Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 50 años que consulta por mareos. Tras realizar un examen físico y obtener antecedentes del paciente, el médico diagnostica vértigo posicional paroxístico benigno. Adicionalmente, el paciente presenta obesidad y riesgo de diabetes. El plan incluye tratamiento para el vértigo, cambios en el estilo de vida y exámenes de laboratorio.
Para enteder la Disforia de Género es necesario investigar y conocer que este es una perturbación mental al síndrome o a un patrón de carácter psicológico sujeto a interpretación clínica que, por lo usual, se coliga a un malestar o a una discapacidad.
En este marco, resulta sugestivo destacar que una enfermedad de tipo mental es aquella que se origina a raíz de una variación que trasciende sobre los procedimientos afectivos y cognitivos del desarrollo, la cual se traduce en dificultades para razonar, alteraciones del comportamiento, impedimentos para comprender la realidad y para adaptarse a diversas situaciones.
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva. Distinguimos entre urgencia y emergencia hipertensiva, cuyos abordajes y pronóstico varían.
Una de cada cuatro personas que acuden al centro de salud tiene un trastorno mental diagnosticable, siendo la depresión el más frecuente aunque no el único. Y, es precisamente en los centros de salud donde se propicia el mejor ambiente para su abordaje. A continuación se explicará tanto la depresión, haciendo especial hincapié en la ideación suicida, como la ansiedad al ser ambos trastornos muy comunes actualmente en atención primaria.
Síndrome Coronario Agudo. ¿Existen diferencias entre el hombre y la mujer?Elena Plaza Moreno
Diferencias entre el hombre y la mujer en el SCA. Se describen las diferencias biológicas, fisiopatológicas, psicosociales, factores de riesgo y en los síntomas.
Para enteder la Disforia de Género es necesario investigar y conocer que este es una perturbación mental al síndrome o a un patrón de carácter psicológico sujeto a interpretación clínica que, por lo usual, se coliga a un malestar o a una discapacidad.
En este marco, resulta sugestivo destacar que una enfermedad de tipo mental es aquella que se origina a raíz de una variación que trasciende sobre los procedimientos afectivos y cognitivos del desarrollo, la cual se traduce en dificultades para razonar, alteraciones del comportamiento, impedimentos para comprender la realidad y para adaptarse a diversas situaciones.
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva. Distinguimos entre urgencia y emergencia hipertensiva, cuyos abordajes y pronóstico varían.
Una de cada cuatro personas que acuden al centro de salud tiene un trastorno mental diagnosticable, siendo la depresión el más frecuente aunque no el único. Y, es precisamente en los centros de salud donde se propicia el mejor ambiente para su abordaje. A continuación se explicará tanto la depresión, haciendo especial hincapié en la ideación suicida, como la ansiedad al ser ambos trastornos muy comunes actualmente en atención primaria.
Síndrome Coronario Agudo. ¿Existen diferencias entre el hombre y la mujer?Elena Plaza Moreno
Diferencias entre el hombre y la mujer en el SCA. Se describen las diferencias biológicas, fisiopatológicas, psicosociales, factores de riesgo y en los síntomas.
Asignatura: Semiología I
Tema: Defesa - Caso clínico (Bocio no tóxico)
Docente: Dr Franz Mercado
Carrera: Medicina
Período: 6to
Estudiante: Natália Bezerra
Patología
Neurocirujanos Neurocirugía Abordajes cerebrales Neurocirujano
Neurooncología Neurocirugía Base de cráneo
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
Microcirugía cerebral Neurocirugía endoscópica
Dr. Ricardo Cázares Mejía
Patología
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son enfermedades psiquiátricas que se caracterizan por comportamientos que van desde comer de manera descontrolada hasta la falta de ingesta de comida y obsesión con la imagen corporal que derivan en enfermedades orgánicas y alteraciones psicosociales. Existe un infra diagnóstico de los T.C.A por diversos motivos desde la escasa concienciación de los profesionales de salud, falta de tiempo y en la realización de actividades preventivas hasta la baja asistencia de los adolescentes a las consultas de atención primaria. En este trabajo hablaremos de cómo afrontar la entrevista clínica, las exploraciones complementarias, seguimiento y de cómo detectar los casos potencialmente graves para derivarlos a un especialista de salud mental.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
1. Daniela Guevara S.
Postgrado Medicina Familiar
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
16 de Octubre de 2013
CASO CLINICO
2. DATOS DE FILIACIÓN
Paciente masculino, 50 años, nacido y
residente en Quito, casado, instrucción
superior completa, Ingeniero Civil, Consultor y
Docente, diestro, católico.
