País Vasco. Experiencias en la implementación de GPC en Osakidetza (Servicio Vasco de Salud): de 2003 a 2013. Arritxu Etxeberria Agirre. Farmacéutica de Atención Primaria (Comarca Guipuzcoa). Servicio Vasco de Salud-Osakidetza.
Implementación de la GPC de uso seguro de opioides en situación terminalGuíaSalud
Andalucía. Implementación de la GPC de uso seguro de opioides en situación terminal. Juan Antonio Guerra Hoyos. Coordinador Director del Plan Andaluz de Atención a Personas con Dolor. Consejería de Salud. Junta de Andalucía.
Implementación y evaluación de la Guía Clínica para pacientes con ictus en Ca...GuíaSalud
Cataluña. Implementación y evaluación de la Guía Clínica para pacientes con ictus en Catalunya. Sònia Abilleira Castells y Miquel Gallofré López. Responsables del Plan Director Enfermedad Vascular Cerebral. Departamento de Salud. Generalitat de Catalunya.
Implementación de la GPC de úlceras por presión en la Comunitat ValencianaGuíaSalud
Valencia. Implementación de la GPC de úlceras por presión en la Comunitat Valenciana. Pablo Rodríguez Martínez. Jefe del Servicio de Planificación y Gestión de Programas y Servicios Sanitarios. Agencia Valenciana de Salud. Conselleria de Sanitat.
Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC ...GuíaSalud
Madrid. Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria. María Eugenia Tello Bernabé. Enfermera Centro de Salud El Naranjo.
GuíaSalud. Programa de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Sa...GuíaSalud
"GuíaSalud. Programa de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud: Pasos para el cambio" presentación realizada por Sandra García Armesto, Directora Gerente del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud en las Jornadas Científicas de GuíaSalud (Madrid, 4 abril 2016)
Elaborando Guías de Práctica Clínica innovadoras para el Sistema Nacional de ...GuíaSalud
"Elaborando Guías de Práctica Clínica innovadoras para el Sistema Nacional de Salud (I)" presentación realizada por Javier Gracia San Román, Director del Comité Científico de GuíaSalud en las Jornadas Científicas de GuíaSalud (Madrid, 4 abril 2016)
Calidad científica en el desarrollo de guías de práctica clínicaGuíaSalud
Presentación sobre la calidad en el desarrollo de guías de práctica clínica de Javier Gracia San Román, Director del Comité Científico de GuíaSalud y técnico de la Unidad Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS) de la Agencia Laín Entralgo de la Comunidad de Madrid. Presentación realizada en la Jornada Cienfífica de GuíaSalud 2011 "Avances en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica"
¿Cómo introducir la evaluación económica en las GPC? o recomendaciones y toma...GuíaSalud
Presentación realizada por Juan Oliva Moreno, Presidente de la Asociación de Economía de la Salud sobre la incorporación de la evaluación económica en el desarrollo de GPC. Ponecia desarrollada en la Jornada Cienfífica de GuíaSalud 2011 "Avances en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica"
Portal GuíaSalud http://www.guiasalud.es
Implementación de la GPC de uso seguro de opioides en situación terminalGuíaSalud
Andalucía. Implementación de la GPC de uso seguro de opioides en situación terminal. Juan Antonio Guerra Hoyos. Coordinador Director del Plan Andaluz de Atención a Personas con Dolor. Consejería de Salud. Junta de Andalucía.
Implementación y evaluación de la Guía Clínica para pacientes con ictus en Ca...GuíaSalud
Cataluña. Implementación y evaluación de la Guía Clínica para pacientes con ictus en Catalunya. Sònia Abilleira Castells y Miquel Gallofré López. Responsables del Plan Director Enfermedad Vascular Cerebral. Departamento de Salud. Generalitat de Catalunya.
Implementación de la GPC de úlceras por presión en la Comunitat ValencianaGuíaSalud
Valencia. Implementación de la GPC de úlceras por presión en la Comunitat Valenciana. Pablo Rodríguez Martínez. Jefe del Servicio de Planificación y Gestión de Programas y Servicios Sanitarios. Agencia Valenciana de Salud. Conselleria de Sanitat.
Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC ...GuíaSalud
Madrid. Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria. María Eugenia Tello Bernabé. Enfermera Centro de Salud El Naranjo.
