El documento describe los principios de la priorización y manejo anestésico en pacientes traumatizados. Se enfatiza la importancia de controlar rápidamente la vía aérea, prevenir la aspiración y proteger la columna cervical. También se discute la reanimación del shock hemorrágico mediante la restauración del volumen sanguíneo, tono vascular y perfusión tisular de forma controlada para no exacerbar la hemorragia antes del control quirúrgico. Finalmente, se enfatiza que la mejor forma de reponer volumen es con transfus

1. Priorización en la asistencia
traumatológica
Dr. Julio C. Aguinaga Vásquez
MR Anestesiología
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3. 3

4. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
Recuperado de https://mega.nz/folder/vUEjTC4D#7MJ-i1zY7MWrEY-AKwCZAw
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C
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Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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6. Traumatismo directo sobre la cara
Hemorragia en nasofaringe
Aspiración de contenido gástrico…
Disminución de consciencia por TEC
Error en col. de mascarilla o TET
A
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7. Disminución de fuerza respiratoria
Traumatismo de tráquea, bronquio
o pared torácica
Neumotorax o hemotorax
Aspiración
Contusión pulmonar Lesión de la columna cervical
Broncoespasmo secundario a
inhalación de humo o gases tóxicos
B
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8. C
Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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9. C
Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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10. D
Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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12. Control Urgente de la vía
aérea
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13. 13

14. Figura 81-4. Algoritmo para el control urgente de la vía
respiratoria utilizado en el R. Adams Cowley Shock
Trauma Center, presentado como ejemplo. Cada hospital
y cada especialista deberán determinar su propio
algoritmo basado en los recursos disponibles. ML,
mascarilla laríngea.
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15. Indicaciones
1. Parada cardíaca o respiratoria.
2. Insuficiencia respiratoria.
3. Protección de la vía respiratoria.
4. Necesidad de sedación o A. General
5. Hiperventilación por TEC.
6. Administración de FiO2 del 100%
7. Pruebas diagnósticas en embriaguez
o que no colaboran.
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16. Aproximación a la
intubación
endotraqueal
1. Secuencia rápida.
2. Relajantes
neuromusculares
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17. Profilaxis contra la
aspiración
1. Antiácidos no
particulados
2. Maniobra de Sellick
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18. Protección de la
columna cervical
1. Uso de collarín
2. Estabilización sin
tracción.
3. Uso de
fibroendoscopio o
videolaringoscopio
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19. SmartCam Bernabe
• Av. Emancipación
565 tienda 222
(segundo piso)
A media cuadra del
cruce de
emancipación con
Tacna.
https://andina.pe/agencia/noticia-medico-huancaino-inventa-videolaringoscopio-portatil-evita-contagio-coronavirus-801849.aspx
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20. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
Recuperado de https://mega.nz/folder/vUEjTC4D#7MJ-i1zY7MWrEY-AKwCZAw
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21. https://anestesiar.org/2020/induccion-en-secuencia-rapida-isr-ante-covid-19-parte-i/
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22. Anestésicos e
inducción
anestésica
1. Propofol:
vasodilatador e
inótropo (-)
2. Etomidato
3. Ketamina.
4. Solo relajantes?
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23. Bloqueantes
neuromusculares
1. Suxametonio:
Hiperkalemia (24
horas)
2. Rocuronio +
sugammadex (S/.695)
Casos especifico:
Ketamina o sevoflurano
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24. Complementos
para la intubación
1. Se introduce a través
de las cuerdas vocales
dirigido por
laringoscopia directa y
se avanza sobre el TET
hasta la tráquea.
2. Se siente su paso a la
tráquea.
3. Solo o con Videolarin.
24

25. Complementos
para la intubación
25

26. Complementos para la intubación
26

27. Intubación oral
frente a
nasotraqueal
1. Método en el que
esta mas entrenado.
2. En situaciones
urgentes: intubación
oral a la intubación
nasal (lesión cerebral
y sinusitis)
27

28. Traumatismo facial
y faríngeo
1. Hemorrag. boca, erit.
faríngeo y cambio de
voz: intubación.
2. Fx maxilares dificultan
ventilación, ayudan a
la intubación.
3. Si esta sentado
dejarlo sentado.
28

