El documento describe los principios generales del control de síntomas en pacientes terminales. El dolor, la astenia y la anorexia son los síntomas más comunes, apareciendo en más del 70% de los pacientes. Un enfoque efectivo requiere una evaluación individualizada, el uso de escalas para medir síntomas como la ESAS, y un tratamiento combinado y adaptado que considere las preferencias del paciente.

1. Principios generales del control de síntomas en el
paciente terminal
Dra. Ana Egea Ronda
Dr. Alberto Pedro Salazar
MFyC C.S. Algemesi

2. Necesidades de los Enfermos en la Fase Final de laNecesidades de los Enfermos en la Fase Final de la
VidaVida

3. ÍndiceÍndice
• Prevalencia y características de los síntomas.
• Principios metodológicos.Principios metodológicos.
• Criterios generales del uso de fármacos.

4. PrevalenciaPrevalencia
El dolor, la astenia y la anorexia aparecen en más del
70% de los pacientes.

5. 11 síntomas más frecuentes11 síntomas más frecuentes

6. Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas

7. LALA
ENFERMEDADENFERMEDAD
ELEL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EL PACIENTEEL PACIENTE
SÍNTOMASSÍNTOMAS
Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas
DOLORDOLOR
INFECCIONESINFECCIONES
ANEMIAANEMIA
ANSIEDADANSIEDAD
DEPRESIÓNDEPRESIÓN S.CONFUSIONAS.CONFUSIONA
LL
ASTENIAASTENIA
ESTREÑIMIENTESTREÑIMIENT
OO
BOCA SECABOCA SECA
MUCOSITISMUCOSITIS
NAUSEAS/VÓMITONAUSEAS/VÓMITO
SS
MUCOSITISMUCOSITIS
ANOREXIAANOREXIA
INSOMNIOINSOMNIO ETC....ETC....
DISNEADISNEA

8. En un mismo paciente coexisten diversos síntomas con
distintos grados de incapacitación, preocupación o
impacto emocional.
La frecuencia de síntomas que aparecen en la primera
visita oscila entre 8 y 10 en series publicadas.
MÚLTIPLES SÍNTOMASMÚLTIPLES SÍNTOMAS

9. Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas

10. Múltiples elementos moduladores
Aumenta con el estadio evolutivo .
INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMASINTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS
Significado de la enf.
Estado de Ánimo.
Entorno.
Familiar.
Afectivo.
Laboral.
Etc.

11. Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas

12. MULTIFACTORIALESMULTIFACTORIALES
Mútiples causas.
Tratamiento sintomático polivalente.
Límites en la evaluación causal:
-Estado general del paciente
-Coste-beneficio
-Accesibilidad a exploraciones e implicación en efectividad de
las medidas terapéuticas.
-Sentido común.

13. Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas

14. EVOLUTIVOS Y CAMBIANTESEVOLUTIVOS Y CAMBIANTES
La gran fragilidad de estos pacientes y la probabilidad de
cambios bruscos en la evolución descompensan a
menudo la situación del paciente y la familia, y su
grado de ajuste emocional, generando una alta
demanda de atención.
Nuestra actitud debe de ser preventiva y flexible.

15. Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas

16. MULTIDIMENSIONALIDADMULTIDIMENSIONALIDAD
SÍNTOMAS
Dimensión AfectivaDimensión Afectiva:
- Ansiedad, Malestar, Depresión, Confusión...
Dimensión CognitivaDimensión Cognitiva:
- Significado del dolor, Valor del sufrimiento,
Estrategias afrontamiento...
EntornoEntorno:
- Fármacos, Nutrición, Estado funcional,
Comunicación...
Dimensión socioculturalDimensión sociocultural:
- Cuidados, Relaciones, Apoyo espiritual...
ComponenteComponente
subjetivo-afectivosubjetivo-afectivo
(Umbral)
ComponenteComponente
objetivo-objetivo-
cognitivocognitivo
(Etiología)

17. Características de los síntomasCaracterísticas de los síntomas

18. POSIBILIDAD DE CONTROLPOSIBILIDAD DE CONTROL
Síntomas en los que es posible un buen control
(dolor, boca seca, estreñimiento)  Objetivo: Control.
Síntomas con dificultades de mejora
(anorexia, astenia, disnea, parálisis)  Objetivo: facilitar
la adaptación del enfermo.

19. ÍndiceÍndice
• Prevalencia y características de los síntomas.
• Principios metodológicos.Principios metodológicos.
• Criterios generales del uso de fármacos.

20. Principios metodológicosPrincipios metodológicos

21. EVALUAR ANTES DE TRATAREVALUAR ANTES DE TRATAR
• Evitar atribuir los síntomas sólo al hecho de tener cáncer
a través de una minuciosa anamnesis y exploración
física.
• Conocer el mecanismo fisiopatológico concreto de
cada uno de los síntomas.
• Además de la causa, evaluar la intensidad, impacto
físico y emocional y factores que provoquen o aumenten
cada síntoma:
– Utilizar escalas de medición.
– Monitorización de los síntomas.

22. Algoritmo deAlgoritmo de
tratamiento de síntomastratamiento de síntomas

23. Herramientas de medidaHerramientas de medida
Unidimensionales: ESCALAS.
- Miden una sola dimensión.
Multidimensionales: CUESTIONARIOS.
- Miden dos o más dimensiones a la vez.