GuíaSalud. Programa de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Sa...GuíaSalud
"GuíaSalud. Programa de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud: Pasos para el cambio" presentación realizada por Sandra García Armesto, Directora Gerente del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud en las Jornadas Científicas de GuíaSalud (Madrid, 4 abril 2016)
Elaborando Guías de Práctica Clínica innovadoras para el Sistema Nacional de ...GuíaSalud
"Elaborando Guías de Práctica Clínica innovadoras para el Sistema Nacional de Salud (I)" presentación realizada por Javier Gracia San Román, Director del Comité Científico de GuíaSalud en las Jornadas Científicas de GuíaSalud (Madrid, 4 abril 2016)
Calidad científica en el desarrollo de guías de práctica clínicaGuíaSalud
Presentación sobre la calidad en el desarrollo de guías de práctica clínica de Javier Gracia San Román, Director del Comité Científico de GuíaSalud y técnico de la Unidad Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS) de la Agencia Laín Entralgo de la Comunidad de Madrid. Presentación realizada en la Jornada Cienfífica de GuíaSalud 2011 "Avances en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica"
¿Cómo introducir la evaluación económica en las GPC? o recomendaciones y toma...GuíaSalud
Presentación realizada por Juan Oliva Moreno, Presidente de la Asociación de Economía de la Salud sobre la incorporación de la evaluación económica en el desarrollo de GPC. Ponecia desarrollada en la Jornada Cienfífica de GuíaSalud 2011 "Avances en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica"
Portal GuíaSalud http://www.guiasalud.es
Diferencias entre el Programa de GPC en el SNS y el Catálogo de GPC en el SNS...GuíaSalud
A menudo se suelen confundir estos dos productos que se ofrecen desde GuíaSalud. Esta infografía trata de resolver este problema de forma sintética y visualmente
Experiencia compartida por la Unidad de Gestión Clínica "Algeciras Norte" en el Encuentro Seguridad10, organizado por el Observatorio para la Seguridad del Paciente, el 23 de octubre de 2010.
Diseminando recomendaciones a clínicos, pacientes/publico y decisores en saludGuíaSalud
"Diseminando recomendaciones a clínicos, pacientes/publico y decisores en salud" presentación realizada por Pablo Alonso Coello, investigador del Centro Cochrane Iberoamericano (CIBERESP-IIB Sant pau) en las Jornadas Científicas de GuíaSalud (Madrid, 4 abril 2016)
Intervención de Paloma Casado Durández (MSSSI) en la III Jornada Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Prestaciones del SNS. Mesa redonda: Apoyando la toma de decisiones en el Sistema Nacional de Salud
Herramientas de ayuda al paciente y sistemas de apoyo al profesional en la pr...Pydesalud
Presentación de Iván Castilla Rodríguez durante el IX Encuentro de e-Salud y Telemedicina (Santander, 1-3 julio 2015).
El doctor Castilla pertenece al Grupo 3 de la Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC) y es profesor en el Departamento de Ingeniería Informática y de Sistemas de la Universidad de La Laguna.
PRESENTACIÓN ORIENTADA A ESTABLECER LOS CRITERIOS BÁSICOS EN PARA MANTENER LOS CRITERIOS DE CORRECTA ATENCIÓN EN LOS PROBLEMAS DE SALUD CRÓNICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Implementación de la GPC sobre Prevención de Cáncer Colorrectal en el Sector ...GuíaSalud
Aragón. Implementación de la GPC sobre Prevención de Cáncer Colorrectal en el Sector 3 de Zaragoza. Resultados más allá de la prevención. Ángel Ferrández Arenas. Adjunto del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud.
IMPLEMENTACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. LA EXPERIENCIA DEL NICE (Reino U...GuíaSalud
IMPLEMENTACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. LA EXPERIENCIA DEL NICE (Reino Unido, videoconferencia). Ponente: Steve Sparks. Director Asociado del Equipo de Trabajo y Especialista en Implementación del Suoreste de Inglaterra en el NICE (National Institute for Health and Care Excellence).
Diferencias entre el Programa de GPC en el SNS y el Catálogo de GPC en el SNS...GuíaSalud
A menudo se suelen confundir estos dos productos que se ofrecen desde GuíaSalud. Esta infografía trata de resolver este problema de forma sintética y visualmente
Experiencia compartida por la Unidad de Gestión Clínica "Algeciras Norte" en el Encuentro Seguridad10, organizado por el Observatorio para la Seguridad del Paciente, el 23 de octubre de 2010.