Grupo Sanguíneo: O Rh positivo
Alergias: no refiere
3. ANTECEDENTES
Patológicos Personales:
Sobrepeso a los 35 años y Obesidad a los 44 años.
Prediabetes: Glucosa alterada en ayunas diagnosticada
hace 4 meses
Gastritis diagnosticada a los 35 años, última Endoscopia
Digestiva Alta hace 8 meses, al momento sin tratamiento.
Colon irritable diagnosticado hace 10 años con
tratamiento ocasional con antiespasmódicos.
Lumbalgia crónica en tratamiento con AINEs en episodios
de dolor.
4. ANTECEDENTES
Quirúrgicos:
No refiere
Patológicos Familiares:
Padre: Diabetes Mellitus 2, fallece por Insuficiencia
Cardiaca a los 70 años
Madre: Obesidad Mórbida
Abuela materna: falleció por Cáncer Gástrico
5. HÁBITOS
Alimentario: 2-3 veces al día de forma irregular,
escaso consumo de vegetales y frutas, con predominio
de cárnicos y carbohidratos.
- Desayuno: 2 panes blancos, huevo 3 veces a la
semana, 1 vaso de jugo y 1 taza de leche.
- Almuerzo: ocasionalmente 1 sánduche o comida
rápida.
- Merienda: sopa, arroz, carne y 1 taza de café.
6. HÁBITOS
Miccional: 5 v/día
Defecatorio: Al momento 2 v/día
Alcohol: negativo
Tabaco: desde los 18 años hasta los 34 años 3-4 cigarrillos al
día (UPA: 3 paquetes/año)
Ejercicio: no realiza
Sueño: 5-6 horas/noche
Trabajo: 10 a 12 horas diarias, 6 días a la semana
8. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde hace 24 horas presenta 3
episodios de “mareo”, descrito como que el cuarto
“gira como un torbellino”, relacionado con los
cambios de posición, de pocos segundos de duración
y que cede con el reposo; se acompaña de náusea,
que ha llevado al vómito por 5 ocasiones.
No acúfenos.
Niega pérdida de la audición.
Niega síntomas neurovegetativos.
9. REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
Niega síntomas respiratorios.
Refiere sensación de ansiedad, preocupación,
tensión muscular más intensa de 3 meses de
evolución que no se acompaña de otros síntomas.
11. EXAMEN FÍSICO
Boca: piezas dentales completas en buen estado, mucosa oral
húmeda, orofaringe no congestiva.
Cuello: no adenopatías palpables, tiroides 0A
Tórax: expansibilidad normal, MV conservado, ruidos cardíacos
rítmicos, no soplos audibles.
Abdomen: abundante panículo adiposo, RHA:+, suave,
depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias.
Extremidades: panículo adiposo bicipital bilateral. No edemas.
12. EXAMEN FÍSICO
Marcha adecuada. No focalidad neurológica. No déficit
motor
Fuerza: balance global 5/5
Sensibilidad superficial y profunda conservada
ROTS: 2/4
13. EXAMEN FÍSICO
Romberg: negativo, Fukuda: negativo, Pruebas de
coordinación adecuadas
Test de Sacudida de la Cabeza: negativa
Maniobra de Dix Hallpike: positivo derecho, periodo de
latencia de 15 segundos, fatigable
Pares craneales: sin patología
14. FAMILIOGRAMA
Realizado por:
Daniela Guevara 06/
Septiembre/2013
D: DM2
I: Insuficiencia Cardíaca
O: Obesidad Mórbida
H: Hipertensión Arterial
Débil
Estrecha y conflictiva
Estrecha
Familia ¨Benitez Pazmiño¨
vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv
78
X
50
68 65
45 43 35
23 19 17
1992Gustavo
Consuelo
Marcia GabrielaIván
* D
* I
* O * H
Ilianka Doménica Bárbara
Germán Martha
16. CICLO VITAL INDIVIDUAL
Fase VII: adulto medio
Generatividad vs
Estancamiento
Cuidar lo que se ha
generado y a los demás.
