Este documento describe los principios y aplicaciones de la oxigenoterapia. Explica que la oxigenoterapia tiene como objetivo satisfacer las necesidades de oxígeno de los tejidos mediante la administración de oxígeno suplementario. Describe los diferentes sistemas para administrar oxígeno, incluidos los de bajo y alto flujo, y cómo estos sistemas pueden lograr diferentes niveles de fracción inspirada de oxígeno. También cubre las consideraciones clínicas para la selección del sistema de oxígeno apropiado seg
Este documento presenta información sobre oxigenoterapia. Explica conceptos como hipoxemia e hipoxia y los objetivos de la terapia con oxígeno, que es corregir la hipoxemia aumentando la presión parcial de oxígeno. Detalla los diferentes métodos de administración como cánulas nasales, mascarillas y flujos bajos y altos. También cubre equipos necesarios como fuentes de suministro, manómetros y humidificadores. Por último, discute criterios y precauciones para la administración de oxígeno y la orient
El documento describe diferentes técnicas de fisioterapia respiratoria para la recuperación funcional y el entrenamiento muscular, incluyendo técnicas de higiene bronquial como el drenaje postural, la percusión y la vibración, así como ejercicios respiratorios como la respiración diafragmática y la expansión torácica. También describe técnicas convencionales como el drenaje postural, la percusión, la vibración y el flutter, así como dispositivos como PEP, CPAP y BIPAP.
Este documento proporciona una introducción a la ventilación mecánica, incluyendo: 1) definiciones de ventilación mecánica y sus principios físicos, 2) los componentes básicos de un respirador, 3) los diferentes ciclos y modos de ventilación, 4) cómo programar un respirador, 5) las modalidades de soporte ventilatorio, y 6) las indicaciones y complicaciones de la ventilación mecánica. El documento ofrece una visión general completa de este tema médico importante.
El documento proporciona información sobre oxigenoterapia. Explica que la oxigenoterapia tiene como objetivo mantener niveles adecuados de oxigenación para evitar la hipoxia tisular. Describe los diferentes tipos de hipoxia y dispositivos para administrar oxígeno, incluyendo sistemas de alto y bajo flujo. También cubre indicaciones, precauciones y posibles complicaciones del uso de oxígeno suplementario.
Este documento describe la oxigenoterapia, incluyendo su definición, indicaciones agudas y crónicas, criterios de indicación, dispositivos de administración y sistemas de bajo y alto flujo. Se explican los efectos de la oxigenoterapia, cómo calcular los litros de oxígeno necesarios y los diferentes tipos de mascarillas y sistemas para su administración.
Presentación donde se describe la tecnica de IET nasal y oral, sus indicaciones y complicaciones, principales predictores anatomicos de intubacion dificil, equipo necesario para la intubacion, espero y les sirva.
Este documento describe la oxigenoterapia, incluyendo sus indicaciones, métodos de administración y efectos secundarios. Explica que la oxigenoterapia es el tratamiento recomendado para deficiencias respiratorias y la hipoxemia. Detalla los diferentes sistemas como las cánulas nasales, máscaras y equipos de alto y bajo flujo, así como precauciones para su uso seguro.
Este documento presenta información sobre oxigenoterapia. Explica conceptos como hipoxemia e hipoxia y los objetivos de la terapia con oxígeno, que es corregir la hipoxemia aumentando la presión parcial de oxígeno. Detalla los diferentes métodos de administración como cánulas nasales, mascarillas y flujos bajos y altos. También cubre equipos necesarios como fuentes de suministro, manómetros y humidificadores. Por último, discute criterios y precauciones para la administración de oxígeno y la orient
El documento describe diferentes técnicas de fisioterapia respiratoria para la recuperación funcional y el entrenamiento muscular, incluyendo técnicas de higiene bronquial como el drenaje postural, la percusión y la vibración, así como ejercicios respiratorios como la respiración diafragmática y la expansión torácica. También describe técnicas convencionales como el drenaje postural, la percusión, la vibración y el flutter, así como dispositivos como PEP, CPAP y BIPAP.
Este documento proporciona una introducción a la ventilación mecánica, incluyendo: 1) definiciones de ventilación mecánica y sus principios físicos, 2) los componentes básicos de un respirador, 3) los diferentes ciclos y modos de ventilación, 4) cómo programar un respirador, 5) las modalidades de soporte ventilatorio, y 6) las indicaciones y complicaciones de la ventilación mecánica. El documento ofrece una visión general completa de este tema médico importante.
El documento proporciona información sobre oxigenoterapia. Explica que la oxigenoterapia tiene como objetivo mantener niveles adecuados de oxigenación para evitar la hipoxia tisular. Describe los diferentes tipos de hipoxia y dispositivos para administrar oxígeno, incluyendo sistemas de alto y bajo flujo. También cubre indicaciones, precauciones y posibles complicaciones del uso de oxígeno suplementario.
Este documento describe la oxigenoterapia, incluyendo su definición, indicaciones agudas y crónicas, criterios de indicación, dispositivos de administración y sistemas de bajo y alto flujo. Se explican los efectos de la oxigenoterapia, cómo calcular los litros de oxígeno necesarios y los diferentes tipos de mascarillas y sistemas para su administración.
Presentación donde se describe la tecnica de IET nasal y oral, sus indicaciones y complicaciones, principales predictores anatomicos de intubacion dificil, equipo necesario para la intubacion, espero y les sirva.
Este documento describe la oxigenoterapia, incluyendo sus indicaciones, métodos de administración y efectos secundarios. Explica que la oxigenoterapia es el tratamiento recomendado para deficiencias respiratorias y la hipoxemia. Detalla los diferentes sistemas como las cánulas nasales, máscaras y equipos de alto y bajo flujo, así como precauciones para su uso seguro.
Este documento describe la anatomía y fisiología básica del sistema respiratorio humano, incluyendo la vía aérea de conducción, las unidades de intercambio gaseoso, la irrigación sanguínea, los volúmenes y capacidades pulmonares, el intercambio gaseoso, el transporte de gases, y los mecanismos que regulan la respiración. También define la ventilación mecánica como un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspirator
La oxigenoterapia ha evolucionado desde su descubrimiento en el siglo XVIII, con mejoras en los equipos de administración como máscaras y sistemas portátiles. Se usa para tratar la hipoxemia administrando oxígeno a una concentración mayor que el 21% del aire. Existen diferentes métodos como de bajo o alto flujo, dependiendo de si cubren o no las demandas respiratorias totales del paciente. Se debe monitorear cuidadosamente para evitar toxicidad y se requiere humidificación para no dañar las vías respirator
El documento proporciona una introducción general a la ventilación mecánica, incluyendo su definición, historia, tipos, modos, objetivos, principios, equipos, monitoreo y complicaciones potenciales. Se describe la ventilación mecánica como una forma de respiración asistida mediante un ventilador que suministra gases a presión positiva en las vías respiratorias de un paciente.
Revisión de actualización en tratamiento con aerosolterapia a cargo del Residente de Primera año de la UGC Intercentros Interniveles Farmacia Poniente de Almería (Dr. Fermín Ávila)
Modos de destete ventilatorio lobitoferoz13unlobitoferoz
El documento describe estrategias para la desconexión de la ventilación mecánica. Señala que la desconexión debe comenzar una vez que el paciente cumple ciertos criterios como buena función respiratoria, intercambio gaseoso adecuado y estabilidad hemodinámica. Describe métodos como el tubo en T, SIMV, PSV y CPAP para realizar la transición a una respiración espontánea de forma gradual y segura.
Este documento describe los protocolos para el destete del ventilador mecánico. Explica las definiciones de destete, fracaso y éxito del destete. También describe los criterios y factores a considerar antes de iniciar el destete, así como los diferentes modos de destete como SIMV, tubo en T, CPAP y presión de soporte. Finalmente, detalla protocolos específicos para destetes en pacientes ventilados menos de 72 horas y mayores de 72 horas.
