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ParkinsonComunidad2015
La enfermedad de Parkinson no solo afecta a las personas mayores, con síntomas motores como temblor, bradicinesia y rigidez, así como síntomas no motores que incluyen problemas gastrointestinales y trastornos del sueño. La detección temprana es crítica, ya que muchos síntomas no son identificados inicialmente, lo que retrasa el diagnóstico y tratamiento adecuados. El tratamiento farmacológico se enfoca en restablecer los niveles de dopamina, mejorando así la calidad de vida de los pacientes.
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- 1. ENFERMEDAD DE PARKINSON Temblory síntomas no reconocidos TALLER PARA PACIENTES Y FAMILIARES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON 29 Abril 2015, Lima-Perú Nilton Custodio Instituto Peruano de Neurociencias ncustodio@ipn.pe
- 2. Agenda • No sóloafecta a personas de la tercera edad. • Síntomas motores de la Enfermedad de Parkinson. • Síntomas no motores de la Enfermedad de Parkinson. • Causas frecuentes de retraso en el diagnóstico de EP. • Pautas en el tratamiento farmacológico de EP.
- 3. Agenda • No sóloafecta a personas de la tercera edad. • Síntomas motores de la Enfermedad de Parkinson. • Síntomas no motores de la Enfermedad de Parkinson. • Causas frecuentes de retraso en el diagnóstico de EP. • Pautas en el tratamiento farmacológico de EP.
- 4. Distribución proyectada deEP del 2005 al 2030 por países en individuos mayores de 50 años de edad Dorsey ER et al. Neurology 2007:68(5):384–386 Prevalencia reportada en USA: 107-187 por 100 000 pobladores Prevalencia proyectada en LA: 100 por 100 000 pobladores Prevalencia estimada en Perú: 30 000 casos
- 5. Fundamentalmente, EP esdependiente de la edad 0 200 400 600 800 1000 1200 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Twelves D, Perkins KSM. Mov Disord 2003:18:19–31
- 6. Es más frecuentedespués de los 65, pero también podemos diagnosticar EP desde la niñez EP afecta 1.5% a 3.0% de la población > 65 años de edad1 1. Nussbaum RL, Ellis CE. N Engl J Med 2003;348:1356-1364. 2. Van Den Eeden SK, et al. Am J Epidemiol 2003;157:1015-1022. 200 160 120 80 40 0 0-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Edad (años) Incidenciapor100,000 Masculino Femenino Incidencia de EP por edad y género2
- 7. La enfermedad deParkinson, “sustancia negra” y “neuronas dopaminérgicas” Enfermedad de Parkinson Control Sano Cummings JL. Neuropsychiatry of AD and Related Dementias 2003:133–182
- 8. La degeneración delas neuronas es progresiva Braak H, et al. J Neurology 2002;249(suppl 3):1432-1459.
- 9. Según la degeneraciónde neuronas aparecen cada vez nuevos síntomas SÍNTOMAS NO MOTORES SÍNTOMAS MOTORES FLUCTUACIONES MOTORAS Depresión Hiposmia Desorden Conductual REM Estreñimiento
- 10. Agenda • No sóloafecta a personas de la tercera edad. • Síntomas motores de la Enfermedad de Parkinson. • Síntomas no motores de la Enfermedad de Parkinson. • Causas frecuentes de retraso en el diagnóstico de EP. • Pautas en el tratamiento farmacológico de EP.
- 11. Síntomas motores dela Enfermedad de Parkinson • Temblor de Reposo • Bradicinesia/Acinesia • Rigidez muscular • Inestabilidad Postural Parkinson rígido Parkinson tremulante
- 12. Temblor de Reposo •Es el primer síntoma en el 75% de casos de EP tremulante. • Es un movimiento oscilante de la mano. Ocasionalmente del pie o el mentón. • El movimiento es regular y rítmico: 4-6 ciclos/seg. • Habitualmente durante el reposo, desaparece con la acción. • Empieza en un hemicuerpo. • El temblor recuerda la cuenta de monedas o enrrollar un cigarro.
- 13. Bradicinesia/Acinesia • Lentitud delos movimientos • Disminucion del “balanceo” al caminar. • Dificultad para iniciar el movimiento. • Rápidamente se cansa, luego de iniciado el movimiento. • Se evidencia en la marcha, en la escritura, en el habla, en la función intestinal, y en los movimientos faciales. • Tomar atención en individuos que se quejan de dolor lumbar.
- 14. Rigidez Muscular • Esel aumento del tono muscular. • Diferenciar de hipertonía piramidal. • Signo de la “Rueda dentada”. • Incapacidad para levantarse de la silla sin apoyo • No puede realizar supinación/pronación • Realiza con dificultad “pinza” • No puede “taconear” • Micrografía • Hipofonía
- 15. Inestabilidad Postural • Esla inestabilidad o la falta de balance para mantenerse de pie o al cambiar de postura. • Se nota al ponerse de pie, y ampliar la base de sustentación. • Presenta pulsiones. • Al caminar, se va hacia delante. • Al efectuar un giro, lo realiza en “secuencias de fases prolongadas” • “Caídas frecuentes”.
- 16. Agenda • No sóloafecta a personas de la tercera edad. • Síntomas motores de la Enfermedad de Parkinson. • Síntomas no motores de la Enfermedad de Parkinson. • Causas frecuentes de retraso en el diagnóstico de EP. • Pautas en el tratamiento farmacológico de EP.