Diseminando recomendaciones a clínicos, pacientes/publico y decisores en saludGuíaSalud
"Diseminando recomendaciones a clínicos, pacientes/publico y decisores en salud" presentación realizada por Pablo Alonso Coello, investigador del Centro Cochrane Iberoamericano (CIBERESP-IIB Sant pau) en las Jornadas Científicas de GuíaSalud (Madrid, 4 abril 2016)
Intervención de Paloma Casado Durández (MSSSI) en la III Jornada Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Prestaciones del SNS. Mesa redonda: Apoyando la toma de decisiones en el Sistema Nacional de Salud
Herramientas de ayuda al paciente y sistemas de apoyo al profesional en la pr...Pydesalud
Presentación de Iván Castilla Rodríguez durante el IX Encuentro de e-Salud y Telemedicina (Santander, 1-3 julio 2015).
El doctor Castilla pertenece al Grupo 3 de la Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC) y es profesor en el Departamento de Ingeniería Informática y de Sistemas de la Universidad de La Laguna.
PRESENTACIÓN ORIENTADA A ESTABLECER LOS CRITERIOS BÁSICOS EN PARA MANTENER LOS CRITERIOS DE CORRECTA ATENCIÓN EN LOS PROBLEMAS DE SALUD CRÓNICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Implementación de la GPC sobre Prevención de Cáncer Colorrectal en el Sector ...GuíaSalud
Aragón. Implementación de la GPC sobre Prevención de Cáncer Colorrectal en el Sector 3 de Zaragoza. Resultados más allá de la prevención. Ángel Ferrández Arenas. Adjunto del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud.
IMPLEMENTACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. LA EXPERIENCIA DEL NICE (Reino U...GuíaSalud
IMPLEMENTACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. LA EXPERIENCIA DEL NICE (Reino Unido, videoconferencia). Ponente: Steve Sparks. Director Asociado del Equipo de Trabajo y Especialista en Implementación del Suoreste de Inglaterra en el NICE (National Institute for Health and Care Excellence).
"Formulando recomendaciones implementables" presentación realizada por por Andrew D. Oxman, investigador del Norwegian Institute of Public Health en las Jornadas Científicas de GuíaSalud (Madrid, 4 abril 2016)
Elaborando Guías de Práctica Clínica innovadoras para el Sistema Nacional de ...GuíaSalud
"Elaborando Guías de Práctica Clínica innovadoras para el Sistema Nacional de Salud (II)" presentación realizada por Rafael Rotaeche del Campo, Médico de familia de Osakidetza en las Jornadas Científicas de GuíaSalud (Madrid, 4 abril 2016)
Guías de Práctica Clínica: Actualización continuaGuíaSalud
"Guías de Práctica Clínica: Actualización continua" presentación realizada por Laura Martínez García, investigadora del Centro Cochrane Iberoamericano (IIB Sant Pau) en las Jornadas Científicas de GuíaSalud (Madrid, 4 abril 2016)
Estrategias para Implementación de las Guías de Práctica ClínicaGuíaSalud
"Estrategias para Implementación de las Guías de Práctica Clínica" presentación realizada por Andrew D. Oxman, investigador del Norwegian Institute of Public Health en las Jornadas Científicas de GuíaSalud (Madrid, 4 abril 2016)
Implementación de GPC en la historia clínica informatizada del Instituto Cata...GuíaSalud
Presentación realizada por Arantxa Catalán, ex-directora de Famacia del ICS, Preseidenta de SEFAP, técnico de AIAQS sobre la implementación de guías de práctica clínica en la Historia Clínica de Atención Primaria del Instituto Catalán de la Salud. Presentación realizada en la Jornada Cienfífica de GuíaSalud 2011 "Avances en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica".
Portal GuíaSalud
http://www.guiasalud.es
Las actividades del Servicio Andaluz de Salud en el ámbito de la participación ciudadana se desarrolla en dos ámbitos principales: la medición de la calidad de vida por parte de los pacientes, así como la escuela de pacientes en un proceso de empoderamiento del paciente
Presentación realizada por Paloma Casado en el marco de la Jornada. Cronicidad: "Compartir para Avanzar" que tuvo lugar en el CIBA el 25 de noviembre de 2014
La participación de pacientes en las GPC del Programa de GPC en el SNS de Guí...GuíaSalud
Segunda intervención de la Mesa 1 de la Jornada científica GuíaSalud 2017: La implicación de pacientes en el desarrollo de GPC. Una estrategia necesaria para mejorar la toma de decisiones. Yolanda Triñanes Pego
Reunión Institucional 2017 - Socios estrategicos y Colaboradores
Dr. Andrés Íñiguez Romo, Presidente SEC
Conferencias de Consenso SEC
http://secardiologia.es/institucional/reuniones-institucionales/otros-proyectos/conferencias-de-consenso
Presentación de GuíaSalud sobre sus orígenes y los servicios y productos que ofrecemos (guías de práctica clínica, opbe, metodología, formación, asesoría, portal)
Similar a Experiencias en la implementación de GPC en Osakidetza (Servicio Vasco de Salud): de 2003 a 2013 (20)
La participación de los pacientes en la elaboración y difusión de GPC. GuíaSalud
Jesusa Izquierdo Izquierdo. Paciente de Distrofias Hereditarias de Retina, Federación de Asociaciones de Retinosis Pigmentaria de España (FARPE), miembro del Grupo Elaborador de la GPC sobre Distrofias Hereditarias de Retina.
Información de las GPC para los pacientes. GuíaSalud
Xavier Krauel Vidal. Neonatólogo, ilustrador de la Guía para madres y padres de la GPC sobre Encefalopatía Hipóxico-Isquémica Perinatal en el Recién Nacido.
Utilización de la evidencia cualitativa para mejorar la inclusión de las pref...GuíaSalud
Tercera intervención de la Mesa 1 de la Jornada científica GuíaSalud 2017: La implicación de pacientes en el desarrollo de GPC. Una estrategia necesaria para mejorar la toma de decisiones. Simon Lewin
GPC y Herramientas de Ayuda para la Toma de Decisiones (HATD). Un trabajo col...GuíaSalud
Tercera intervención de la Mesa 2 de la Jornada científica GuíaSalud 2017: Toma de decisiones compartidas, un largo camino por recorrer. Lilisbeth Perestelo-Pérez
Profesionales y pacientes. Tomando juntos decisiones.GuíaSalud
Segunda intervención de la Mesa 2 de la Jornada científica GuíaSalud 2017: Toma de decisiones compartidas, un largo camino por recorrer. Ana Carvajal de la Torre.
Primera intervención de la mesa 1 de la Jornada científica GuíaSalud 2017: La implicación de pacientes en el desarrollo de GPC. Una estrategia necesaria para mejorar la toma de decisiones. Pilar Pazos Casal
Presentación del Capítulo 67 - Guyton y Hall en donde explica desde un punto de vista fisiológico las, las diferentes y más comunes patologías que suceden en el tracto Gastrointestinal, a su vez nos mencionada detalladamente posibles causas y consecuencias de dichos trastornos
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Los 7 hábitos de los adolescentes altamente efectivos 2.pdf
Experiencias en la implementación de GPC en Osakidetza (Servicio Vasco de Salud): de 2003 a 2013
1. Experiencias en la implementación de
GPC en Osakidetza (Servicio Vasco de
Salud): de 2003 a 2013.
Arritxu Etxeberria Agirre.
Farmacéutica de Atención Primaria
(Comarca Guipuzcoa). Servicio Vasco de
Salud-Osakidetza.
2. Guión de la presentación
• Trayectoria en implementación de guías en Osakidetza
• ¿Cómo surge y en qué consiste el proyecto de implementación de
las guías cardiovasculares?
• El ensayo clínico CLUES: diseño de la intervención, metodología,
resultados.
• Monitorización de indicadores después del ensayo
• Reflexiones más allá del ensayo CLUES
• Retos actuales
• Recomendaciones para las Organizaciones Sanitarias
3. Trayectoria en implementación de guías en Osakidetza
- Difusión MBE: Redeguías, Fisterra,
Cochrane-Esp , CASPe, Grupo MBE País
Vasco
- Iniciativas relacionadas con guías:
- SSCC: semFYC
- Institucionales: Osakidetza, ICS…)
- Difusión del instrumento AGREE
- Creación del portal Guiasalud
- Difusión de GRADE
- Programa de elaboración de GPC
basadas en la evidencia en el SNS
- Manual de elaboración y primera
generación de GPC
-Manual de
implementación
- Generaciones sucesivas de guías
- Guías y cronicidad
2001
2004
2000
2008
2006
2009
2013
Proyecto de implementación de guías CV
- Continúa….