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre la intubación de pacientes despiertos. Define conceptos clave como vía aérea difícil y describe escalas para evaluar la vía aérea como Mallampati y Cormack-Lehane. Explica la técnica de intubación en paciente despierto incluyendo la preparación del paciente, material requerido, consideraciones anatómicas e inervación de la vía aérea, y la aplicación de anestesia local en nervios como el glosofaríngeo y laríngeos. El objetivo es proteger mejor
El documento describe la técnica de intubación endotraqueal orotraqueal, incluyendo indicaciones, materiales requeridos, pasos de la técnica y posibles complicaciones. También discute predictores anatómicos de dificultad para la intubación como las clasificaciones de Cormack-Lehane y Mallampati, y distancias tiromentoniana, esternomentoniana e interincisivas. Finalmente, menciona algunas opciones para la intubación difícil como la intubación retrógrada, el combitubo y la máscara lar
Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes que podrían requerir intubación y describe los fundamentos y pasos de la secuencia de intubación rápida (SIR). La SIR es el método recomendado para la mayoría de las intubaciones en emergencias por su alta tasa de éxito y baja tasa de complicaciones. Incluye una fase de preoxigenación, administración secuencial de drogas para inducción y parálisis, y colocación rápida del tubo endotraqueal.
El documento presenta una introducción general sobre la oxigenoterapia, describiendo su historia, concepto, finalidad e indicaciones. Luego resume los principales sistemas para administrar oxígeno, incluyendo sistemas de bajo flujo como cánulas nasales y mascarillas, y sistemas de alto flujo basados en mezcla de oxígeno y aire mediante efecto Venturi. Finalmente, menciona posibles toxicidades de administrar oxígeno a altas concentraciones por periodos prolongados.
La aspiración de secreciones es un procedimiento para extraer secreciones acumuladas en el tracto respiratorio superior mediante succión a través de un tubo endotraqueal. Esto tiene como objetivos eliminar secreciones que obstruyen las vías aéreas, mantener la permeabilidad de las vías aéreas y tomar muestras para cultivo para prevenir infecciones. Existen dos métodos para la aspiración endotraqueal, el método abierto que desconecta al paciente del respirador y el método cerrado que mantiene la conex
1) La oxigenoterapia consiste en la administración suplementaria de oxígeno para tratar o prevenir la hipoxemia.
2) Existen sistemas de bajo flujo como cánulas nasales y máscaras que proporcionan concentraciones variables de oxígeno, y sistemas de alto flujo como máscaras Venturi que mantienen la concentración constante.
3) La elección del sistema depende del objetivo de aumentar la saturación de oxígeno y la concentración de oxígeno inspirado de forma segura.
Este documento describe los fundamentos y métodos de la oxigenoterapia. Define la oxigenoterapia como la administración terapéutica de oxígeno a concentraciones mayores que en el aire ambiente para tratar o prevenir la hipoxia. Explica que existen sistemas de bajo y alto flujo, incluyendo cánulas nasales, máscaras simples, máscaras con reservorio y máscaras Venturi. El objetivo principal de la oxigenoterapia es tratar o prevenir la hipoxemia y la hipoxia a nivel celular.
Este documento trata sobre la oxigenoterapia. Define la oxigenoterapia como la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente con el fin de tratar o prevenir la hipoxia. Explica los diferentes sistemas para administrar oxígeno como cánulas nasales, máscaras y sistemas de alto flujo, e indica sus ventajas e inconvenientes. También describe las complicaciones que puede causar el uso de oxígeno como atelectasias e hipoventilación.
Paradigmas de la oxigenoterapia en el paciente criticoUci Grau
Este documento discute los paradigmas de la oxigenoterapia en pacientes críticos. Explica que la administración de altas dosis de oxígeno puede producir toxicidad pulmonar y daño a otros órganos debido a la producción de especies reactivas de oxígeno. También señala que se debe encontrar un balance óptimo en la oxigenación de pacientes para evitar los riesgos de hipoxemia e hiperoxemia. El objetivo principal es satisfacer las necesidades de oxígeno a nivel tisular sin causar daños deb
El documento analiza las técnicas de enfermería para satisfacer las necesidades de oxigenación de los pacientes. Identifica diferentes dispositivos de oxígeno y sus concentraciones. Describe intervenciones como comprobar el dispositivo, la saturación de oxígeno y signos vitales, y vigilar efectos adversos. Explica terapias como la respiratoria con solución salina y el uso de espaciador con spray para administrar medicamentos.
Los sistemas de alto y bajo flujo de oxígeno proporcionan diferentes concentraciones de oxígeno para tratar la hipoxemia e hipoxia. Los sistemas de bajo flujo mezclan oxígeno con aire ambiental mientras que los sistemas de alto flujo proporcionan concentraciones más altas. Se deben tomar precauciones para evitar efectos secundarios como toxicidad por oxígeno y retención de CO2.
interpretacion de curvas del ventilador mecánico ehod12
Este documento describe diferentes tipos de asincronía paciente-ventilador, incluyendo asincronía de trigger, flujo y ciclo. Explica cómo monitorear las curvas de presión, flujo y volumen para identificar asincronías y optimizar la interacción paciente-ventilador. También presenta tres casos clínicos y sugiere posibles soluciones.
Este documento habla brevemente sobre la historia de la terapia inhalatoria, desde sus orígenes en la antigua Grecia hasta su uso moderno. Explica conceptos como aerosol, nebulizador, y diferentes formas de administrar medicamentos por vía inhalatoria como inhaladores de dosis medida e inhaladores de polvo seco.
Este documento describe los principios de la inhaloterapia, incluyendo los tipos de dispositivos, indicaciones, contraindicaciones, riesgos y evaluación de resultados. Describe nebulizadores, inhaladores de dosis medida y de polvo seco, y cómo cada uno convierte los medicamentos en aerosoles para administrarlos a las vías respiratorias. La inhaloterapia se usa para administrar medicamentos, humidificar, mejorar la movilización de secreciones y tratar inflamaciones.
Este documento describe los principios y aplicaciones de la oxigenoterapia. Explica que el oxígeno es esencial para la vida y debe administrarse en cantidades adecuadas según la evaluación clínica. También describe los diferentes sistemas para administrar oxígeno, incluyendo cánulas nasales, máscaras y ventiladores, así como los posibles efectos adversos y parámetros para monitorear.
La oxigenoterapia se define como el aporte artificial de oxígeno para mejorar la oxigenación tisular cuando la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial es menor a 60 mmHg, lo que corresponde a una saturación de hemoglobina del 90%. Los objetivos de la oxigenoterapia son tratar o prevenir la hipoxemia, tratar la hipertensión pulmonar y reducir el trabajo respiratorio y miocárdico. La oxigenoterapia está indicada para situaciones de hipoxemia aguda o crónica con una presión parcial de ox
Este documento describe la anatomía y fisiología básica del sistema respiratorio humano, incluyendo la vía aérea de conducción, las unidades de intercambio gaseoso, la irrigación sanguínea, los volúmenes y capacidades pulmonares, el intercambio gaseoso, el transporte de gases, y los mecanismos que regulan la respiración. También define la ventilación mecánica como un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspirator
La oxigenoterapia ha evolucionado desde su descubrimiento en el siglo XVIII, con mejoras en los equipos de administración como máscaras y sistemas portátiles. Se usa para tratar la hipoxemia administrando oxígeno a una concentración mayor que el 21% del aire. Existen diferentes métodos como de bajo o alto flujo, dependiendo de si cubren o no las demandas respiratorias totales del paciente. Se debe monitorear cuidadosamente para evitar toxicidad y se requiere humidificación para no dañar las vías respirator
El documento proporciona una introducción general a la ventilación mecánica, incluyendo su definición, historia, tipos, modos, objetivos, principios, equipos, monitoreo y complicaciones potenciales. Se describe la ventilación mecánica como una forma de respiración asistida mediante un ventilador que suministra gases a presión positiva en las vías respiratorias de un paciente.
