Recomendados
Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a Fisiologia cardiaca y_anestesicos
Similar a Fisiologia cardiaca y_anestesicos (20)
Más de JulioAguinaga
Más de JulioAguinaga (16)
Último
Último (20)
Fisiologia cardiaca y_anestesicos
- 1. Fisiología Cardiaca y anestésicos Dr. Aguinaga V. Julio C. Residente III año Tutor: García M. Rosario
- 2. 1. Fisiología Cardiaca. 2. Efectos de los anestésicos. 3. Monitorización Cardiaca.
- 4. Los potenciales de acción son diferentes en tiempo de apertura, inactivación y cierre.
- 5. Existen hasta 5 fases del potencial de acción: Del 0 al 4. Pero puede faltar alguna. http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/fis/wp-content/uploads/2018/11/UT-II-Guia10.pdf
- 6. Existe 4 tipo de corrientes eléctricas: de marcapasos, de sodio, de calcio y de potasio. Na Na K Ca K If INa ICa Ito, IK, IK1
- 8. El potencial de acción cardiaco se inicia por canales de sodio y se mantiene por canales de calcio. John F. Butterworth, David C. Mackey, John D. Wasnick. (2014). Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail : quinta edición. México : Manual moderno. INa Ito ICa IK IK1
- 9. Efectos de los anestésicos
- 10. Las corrientes eléctricas pueden modificarse con sustancias endógenas o exógenas como fármacos. Clasificación de antiarrítmicos según Williams en función de los mecanismos de acción. http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/fis/wp-content/uploads/2018/11/UT-II-Guia10.pdf
- 12. Los agentes inhalados potentes deprimen el automatismo del nodo sinoauricular. John F. Butterworth, David C. Mackey, John D. Wasnick. (2014). Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail : quinta edición. México : Manual moderno.
- 13. Anestésicos volátiles deprimen la contractibilidad cardiaca mediante la reducción de la entrada de Calcio. 7ohn F. Butterworth, David C. Mackey, John D. Wasnick. (2014). Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail : quinta edición. México : Manual moderno.
- 15. Diástole Sístole
- 19. El índice cardiaco (IC) máximo normal posee un intervalo amplio John F. Butterworth, David C. Mackey, John D. Wasnick. (2014). Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail : quinta edición. México : Manual moderno. Gasto cardiaco __________________ Superficie corporal IC: 2,5 a 4,2 L/mi/m2
- 20. La saturación venosa mixta de oxigeno es una determinación excelente de la calidad del gasto cardiaco. John F. Butterworth, David C. Mackey, John D. Wasnick. (2014). Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail : quinta edición. México : Manual moderno. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cma073g.pdf
- 21. La fracción de eyección y la fracción del volumen telediastólico, es la medición mas común de la función sistólica. John F. Butterworth, David C. Mackey, John D. Wasnick. (2014). Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail : quinta edición. México : Manual moderno.
- 22. La función diastólica del ventrículo izquierdo se valora mediante ecocardiografía Doppler transtorácica o transesofágica. John F. Butterworth, David C. Mackey, John D. Wasnick. (2014). Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail : quinta edición. México : Manual moderno.
- 23. Gracias…
Notas del editor
- Los potenciales de acción son diferentes en tiempo de apertura, inactivación y cierre. Algunas células especializadas pueden generar su propio potencial de acción sin que se aplique estimulo. Los potenciales de acción se dividen en rápidas y lentas, en función del tiempo de despolarización.
- Existen hasta 5 fases del potencial de acción: Del 0 al 4. Pero puede faltar alguna. Fase 0 o fase de despolarización rápida. Fase 1 o de repolarización breve. Fase 2 o de meseta. Es la fase más característica de los potenciales de acción cardíacos. Durante la misma se produce una apertura de canales lentos de Ca. Fase 3 o fase de repolarización. Fase 4 o potencial de membrana en reposo. En condiciones basales estas fibras presentan una gran permeabilidad al potasio, lo que hace que su valor en reposo esté próximo a su punto de equilibrio (-90 mv).
- Existe 4 tipo de corrientes eléctricas: If (de marcapasos) de entrada de sodio, INa de entrada de sodio, ICa de entrada de calcio y la de potasio (Ito, IK y IK1), transitoria de salida, rectificadora de entrada y rectificadora tardía, respectivamente.
