La tos crónica es un motivo frecuente de consulta en atención primaria. Requiere un estudio escalonado para descartar causas graves y realizar un diagnóstico diferencial de las etiologías más comunes como rinitis, reflujo gastroesofágico, asma o EPOC. En casos refractarios puede deberse a hipersensibilidad tusígena, requiriendo tratamiento combinado para controlar síntomas y mejorar calidad de vida.

1. TOS CRÓNICA
Abordaje desde atención primaria
Raquel Sánchez García
Adrián Susín Castán
MFyC 2021-2022

2. INTRODUCCIÓN
- Principal mecanismo de defensa: partículas extrañas en árbol
traqueobronquial
- Frecuencia:
- Aguda: < 4 semanas
- Subaguda: 4-8 semas
- Crónica: >8 semanas
- Uno de los motivos más frecuentes de consulta extrahospitalaria:
20% de la actividad, períodos epidémicos
- Prevalencia 10%: factores ambientales y socioeconómicos
- Mujeres de mediana edad: diferenciación de género en pubertad,
defensa frente a broncoaspiración.

3. FISIOPATOLOGIA
● Modulación central
● Receptores sensoriales: laringe, árbol traqueobronquial, CAE,
pericardio, esófago, diafragma.
● Arco reflejo tusígeno
1. Estímulo nocivo → Via N. Vago (N. Laringeo superior e inferior)
2. Procesamiento central → Eferente N. Frénico y Espinales
3. Músculos efectores: inspiración profunda - cierre glotis -
contracción Mc. espiratoria - Aumento presión itnratorácica
4. Reapertura glotis → Corriente de aire + ag. agresoras
● Similitudes con dolor crónico: hipersensibilidad periférica + central
a. Hipersensibilidad periférica → Parestesias laringeas
b. Hipersensibilidad central: cerebro emocional, neuroplasticidad
del reflejo tusígeno (remodelado en respuesta a inflamación
local crónica).

4. ABORDAJE DIAGNÓSTICO ESCALADO
- Anamnesis y exploración física
completas: viajes, fármacos,
tabaquismo
- Descartar “red flags”: unidad de
diagnóstico rápido.
- Radiografía de tórax
- Espirometría +/- FENO
- Cuantificación de eosinofilos en
espuro y sangre
- NO INDICACIÓN DE TAC NI
BRONCOSCOPIA
- Test provocación tusigeno: baja
sensibilidad-especifica
- Intensidad (EVA) y frecuencia
(accesos/hora) de tos: escasa
utilidad.

5. SIGNOS/SINTOMAS DE ALARMA
- Hemoptisis
- Historia tabaquismo en >45 años con
tos de nueva aparición, de
caracteristicas diferentes o
alteraciones en la voz
- Adultos 55-80 años con IPA>20
paq/año
- Disnea intensa de reposo o nocturna
- Fiebre
- Perdida de peso
- Edemas periféricos junto con
ganancia de peso
- Dificultaddpara la deglución
- Vómitos
- Historia de neumonias de repetición
- Alteraciones en la radiologia torácica
o de abdomen.

6. COMORBILIDADES
- SAOS
- SII
- Obesidad
- Asma, rinitis alérgica
- Trastornos del sueño
- Fatiga
- Dolores musculares
- Hernias inguinales
- Incontinencia doble
- Fracturas costales
- Sincope
Frecuencia diurna: 35-65
accesos/hora
Frecuencia nocturna: 4-10
accesos/hora
ALTA PREVALENCIA TR. PSICOLÓGICOS:
- Ansiedad
- Ira
- Depresión
ALTA PREVALENCIA TR. PSICOLÓGICOS:
- Ansiedad
- Ira
- Depresión
IMPORTANTE: Valorar calidad de vida en
relación a salud (LCQ20 Leicester)

7. Imagen 1. Abordaje Diagnóstico Tos Crónica desde Atención Primaria

8. Imagen 1. Abordaje Diagnóstico Tos Crónica desde Atención Primaria (II)

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Etiologías más frecuentes
Sd goteo postnasal - Hipersensibilidad laringea, disfunción cuerdas vocales.
- Tto: empirico con antihistaminicos 1ºG +
Descongestivos. // Corticoides o anticolinergicos nasales.
ERGE - Reflujo gastroesofágico + faringolaríngeo + neuropatia
por reflujo.
- Diagnóstico: ph-metria + impedancia esofagica 24h.
- Tto: Medidas H-D +/- IBP, baclofeno, procineticos.
Asma, EPOC - Diagnóstico: espirometria + PBD (VPN) +/- FENO.
- Tto: Tp. combinada broncodilatadores y corticoides
inhalados +/- Prednisona 40-60mg 5-10dias

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Tos crónica SARS-CoV2: 40% a las 4 semanas, 20% a las 8 semanas. Espirometria y
radiofragia de torax para descartar complicaciones.
- Tos psicógena: ausencia de accesos de tos nocturnos.
- Tuberculosis: tos persistente de larga evolución, conviviente o localización endémica.
- SAHS
- Irritantes: tabaquismo como principal factor
- Fármacos: IECA, BBK; posible efectos adversos hasta 6 meses después del inicio

11. TOS CRÓNICA REFRACTARIA / SD. HIPERSENSIBILIDAD
TUSÍGENA
- Características: > 8 semanas, no etiologia
tras estudio y tratamiento iniciados.
- Origen: Remodelamiento tisular y
neuronal
- Clinica: Molestias orofaringeas + tos
crónica en respuesta a mínimos estímulos
- Diagnóstico clínico
- Nuevo objetivo: control parcial de
sintomas, calidad de vida.
TRATAMIENTOS:
- Acción periférica: anestesicos locales,
lidocaina o tiotropio inhalado.
- Acción central/neuropático:
- Pregabalina o gabapentina oral (guías)
- Amitriptilina
NO USAR: opioides sistémicos,
dextrometorfano
EN ESTUDIO: GEPAFIXANT (antagonista
receptor P2X3)

12. CONCLUSIONES
- La tos es un mecanismo de defensa que en ocasiones puiede traducir patología.
- Tos persistente a pesar de estudio y tratamientos empíricos de etiologias más
frecuentes
- Requiere un estudio escalonado parael correcto manejo
- Descartar “red flags” al inicio
- Terapia combinada (local + sistémica) para el control de la clínica en el síndrome de
hipersensibilidad tusígena: control sintomático y calidad de vida como objetivos, no
erradicación.

13. BIBLIOGRAFIA
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Presidente B-2, 11º C. 41011. Sevilla
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● Antoni Sisó Almirall, Pilar Brito-Zerón, Laura Conangla Ferrín., Belchin Kostov, Anna Moragas Moreno, Manel Ramos-Casals, Ethel
Sequeira Aymar, Antoni Sisó Almirall; MANIFESTACIONES PERSISTENTES DE LA COVID-19 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Societat
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● Cobeta I, Pacheco A, Mora E. The role of the larynx in chronic cough. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013 Sep-Oct;64(5):363-8. English,
Spanish. doi: 10.1016/j.otorri.2012.10.001. Epub 2013 Jan 8. PMID: 23305863.
● Michaudet C, Malaty J. Chronic Cough: evaluation and management. American Family Physician. 2017. Vol 96 (9): 575 - 580.
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● Morice A, Dicpinigaitis P, McGarvey L, Birring S. Chronic Coguh: new insights and future prospects. Eur Respir Rev 2021; 30: 210127
● Visca D, Beghé B, Michele L, Papi A, Spanevello A. Management of chronic refractory cought in adults. European Journal of Internal
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14. ¡MUCHAS GRACIAS!