Revisión de actualización en tratamiento con aerosolterapia a cargo del Residente de Primera año de la UGC Intercentros Interniveles Farmacia Poniente de Almería (Dr. Fermín Ávila)
Modos de destete ventilatorio lobitoferoz13unlobitoferoz
El documento describe estrategias para la desconexión de la ventilación mecánica. Señala que la desconexión debe comenzar una vez que el paciente cumple ciertos criterios como buena función respiratoria, intercambio gaseoso adecuado y estabilidad hemodinámica. Describe métodos como el tubo en T, SIMV, PSV y CPAP para realizar la transición a una respiración espontánea de forma gradual y segura.
Este documento describe los protocolos para el destete del ventilador mecánico. Explica las definiciones de destete, fracaso y éxito del destete. También describe los criterios y factores a considerar antes de iniciar el destete, así como los diferentes modos de destete como SIMV, tubo en T, CPAP y presión de soporte. Finalmente, detalla protocolos específicos para destetes en pacientes ventilados menos de 72 horas y mayores de 72 horas.
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre la intubación de pacientes despiertos. Define conceptos clave como vía aérea difícil y describe escalas para evaluar la vía aérea como Mallampati y Cormack-Lehane. Explica la técnica de intubación en paciente despierto incluyendo la preparación del paciente, material requerido, consideraciones anatómicas e inervación de la vía aérea, y la aplicación de anestesia local en nervios como el glosofaríngeo y laríngeos. El objetivo es proteger mejor
El documento describe la técnica de intubación endotraqueal orotraqueal, incluyendo indicaciones, materiales requeridos, pasos de la técnica y posibles complicaciones. También discute predictores anatómicos de dificultad para la intubación como las clasificaciones de Cormack-Lehane y Mallampati, y distancias tiromentoniana, esternomentoniana e interincisivas. Finalmente, menciona algunas opciones para la intubación difícil como la intubación retrógrada, el combitubo y la máscara lar
Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes que podrían requerir intubación y describe los fundamentos y pasos de la secuencia de intubación rápida (SIR). La SIR es el método recomendado para la mayoría de las intubaciones en emergencias por su alta tasa de éxito y baja tasa de complicaciones. Incluye una fase de preoxigenación, administración secuencial de drogas para inducción y parálisis, y colocación rápida del tubo endotraqueal.
El documento presenta una introducción general sobre la oxigenoterapia, describiendo su historia, concepto, finalidad e indicaciones. Luego resume los principales sistemas para administrar oxígeno, incluyendo sistemas de bajo flujo como cánulas nasales y mascarillas, y sistemas de alto flujo basados en mezcla de oxígeno y aire mediante efecto Venturi. Finalmente, menciona posibles toxicidades de administrar oxígeno a altas concentraciones por periodos prolongados.
La aspiración de secreciones es un procedimiento para extraer secreciones acumuladas en el tracto respiratorio superior mediante succión a través de un tubo endotraqueal. Esto tiene como objetivos eliminar secreciones que obstruyen las vías aéreas, mantener la permeabilidad de las vías aéreas y tomar muestras para cultivo para prevenir infecciones. Existen dos métodos para la aspiración endotraqueal, el método abierto que desconecta al paciente del respirador y el método cerrado que mantiene la conex
1) La oxigenoterapia consiste en la administración suplementaria de oxígeno para tratar o prevenir la hipoxemia.
2) Existen sistemas de bajo flujo como cánulas nasales y máscaras que proporcionan concentraciones variables de oxígeno, y sistemas de alto flujo como máscaras Venturi que mantienen la concentración constante.
3) La elección del sistema depende del objetivo de aumentar la saturación de oxígeno y la concentración de oxígeno inspirado de forma segura.
Este documento describe los fundamentos y métodos de la oxigenoterapia. Define la oxigenoterapia como la administración terapéutica de oxígeno a concentraciones mayores que en el aire ambiente para tratar o prevenir la hipoxia. Explica que existen sistemas de bajo y alto flujo, incluyendo cánulas nasales, máscaras simples, máscaras con reservorio y máscaras Venturi. El objetivo principal de la oxigenoterapia es tratar o prevenir la hipoxemia y la hipoxia a nivel celular.
Este documento trata sobre la oxigenoterapia. Define la oxigenoterapia como la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente con el fin de tratar o prevenir la hipoxia. Explica los diferentes sistemas para administrar oxígeno como cánulas nasales, máscaras y sistemas de alto flujo, e indica sus ventajas e inconvenientes. También describe las complicaciones que puede causar el uso de oxígeno como atelectasias e hipoventilación.
Paradigmas de la oxigenoterapia en el paciente criticoUci Grau
Este documento discute los paradigmas de la oxigenoterapia en pacientes críticos. Explica que la administración de altas dosis de oxígeno puede producir toxicidad pulmonar y daño a otros órganos debido a la producción de especies reactivas de oxígeno. También señala que se debe encontrar un balance óptimo en la oxigenación de pacientes para evitar los riesgos de hipoxemia e hiperoxemia. El objetivo principal es satisfacer las necesidades de oxígeno a nivel tisular sin causar daños deb
El documento analiza las técnicas de enfermería para satisfacer las necesidades de oxigenación de los pacientes. Identifica diferentes dispositivos de oxígeno y sus concentraciones. Describe intervenciones como comprobar el dispositivo, la saturación de oxígeno y signos vitales, y vigilar efectos adversos. Explica terapias como la respiratoria con solución salina y el uso de espaciador con spray para administrar medicamentos.
Los sistemas de alto y bajo flujo de oxígeno proporcionan diferentes concentraciones de oxígeno para tratar la hipoxemia e hipoxia. Los sistemas de bajo flujo mezclan oxígeno con aire ambiental mientras que los sistemas de alto flujo proporcionan concentraciones más altas. Se deben tomar precauciones para evitar efectos secundarios como toxicidad por oxígeno y retención de CO2.
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Este documento describe diferentes tipos de asincronía paciente-ventilador, incluyendo asincronía de trigger, flujo y ciclo. Explica cómo monitorear las curvas de presión, flujo y volumen para identificar asincronías y optimizar la interacción paciente-ventilador. También presenta tres casos clínicos y sugiere posibles soluciones.
Este documento habla brevemente sobre la historia de la terapia inhalatoria, desde sus orígenes en la antigua Grecia hasta su uso moderno. Explica conceptos como aerosol, nebulizador, y diferentes formas de administrar medicamentos por vía inhalatoria como inhaladores de dosis medida e inhaladores de polvo seco.
Este documento describe los principios de la inhaloterapia, incluyendo los tipos de dispositivos, indicaciones, contraindicaciones, riesgos y evaluación de resultados. Describe nebulizadores, inhaladores de dosis medida y de polvo seco, y cómo cada uno convierte los medicamentos en aerosoles para administrarlos a las vías respiratorias. La inhaloterapia se usa para administrar medicamentos, humidificar, mejorar la movilización de secreciones y tratar inflamaciones.
Este documento describe los principios y aplicaciones de la oxigenoterapia. Explica que el oxígeno es esencial para la vida y debe administrarse en cantidades adecuadas según la evaluación clínica. También describe los diferentes sistemas para administrar oxígeno, incluyendo cánulas nasales, máscaras y ventiladores, así como los posibles efectos adversos y parámetros para monitorear.
La oxigenoterapia se define como el aporte artificial de oxígeno para mejorar la oxigenación tisular cuando la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial es menor a 60 mmHg, lo que corresponde a una saturación de hemoglobina del 90%. Los objetivos de la oxigenoterapia son tratar o prevenir la hipoxemia, tratar la hipertensión pulmonar y reducir el trabajo respiratorio y miocárdico. La oxigenoterapia está indicada para situaciones de hipoxemia aguda o crónica con una presión parcial de ox
Este documento trata sobre el manejo y tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda. Define la IRA y clasifica los tipos según la alteración de gases y velocidad de instauración. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y estrategias de tratamiento, incluyendo oxigenoterapia, ventilación mecánica no invasiva y adyuvantes farmacológicos. El objetivo del tratamiento es asegurar la oxigenación y ventilación del paciente mediante medidas para tratar la causa suby
1) La terapia respiratoria es una profesión de la salud que se enfoca en la promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento de alteraciones cardio-respiratorias a través de procedimientos como oxigenoterapia, aerosolterapia y fisioterapia torácica.
