coloca al paciente
en el dedo de la
mano, del pie, en la
oreja o en la nariz

Intepretación clínica
Relación entre la Saturación de
O2 y PaO2
Saturación de
O2
PaO2 (mmHg)
100 % 677
98,4 % 100
95 % 80
90 % 60
80 % 48
73 % 40
60 % 30
50 % 26
40 % 23
35 % 21
30 % 18
La Pulsioximetría
no reemplaza a
la gasometria
arterial

LIMITACIONES Y CAUSAS DE
ERROR
 Anemia severa
 Interferencias con otros aparatos eléctricos.
 El movimiento
 Contrastes intravenosos
 Luz ambiental intensa

LIMITACIONES Y CAUSAS DE
ERROR
 El manguito de la tensión en el mismo lado
que el transductor.
 La ictericia no interfiere.
 Mala perfusión periférica por frío ambiental,
hipotensión, vasoconstricción.
 Laca de uñas, pigmentación de la piel

VENTAJAS RESPECTO A LA
GASOMETRÍA
 Monitorización instantánea, continua y
no invasiva.
 No requiere entrenamiento especial.
 Es fiable en el rango de 80-100% de
saturación
 Informa la FC y alerta sobre dism.en
perfusión de los tejidos.
 Técnica barata.
 La gasometría es una técnica que
produce dolor y nerviosismo
 Asequible en todo nivel de atención.

DESVENTAJAS RESPECTO A LA
GASOMETRÍA
 La pulsioximetría no
informa sobre el pH ni
PaCO2.
 No detecta
hiperoxemia.
 No detecta
hipoventilación
 Los enfermos críticos
suelen tener mala
perfusión periférica.

En situaciones “agudas”.
Oxigenoterapia continua domiciliaria
(OCD)
Oxigenoterapia durante el ejercicio
Oxigenoterapia durante el sueño
Oxigenoterapia hiperbárica
Modalidades de Oxigenoterapia

INDICACIONES:
1)Hipoxemia documentada (PaO2 < 60mmHg, SaO2 <
90%)
2)Situación critica de sospecha de hipoxemia.
3) Trauma severo.
4) Infarto agudo miocardio.
5) Uso a corto plazo en recuperación postanéstesica
OXIGENOTERAPIA
2002; 47(6):717-720

CONTRAINDICACIONES:
No existen contraindicaciones específicas para la
oxigenoterapia cuando las indicaciones han sido
confirmadas
OXIGENOTERAPIA
2002; 47(6):717-720

PRECAUCIONES Y/O POSIBLES
COMPLICACIONES:
- Pa02>=60mmHg →Depresión respiratoria PaC02↑
- Con>= 0.5 FiO2 → atelectasia, la toxicidad del
oxígeno, depresión del ciliar y la función leucocitaria.
- Broncoscopia laser→ ignición traqueal.
- Contaminación bacteriana.
OXIGENOTERAPIA
2002; 47(6):717-720

LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO:
- Corregir anemia, shock.
- No sustituye VM.
OXIGENOTERAPIA
2002; 47(6):717-720

Síntomas y signos
• SNC:
Cefalea, inquietud, confusión mental, delirio
somnolencia.
• Hipoxemia profunda : convulsiones, coma.
• Sistema cardiovascular:
•taquicardia e hipertensión ligera ,bradicardia,
hipotensión, arritmia y asistolia.

• Respiraciones superficiales, disnea, bostezos
• Sudoración
• Cianosis( incremento de la Hb reducida en
sangre por encima de 50 g/L ó presencia en
ésta de otros derivados estables de la Hb
(Hb_Meta, Hb_Sulfo, etc.).
• La presencia de cianosis hace suponer la de
hipoxia grave, pero su ausencia no la excluye.

• La insuficiencia renal o el descenso en la
cantidad / calidad de la producción de orina es
un signo ominoso en la hipoxemia clínicamente
importante.
• La hipoxia aguda severa puede llevar a menudo
a una insuficiencia cardíaca derecha severa (Cor
pulmonale agudo)

Oxigenoterapia
 Estudios recientes demostraron que un 21%
de las veces esta mal indicado
 85% de las veces su administración y
dosificación fue mal supervisada.
 Toda prescripción de oxigeno debe incluir: el
flujo de oxigeno, el sistema de administración ,
dosis , duración y monitorización del
tratamiento.