Absorción hacia sí mismo,
sin cuidar de los demás,
sin generar para los
otros.
Teoría de EriksonPirámide de Maslow
17. Familia Nuclear
Integrada
Urbana
Tradicional
Funcional
ESTRUCTURA Y CARACTERIZACIÓN DE
LA FAMILIA BENITEZ PAZMIÑO
18. LISTA DE PROBLEMAS
Mareo
Dix Hallpike: positivo
IMC:38,5 (Obesidad G II)
C.A.: 128 cm
Glucosa alterada en ayunas?
Sedentarismo
Malos hábitos alimenticios
Ansiedad
Tensión Muscular
Trabajo excesivo
Crisis familiar no normativa
Colon irritable
Gastritis
Tabaquismo
Lumbalgia crónica
Activos Pasivos
19. HIPÓTESIS
Paciente con Vértigo Periférico compatible con
Vértigo Posicional Paroxístico Benigno.
Paciente obeso con probable Prediabetes y
Síndrome Metabólico
Paciente con posible adicción al trabajo??
20. OBJETIVOS
1) Realizar una valoración adecuada del paciente con
“Mareo”
2) Diagnosticar y Tratar el Vértigo Posicional Paroxístico
Benigno
3) Abordaje integral de los problemas de salud
4) Plantear el manejo y enfoque terapéutico inicial del
paciente con obesidad
5) Definir la adicción al trabajo y reconocer sus
consecuencias en la persona y en su familia
21. PLAN… Primera visita
Tratar el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
Cambios de estilo de vida
Solicitar Audiometría y
Exámenes de Laboratorio
22. Pregunta 1: Cuándo un paciente consulta
por ¨Mareo¨ a qué se refiere??
1) Desequilibrio
2) Presíncope
3) Sensación de
Cabeza Vacía
4) Sensación Rotatoria
24. Mareo
Experiencias sensoriales diferentes: debilidad, vahído,
inestabilidad, desequilibrio, sensaciones rotatorias
Tercera queja más común en consulta
Afecta a 20-30% de la población general
Prevalencia del 5 al 7.4% en un año
Incidencia es el 5 al 10% alcanzando hasta un 40% en
> de 40 años
Robert E. Post. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician 2010 Aug 15;82(4):361-368
Ronald H. Labuguen. Initial Evaluation of Vertigo. Am Fam Physician 2006;73:244-51, 254
25. CLASIFICACIÓN
Robert E. Post. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician 2010 Aug 15;82(4):361-368
Ronald H. Labuguen. Initial Evaluation of Vertigo. Am Fam Physician 2006;73:244-51, 254
Desequilibro
Inestabilidad
postural
Presíncope
Sensación
de
inminente
pérdida
de
la
conciencia
Inespecífico
“lightheadedness”
Sensación
de
cabeza
vacía
Vér<go
Sensación
irreal
de
movimiento
rotatorio
27. Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
Vér9go
Periférico
Vér9go
Central
Vér9go
Obje9vo
Vér9go
Subje9vo
28. Vértigo Objetivo Vértigo Subjetivo
Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
El paciente tiene la
sensación subjetiva de
movimiento en relación al
medio que lo rodea
Sensación de que los
objetos se mueven
alrededor del paciente
29. Vértigo Central Vértigo Periférico
Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
Secundario a una causa
otológica
Debido a una enfermedad
originada en el sistema
nervioso central
30. ETIOLOGÍA
Robert E. Post. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician 2010 Aug 15;82(4):361-368
Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
Vértigo Periférico Vértigo Central
VPPB Hemorragia cerebelar
Neuritis vestibular Isquemia del tallo cerebral
Enfermedad de Meniére Insuficiencia vertebrobasilar
Fistula perilinfática Tumores
Laberintitis Migraña
Neuroma del acústico Esclerosis múltiple
Colesteatoma Infecciones del SNC
Herpes zoster ótico
31. DIAGNÓSTICO - ANAMNESIS
Robert E. Post. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician 2010 Aug 15;82(4):361-368
Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
¿Cómo
describiría
su
moles9a?