4. • Presentación institucional
• Envío postal nominal (AP) y difusión en Internet
• Sesiones de presentación en los centros de AP
• Talleres puntuales
• Boletín INFAC sobre la metodología empleada
• Introducción de indicadores en Contrato de Gestión
Clínica
• Mínima difusión en especializada
• Implicación variable de gestores según comarcas
Trayectoria en implementación de guías en Osakidetza.
Implementación de la guía de HTA (2002)
5. Evaluación de la implementación de la guía HTA 2002
Se invierte la tendencia a la disminución de los diuréticos
0%
5%
10%
F/M
y
2000
Jn/S
2000
O
2000-E2001
F/M
y
2001
Jn/S
2001
O
2001-E2002
F/M
y
2002
Jn/S
2002
O
2002-E2003
F/M
y
2003
Jn/S
2003
O
2003-E2004
F/M
y
2004
Jn/S
2004
O
2004-E2005
F/M
y
2005
Jn/S
2005
O
2005-E2006
F/M
y
2006
Jn/S
2006
O
2006-E2007
F/M
y
2007
Jn/S
2007
O
2007-E2008
- 0.035 % + 0,05 %
Cambio cuatrimestral
7. ¿Cómo surge el proyecto de implementación
de las guías cardiovasculares?
Contexto (2007-2008):
Fuerte impulso institucional para elaboración de GPC.
Escaso conocimiento local de barreras y procesos de cambio.
Iniciativa liderada por profesionales sanitarios.
Confluye:
- Años de trayectoria en la elaboración e implementación de guías
en Osakidetza.
- Profesionales con perfil clínico y/o metodológico elaborando o
coordinando las guías CV y participando en el manual de implementación.
- Convocatoria para el proyecto de implementación de guías, en el
marco del convenio de colaboración MSC-Osteba.
8. ¿En qué consiste el proyecto de
implementación?
Equipo de investigación:
Rafael Rotaeche del Campo (MAP, Osakidetza)
Idoia Alcorta Michelena (MAP, Osakidetza)
Itziar Pérez Irazusta (MAP, Osakidetza)
Arritxu Etxeberria Agirre (FAP, Osakidetza)
Barreras: Esther Torres (psicóloga, UPV) y Eva Reviriego (socióloga, Osteba)
CLUES: Jose Ignacio Emparanza (epidemiología clínica, Osakidetza), Maite
Gaspar (bioestadística, Osakidetza), Elena Ruiz de Velasco (FAP, Osakidetza)
• La exploración de barreras y facilitadores hacia las GPC (técnica Delphi).
• La evaluación de una estrategia de implementación multifactorial
basada en la identificación de barreras de tres GPC del área
cardiovascular en atención primaria mediante un ensayo aleatorizado por
grupos (EAG, cluster).
• El diseño de un cuestionario para la identificación de actitudes de
médicos hacia las GPC.
9. Diseño de la intervención y del estudio: marco
MRC para intervenciones complejas
Medical Research Council, 2000.
Teoría Modelización Estudio piloto ECA definitivo Implementación a
largo plazo
Pre-clínica
Fase I
Fase II
Fase III
Fase IV
Gradiente de evidencia
10. Factibilidad/Pilotaje:
Probar procedimientos
Reclutamiento/ permanencia
Calcular el tamaño muestral
Diseño
Identificar la base teórica
Identificar la base de evidencia
Modelizar proceso y resultados
Evaluación
Medir la efectividad
Entender el proceso de cambio
Evaluar el coste-efectividad
Implementación/Seguimi
ento a largo plazo
Diseminación
Vigilancia y monitorización
Seguimiento a largo plazo
- Medical Research Council, 2008.
Diseño de la intervención y del estudio: marco
MRC para intervenciones complejas
11. Factibilidad/Pilotaje de la
intervención y del estudio:
Probar procedimientos
Reclutamiento/ permanencia
Calcular el tamaño muestral
Diseño de la intervención y
del estudio
Identificar la base teórica
Identificar la base de evidencia
Modelizar proceso y resultados
Diseño de la intervención y su factibilidad:
•¿Tiene la intervención una base teórica coherente?
•¿Existe evidencia de que la intervención sea efectiva?
•¿Cuáles son las barreras y facilitadores para el cambio?
•¿Cómo es el contexto ?
•¿Se describe la intervención de forma completa y reproducible?
Diseño del estudio y su factibilidad:
•¿Cuál es el diseño elegido y por qué?
• ¿Es factible?
• ¿Cuáles son las variables de resultado?:
validación de indicadores
• ¿Cuáles son las asunciones y cuestiones
metodológicas?
Diseño de la intervención y del estudio: marco
MRC para intervenciones complejas
12. Diseño de la intervención: modelo teórico
- Grol. Milbank Q. 2007; 85(1)93-138.
- Grol & Wensing, Improving Patient Care, 2005.
Modelo de 10 pasos de Grol
Estadio de Orientación
Fase 1- Conocimiento de la innovación
Fase 2- Interés, implicación
Estadio de Interiorización
Fase 3- Comprensión
Fase 4- Incorporación en las actividades diarias
Estadio de Aceptación
Fase 5- Actitud positiva
Fase 6- Decisión para el cambio
Estadio de Cambio
Fase 7- Aplicación de la innovación en la práctica
Fase 8- Confirmación del beneficio del cambio
Estadio de Mantenimiento
Fase 9- Integración de la innovación en la práctica diaria
Fase 10- Integración dentro de la organización
13. - Cochrane Effective Practice and Organization of Care Group
- Grimshaw 2004; Robertson, NICE, 2006. Farmer 2008; Mansouri 2007; Marinopoulus 2007;Forstlund 2009;
Kaufman 2003; O’Brian 2007; Flodgren 2011; Jamtvedt 2006; Shaw 2005; Baker 2010
Difusión de
materiales
educativos
Auditoria
y feed-
back
Formación
continua
Ajustadas
a barreras,
(“tailored
interventions”)
Multifactoriales
Líderes de
opinión
Recordatorios
Diseño de la intervención: evidencia acerca de la
efectividad de las intervenciones para el cambio
- Diabetes. Shojania 2004; Shojania 2006.
- Hipertensión: Fahey 2005, Walsh 2005.
- Cálculo de riesgo cardiovascular: van Steenkiste 2008.
14. • Presentación de las guías: método didáctico
(participativo, casos clínicos, debate), elección del
ponente, agenda del centro.
• Formato de las guías: versión resumida, on-line,
búsqueda de términos, material de apoyo, foros
de debate.
• Facilitadores de uso y utilidad: consideran que la
aplicación de guías da buenos resultados en la
práctica clínica.
• Barreras internas: predisposición del médico, falta
de aceptación como instrumento de trabajo.
• Barreras externas: falta de acuerdo entre atención
primaria y especializada, injerencia de la industria
farmacéutica.
Diseño de la intervención: Barreras
15. • Ámbito asistencial de implementación
• Cultura de la organización
• Equipos, servicios y unidades implicadas
• Recursos
• Posible impacto de la intervención en la organización de servicios
• Sistemas de información
• Validación de indicadores
Intervención diseñada por profesionales y dirigida a profesionales
Diseño de la intervención: Contexto
16. Intervenciones
profesionales
Grupo control Grupo intervención
Distribución de
material educativo
Guías (versión larga y
resumida), papel y pdf.
Guías (versión larga y resumida), papel y pdf.
Sesiones clínicas Sesión de presentación
(formación de
formadores)
N=22
Sesión de presentación impartida por clínicos autores de
la guía.
Contenido y formato idéntico a la del grupo control.
N=21
Página Web ---- Recomendaciones dirigidas a la acción
Material para pacientes y herramientas (calculadora RCV)
Preguntas
Sesión de presentación de la página Web
Talleres con
metodología
interactiva
---- Talleres basados en resolución de casos prácticos,
impartidos por líderes locales y enfocados a distintos
usuarios:
Enfermería: RCV (8) , pie diabético (6).
Profesionales médicos: RCV (8).
Intervención
17.