2) La oxigenoterapia consiste en administrar oxígeno a concentraciones mayores que el aire ambiental para tratar la hipoxemia y reducir el trabajo respiratorio y cardiaco.
3) Existen diferentes dispositivos para la admin
Insuficiencia Respiratoria Aguda - Ana Ayarza.pdfAnaAyarza2
Este es mi slideshare acerca la insuficiencia respiratoria aguda, que abarca sobre su etiología, la clasificación acorde al tiempo y a los hallazgos en la gasometría arterial, la fisiopatología y la clínica de cada categoría, y el manejo que amerita cada situación.
Este documento describe la fisiopatología de las principales enfermedades respiratorias como la neumonía, tuberculosis y EPOC. Explica la composición del aire, los volúmenes pulmonares, la oxigenación de la sangre y conceptos como hipoxemia e insuficiencia respiratoria. También aborda el diagnóstico y tratamiento de estas afecciones respiratorias, incluyendo la oxigenoterapia y los principios para su uso.
Las lesiones tróficas de las extremidades inferiores: su terapia con la cámar...Paolo Madeyski
Este documento resume un estudio sobre el uso de una cámara localizada con oxígeno y ozono para tratar úlceras de las extremidades inferiores. El estudio evaluó 141 pacientes con diferentes tipos de úlceras tratados con sesiones diarias en la cámara. Los resultados mostraron una reducción en las secreciones, mejoría en los síntomas, cicatrización más rápida y éxito en el cierre de las úlceras en el 50% de los casos. Los autores concluyen que la cámara localizada
Bloqueos nerviosos de las extremidades superiores hv aguinagaJulioAguinaga
Este documento describe diferentes técnicas de bloqueo nervioso para las extremidades superiores, incluidos los bloqueos interescalénico, supraclavicular, infraclavicular y axilar. Explica cómo se realizan estos bloqueos utilizando agujas guiadas por ultrasonido o estimulación nerviosa para administrar anestésicos locales a los nervios y plexos braquiales de manera segura y efectiva. También menciona posibles complicaciones como neumotórax y efectos secundarios como bloqueo del nervio frénico.
El documento describe el shock, definido como un estado de hipoxia celular y tisular causado por una reducción del suministro de oxígeno, un aumento del consumo de oxígeno o una utilización inadecuada de oxígeno. Explica que la hipoxia celular inicia cambios celulares dañinos como acidosis y disfunción endotelial. Además, detalla los cuatro tipos principales de shock - distributivo, cardiogénico, hipovolémico y obstructivo - y sus características clínicas.
Este documento presenta información sobre la reanimación cardiopulmonar pediátrica (PALS). Discute factores que precipitan paros cardiacos en niños como la hipovolemia y la hipoxia. Describe la importancia de adherirse a protocolos como PALS y enfocarse en tratar la causa subyacente. Explica que la reanimación debe incluir compresiones rápidas y profundas con interrupciones mínimas, y monitoreo del ETCO2 y la presión arterial. Concluye que los niños toleran mal los cambios y requieren atenc
Este documento resume la fisiología cardiaca, los efectos de los anestésicos en el corazón y la monitorización cardiaca. Explica que el potencial de acción cardiaco se inicia por canales de sodio y se mantiene por canales de calcio, y que los anestésicos volátiles deprimen la contractibilidad cardiaca mediante la reducción de la entrada de calcio. También describe que la saturación venosa mixta de oxígeno y la fracción de eyección son formas comunes de monitorear la función cardiaca durante la anestesia.
El documento describe las alteraciones fisiológicas comunes en pacientes geriátricos, incluyendo cambios en la composición corporal, función pulmonar y cardiovascular, función hepática y renal, control de temperatura y trastornos de conducta. El envejecimiento afecta múltiples sistemas fisiológicos de manera que requieren especial consideración en el cuidado de la salud de pacientes de edad avanzada.
La tromboelastografía permite analizar la formación, fuerza y lisis del coágulo sanguíneo de manera rápida, lo que resulta útil para diagnosticar y tratar alteraciones de la coagulación. Esta tecnología evalúa el estado de coagulación global mediante análisis de las propiedades viscoelásticas de la sangre. Cada vez hay más evidencia de que estrategias de transfusión guiadas por tromboelastografía pueden reducir la necesidad de productos sanguíneos y mejorar los resultados en pacientes con
La hemorragia masiva representa un desafío para los anestesiólogos que requiere la colaboración de otros servicios. El documento define la hemorragia masiva y transfusión masiva, y describe la fisiopatología, evaluación, protocolos de transfusión, administración de hemoderivados y factores de la triada letal. Aunque publicado en 2015, el documento sigue siendo vigente para el manejo de la hemorragia masiva adaptándose a los recursos disponibles.
La epilepsia es un trastorno neurológico común que afecta a millones de personas en todo el mundo. Los pacientes con epilepsia tienen un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias debido a las comorbilidades asociadas y los efectos adversos de los medicamentos antiepilépticos en varios sistemas corporales como el cardiovascular y hematológico. La evaluación preoperatoria debe considerar factores de riesgo como la edad, el número y tipo de medicamentos antiepilépticos, y el tiempo transcurrido desde la última convulsión.
Priorizacion en la_asistencia_traumatologicaJulioAguinaga
El documento describe los principios de la priorización y manejo anestésico en pacientes traumatizados. Se enfatiza la importancia de controlar rápidamente la vía aérea, prevenir la aspiración y proteger la columna cervical. También se discute la reanimación del shock hemorrágico mediante la restauración del volumen sanguíneo, tono vascular y perfusión tisular de forma controlada para no exacerbar la hemorragia antes del control quirúrgico. Finalmente, se enfatiza que la mejor forma de reponer volumen es con transfus
Este documento describe los diferentes tipos de anestesia utilizados en procedimientos de neurorradiología e intervencionismo cardíaco. Detalla los métodos de sedación consciente y anestesia general empleados en angiografías cerebrales, tratamiento de aneurismas y malformaciones arteriovenosas, así como en electrofisiología cardíaca y cateterismo. Explica los fármacos utilizados comúnmente para la sedación y los factores a considerar para cada procedimiento.
A empresa de tecnologia anunciou um novo smartphone com câmera aprimorada, maior tela e melhor processador. O novo aparelho também possui bateria de maior duração e armazenamento expansível. O lançamento do novo modelo está previsto para o último trimestre do ano, com preço sugerido a partir de US$799.
El documento habla sobre el polimorfismo genético, que se refiere a la existencia de múltiples alelos de un gen en una población. Un polimorfismo es una variación en la secuencia de ADN en un locus entre individuos. También menciona la epigenética y el gen melanocortin-1 MC1R que controla el color de la piel y el pelo.
Este documento describe los principios de la anestesia en neurocirugía. Explica la importancia de monitorear la presión intracraneal y la perfusión cerebral. Detalla los enfoques para tumores supratentoriales, aneurismas, malformaciones arteriovenosas, cirugía de hipófisis y raquimedular. Concluye que se requiere conocimiento neurofisiológico y farmacológico, monitoreo adecuado y recuperación rápida del paciente.