29. Reanimación del shock
hemorrágico
29

30. “Restaurar el estado fisiológico normal tras el traumatismo”.
• Restauración del volumen de sangre.
• Tono vascular.
• Perfusión tisular.
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31. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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32. Coagulopatía traumatica aguda (CTA)
“ Incapacidad general de origen multifactorial del sistema de la
coagulación para mantener una hemostasia adecuada tras un
traumatismo grave”
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33. Mecanismo
1. Activación endotelial de la proteína C (PCA) secundaria a la
respuesta inflamatoria traumática..
2. La PCA inactiva los factores Va y VIIIa y reducción de la
disponibilidad de trombina para la formación de fibrina.
3. Degradación del glucocáliz endotelial debida a la
hipoperfusión.
4. Fibrinolisis: consumo del inhibidor del activador del
plasminógeno, el cual promueve la degradación del coágulo
de fibrina.
33

34. 34

35. 35

36. • Disminución precoz de la resistencia del coágulo, que se ha
demostrado mediante sistemas de monitorización viscoelástica.
• ROTEM: umbral de amplitud del coágulo inferior a 35 mm/5 min
• INR mayor de 1,2 al ingreso
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37. Reanimación inicial
• La administración de líquidos es el pilar
básico de la reanimación de urgencia.
• El volumen intravascular:
1. Hemorragia.
2. Edema celula isquémica.
3. Extravasación al espacio intersticial.
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38. • Puede ser contraproducente.
• Dilución masa de eritrocitos:
• Reduce el aporte de oxígeno
• Hipotermia
• Aparición de una coagulopatía.
• SVTA: 2 litros solución cristalina isotónica templada en paciente
hipotenso.
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39. • El resultado de una agresiva administración de líquidos es a
menudo un aumento transitorio de la presión arterial, seguido
de una mayor hemorragia, otro episodio de hipotensión y la
necesidad de más administración de volumen.
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40. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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41. Hipotensión permisiva
“…con hemorragia activa y previo al control quirúrgico se mantiene la
PAS entre 80 y 90 mmHg, con el propósito de mantener la perfusión
tisular sin exacerbar la hemorragia”.
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43. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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44. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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45. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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46. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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47. Figura 81-8. Algoritmo para el control del shock
hemorrágico precoz. ABC, vía respiratoria, respiración,
circulación; GA, gasometría arterial; HC, hemograma
completo; Hto, hematocrito; PAS, presión arterial sistólica
TP, tiempo de protrombina.
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48. 48

49. Población de pacientes vulnerables
Hipotensión controlada contraindicada:
1. Enfermedad coronaria.
2. Ancianos
3. TEC
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50. Fluidoterapia en reanimación
Cristaloides isotónicos Cristaloides hipertónicos Coloides
(hidroxietilalmidon,
albumina)
Ventajas Baratos, disponibles, no
alergénicos, no
infecciones y eficaces
reposición global.
Apoptosis.
Atrae líquido desde el
intersticio al espacio
intravascular.
TEC y politraumatismo
con hemorragia.
Repone volumen
intravascular más
rápidamentes y con
menor volumen.
Desventajas Incapacidad transporte
de O2, no facilitar la
hemostasia y limitada
semivida intravascular
(1).
Aumento de Na. Incapacidad transporte
de O2, no facilitar la
hemostasia
Función renal
(hidroxietilalmidon 6%)
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51. Entonces:
Se debe reponer sangre con sangre.
1. Isquemia: Concentrado de hematíes.
2. Coagulopatía: Plasma
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52. Derivados sanguíneos
Concentrado de hematíes Plasma Plaquetas
Ventajas 50-60% de hematíes No pruebas cruzadas (AB) < 50 000
Desventajas Tiempo: Pruebas cruzadas
Antígenos: ABO, Rh
4 grados Celsius
Temperatura Semivida corta.
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53. • Cada unidad de sangre está preparada con
anticoagulantes (citrato) que atrapan el calcio libre,
elemento esencial en la cascada de formación del
coágulo.
• Hipocalcemia:
• Efecto inótropo negativo.
• Hipotension.
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54. Equipo de reanimación
• 2 catéteres calibre 16 o mayor
• Vía central de gran calibre:
• Vena yugular interna: Collarín
• Vena Subclavia
• Venas femorales: infecciones, trombosis venosa.
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55. Equilibrio térmico.
Las medidas activas para el calentamiento de los
pacientes se deben poner en marcha enseguida.
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56. Sistema de infusión
rápida
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57. Sistema de infusión
rápida
75 – 1000 ml/min.
Smiths Medical Level 1 H – 1200
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58. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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59. Reanimación tardía
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1. Cambios importantes en reanimación durante un shock
hemorrágico agudo.
2. Recomendación actual: hipotensión controlada durante el
sangrado activo con limitada cantidad de cristaloides.
3. Se debe realizar una reanimación «hemostática», mediante la
transfusión precoz de eritrocitos, plasma y plaquetas.
En resumen: