Pancreatitis aguda, clasificacion, dianostico y tratamiento.

PANCREATITIS
AGUDA
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
HOSPITAL VARGAS DE CARACAS
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL I
Dr. Henry Pérez R2

Pancreatitis Aguda
Contenido
o Definición
o Epidemiología
o Etiología
o Cuadro clínico
o Clasificación
o Pronóstico
o Diagnóstico
o Tratamiento
- Tenner S, Baillie J, DeWitt J, et al. Guía del American College of Gastroenterology: Manejo de la pancreatitis aguda. Soy J Gastroenterol. 2018; 108:
1400-1415.
- Frossard JL, Steer M, Pastor C. Acute pancreatitis. Lancet 2020.

Pancreatitis Aguda
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio
que se instaura súbitamente, desencadenado por la
activación inapropiada de enzimas pancreáticas,
produciendo lesión tisular y respuesta inflamatoria
1400-1415.

1400-1415.
Epidemiología
 Incidencia de 4.9 a 73.4 casos por 100,000 habitantes
 Causa de 70 hospitalizaciones por 100,000 pacientes
 La pancreatitis aguda leve se presenta en 80%
 La pancreatitis aguda severa en el 20% restante.
 La mortalidad por pancreatitis aguda leve es 5-15%, y
por pancreatitis aguda severa es 25-30%.
 La mortalidad asociada con necrosis pancreática
 Estéril (10%)
 Infectada (25%)

1400-1415.
Etiología
 Obstructiva: Barro o litiasis biliar, tumor pancreático o
ampular, coledococele, páncreas anular, páncreas divisum,
disfunción del esfínter de Oddi.
 Tóxica: Alcohol, accidente escorpiónico, insecticidas
organofosforados.
 Medicamentos clase I: Asparaginasa, pentamidina,
azatioprina, esteroides, citarabina, Trimetropin sulfametoxazol,
didanosina, furosemida, sulfasalazina, mesalazina, sulindaco,
mercaptorupina, tetraciclina, opioides, ácido valproico,
estrógenos.
 Medicamentos clase II: Paracetamol, hidroclorotiazida,
carbamazepina, interferón, cisplatino, lamivudina, octreótida,
enalapril, eritromicina, rifampicina.

1400-1415.
Etiología
 Postquirúrgica: CPRE, cirugía abdominal o cardiaca.
 Infección bacteriana: Mycoplasma, Legionella,
Leptospira,Salmonella
 Infección viral: Parotiditis, Coxsackie, hepatitis B,
citomegalovirus, herpes virus, VIH
 Infección parasitaria: Ascaris, Criptosporidium, Toxoplasma.
 Metabólica: Hipercalcemia, hipertrigliceridemia
 Autoinmune: Lupus, síndrome de Sjögren
 Otros: Embarazo, isquemia, ejercicio vigoroso,46 trauma,
genética.
 Idiopática

1400-1415.
Etiología
 Enfermedad del tracto biliar
(40%)
 Alcohol (35%)
 Post CPRE (4%)
 Drogas (2%)
 Trauma (1.5%)
 Infección (<1%)
 Pancreatitis hereditaria
(<1%)
 Hipercalcemia (<1%)
 Hipertrigliceridemia (<1%)
 Tumor (<1%)
 Post operatorio (<1%)

Cuadro Clínico
El dolor agudo en epigastrio, de modera a fuerte
intensidad, súbito, persistente irradiado en banda
hacia los flancos (50% de pacientes), y acompañado
de náuseas y vómitos en 90% de los casos.
1400-1415.
Hay evidencia de un 5% a 10% de los casos que
suele ser indolora, asociada a pacientes con diálisis
peritoneal o posterior a trasplante de riñón.

Cuadro Clínico
Signo de Grey Turner
Signo de Cullen
1400-1415.

Clasificación
De acuerdo a la severidad
PA Leve
PA Moderada
PA Severa
Clasificación de Pancreatitis Aguda de Atlanta

Clasificación
1400-1415.