Este documento resume consideraciones anestésicas para cirugías otorrinolaringológicas. Explica la anatomía relevante como el ligamento cricotiroideo y los nervios laríngeos. Detalla que los pacientes con vías respiratorias difíciles son más comunes y la importancia de estar preparado. Cubre técnicas como intubación, traqueotomía y cricotirotomía, así como las operaciones más frecuentes como amigdalectomía. Finalmente, señala que las principales complicaciones postoperatorias son el dolor y la
Este documento resume las consideraciones anestésicas clave para la cirugía de cuello, incluyendo la evaluación de la vía aérea, comorbilidades, posicionamiento, mantenimiento de la anestesia con hipotensión controlada y prevención del movimiento, así como las complicaciones quirúrgicas frecuentes como la lesión del nervio laríngeo recurrente. El documento proporciona una guía general para el manejo anestésico seguro de los pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos en la región del cuello
El documento describe los principios de la anestesia para neurocirugía. Explica que se debe mantener la presión intracraneal baja y la perfusión cerebral adecuada durante el procedimiento quirúrgico. También discute las técnicas de anestesia general y monitoreo fisiológico que se utilizan comúnmente para lograr estos objetivos.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
2. El objetivo es garantizar las necesidades de oxígeno de los
tejidos.
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-oxigenoterapia-situaciones-graves-10022221
IRA 1
PO2 >=60
mmHg
(SatO2>=90%)
IRA 2
PO2 : 55-60
mmHg (SatO2:
85%-90%).
3. SatO2 menor
de 90%
muestra PaO2
menos de 60
mmHg
http://www.ffis.es/volviendoalobasico/4transporte_de_oxgeno.html
4. Es una medida paliativa hasta que se corrija el factor
etiológico
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-oxigenoterapia-situaciones-graves-10022221
Tipos de hipoxia
Hipoxémica Anémica Circulatoria
Histotóxica
(ácido
cianhídrico)
6. Lo que se pretende con la oxigenoterapia es satisfacer las
necesidades de oxígeno a los tejidos.
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Disminución de
la saturación de
oxígeno.
Insuficiencia
respiratoria
aguda.
Disminución de
la hemoglobina.
Anemia
severa.
Disminución del
volumen
minuto.
Insuficiencia
cardíaca.
Shock.
9. El flujo de oxígeno al que nos
referimos es el que hay a la salida del
Sistema, delante de la vía aérea del
paciente.
• https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-
oxigenoterapia-situaciones-graves-10022221
11. En los sistema de bajo flujo la cantidad de oxígeno que se
mezcla con el aire es variable.
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Factores.
Flujo de
oxígeno.
Patrón
respiratorio.
12. Si se requiere una FiO2 mayor
del 45% será necesario recurrir
a otro tipo de aparato.
• https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-
integral-63-articulo-la-oxigenoterapia-situaciones-
graves-10022221
13. Se pueden conseguir FiO2 muy
altas, próximas al 90% en
condiciones óptimas.
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integral-63-articulo-la-oxigenoterapia-situaciones-
graves-10022221
15. El efecto Venturi que
se basa en el
principio de Bernouilli
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medicina-integral-63-articulo-la-
oxigenoterapia-situaciones-graves-
10022221
16. La FiO2 es fija e
independiente del patrón
respiratorio del paciente.
• https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-
integral-63-articulo-la-oxigenoterapia-
situaciones-graves-10022221
20. La FiO2 se inicia con la cantidad que creamos oportuna y
comprobamos con gasometría o pulsioximetría.
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Factores
• Edad
• Antecedentes
• Esfuerzo respiratorio
• Estado mental
• Estado metabólico
• Anemia
• Estado cardiaco
• Criterios de sepsis
21. Paciente
«leve»
No IRA y no tienen
criterios de
gravedad, consulta
por disnea.
Gafas nasales 2-3
litros por minuto.
Paciente
«intermedio»
Con IRA o con
criterios de
gravedad.
Máscara Venturi
Paciente
«grave»
Mascarilla con
reservorio
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22. • Crisis de asma y edema agudo de pulmón
• Máscara Venturi al 50% o máscara de
reservorio
Retención aguda
sin retención
crónica
• Máscara Venturi
• Máscara Venturi al 24%
• Nivel de conciencia
IRA con
retención
crónica
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23. Control de la
eficacia
La clínica
Gasometría
arterial
Pulsioximetría
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La oxigenoterapia es una medida de soporte vital indicada en todo paciente que se encuentre en estado crítico, cuyo objetivo es garantizar las necesidades de oxígeno de los tejidos. Los sistemas de administración de oxígeno más empleados son las gafas nasales, las mascarillas tipo venturi y las mascarillas con reservorio. Según las características y gravedad del cuadro clínico al que nos enfrentamos nos decantaremos por uno u otro. La utilización de este arma terapéutica siempre lleva implícita una ulterior comprobación de su eficacia. Para ello nos basaremos en parámetros clínicos, gasométricos y pulsioximetría.
¿Cuál es el objetivo de la oxigenoterapia urgente? Dependerá, evidentemente, de la patología a la que nos estemos enfrentando:
1) En la insuficiencia respiratoria aguda no hipercápnica será suficiente una pO2 >=60 (saturación >=90%), mientras que si se produce retención de carbónico nos conformaremos con una pO2 en torno a 55-60 mmHg (saturación: 85%-90%).
2) En la intoxicación de monóxido de carbono se pretende reducir a valores mínimos la carboxihemoglobina, por lo que se administrará la mayor concentración de oxígeno posible (lo ideal 100%), haciendo así que se desplace el monóxido de carbono al competir con él.
3) En el paciente crítico se administra oxígeno siempre, aunque la pO2 no esté en rango de insuficiencia respiratoria, pretendiendo que la saturación de la hemoglobina se acerque lo más próximo al 100% para compensar al máximo posibles deficiencias en las otras situaciones responsables del transporte de oxígeno, a saber: concentración de hemoglobina y volumen minuto.
Es importante tener en cuenta que el adecuado abastecimiento no sólo depende del transporte de oxígeno, sino que también se originarán problemas si hay un aumento de la demanda de dicho gas. Se entiende que cobran entonces importancia las estrategias que reducen el consumo de oxígeno. La causa más frecuente de consumo de oxígeno elevado que nosotros vemos, y además podemos tratar, es la fiebre, cosa que haremos siempre en todo paciente febril con insuficiencia respiratoria.
También debemos tener presente que la oxigenoterapia aguda contribuye a salir del paso ante una situación patológica, pero en la mayor parte de las veces no es un tratamiento curativo ni etiológico, sino una simple «muleta». En consecuencia, habrá que tratar el problema agudo de forma global: causa, repercusiones, etc.: «de poco sirve colocarle una mascarilla con oxígeno a un ahorcado si no se le afloja la cuerda».
El déficit agudo de oxígeno se manifiesta, fundamentalmente, por cambios a nivel de los aparatos cardiovascular, respiratorio y cerebral que pueden ir ligados a efectos funestos, especialmente si la situación desencadenante se prolonga de forma indefinida o persiste su gravedad. Es importante diferenciar los conceptos de hipoxemia e hipoxia; el primero indica que existe una disminución de la concentración de oxígeno en la sangre, mientras que el segundo hace referencia a la pobreza a nivel tisular de dicho gas.
Cabe, así, distinguir cuatro tipos de hipoxia: hipoxémica (la que deriva de una deficiente oxigenación de la sangre arterial manifestándose, por tanto, por una disminución de la presión parcial de oxígeno y de la saturación de la hemoglobina), anémica (cuando falla el transporte de oxígeno por la sangre al haber una alteración cuantitativa o cualitativa de la hemoglobina), circulatoria (consecuencia de la alteración en la perfusión tisular ya sea por una disminución del gasto cardíaco o por un aumento de las demandas tisulares) e histotóxica (cuando el transporte de oxígeno es normal, pero no puede ser liberado en los tejidos al verse interferido por determinados tóxicos como, por ejemplo, el ácido cianhídrico).
Por tanto, no nos podemos olvidar de que, a excepción de aquélla cuyo origen obedezca a una disminución de la concentración de oxígeno ambiental, en el resto de las causas de hipoxia aguda la oxigenoterapia no es más que una medida paliativa para mantener vivo al paciente en espera de que se consiga la corrección del factor etiológico que motivó dicha deuda de oxígeno.
Lo que se pretende con la oxigenoterapia es satisfacer las necesidades de oxígeno a los tejidos. Esta medida terapéutica se basa en aumentar la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) y consecuentemente el contenido arterial de oxígeno (pO2, SaO2) para así mejorar el transporte de este gas y, en definitiva, evitar la hipoxia tisular.