¿El
entorno
parece
moverse
o
es
usted
quién
se
está
moviendo
aparentemente?
¿Toma
medicamentos?
Hábitos
:
Alcohol,
Cafeína
32. Ante un cuadro de vértigo nuestro esquema diagnóstico va en
busca de patología en el sistema vestibular:
Robert E. Post. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician 2010 Aug 15;82(4):361-368
Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
¿Existen
síntomas
audi9vos
asociados?
¿Cuánto
dura?
¿Qué
provoca
o
agrava
el
vér9go?
¿Existen
otros
síntomas
asociados??
DIAGNÓSTICO - ANAMNESIS
33. Segundos
a
minutos
• VPPB
• Fístula
Perilinfá9ca
Minutos
a
una
hora
• Ataque
Isquémico
Transitorio
posterior
• Fístula
Perilinfá9ca
Horas
• Enfermedad
de
Meniére
• Fístula
Perilinfá9ca
• Migraña
Días
• Neuri9s
ves9bular
• Isquemia
cerebral
• Migraña
• Laberin99s
• Concusión
laberín9ca
(trauma)
Semanas
• Psicógeno
Meses
• Neuroma
del
acús9co
• Ototoxicidad
Ronald
H.
Labuguen.
Ini9al
Evalua9on
of
Ver9go.
Am
Fam
Physician
2006;73:244-‐51,
254
Vér9go
Aproximación
Diagnós9ca
En
Atención
Primaria.
Disponible
en:
hdp://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
34. Cambios
en
la
posición
de
la
cabeza
• VPPB
• Fístula
Perilinfá9ca
• Laberin99s
Aguda
Episodios
espontáneos
• Neuri9s
ves9bular
aguda
• ECV
• Enfermedad
de
Menière
• Migraña
Infección
respiratoria
viral
superior
reciente
• Neuri9s
ves9bular
aguda
Estrés
• Causas
psicológicas
• Migraña
Cambios
en
la
presión
del
oído,
trauma
craneal
• Fístula
Perilinfá9ca
Ronald
H.
Labuguen.
Ini9al
Evalua9on
of
Ver9go.
Am
Fam
Physician
2006;73:244-‐51,
254
35. Sensación
de
Plenitud
Aural
• Enfermedad
de
Menière
Hipoacusia
• Enfermedad
de
Menière
• Fístula
Perilinfá9ca
• Otosclerosis
• ATI
Tinnitus
• Enfermedad
de
Menière
• Laberin99s
Aguda
Ronald
H.
Labuguen.
Ini9al
Evalua9on
of
Ver9go.
Am
Fam
Physician
2006;73:244-‐51,
254
Náusea
Vómito
Síntomas
neurológicos
36. Examen Neurológico
Nistagmus
Movimientos rítmicos regulares oscilatorios.
El movimiento lento es la parte anormal y la sacudida
rápida es el movimiento normal.
En lesión periférica la fase rápida se aleja del lado
afectado.
Desaparece cuando el paciente centra la mirada.
Branch W, Barton J. Approach to the patient with dizziness. UpToDate, Apr 24, 2012.
Ronald H. Labuguen. Initial Evaluation of Vertigo. Am Fam Physician 2006;73:244-51, 254
DIAGNÓSTICO – EXAMEN FÍSICO
37. Test de Dix-Hallpike
Sensibilidad: 55 y 88%
Especificidad: 75%
Halker RB, Barrs DM, Wellik KE, Wingerchuk DM, Demaerschalk BM. Establishing a diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo through the dix-hallpike and side-
lying maneuvers: a critically appraised topic. Neurologist. 2008 May;14(3):201-4
Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pd
VPP 83% VPN 52%
38. Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
39. VÉRTIGO POSICIONAL
PAROXÍSTICO BENIGNO
Es la causa más frecuente de vértigo
periférico.
Edad: 40 – 60 años
Más común en mujeres
VPPB del canal semicircular posterior: 85-95%
VPPB del canal semicircular lateral: 5-15%
VPPB del canal semicircular superior: 2%
Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) 139, S47-S81
Barton J. Benign paroxysmal positional vertigo. UpToDate. May 8, 2013.
Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
40. El Test de Dix-Hallpike es el estándar de oro para el
diagnóstico del VPPB del canal semicircular posterior
Pacientes con clínica de VPPB y
Dix-Hallpike negativo: realizar la
maniobra de rotación supina para
descartar VPPB con afectación del
canal horizontal
Audiometría normal
Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) 139, S47-S81
Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
DIAGNÓSTICO
41. Maniobra de Epley Maniobra de Semont
Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008)
Barton J. Benign paroxysmal positional vertigo. UpToDate. May 8, 2013.
NNT: 1 – 3
TRATAMIENTO
42. Rehabilitación vestibular
Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008)
Barton J. Benign paroxysmal positional vertigo. UpToDate. May 8, 2013.
43. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
No se deben prescribir supresores vestibulares como
antihistamínicos o benzodiacepinas
Interfieren con la compensación central y tienen alta tasa de efectos
adversos
EXCEPTO: severamente sintomáticos: antieméticos
Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008)
Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
Medicamentos Dosis adulto
Dimenhidrinato 50 -100mg VO c/8horas
Difenhidramina 25-50mg IV, IM o VO c/6h
Diazepam 2.5 a 5 mg IV o 5- 10mg VO c/8h
Metoclopramida 5-10mg c/6h
Ondansetron 8mg c/12h
Suspender dentro
de las primeras
48h.
44. Gustavo… segunda visita (1 semana)
Cuadro vertiginoso superado
Audiometría: normal
Promedio Tonos: OD:15 OI:11.25
46. Gustavo… segunda visita (1 semana)
Riesgo Cardiovascular: 11%
.
Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, et al. Harmonizing the metabolic
syndrome: a joint interim statement of the IDFTFEP; NHL, and Blood
Institute; AHA; HF; IAS; and IASO. Circulation 2009; 120:1640
47. LISTA DE PROBLEMAS (2)
IMC 38,5 Obesidad G II
C.A. 128cm
Glucosa 114mg/dl Glucosa Alterada en Ayunas
HDL 35, CA: 128cm Síndrome Metabólico
Sedentarismo
Malos hábitos alimenticios
Ansiedad
Tensión Muscular
Trabajo excesivo Adicción al trabajo??
Crisis familiar no normativa
48. Pregunta 2: En este paciente el plan
de tratamiento sería?
a) Dieta y Ejercicio
b) Iniciar Metformina
c) a y b son correctas
49. Para la prevención de la diabetes tipo 2 en personas
con Intolerancia a la Glucosa, Intolerancia a la
Glucosa en ayunas o HbA1c 5.7-6.4% considerar el
tratamiento con Metformina, especialmente con IMC
>35.
(Recomendación A.)
Standards of Medical Care in Diabetes. Clinical Practice Recommendations of American Diabetes Association. 2013;36:S4-S10
51. DEFINICIÓN
Sobrepeso: aumento del peso corporal
Obesidad: exceso de grasa corporal
Global Database on Body Mass Index. WHO. 2006.
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. MedStar Physician Partners/MedStar Family Choice. April.2007
52. EPIDEMIOLOGÍA
La OMS estima para el 2015: *Sobrepeso 2.3 billones *Obesos: 700 millones.
En América Latina: *Obesos 94.2 millones (60.2 corresponden al género ♀)
Prevalence of Obesity. WHO, 2006-2011. Disponible en: http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_Obesity_BothSexes_2008.png
International Obesity Task Force. Disponible en: http://www.iaso.org/resources/aboutobesity/
53. EPIDEMIOLOGÍA
Egresos Hospitalarios. 2011
Disminuye la esperanza de vida en un promedio de 7 años
2
5
11
32
71
271
263
216
96
31
1-‐4
Años
5-‐9
Años
10-‐14
Años
15-‐19
Años
20-‐24
Años
25-‐34
Años
35-‐44
Años
45-‐54
Años
55-‐64
Años
65
yMás
años
Obesidad
en
el
Ecuador
Días
estada
Total
Días
de
estada
Promedio
días
estada
998
3.686
4
54. Circunferencia Abdominal
Hombres: > 102cm (> 40 in)
Mujeres: > 88 cm (> 35 in)
The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH. NHLBI. October 2000.