18. • Evaluar la efectividad de una intervención
multifactorial ajustada a barreras en la
implementación de las cardiovasculares sobre
indicadores de proceso y variables clínicas
intermedias en:
– Pacientes con DM2
– Pacientes hipertensos
– Población susceptible de cribado del riesgo cardiovascular
– Prescripción de estatinas en prevención primaria y
secundaria
OBJETIVOS
19. • Ensayo clínico aleatorizado por grupos (“cluster”)
• Dos comarcas de atención primaria de Osakidetza:
Bilbao y Ekialde
Diseño y Población
• Implementación habitual vs. Multifactorial (talleres,
página Web, liderazgo local)Intervención
• % diabéticos con analítica anual de HbA1c
• % hipertensos con analítica básica anual
• % de mujeres entre 45 y 74 años y hombres entre
40 y 74 años sin cardiopatía isquémica con riesgo
coronario calculado
Variables
principales
• Indicadores de proceso y variables clínicas
intermedias: % diabéticos con HbA1c <7,
hipertensos con PA < 140/90 mmHg, prescripción
de estatinas en prevención primaria y secundaria
Variables
secundarias
• CCI= 0,1; Efecto diseño=2
• Fuente de datos: historia electrónica central
• Análisis principal: a nivel de UAP
• Secundario multinivel (MLwiN)
Tamaño muestral,
análisis estadístico
METODOLOGÍA
20. Diferencia
ponderada
IC 95% p CCI
Variable principal:
HbA1c anual (%)
3,83 -3,49 a 11,15 0,297 0,031
Buen control HbA1c (%), <7% -0,22 -7,20 a 6,76 0,320
Buen control HTA (%), <140/80 mHg -2,52 -10,07 a 5,27 0,598
Cálculo Anual de RCV (%) 28,16 7,23 a 49,09 0,010
Metformina monoterapia (%) 17,83 -3,23 a 38,88 0,095
Analítica básica anual 3,83 -30,75 a 38,41 0,824
Inspección anual de pie diabético (%) 13,08 -5,30 a 31,46 0,158
RESULTADOS en DIABETES
21. Hipertensión
Diferencia
ponderada
IC 95% p CCI
Analítica básica 14,46 -9,60 a 38,52 0,232 0.0039
Buen control de la HTA 3,76 -4,13 a 11,66 0,342
Cálculo anual RCV 27,55 7,38 a 47,71 0,009
Diuréticos en MT 20,58 6,44 a 34,73 0,005
Beta-bloqueantes en MT -8,24 -21,77 a 5,29 0,226
ARA-2 en MT 11,32 32,81 0,293
RESULTADOS en HIPERTENSIÓN
22. Lípidos
Diferencia
ponderada
IC 95% p
Cribado RCV_Mujeres 13,58 5,00 a 22,16 0,003
Cribado RCV_Hombres 12,91 5,24 a 20,57 0,001
Estatinas con cálculo del RCV
23,09 7,26 a 38,92 0,005
Estatinas en prevención primaria
-3,08 -5,20 a -0,94 0,006
Estatinas en prevención secundaria
13,47 -14,36 a 41,30 0,334
RESULTADOS en RCV
23. DISCUSIÓN DE LOS
RESULTADOS
• Efectos desigual dependiendo del proceso
estudiado (diabetes, HTA, lípidos).
• Diabetes y HTA: mejora en el cribado del RCV y en
la prescripción, sin modificaciones en variables de
pacientes.
• Guía de lípidos: mejora el cribado del RCV y
disminuye el uso de estatinas en prevención
primaria.
• RCV: nexo de unión entre las tres guías y el mensaje central
de la estrategia de implementación.
Evaluación
Medir la efectividad
Entender el proceso de cambio
Evaluar el coste-efectividad
24. Diabetes e hipertensión
• Resultados menos optimistas que los encontrados
previamente (Shojania, 2004, Walsh 2005), aunque en la línea
de RS más recientes:
• Tendencia secular a menos beneficio: niveles basales mejores,
diseños aleatorizados.
- Las intervenciones dirigidas únicamente a profesionales
pueden mejorar el proceso de atención, con menor
probabilidad los resultados clínicos (de Belvis, 2009). Han de
combinarse con intervenciones organizativas y sobre pacientes
(Seitz, 2011)
Lípidos
- Recomendaciones más novedosas desde el punto de vista de la
difusión del conocimiento.