Apache II Score
1400-1415.

Knaus WA, et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985 Oct;13(10):818-29. PubMed ID: 3928249
Puntuación Apache II / puntos de mortalidad aproximada
Apache II Score

Clasificación
1400-1415.
Se considera pancreatitis aguda severa, ante la presencia de 3 o mas
criterios detectados en las primeras 48 horas.
Criterios
Leucocitos > 15,000/mm3
Glucosa > 180 mg/dL
Urea > 45 mg/dL
Calcio < 8 mg/dL
PaO2 < 60 mmHg
AST o ALT >200 UI/L
DHL > 600 UI/L
Albúmina < 3.2 g/dL

Diagnóstico
Se requieren dos de tres criterios para su diagnóstico:
1400-1415.
Cuadro clínico
Laboratorio (amilasa y lipasa)
Estudios Imagenológicos

Diagnóstico
1400-1415.
Amilasa sérica

Diagnóstico
1400-1415.
Lipasa sérica

Diagnóstico
Tomografía computarizada con contraste o resonancia
magnética
- Pacientes que el diagnóstico no es claro
- Pacientes que no mejoran clínicamente en las primeras
48-72 horas.
- Para evaluar complicaciones.
1400-1415.
Ultrasonido
- Mayor sensibilidad para detectar el barro biliar o
microlitiasis.
- Páncreas hipoecoico y aumentado de tamaño
- No se observa en 35% de los pacientes
- Se observa en sólo 25 a 50% de los pacientes con
pancreatitis aguda

Diagnóstico
Tomografía computarizada con contraste.
1400-1415.

Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 3: 415-417. Clasificaciones en Gastroenterología. Clasificación de Balthazar-Ranson
Clasificación de Balthazar

Tratamiento
1400-1415.
Medidas generales:
- Pancreatitis leve se debe hospitalizar en sala.
- Pancreatitis grave debe hospitalizarse en terapia
intermedia o intensiva.
- Recomienda soluciones cristaloides a 250 a 300 mL/h en
las primeras 48 hrs.
Analgesia
- AINES (diclofenaco, ketoprofeno)
- Acetaminofen
- Tramadol (no exceder de 400 mg/d)
- No hay evidencia clínica de que la morfina cause o
empeore la pancreatitis.

Tratamiento
1400-1415.
Dieta
- Ayuno se utiliza universalmente, no hay evidencia de
que este acelere la recuperación.
- La nutrición enteral no estimula la función exocrina del
páncreas si se administra por sonda nasoyeyunal.
- Lo ideal es iniciarla en las primeras 48-72 hrs.
- Se inicia con 100 a 300 mL de líquidos claros c/4hrs.
- Posteriormente si tolera, progresar a blanda, por 3 a 4
días y continuar con dieta solida.

Tratamiento
1400-1415.
Antibioticoterapia:
- Disminuyen la mortalidad en pancreatitis severa, más no
la tasa de necrosis infectada.
- En caso de necrosis pancreática demostrada
- Imipenem (500mg c/6 h) o meropenem (500mg c/8h) x 14
días
- Cefalosporinas de tercera generación, piperacilina,
fluoroquinolonas y metronidazol

Tratamiento
1400-1415.
Necrosectomía pancreatica endoscópica (NPE):
- Temprana 48 – 72 hrs.
- Tardía 12 días después del inicio .
- Indicada cuando se demuestra infección de la necrosis pancreática.
- Se prefiere la cirugía tardía, ya que en la temprana la mortalidad es
3.4 veces mayor.
CPRE/Papilotomía
- Urgente: primeras 24 hrs
- Temprana: 24-72 hrs
CPRE urgente:
- Indicada en casos de pancreatitis aguda complicada con colangitis.
Colecistectomía
- Temprana, durante la estancia hospitalaria.
- Tardía 6 – 8 semanas

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