MATERIAL EN OXIGENOTERAPIA
 Fuente de suministro de oxígeno.
 Manómetro y manorreductor.
 Flujómetro o caudalímetro.
 Humidificador.

FUENTE DE SUMINISTRO DE OXÍGENO
 Central de oxígeno
 Cilindro de presión

Oxígeno líquido
Existen unidades estáticas
(tanques hospitalarios, unidades
nodriza domiciliarias) y portátiles
(mochila) que permiten disponer
de una gran cantidad de O2
gaseoso (1litro de O2 líquido
genera casi 850 litros de O2
gaseoso). Utilizados en centros
hospitalarios con paso de O2
líquido a O2 gaseoso y uso
mediante dispositivos de pared.
FUENTES DE SUMINISTRO DE OXIGENO

FUENTES DE SUMINISTRO DE OXIGENO
Cilindros de oxígeno
gaseoso comprimido
También pueden ser estáticos o
portátiles. Precisan de
manómetros y reductores de
presión y caudalímetros (flujo
fijo y flujo variable).

MANOMETRO
•Mantener calibrada, libre
de rupturas.
•Niples y empaquetaduras
en buen estado.

FLUJOMETRO
BOURDON GAUJERESTRICCION

HUMEDIFICADOR
• Niples y empaquetaduras en
buen estado.
• No deben estar rotas ni
parchadas.

HUMIFICACION DEL AIRE
INSPIRADO
• Tratamiento poco
recomendado para la mayoría
de los pacientes por el riesgo a
contaminación.
• No es necesario utilizarse en
pacientes con FiO2 < 28% con
flujos inferiores a 4 L/min.
• El liquido de llenado debe ser
estéril.

TIPOS HUMIDIFICADORES
 HUMIDIFICADOR DE BURBUJA
 HUMIDIFICADOR CASCADA

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE
OXÍGENO
Existen dos sistemas para la administración
de O2:
FLUJO BAJO. FiO2 DESCONOCIDO
< 40 L/min RENDIMIENTO VARIABLE
FLUJO ALTO. FiO2 FIJO
> 40 L/min RENDIMIENTO FIJO

No aseguran niveles estables de FIO2
No aportan toda la atmósfera respirada
No es posible controlar temperatura y humedad
La FIO2 cambia con:
Tamaño del reservorio de O2
Flujo de O2 (L/min)
Patrón respiratorio del paciente
Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno

SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Proporcionan concentraciones
de O2 entre 21-90%. Hay
mezcla con aire ambiental.
Tenemos:
•Cánula nasal
•Mascarilla de O2 simple
•Mascarilla de re-respiración
con bolsa de reserva
•Cánula transtraqueal.

Flujo de O2 (L/min) FIO2
CANULA O CATETER NASAL
1
2
3
4
5
6
0.24
0.28
0.32
0.36
0.40
0.44

Son dispositivos que cubren la
boca, la nariz y el mentón del
paciente.
Permiten liberar concentraciones
de O2 superiores al 50% con flujos
bajos (6-10 litros por minuto).
Interfieren para expectorar y
comer.
Mascarillas simples de oxígeno.

No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros
por minuto porque al no garantizarse la salida del
aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.
CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR
MASCARA
Tasa de flujo Concentración aproximada
5 litros por minuto
6 litros por minuto
7 litros por minuto
40%
50%
60%

MASCARAS con
BOLSA RESERVORIO
Flujo de O2 (L/min) FIO2
6
7
8
9
10
0.60
0.70
0.80
>0.80
>0.80

Sistemas Venturi
Nebulizador de pared
Máscaras de Flujo Controlado
Método Hood Halo
Tubo en T
CANULA NASAL DE ALTO FLUJO
Suministran niveles constantes de FIO2
Aportan toda la atmósfera respirada
Es posible controlar temperatura y humedad
La FIO2 no se afecta por cambios del patrón respiratorio
Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno
Proporcionan concentraciones de O2
entre 24-100%.

Sistemas Venturi
Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno
OXIGENO
AIRE AMBIENTE
GAS EXHALADO

MASCARILLA CON SISTEMA VENTURI.
Ventimask
Multivent
Campbell
Oxinova

SISTEMA DE ALTO FLUJO
 MASCARA DE PARED

ADMINISTRACION OXIGENO
BOLSA VALVULA MASCARA

Ventilación con respirador
(1 rescatador)
 El rescatador inmoviliza el
cuello con sus rodillas, con
una mano sella la
mascarilla y con la otra
mano opera el respirador.
Utilizar una cánula de
mayo para abrir la vía
aérea. Esta técnica aporta
una concentración del 21 %
de oxígeno.

Ventilación con respirador
(2 rescatadores)
 Un rescatador inmoviliza
manualmente el cuello del
paciente a la vez que abre
la vía aérea y sella la
mascarilla con sus dos
manos. El 2do. rescatador
comprime la bolsa del
respirador utilizando sus
dos manos. Esta técnica
aporta una concentración
del 21 % de oxígeno.

Ventilación con respirador y
oxígeno
 Se usa la misma técnica
descripta anteriormente a
la vez que ingresa oxígeno
por la entrada del
respirador. Utilizar
preferentemente
respiradores con reservio
para oxígeno. Esta técnica
aporta una concentración
mayor al 60 % de oxígeno
utilizando respiradores con
reservorio.

DISPOSITIVO
Bolsa - Válvula - Máscara con Reservorio

Efectos respiratorios no deseados
Depresión del control central
Vasodilatación pulmonar y disbalance VA/Q
Hipercapnia
Atelectasias de reabsorción
Traqueobronquitis aguda
Disminución del clearence mucociliar
Daño alveolar difuso
SDRA
Displasia broncopulmonar
Fibroplasia cristalino
OXIGENOTERAPIA

Hipercapnia
La terapia con O2 puede provocar una elevación
marcada de la PaCO2, llegando a la narcosis por CO2
en los casos graves.
Los pacientes respiratorios crónicos tiene su centro
respiratorio insensible al CO2 y mantienen la
ventilación gracias al estímulo de los receptores
carotídeos y aórticos por la hipoxemia.
La corrección total de la hipoxemia deja al enfermo
carente de estímulos ventilatorios.
La afinidad de la hemoglobina para el CO2, disminuye
cuando esta se oxigena, liberándose CO2.

cada que tiempo medir Sat02
 Al inicio de la terapia.
 Dentro de las 12h de inicio con FiO2< 40%.
 Dentro de las 8h de inicio con FiO2> 40%.
 Dentro de las siguientes 2h en pacientes EPOC.
 Reajustar FiO2 cuando el paciente incrementa
actividad.

RECOMENDACIONES
 Una FiO2 del 24-28% si el paciente tiene
antecedentes de insuficiencia respiratoria crónica.
 Una FiO2 del 40-50% en el resto de los casos
(generalmente patología cardiaca, sospecha de
tromboembolismo pulmonar y asma).

RECOMENDACIONES
 INDICACION MEDICA ADECUADA:
- O2 húmedo x Sist. Venturi Fio2:50%, mantener
Sato2>90%.
- O2 x CBN 3L/min permanente.
- O2 x TOT c/Sist. Venturi Fio2:50% permanente.
- O2 x TOT c/AMBU® 15 L/min permanente.
- VM : VT:450mL FR:20/min Fio2:100% PEEP:8 ……

La corrección de la hipoxia por oxigenoterapia no
es suficiente para tratar o prevenir por completo
la hipoxia tisular.
Es muy importante tratar de mejorar al máximo la
función pulmonar: corregir el broncoespasmo, y
controlar las infecciones broncopulmonares.
La terapia también debe estar dirigida a otras
variables como son el nivel y calidad de la
hemoglobina, el débito cardíaco y la perfusión
tisular.
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