Es importante recordar que el transporte de oxígeno está en función de tres factores, que son la saturación de oxígeno de la hemoglobina, la concentración de hemoglobina y el volumen minuto. Por tanto, las condiciones patológicas que los alteren serán, lógicamente, las indicaciones de oxigenoterapia:
1) Disminución de la saturación de oxígeno: insuficiencia respiratoria aguda.
2) Disminución de la hemoglobina: anemia severa.
En este apartado podemos incluir la intoxicación por monóxido de carbono, ya que la afinidad de este gas por la hemoglobina es muchísimo mayor que la del oxígeno, formándose así carboxihemoglobina. Por tanto, aunque en realidad no disminuye la hemoglobina, deja de estar disponible para el transporte de oxígeno.
3) Disminución del volumen minuto: insuficiencia cardíaca, shock.
4) Por último, en todo enfermo en situación crítica.
Sistemas de administración de oxígeno
El criterio más utilizado para clasificar los sistemas de administración de oxígeno es la cantidad de flujo de la mezcla gaseosa que llega al paciente, y así se habla de sistemas de alto flujo y de bajo flujo. Pero, ¡atención!, el flujo al que nos referimos no es el marcado a la entrada del sistema en el caudalímetro de la pared o de la bombona, sino el que hay a la salida del sistema, delante de la vía aérea del enfermo.
Sistemas de bajo flujo
Se caracterizan porque el flujo de oxígeno que proporcionan es insuficiente para satisfacer los requerimientos inspiratorios del paciente, por lo que éste toma además aire ambiente. La cantidad de oxígeno que se mezcla con el aire es variable, ya que depende de varios factores: flujo de oxígeno, patrón respiratorio y características anatómicas del paciente, y tipo de dispositivo, esto explica que la FiO2 sea impredecible.
Los sistemas manejados habitualmente son las gafas nasales y las máscaras con reservorio.
Gafas nasales
Es el sistema más barato y cómodo para el paciente (fig. 1): permite comer sin interrumpir el aporte de oxígeno, expectorar y hablar sin trabas, y quizá desempeñe un papel psicológico favorable en algunos casos al ser percibido su empleo como signo de menor gravedad. Por supuesto, el enfermo tiene que poder respirar por la nariz y tener en cuenta que la FiO2 será mayor cuando respira tranquilo que cuando hiperventila.
Son el recurso ideal para aquellos enfermos con una buena respiración nasal y que no están en insuficiencia respiratoria (aguda) ni en estado crítico.
El enriquecimiento de oxígeno en el aire inspirado no sólo es debido al oxígeno proporcionado por el sistema durante el tiempo inspiratorio, sino también al relleno del reservorio nasofaríngeo natural durante la parte final del tiempo espiratorio. Por tanto, existen dos condicionantes fundamentales de la FiO2, que son el tamaño de dicho reservorio y el patrón respiratorio del paciente, de tal manera que reservorios pequeños, volúmenes corrientes altos o frecuencias respiratorias altas disminuirán la FiO2 y viceversa. De ahí que esta variable sea impredecible, aunque, como norma general, por cada 1 l/m, aproximadamente, aumenta la concentración de oxígeno en un 4%. El flujo continuo administrado llena el reservorio natural, así con un flujo de 6 l/m dicho espacio está lleno y se consigue una FiO2 en la tráquea en torno a 0,35-0,45. Incrementos adicionales del flujo no conseguirán elevar la FiO2, ya que la capacidad del reservorio (que ya está lleno) permanece invariable. Por tanto, jamás administraremos oxígeno en gafas a flujos superiores a 6 l/m, pues el exceso «se lo lleva el viento» (nunca mejor dicho).
Si se requiere una FiO2 mayor del 45% será necesario aumentar el tamaño del reservorio, y dado que la anatomía de cada paciente no se puede modificar, será necesario recurrir a otro tipo de aparato.
Mascarillas con reservorio
Se trata también de un sistema de bajo flujo, pero, a diferencia de las gafas nasales, de alta capacidad y con el que se pueden conseguir FiO2 muy altas, próximas al 90% en condiciones óptimas. ¿Qué quiere decir alta capacidad? Pues, en esencia, que se ha colocado un artilugio que aumenta la capacidad del reservorio natural y además con unos mecanismos sencillos que permiten esas FiO2 tan altas como al mismo tiempo desconocidas. Estos mecanismos son un reservorio (bolsa) de al menos 1 litro de capacidad situado entre la fuente de oxígeno y la mascarilla de la que está separada por una válvula unidireccional que impide la entrada del aire espirado y se abre al crearse durante la inspiración una presión negativa dentro de la mascarilla; ésta debe sellar perfectamente sobre la cara del paciente y tener también válvulas unidireccionales que impidan el fenómeno de rerrespiración y la entrada de aire ambiente durante la inspiración (fig. 2). Para impedir que la bolsa reservorio pueda llegar a vaciarse (lo que indicaría que no estamos satisfaciendo las necesidades ventilatorias del enfermo) debemos marcar unos flujos altos en el caudalímetro, al menos de 7-8 litros por minuto, de ahí que no tenga sentido utilizar en las mascarillas con reservorio flujos menores de dichas cantidades. En definitiva, la bolsa debe estar siempre llena (no colapsada).
Sus indicaciones fundamentales son la insuficiencia respiratoria grave y la intoxicación por monóxido de carbono. La causa más frecuente de fallo es el sellado imperfecto entre los bordes de la mascarilla y la cara del paciente; dado que éste se mueve, la mascarilla se desplaza, de ahí que el sellado deba comprobarse periódicamente. Otra causa frecuente de fallo es la pérdida de uno de los disquitos que hacen de válvula unidireccional en la mascarilla.
Las necesidades se logran mezclando aire y oxígeno mediante el efecto Venturi que se basa en el principio de Bernouilli: al pasar un flujo de oxígeno a gran velocidad por un orificio central arrastra gas ambiental por otro orificio al interior de la corriente tal como muestra la figura 3. Así, el flujo de salida será el resultado de la suma del marcado en el caudalímetro más el flujo de aire ambiente arrastrado por succión de los alrededores de la mascarilla.
Sistemas de alto flujo
Los artilugios usados habitualmente como sistemas de alto flujo son las mascarillas tipo Venturi (fig. 4). La FiO2 que proporcionan será conocida, fija e independiente del patrón respiratorio del paciente. Es conocida porque nosotros mismos fijamos la cantidad que quere mos y es fija, ya que los flujos de la mezcla gaseosa que entran en la mascarilla son tan altos que es imposible que la mezcla sea «rebajada» por entrada de aire ambiente durante el tiempo inspiratorio a través de los orificios de la mascarilla (siempre está tan llena que le sobra, por muy difícil que lo ponga el patrón ventilatorio).
El oxígeno entra en la mascarilla a través de un orificio más estrecho, lo que crea un efecto Venturi que, merced a unas aperturas laterales en la conducción entre la zona de la estrechez y la mascarilla, arrastra aire ambiente hacia el interior de ésta; según el diámetro del orificio y el flujo de oxígeno procedente de la fuente varía la intensidad del efecto, de forma que para un orificio de un diámetro dado el efecto Venturi crece con el flujo hasta un punto a partir del cual se mantiene constante y, por tanto, con este orificio cuando usamos ese flujo crítico o más conseguimos un flujo mezcla final con una FiO2 constante. Las mascarillas que usamos tienen una ruedecilla en cuyo interior hay varios orificios que podemos seleccionar girándola y en el exterior tiene grabados los flujos mínimos que se deben marcar en el caudalímetro para conseguir la FiO2 deseada. Al final todo se reduce, una vez decidida la FiO2 que queremos administrar, a girar la ruedecilla y la llave del caudalímetro según las indicaciones grabadas en la mascarilla.