- La barrera principal es el conocimiento.
- Denominador común de las tres guías
RCV
25. Fase IV:
“Implementación”
Diseminación
Vigilancia y monitorización
Seguimiento a largo plazo
Monitorización después
del ensayo:
Nuevos Ttos con estatinas con cálculo de RCV
Estatinas y RCV
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2010 2ct 2010 3 ct 2011 1 ct 2011 2 ct 2011 3 ct 2012 2ct 2012 3ct
%cálculoRCV
Fuente: datos del Contrato de Gestión Clínica, Osakidetza
26. Fase IV:
“Implementación”
Diseminación
Vigilancia y monitorización
Seguimiento a largo plazo
Monitorización después
del ensayo
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
00 1tr00 3tr01 1tr01 3tr02 1tr02 3tr03 1tr03 3tr04 1tr04 3tr05 1tr05 3tr06 1tr06 3tr 071tr 07 3tr08 1tr08 3tr09 1tr09 3tr10 1tr10 3tr11 1tr11 3tr12 1tr12 3tr13 1tr
Envases
Envases
+ trim: 2.381
Fuente de datos: Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco
+ trim: 3.622
27. Proceso de implementación en Osakidetza
• Clínicos con experiencia en
metodología (MBE-Osatzen)
• Colaboración con Osteba
• Equipo multidisciplinar de
implementación
(MF, pediatría, FAP, gestión)
• Autores-implementadores
• Conocimiento del medio
• Compromiso en
investigación/evaluación
• Autonomía en la extracción de
datos (no centralizada, OBI)
Favorece la implementación Dificulta la implementación
• Organización compartimentada
(AP-AE)
• Falta de sensibilidad y apoyo
decidido de la organización
• Desigual recorrido en AE:
o En la “cultura MBE”
o En el uso racional de fármacos
o En políticas de evaluación
• Conflictos de interés
• Injerencia de la industria
farmacéutica en las agendas de
formación e investigación
• Dependencia de Informática
(extracción de datos, página Web)
28. Reflexiones más allá del estudio
• En los últimos años las GPC han experimentado un desarrollo
espectacular en nuestro contexto.
• Las guías basadas en la opinión de expertos han dado paso a las
GPC basadas en la evidencia realizadas por instituciones públicas
y refrendadas por sociedades científicas.
• Estudios cualitativos recientes muestran que para lo mayoría de
MAP las guías son una valiosa fuente de información y las
consideran útiles para mejorar la práctica clínica. Sánchez
2010, Calderón 2011, Atienza 2012, Pérez-Irazusta 2009.
29. Reflexiones más allá del estudio
.
• La aplicación de la MBE resulta demasiado compleja para
la mayoría de los MAP (“usuarios de la MBE”), que
reclaman a los “expertos en MBE” una MBE en formato
de GPC fáciles, claras y a modo de “recetarios”. Calderón
2011.
• La evolución de los indicadores (RCV, prescripción)
apoya la estrategia de implementación
secuencial, primero destinadas a profesionales
(conocimientos y actitudes), seguida de las organizativas
y de gestión (cambio, mantenimiento), que multiplica y
extiende el efecto de las primeras.
30. Retos actuales
• GPC y morbilidad
• Actualización de GPC e incorporación de GRADE
• La implementación no es posible sin la implicación
decidida de las estructuras de gestión
• Contexto actual crisis económica con mínima
inversión en gestión del conocimiento y en
investigación.
32.
RECOMENDACIONES PARA LAS ORGANIZACIONES
SANITARIAS
Implementar de forma planificada un número limitado de
recomendaciones claves relevantes, mejor que guías
completas. Qué, ¿por qué?, quién, cómo, cuándo
Acciones de implementación (formación, plataformas de
conocimiento, talleres) integradas en las actividades rutinarias
de las estructuras sanitarias.
Intervenciones dirigidas a profesionales, seguidas por
intervenciones organizativas y sobre pacientes.
Los estudios futuros deberían profundizar en la comprensión
de los procesos de cambio y la eficiencia de las
intervenciones, con disciplinas como la investigación
cualitativa o la evaluación económica.
33. Muchas gracias
Rafa, Idoia, Itziar, Jose
Ignacio, Maite, Elena, Rosa, Esther,
Eva, y a todas las personas que han
colaborado en el proyecto