55. Evaluación de los riesgos para la salud
Obesity Guidance On The Prevention, Identification, Assessment And Management Of Overweight And Obesity In Adults And Children. NICE Clinical Guideline. NHS.
December 2006.
Clinical Guidelines On The Identification, Evaluation, And Treatment Of Overweight And Obesity In Adults. The Evidence Report. NIH. September 1998.
Comorbilidades: Enfermedad Coronaria, DM2, Apnea del Sueño
IMC (kg/m2) ♂ ≤ 102cm
♀ ≤ 88cm
♂ > 102cm
♀ > 88cm
Sobrepeso 25.0 – 29.9 Incrementado Alto
Obesidad I 30.0 – 34.9 Alto Muy Alto
Obesidad II 35.0 –39.9 Muy Alto Muy Alto
Obesidad III ≥40 Extremadamente Alto Extremadamente
Alto
56. Iden9ficar
al
paciente
Historia
de
IMC
≥
25?
No
Si
IMC
medido
en
los
úl9mos
2
años?
VALORACIÓN
INICIAL
*Medir
peso,
talla,
c i r c u n f e r e n c i a
abdominal
*Calcular
IMC
IMC
>
25
ó
CA
>
88cm
♀
CA
>
102cm
♂
No
Si
Iden9ficar
factores
de
riesgo
IMC
≥
30
ó
([IMC
25-‐29.0
ó
CA>
88cm
♀/102cm
♂])
Y
≥
2
factores
de
riesgo
No
Si
Clinical
Guidelines
On
The
Iden9fica9on,
Evalua9on,
And
Treatment
Of
Overweight
And
Obesity
In
Adults.
The
Evidence
Report.
NIH.
September
1998.
57. TRATAMIENTO
No
Si
Obje9vos
y
estrategias
de
tratamiento
para
perder
peso
y
control
de
factores
de
riesgo
El
paciente
quiere
perder
peso?
No
Si
Está
progresando
o
alcanzando
los
obje9vo?
Si
No
Evaluar
las
razones
del
fracaso
para
perder
de
peso
Mantener
consejería:
Dieta
Terapia
conductual
Ejercicio
No
Si
Educación
y
Refuerzo
en
el
manejo
de
su
peso
Asesorar
para
mantener
el
peso/
Iden9ficar
otros
factores
de
riesgo
Control
periódico
del
peso
Historia
de
IMC
>
25?
No
Si
Clinical
Guidelines
On
The
Iden9fica9on,
Evalua9on,
And
Treatment
Of
Overweight
And
Obesity
In
Adults.
The
Evidence
Report.
NIH.
September
1998.
Bray
George.
Screening
for
and
clinical
evalua9on
of
obesity
in
adults.
UpToDate.
Sep
2013
58. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Reducir 10% del peso actual, en un período de 6 meses
IMC 27- 35kg/m²: disminución de 300-500 kcal/día
pérdida de peso:0.22-0.45 kg/semana
IMC ≥35kg/m²: disminución de 500 y 1000 kcal/día
pérdida de peso:0.45-0.9 kg/semana
Tsigos C, Hainer V. Management of Obesity in Adults: Clinical Practice Guidelines. European Obesity Facts. The European Journal of Obesity. 2008;1:106–116
The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH. NHLBI. October 2000.
59. TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Tsigos C, Hainer V. Management of Obesity in Adults: Clinical Practice Guidelines. European Obesity Facts. The European Journal of Obesity. 2008;1:106–116
Factor de actividad:
Personas sedentarias (poca actividad física): 1.2
Actividad ligera (1 a 3 veces por semana): 1.375
Actividad moderada (3 a 5 veces por semana): 1.55
Actividad intensa (6 a 7 veces por semana): 1.725
Actividad extremadamente alta (atletas profesionales): 1.9
Fórmula
de
Harris-‐Benedict
Hombres
[66
+
(13.7
x
119Kg)
]
+
[
(5
x
176cm)
–
(6.8
x
50años)]
x
1.2
=
2.683
Kcal
60. MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA
Pérdida de 8.5 kgs; 9% en el peso inicial
Auto supervisión de los hábitos alimenticios y la actividad
física
Control del los estímulos que se asocian a malos hábitos
alimenticios
Reestructuración cognitiva
Estratégias para resolver problemas
Apoyo de familiares y amigos
Tsigos C, Hainer V. Management of Obesity in Adults: Clinical Practice Guidelines. European Obesity Facts. The European Journal of Obesity. 2008;1:106–116
The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH. NHLBI. October 2000.