Se emplean en las insuficiencias respiratorias en que no estén indicadas por una u otra razón las gafas ni la mascarilla con reservorio, bien porque las gafas no consigan una FiO2 suficiente y continuada, bien porque el paciente no esté tan mal como para necesitar una mascarilla con reservorio o bien porque consideramos muy importante emplear una FiO2 ideal y mantenerla.
Cánulas de alto flujo
Consiste en el uso de dispositivos capaces de proporcionar una mezcla de oxígeno/aire caliente y humidificada a un flujo de 20 a 70 l/min a través de una cánula nasal. Son sistemas abiertos de flujo constante capaces de entregar una cantidad fija de vapor.
Los beneficios fisiológicos de HFNO ya han sido demostrados a varios niveles (1):1- Humedad
Se ha visto que el aire seco causa daño agudo e inflamación en células epiteliales humanas cultivadas y produce excesiva pérdida de agua de la mucosa nasal que conlleva una disminución en el aclaramiento mucociliar.Además, como un mecanismo de protección del pulmón frente al aire frio y seco, aumentan las resistencias de la vía aérea superior, reduciéndose el flujo de aire a ese nivel.Los dispositivos de oxigenoterapia convencional proporcionan gas no acondicionado (aunque las guías recomienden que se acondicione a partir de 4 l/min), y se asocian a disconfort, sequedad nasal y oral, irritación ocular y distensión gástrica. El flujo de gas no acondicionado está limitado a 15 l/minEl correcto acondicionamiento del gas minimiza la constricción de la vía aérea, disminuye el trabajo respiratorio, mejora la función mucociliar facilitando así el aclaramiento de las secreciones, y se asocia con menos atelectasias, mejorando la relación ventilación/perfusión y, por tanto, la oxigenación.Disminuye también el gasto metabólico que supone calentar y humidificar el gas, lo que es muy importante en pacientes con un volumen minuto aumentado debido al fracaso respiratorio agudo.Los dispositivos actuales de HFNO pueden alcanzar fácilmente una humedad relativa del 100 % y una temperatura de 37ºC con flujos significativos.La humidificación depende de muchos factores (respiración del paciente, flujo, tipo de dispositivo…), y solo si el flujo de HFNO supera el flujo inspiratorio del paciente, y las gafas nasales son adecuadas y están bien colocadas, podemos esperar que el gas inhalado esté totalmente acondicionado.
2- Fi02
La Fi02 entregada por otros métodos de oxigenación es inestable, pudiendo variar de respiración en respiración.En cambio, con HFNO, dado que el alto flujo es mayor que los requisitos inspiratorios del paciente (2), hay menor arrastre de aire ambiente (3) pudiendo ofrecer una FiO2 mayor que con mascarilla facial (MF). Esto fue medido con una línea de muestreo en nasofaringe posterior, viendo Fi02 real entregada por mascarilla con reservorio de no reinhalación y VAPOTHERM 2000, con una Fi02 fijada previa en ambos casos de 100%.
3- Presión positiva en vía aérea
El nivel de presión positiva que produce HFNO en vía aérea es bajo, y depende del flujo y de si respira con boca abierta o cerrada. Groves y Tobin (4) midieron la presión en vía aérea en voluntarios sanos a distintos flujos de gas (de 0 a 60 l/min) usando HFNO. Observaron que existía una relación lineal directa entre flujo y presión faríngea espiratoria con un aumento de presión de 0.8 a 7.4 cmH20 según aumentaba el flujo de 0 a 60 l/min respirando con la boca cerrada, y de 0.3 a 2.7 cmH20 haciéndolo con la boca abierta (para los mismos flujos).Parke y cols compararon en pacientes de UCI las presiones en vía aérea con Optiflow a 35 l/min y con MF estándar obteniendo presiones mayores con Optiflow. Además, estimaron que por cada 10 l/min de aumento de flujo la presión media en vía aérea aumentaba 0.69 cmH20 con boca cerrada y 0.35 con boca abierta.Posteriormente, el mismo autor analizó la importancia del tamaño de las gafas nasales en el aumento de presión en vía aérea: será adecuado si ocupa dos tercios de la superficie de las fosas nasales.Es importante recalcar que HFNO no proporciona CPAP, sino EPAP (presión positiva espiratoria en vía aérea), que no es constante ni predecible. Aunque sea una presión baja, para algunos autores sería suficiente para aumentar el volumen pulmonar al final de la espiración.HFNO no supone un soporte respiratorio activo para el paciente: no impulsa el gas ni lo retira.
4- Reducción de las resistencias inspiratorias
HFNO disminuye las resistencias inspiratorias mediante tres mecanismos (5):o Igualando o excediendo el flujo inspiratorio máximo del pacienteo Proporcionando soporte estructural a las fosas nasales.o Con gas acondicionado (húmedo y caliente) que disminuye la probabilidad de broncoconstricción.
5- Lavado del espacio muerto anatómico
HFNO tiene un efecto de lavado de la vía aérea superior, disminuyendo el espacio muerto anatómico y creando un gran reservorio de oxígeno.Möller y cols. demostraron el aclaramiento del espacio muerto mediante un modelo 3D: a mayor flujo más rápida es la eliminación del gas trazador en vía aérea superior.Por tanto, los pacientes requerirán una ventilación minuto más baja para mantener la misma ventilación alveolar efectiva.
Cómo pautar la oxigenoterapia?
La FiO2 se selecciona por ensayo y error. Es decir, se inicia con la cantidad que creamos oportuna y al cabo de un tiempo comprobamos bien clínicamente, con gasometría o pulsioximetría que es eficaz. Para ello hay que tener en cuenta una serie de factores:
1) Edad. Hipoxemia no es sinónimo de insuficiencia respitatoria. Entre otras cosas hay que recordar que la pO2 cambia con la edad de tal manera que, por ejemplo, a los 80 años se considera que la pO2 normal es de 60 mmHg, valor evidentemente bajo para un paciente de 20 años.
2) Antecedentes. ¿Se trata de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cardiópata, anémico, etc.? ¿Necesita oxigenoterapia domiciliaria?
3) Esfuerzo respiratorio. Con dicho término se hace referencia a una serie de signos: frecuencia respiratoria, tiraje, pulso paradójico, dificultad para hablar, incoordinación toracoabdominal, aleteo nasal, uso de musculatura respiratoria accesoria, etc. Es corriente en el apartado de las historias clínicas correspondiente a la exploración física escribir «paciente disneico» sin hacer alusión a la descripción del esfuerzo respiratorio. Se comete así un doble error al confundir el síntoma «disnea» con un signo y no precisar los signos que son justamente la expresión visible de ese síntoma. En definitiva, un enfermo que tiene una pO2 aceptable, pero su frecuencia respiratoria es de 40, con tiraje y es incapaz de decir su nombre, es un paciente que mantiene esa pO2 a costa de un tremendo esfuerzo respiratorio que probablemente no podrá mantener durante mucho tiempo, por lo que la oxigenoterapia en este caso debe ser agresiva.
4) Estado mental. Hemos de valorar el nivel de conciencia o si hay confusión o agitación y relacionarlos con la insuficiencia respiratoria o sepsis, lo que significaría estar ante un paciente grave.
5) Otros signos posibles de insuficiencia respiratoria. La cianosis, diaforesis (si no hay otras causas es un signo ominoso y amenazante de parada respiratoria), taquicardia, hipertensión, asterixis (que apunta a retención de CO2), etc.
6) Estado hemodinámico. Atendemos a la presión arterial, a la perfusión periférica, estado mental, etc. Si está comprometido: oxigenoterapia agresiva.
7) Anemia conocida o probable. Dado que es un problema añadido al transporte de oxígeno, además de pensar en la posibilidad de transfusión, inicialmente administramos oxígeno de forma agresiva.
8) Estado cardíaco. Si la causa de la insuficiencia respiratoria es un fallo cardíaco o aun sin ser la causa principal es coadyudante: oxigenoterapia agresiva.
9) Criterios de sepsis. Es necesario prestar especial atención a este estado clínico habida cuenta que muchas insuficiencias respiratorias son desencadenadas por infecciones bacterianas que pueden causar cuadros de sepsis graves y en cuyos casos la oxigenoterapia será agresiva una vez más.