- Ejemplo de potencial de acción lento, nodo sinusal: Corriente de entrada de calcio (Ica), corriente de salida de potasio (IK) y potencial de membrana en reposo inestable con corriente de marcapasos (If). Fase 0, 3 y 4 respectivamente.
- En contraste con los potenciales de acción en los axones, la espiga en los potenciales de acción cardiacos va seguida de una fase de meseta que dura 200 a 300 ms. Mientras que el potencial de acción del musculo esquelético y los nervios se debe a la abertura súbita de canales de sodio activados por voltaje en la membrana celular, en el musculo cardiaco se inicia por canales de sodio activados por voltaje (la espiga) y se mantiene por canales de calcio activados por voltaje (la meseta). Ejemplo de potencial de acción rápido, miocardio ventricular: Corriente de entrada de sodio (INa), corriente transitoria de salida de potasio (Ito), corriente de entrada de calcio con corriente rectificadora de entrada de potasio (ICa + IK) y corriente rectificadora tardía (IK1). Fase 0 al 4 respectivamente.
- El potencial de acción tiene un periodo refractario (absoluto y relativo), absoluto es largo (despolarizado, un poco mas de la meseta) previene el tétano muscular. Las corrientes eléctricas pueden modificarse con sustancias endógenas como la noradrenalina, adrenalina, acetilcolina o exógenas como fármacos.
- Fentanilo: Deprime la conducción cardiaca, lo que incrementa la conducción del nodo AV y el periodo refractario, y prolonga el potencial de acción de las fibras de Purkinje. Propofol: Tienen efectos electrofisiológicos limitados en dosis clínicas regulares.
- Los agentes inhalados potentes deprimen el automatismo del nodo sinoauricular (SA). Estos compuestos parecen tener solo efectos directos discretos en el nodo auriculoventricular (AV), lo que prolonga el tiempo de conducción y aumenta el carácter refractario. Es probable que esta combinación de efectos explique la presencia frecuente de taquicardia de la unión cuando se administra un anticolinérgico para la bradicardia sinusal durante la anestesia inhalada; los marcapasos de la unión se aceleran mas que los del nodo SA.
- Los estudios sugieren que los anestésicos volátiles deprimen la contractibilidad cardiaca mediante la reducción de la entrada de Ca2+ a las células durante la despolarización (afecta los canales de calcio tipos T y L); esto modifica la cinética de su liberación y captación hacia el retículo sarcoplásmico y reduce la sensibilidad de las proteínas contráctiles al calcio.
- Como se muestra en la Figura 2, entre los componentes de la presión arterial intraaórtica encontramos: Rama Anacrótica (del griego ana, hacia arriba, y crotos, latido). Ascenso pronunciado desde la línea de base hasta un valor pico que corresponde a la presión arterial sistólica. Esta fase comienza con la apertura de la válvula aórtica, coincide con la eyección ventricular y presenta una duración de unos 100 ms. Rama Dícrota (del griego dikrotos, doble pulsación) Un descenso progresivo que corresponde a la parte final de la sístole y al inicio de la relajación ventricular. En este momento el volumen eyectado desde el corazón es mínimo y el flujo de sangre se mantiene gracias al reservorio del compartimento arterial. Incisura dícrota: de forma abrupta que interrumpe la pendiente descendente de la presión arterial y representa el cierre de la válvula aortica. Descenso posterior hasta la parte más baja de la onda que refleja la presión arterial diastólica.
- y : Llenado a: Sístole auricular c: Contracción isovolumétrica x: Eyección v: Relajación isovolumétrica
- Como el índice cardiaco (IC) máximo normal posee un intervalo amplio, es una medición relativamente insensibe del funcionamiento ventricular. Por lo tanto, las alteraciones en el IC casi siempre reflejan afectaciones ventriculares grandes. IC: 2,5 a 4,2 L/mi/m2
- En ausencia de hipoxia o anemia grave, la medición de la presión venosa mixta de oxigeno (saturación) es una determinación excelente de la calidad del gasto cardiaco. La saturación venosa mixta es un parámetro clave para evaluar el metabolismo del oxígeno y la perfusión tisular en condiciones patológicas. Dado que su medida puede ser compleja, se ha propuesto la saturación venosa central, en cava superior como su equivalente.
- La fracción de expulsión ventricular, la fracción del volumen ventricular al final de la diástoles expulsado, es la medición clínica mas común de la función sistólica.
- La función diastólica del ventrículo izquierdo puede valorarse en clínica mediante ecocardiografía Doppler transtorácica o transesofágica.