Nutrición Parenteral Total. Formula de Harris Benedict

NUTRICIÓN PARENTERAL
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
HOSPITAL VARGAS DE CARACAS
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL I
Dr. Henry Pérez R2

Nutrición Parenteral
Contenido
o Definición
o Epidemiología
o Etiología
o Cuadro clínico
o Clasificación
o Pronóstico
o Diagnóstico
o Tratamiento

- Tenner S, Baillie J, DeWitt J, et al. Guía del American College of Gastroenterology: Manejo de la pancreatitis aguda. Soy J Gastroenterol. 2018; 108:
1400-1415.
- Frossard JL, Steer M, Pastor C. Acute pancreatitis. Lancet 2020.
La nutrición parenteral consiste en la provisión de
nutrientes mediante su infusión a una vía venosa a
través de catéteres específicos, para cubrir los
requerimientos metabólicos y del crecimiento.
La alimentación adecuada es un elemento critico para
la mejoría de los pacientes.
Macronutrientes: agua, dextrosa, proteinas, lípidos.
Micronutrientes: Vitaminas, electrolítos, elementos
trazas.

Tipos de Nutrición Parenteral
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Acceso venoso central:
- Acceso subclavio,
yugular o axilar.
Acceso periférico central:
- Vena mediana basilica,
vena femoral.

Nutrición Parenteral Total (NPT)
Acceso venoso central:
- Acceso subclavio,
yugular o axilar.

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Epidemiología

• Obstructiva: Barro o litiasis biliar, tumor pancreático o
ampular, coledococele, páncreas anular, páncreas divisum,
disfunción del esfínter de Oddi.
• Tóxica: Alcohol, accidente escorpiónico, insecticidas
organofosforados.
• Medicamentos clase I: Asparaginasa, pentamidina,
azatioprina, esteroides, citarabina, Trimetropin
sulfametoxazol, didanosina, furosemida, sulfasalazina,
mesalazina, sulindaco, mercaptorupina, tetraciclina, opioides,
ácido valproico, estrógenos.
• Medicamentos clase II: Paracetamol, hidroclorotiazida,
carbamazepina, interferón, cisplatino, lamivudina, octreótida,
enalapril, eritromicina, rifampicina.
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Etiología

• Postquirúrgica: CPRE, cirugía abdominal o cardiaca.
• Infección bacteriana: Mycoplasma, Legionella,
Leptospira,Salmonella
• Infección viral: Parotiditis, Coxsackie, hepatitis B,
citomegalovirus, herpes virus, VIH
• Infección parasitaria: Ascaris, Criptosporidium, Toxoplasma.
• Metabólica: Hipercalcemia, hipertrigliceridemia
• Autoinmune: Lupus, síndrome de Sjögren
• Otros: Embarazo, isquemia, ejercicio vigoroso,46 trauma,
genética.
• Idiopática
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Etiología

1400-1415.
Etiología
 Enfermedad del tracto
biliar (40%)
 Alcohol (35%)
 Post CPRE (4%)
 Drogas (2%)
 Trauma (1.5%)
 Infección (<1%)
 Pancreatitis hereditaria
(<1%)
 Hipercalcemia (<1%)
 Hipertrigliceridemia (<1%)
 Tumor (<1%)
 Post operatorio (<1%)

Cuadro Clínico
El dolor agudo en epigastrio, de modera a fuerte
intensidad, súbito, persistente irradiado en banda
hacia los flancos (50% de pacientes), y acompañado
de náuseas y vómitos en 90% de los casos.
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Hay evidencia de un 5% a 10% de los casos que suele
ser indolora, asociada a pacientes con diálisis
peritoneal o posterior a trasplante de riñón.

Cuadro Clínico
Signo de Grey Turner
Signo de Cullen
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Clasificación
De acuerdo a la severidad
PA Leve
PA Moderada
PA Severa
Clasificación de Pancreatitis Aguda de Atlanta

Clasificación
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Apache II Score
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Knaus WA, et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985 Oct;13(10):818-29. PubMed ID: 3928249
Puntuación Apache II / puntos de mortalidad aproximada
Apache II Score

Clasificación
Criterios
Leucocitos > 15,000/mm3
Glucosa > 180 mg/dL
Urea > 45 mg/dL
Calcio < 8 mg/dL
PaO2 < 60 mmHg
AST o ALT >200 UI/L
DHL > 600 UI/L
Albúmina < 3.2 g/dL
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Se considera pancreatitis aguda severa, ante la presencia de 3 o mas criterios
detectados en las primeras 48 horas.

Diagnóstico
Se requieren dos de tres criterios para su diagnóstico:
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Cuadro clínico
Laboratorio (amilasa y lipasa)
Estudios Imagenológicos

Diagnóstico
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Amilasa sérica

Diagnóstico
1400-1415.
Lipasa sérica

Diagnóstico
Tomografía computarizada con contraste o resonancia
magnética
- Pacientes que el diagnóstico no es claro
- Pacientes que no mejoran clínicamente en las primeras
48-72 horas.
- Para evaluar complicaciones.
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Ultrasonido
- Mayor sensibilidad para detectar el barro biliar o
microlitiasis.
- Páncreas hipoecoico y aumentado de tamaño
- No se observa en 35% de los pacientes
- Se observa en sólo 25 a 50% de los pacientes con
pancreatitis aguda

Diagnóstico
Tomografía computarizada con contraste.
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Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 3: 415-417. Clasificaciones en Gastroenterología. Clasificación de Balthazar-Ranson
Clasificación de Balthazar

Tratamiento
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Medidas generales:
- Pancreatitis leve se debe hospitalizar en sala.
- Pancreatitis grave debe hospitalizarse en terapia
intermedia o intensiva.
- Recomienda soluciones cristaloides a 250 a 300 mL/h en
las primeras 48 hrs.
Analgesia
- AINES (diclofenaco, ketoprofeno)
- Acetaminofen
- Tramadol (no exceder de 400 mg/d)
- No hay evidencia clínica de que la morfina cause o
empeore la pancreatitis.

Tratamiento
1400-1415.
Dieta
- Ayuno se utiliza universalmente, no hay evidencia de
que este acelere la recuperación.
- La nutrición enteral no estimula la función exocrina del
páncreas si se administra por sonda nasoyeyunal.
- Lo ideal es iniciarla en las primeras 48-72 hrs.
- Se inicia con 100 a 300 mL de líquidos claros c/4hrs.
- Posteriormente si tolera, progresar a blanda, por 3 a 4
días y continuar con dieta solida.

Tratamiento
1400-1415.
Antibioticoterapia:
- Disminuyen la mortalidad en pancreatitis severa, más no
la tasa de necrosis infectada.
- En caso de necrosis pancreática demostrada
- Imipenem (500mg c/6 h) o meropenem (500mg c/8h) x 14
días
- Cefalosporinas de tercera generación, piperacilina,
fluoroquinolonas y metronidazol

Tratamiento
1400-1415.
Necrosectomía pancreatica endoscópica (NPE):
- Temprana 48 – 72 hrs.
- Tardía 12 días después del inicio .
- Indicada cuando se demuestra infección de la necrosis pancreática.
- Se prefiere la cirugía tardía, ya que en la temprana la mortalidad es
3.4 veces mayor.
CPRE/Papilotomía
- Urgente: primeras 24 hrs
- Temprana: 24-72 hrs
CPRE urgente:
- Indicada en casos de pancreatitis aguda complicada con colangitis.
Colecistectomía
- Temprana, durante la estancia hospitalaria.
- Tardía 6 – 8 semanas

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