Situaciones prototipo
Paciente «leve»
Consulta con mucha frecuencia y es importante identificarlo para no actuar en exceso en el plan diagnóstico ni en el terapéutico (oxigenoterapia incluida). Se trata de enfermos que no están en insuficiencia respiratoria y que no tienen criterios de gravedad, aunque consultan por disnea. En ellos, el oxígeno lo administramos en gafas nasales a dos o tres litros por minuto, caso de que nos decidamos a emplearlo.
Paciente «intermedio» El que se halla en insuficiencia respiratoria o el que sin estarlo reúne criterios de gravedad. Utilizamos el oxígeno por mascara Ventury, ¿a qué FiO2?, por ensayo y comprobación con pulsioximetría de que la saturación de oxígeno está por encima del 90%. Si el enfermo tiene una pO2 menor de 50 y además otros signos de gravedad comenzamos por una FiO2 alta (mayor del 31%) y los ajustes posteriores se hacen a la baja si se puede; si la situación no fuera ésta empezaremos con una FiO2 de 26%-28% y después ajustamos a la alta si es necesario.
Paciente «grave»
Aquel que pese a la oxigenoterapia con FiO2 del 50% no llega o incluso ni se aproxima a una saturación del 90%. Recurrimos entonces a la mascarilla con reservorio y debe tenerse en cuenta la posibilidad de que próximamente necesite medidas más agresivas como la intubación endotraqueal.
Paciente retenedor de CO2
Caben dos posibilidades :
1) Retención aguda sin retención crónica, lo que comprobamos por la ausencia de compensación metabólica de la acidosis; el centro respiratorio de estos pacientes responde de igual manera que el de cualquier otra persona a los mismos estímulos. Las causas más frecuentes de este estado son la crisis grave de asma y el edema agudo de pulmón. Son enfermos que requieren oxígeno administrado a la mayor concentración posible bien con ventimask al 50% o mascarilla con reservorio.
2) Agudización real o presunta de la insuficiencia respiratoria de un paciente retenedor crónico de CO2. La batalla a propósito de la oxigenoterapia en estos enfermos es la posibilidad de deprimir el centro respiratorio al administrar oxígeno, dado que se entiende que el déficit de este gas se ha convertido en ellos en el principal estímulo del centro respiratorio y su administración puede deprimirlo y causar hipoventilación; en espera de que «los científicos se pongan de acuerdo», debemos tener presentes dos cosas: a la hora de tratar siempre prima la hipoxemia (que es de lo que se mueren), y si «el caso no está muy bravo» administraremos el oxígeno «suavecito» (saturación en torno al 90%), con lo que no causaremos mayores problemas. Por «suavecito» entendemos mascarilla Venturi al 24%; no debemos usar gafas nasales a bajo flujo en esta situación, ya que frecuentemente se consiguen FiO2 más altas y no desadas. No obstante, hay que insistir en que nunca estará justificada una deficiente oxigenación por el peligro de provocar una mayor retención de CO2. En la valoración inicial y seguimiento de estos pacientes ocupa un lugar principal el examen del nivel de conciencia.
Control de la eficacia de la oxigenoterapia
Lo que pretendemos es saber si estamos logrando lo que nos proponemos o no, por lo que, en definitiva, el control de la eficacia nos permitirá adoptar dos tipos de decisiones: ajuste preciso de la dosis (FiO2) dependiendo del objetivo propuesto (recordar que para decidir la saturación de oxígeno necesaria nos basamos en el «ensayo y error») y valoración de la necesidad de medidas más agresivas.
Para esta verificación nos basaremos en:
La clínica
Indudablemente el control clínico es de un valor inestimable y es el que más rápidamente nos dará información: ¿han mejorado los signos y síntomas que estimamos que son causados por la hipoxemia? Aunque su eficacia está limitada por ser totalmente dependiente del observador, está claro que es esta valoración clínica de la respuesta a la oxigenoterapia la primera que tendremos en cuenta e incluso la última hasta la fecha si trabajamos en el medio extrahospitalario.
Gasometría arterial
Es indispensable en el paciente crítico o con insuficiencia respiratoria grave que retiene CO2 y muchas veces en los servicios de urgencias constituye la indicación objetiva de ingreso o de alta (en este último caso cuando los valores de la pO2 sean aceptables tras haber estado cierto tiempo sin oxígeno suplementario). Es muy precisa y aporta información fidedigna acerca del estado de oxigenación y equilibrio ácido-base. Los principales inconvenientes radican en ser invasiva y, además, no proporcionar información continua. Por otra parte, es una técnica no disponible en los servicios de urgencias extrahospitalarios.
Pulsioximetría
En buena medida ha sido un recurso que en los últimos años ha revolucionado esta cuestión. La pulsioximetría se basa en el principio de Beer-Lambert, según el cual podemos conocer la concentración de un soluto que absorbe selectivamente luz de una determinada longitud de onda cuando esa luz atraviesa la solución. En el caso que nos ocupa usamos generalmente un dedil que en una de sus caras internas tiene un diodo emisor de luz roja e infrarroja; la luz roja es absorbida selectivamente por la hemoglobina reducida y la infrarroja por la oxihemoglobina. En la cara opuesta hay un sensor para las dos longitudes de onda y que se estimula más o menos según la cantidad de radiación que le llega. Es evidente que si el dedo no sufriera variación alguna en composición, grosor, etc., la cantidad de luz absorbida sería constante y no tendría utilidad, lo que se la da es la variación del «grosor» del dedo con cada onda de pulso y es justamente la oxigenación de la sangre arterializada, que con cada onda de pulso engorda el dedo, la que nosotros queremos conocer. Así, con cada onda de pulso una cantidad variable de radiación roja e infrarroja no llegará al sensor, lo que es expresión de la concentración de hemoglobina reducida y oxihemoglobina en la sangre arterial que ha llegado al dedo. Finalmente el pulsioxímetro elabora los datos y ofrece una cifra de saturación de oxígeno funcional que es el resultado del cociente entre la oxihemoglobina y la suma de ésta con la hemoglobina reducida.
La mayoría de estos aparatos también muestran en la pantalla la frecuencia cardíaca y una onda de pulso que no es sino el resultado de una elaboración de las variaciones de la radiación absorbida.
Se trata de un recurso para valorar la oxigenación que es objetivo, incruento, continuo, barato y portátil. Estamos absolutamente convencidos de que debe formar parte del utillaje tecnológico de todo centro de salud, servicio de urgencias o sistemas de transporte urgente de pacientes.
Su única limitación consiste en no proporcionar información alguna sobre la pCO2.
Efectos secundarios de la administración de oxígeno
En función del tiempo que tardan en aparecer se clasifican en precoces y tardíos. Un caso especial que no procede en el comentario pormenorizado en este trabajo son los cuadros clínicos asociados a la toxicidad del oxígeno en los neonatos.
Precoces
Dentro de los efectos secundarios precoces están los siguientes:
Hipercapnia. Como ya vimos antes, ocurre en algunos enfermos que ya son retenedores crónicos de CO2 cuando se administra oxígeno a altas dosis, ya que se atenúa el estímulo que éste ejerce sobre el centro respiratorio.
Atelectasias. La administración de oxígeno a altas concentraciones (superiores al 80%) durante más de 24 horas provoca desnitrogenación de los alvéolos, que puede originar colapsos en los mismos por disminución de volumen.
Tardíos
La hiperoxia mantenida produce aumento de los radicales libres y ello conlleva toxicidad pulmonar.
Contraindicaciones
En la intoxicación por paraquat la administración de oxígeno produce radicales libres, por lo que este gas se comporta como un sustrato del tóxico. Ocurren efectos similares con otras sustancias como la bleomicina, la ciclofosfamida, el ozono y el óxido nitroso, por ello en ausencia de hipoxia demostrada la oxigenoterapia está contraindicada en este grupo de intoxicaciones.