61. EJERCICIO
Cambios en las rutinas diarias
Incrementos graduales en la intensidad
30-45 min de actividad física, 3-5 días/ semana
(gasto energético de 100-200 calorías por día)
Sesiones cortas pero de manera frecuente
Tsigos C, Hainer V. Management of Obesity in Adults: Clinical Practice Guidelines. European Obesity Facts. The European Journal of Obesity. 2008;1:106–116
The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH. NHLBI. October 2000.
62. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Complemento de la dieta y ejercicio para: (2b)
Obesos con IMC >
a 30 kg/m²
IMC de 27 a 29.9 kg/m² con comorbilidades
No han alcanzado las metas con dieta y ejercicio.
> 5% de pérdida de peso en los no diabéticos y > 3% en
pacientes diabéticos continuar el tratamiento.
Evaluar eficacia después de los primeros 3 meses.
El tratamiento se suspenderá en los que no hay respuesta.
Tsigos C, Hainer V. Management of Obesity in Adults: Clinical Practice Guidelines. European Obesity Facts. The European Journal of Obesity. 2008;1:106–116
The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH. NHLBI. October 2000.
67. DEFINICIÓN
Patología psicosocial ocupacional caracterizado por el
trabajo excesivo, debido fundamentalmente a una
irresistible necesidad o impulso de trabajar constantemente.
Un adicto se caracteriza por trabajar más duro y más horas
de las que su trabajo requiere y por esforzarse más allá de
lo que es esperado, descuidando de esta forma su vida
fuera del contexto laboral (Spencer y Robins, 1992).
Stamatios A., Cooper C. The Psychology of the Recession on the workplaceNew Horizons. Massachusetts USA 2013. Cap 4 Pag 59-88
Castañeda Enrique. Perspectivas actuales de la adicción al trabajo. Psicología y Salud, Vol. 21, Núm. 1: 131-139, enero-junio de 2011
68. TRABAJÓLICO (WORKAHOLIC)
Relación con el fluir (flow) caracterizado por
experimentar altos niveles de absorción en su
trabajo y disfrute con lo que hacen (Bakker, 2005)
20 y 30% de la población general presentan
tendecias de adicción al trabajo
1 de cada 3 personas se considera adicto al
trabajo (60h/semana)
Stamatios A., Cooper C. The Psychology of the Recession on the workplaceNew Horizons. Massachusetts USA 2013. Cap 4 Pag 59-88
Castañeda Enrique. Perspectivas actuales de la adicción al trabajo. Psicología y Salud, Vol. 21, Núm. 1: 131-139, enero-junio de 2011
69. PERFIL DEL ADICTO AL TRABAJO
Negación de la situación.
Manipulación de la información.
Comunicación interpersonal deficiente.
Alta necesidad de control
Alto compromiso con la organización.
Trabajo extra.
Problemas de salud.
Stamatios A., Cooper C. The Psychology of the Recession on the workplaceNew Horizons. Massachusetts USA 2013. Cap 4 Pag 59-88
Castañeda Enrique. Perspectivas actuales de la adicción al trabajo. Psicología y Salud, Vol. 21, Núm. 1: 131-139, enero-junio de 2011
70. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Extrema actitud laboral.
2. Excesiva dedicación de su tiempo y esfuerzo
3. Un cierto trastorno compulsivo e involuntario a continuar
trabajando.
4. Desinterés general por cualquier otra actividad, que no
sea la estrictamente laboral.
Stamatios A., Cooper C. The Psychology of the Recession on the workplaceNew Horizons. Massachusetts USA 2013. Cap 4 Pag 59-88
Castañeda Enrique. Perspectivas actuales de la adicción al trabajo. Psicología y Salud, Vol. 21, Núm. 1: 131-139, enero-junio de 2011
73. PLAN… Tercera visita
Reforzamiento de los cambios en su estilo de vida
Insistir en Valoración Nutricional
Continuar con Metformina
Prevención de Adicción al Trabajo
Control en 2 meses…