24. Escala Visual Analógica
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIN DOLOR MÁXIMO DOLOR
(VAS o EVA)

25. Escala Rotterdam Symptom Checklist:Escala Rotterdam Symptom Checklist:
– Validada al castellano.
– Útil en investigación o en estudios.
Escala Edmonton Symptom AssessmentEscala Edmonton Symptom Assessment
System (ESAS):System (ESAS):
– Secillez.
– Más apropiada para uso clínico .
Escalas de mediciónEscalas de medición

27. Principios metodológicosPrincipios metodológicos

28. INICIAR UN TRATAMIENTO COMBINADOINICIAR UN TRATAMIENTO COMBINADO
• Tratamiento farmacológico adaptado la intensidad de
los síntomas y su patogenia:
– Tratamiento en pautas fijas y regulares.
– Con pautas para responder a crisis.
• Medidas generales asociadas: apoyo emocional,
intervención psicológica, etc.

29. Principios metodológicosPrincipios metodológicos

30. PREVENIR EFECTOS SECUNDARIOS YPREVENIR EFECTOS SECUNDARIOS Y
PROMOVER EL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICOPROMOVER EL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
• Adaptando el gusto y presentación farmacológica a las
preferencias del enfermo.
• Iniciar siempre prescripción fija de laxantes si el
tratamiento es con opioides.

31. Principios metodológicosPrincipios metodológicos

32. ESTRATEGIA GRADUAL PLANIFICADAESTRATEGIA GRADUAL PLANIFICADA
• Ofrecer una explicación detallada del plan de
tratamiento empleando el tiempo que sea necesario
para su completa comprensión por parte del enfermo y
familia.
• Documentación por escrito.

33. Principios metodológicosPrincipios metodológicos

34. Principios metodológicosPrincipios metodológicos

35. Principios metodológicosPrincipios metodológicos

36. Principios metodológicosPrincipios metodológicos

37. Principios metodológicosPrincipios metodológicos

38. ATENCIÓN A LOS DETALLESATENCIÓN A LOS DETALLES
• Permite optimizar el grado de control de síntomas y
minimizar efectos secundarios.
• Actitudes y conductas adecuadas: escucha activa, risa,
terapia ocupacional, contacto físico, etc.
– Disminuye la sensación de abandono o impotencia.
– Elevan umbral de percepción de síntomas como el
dolor.

39. ÍndiceÍndice
• Prevalencia y características de los síntomas.
• Principios metodológicos.
• Criterios generales del uso de fármacos.Criterios generales del uso de fármacos.

40. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos

41. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos

42. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos

43. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos

44. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos

45. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos

46. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos

47. Criterios generales del uso de fármacosCriterios generales del uso de fármacos

48. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN
ORALORAL
-Vía por excelencia.
-Método más aceptable y lógico.
-Permite periodos prolongados.
-Pacientes en domicilio.
-Niveles de fármaco estable si se cumplen horarios.
-Ventajas: cómoda y fácil, no es invasiva ni requiere
técnicas ni aparataje complejo. Facilita la autonomía del
paciente y de su familia

49. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN
SUBLINGUALSUBLINGUAL
-Alta biodisponibilidad. Fácil utilización
-Acumulación en tejidos bucales produciendo un efecto
de liberación lenta
-Puede utilizarse en pacientes con alteraciones GI o de
la deglución.
-Ventajas: autonomía del paciente.
-Inconvenientes: requieren una alta liposolubilidad del
fármaco e integridad en la mucosa oral.

50. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN
RECTALRECTAL
-Alternativa o complemento si no se tolera la vía oral.
-Ventajas: es independiente de la motilidad gástrica.
-Inconvenientes: alteraciones GI, biodisponibilidad
variable, lento inicio de acción, pocos fármacos
disponibles en esta presentación y mala aceptación de
los pacientes.

51. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN
INTRAMUSCULARINTRAMUSCULAR
-Prácticamente no se utiliza.
-Inconvenientes: muy dolorosa en pacientes con
caquexia y poca masa muscular. Dependencia de otra
persona para la administración de la medicación.
Variabilidad de absorción.

52. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN
INTRAVENOSAINTRAVENOSA
-Poco utilizada
-Uso principal en situaciones urgentes
-Ventajas: rápido inicio de acción. Facilita el ajuste de
dosis. Biodisponibilidad absoluta. Absorción inmediata.
--Inconvenientes: difícil acceso. Requiere de personal
adiestrado en la punción venosa. Pérdida de autonomía
del paciente y familia. Dolorosa.
-Complicaciones: tromboflebitis, extravasación

53. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN
TRANSDÉRMICATRANSDÉRMICA
-Pocos preparados disponibles.
-En forma de parche transdérmico capaz de liberar de
forma sistémica y continua.
-Dolor crónico moderado o severo.
-Necesidad de buena adhesión a la piel.

54. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN
SUBCUTÁNEASUBCUTÁNEA

56. Control de síntomas: conclusionesControl de síntomas: conclusiones
1) Valoración de los síntomas multidisciplinar,
individualizada, adaptada al enfermo y su familia y
continuada en el tiempo.
2) En el caso de que se opte por el uso de escalas de
valoración de síntomas, puede utilizarse la escala
ESAS.

57. Control de síntomas: conclusionesControl de síntomas: conclusiones
3) Los principios de un control efectivo de síntomas
incluyen:
- Valoración individualizada.
- Evaluación de los tratamientos.
- Elección de la pauta de tratamiento más sencilla, efectiva y
cómoda.
- Información al enfermo y a su familia.
- Consideración de sus preferencias.
4) La vía de administración preferente debe ser la vía
oral. Cuando la vía oral no es posible, se recomienda
utilizar la vía subcutánea.