- 17. Los síntomas nomotores de enfermedad de Parkinson Síntomas no-motores (SNM) Disfunción autonómica Desórdenes gastrointestinales Hipotensión ortostática Desórdenes urológicosDesórdenes sueño Desórdenes sensoriales Desórdenes Neuropsiquiátricos (psicosis, depresión, ansiedad y demencia
- 18. Amplio rango yelevada frecuencia de SNM en EP EP Control PobladoresqueexperimentanSNM(%) Hipersalibación Cambioensabor Cambiosaltragar Vómitos Constipación Incontinente Diarreas Urgenciaurinaria Nicturia Dolores Cambiosenpeso Cambiocognitivo Desinterés Alucinaciones Concentración Melancolía Ansiedad Hipersexualidad Disfunciónsexual Vértigos Caídasfrecuentes Somnolencia Insomnio Sueñosvívidos Sueñosactuados Piernasinquietas Edemas Transpiración Diplopia Delusiones Martinez-Martin P, et al. Mov Disord 2007;22:1623-9. Chaudhuri KR, et al. Mov Disord 2006;21:916-23.
- 19. La frecuencia deSNM de Parkinson se incrementa con la duración y severidad de la enfermedad Precoz (n= 107) Estable Tratado (n= 753) Avanzado (n= 212) Porcentaje GastroIntestinal Dolor Urinario Cardiovascular Sueño Fatiga Apatía Atención/ Ejecutivo Piel Psiquiátrico Respiratorio Miscelánea Barone P, et al. Mov Disord 2009;24:1641-49.
- 20. Los SNM deEP no son reconocidos por el paciente Positivo No declarado Porcentaje EstreñimientoHiper salibación Tenesmo Hiper sexualidad Disfunción sexual Vértigo Somnolencia diurna Sueños vívidos Sueños actuados Delusiones Chaudhuri KR,et al. Mov Disord 2010;25:704-9.
- 21. Los SNM deEP causan percepción de pobre calidad de vida Síntomas No-motores % de pacientes (N=163) Problemas de balance 51.5 Problemas de sueño 43.6 Ansiedad 38.7 Problemas urinarios 32.5 Atención/confusion 31.3 Problemas intestinales 31.3 Hipersalivación 29.4 Problemas de articulación de la palabra 27.6 Gulati A et al. Mov Disord 2004;19(Suppl 9):S403.
- 22. Evolución de SNMen enfermedad de Parkinson Efecto de Medicación Intrínseco a EP PROGRESIÓN DE ENFERMEDAD Y EDAD SDE Ataques Sueño Fluctuaciones no motoras DCI SDD Hipotensión ortostática DCSREM Constipación Urgencia urinaria Disfunción eréctil Depresión Hiposmia Dolor Alucinaciones visulales Demencia Inestabilidad postural/Caída
- 23. Agenda • No sóloafecta a personas de la tercera edad. • Síntomas motores de la Enfermedad de Parkinson. • Síntomas no motores de la Enfermedad de Parkinson. • Causas frecuentes de retraso en el diagnóstico de EP. • Pautas en el tratamiento farmacológico de EP.
- 24. El diagnóstico deEP se realiza tan sólo con la entrevista y el examen clínico especializado • El temblor no se presenta como síntoma. • Recorrido en múltiples especialidades debido a dolor paravertebral. • Predominio de síntomas no motores en el inicio de la enfermedad. • El paciente se resiste al diagnóstico, y busca múltiples opiniones. • Las imágenes cerebrales son normales. • La medicación dopaminérgica provoca eventos adversos.
- 25. Evolución de laenfermedad de Parkinson no tratada PuntajeUPDRS 2 3 4 5 10 12 14 16 18 20 Unilateral Bilateral Discapacidad Sintomas No Motores Demencia
- 26. Escala de severidadde la EP Estadio Definicion 1 Enfermedad unilateral 2 Enfermedad bilateral con recuperacion al “empujon” 3 Enfermedad bilateral con inestabilidad postural. Independiente para AVD 4 Enfermedad bilateral severa, aún es capaz de caminar o se mantiene de pie. 5 Postrado, o en silla de ruedas
- 27. Progresión de discapacidaden EP Estudio HY 1 HY 2 HY 3 HY 4 HY 5 Hoehn-Yahr, 1967 3.0 6.0 7.0 9.0 14.0 Marttila-Rinne, 1977 - 2.9 5.5 7.5 9.7 Hoehn, 1983 - 9.0 12.0 12.0 18.0 Hely et al, 1999 - - 4.0 7.0 6.0 Müller et al, 2000 - 3.0 5.5 14.0 15.0 Lücking et al, 2000 - 11.0 19.0 26.0 40.0 Poewe W. J Neurol 2006;253(suppl 7):2–6 DISCAPACITA, PERO NO MATA
- 28. Evolución de laenfermedad de Parkinson tratada PuntajeUPDRS 2 3 4 5 10 12 14 16 18 20 Unilateral Bilateral Discapacidad Sintomas No Motores Demencia Fluctuaciones motoras Discinesias
- 29. Agenda • No sóloafecta a personas de la tercera edad. • Síntomas motores de la Enfermedad de Parkinson. • Síntomas no motores de la Enfermedad de Parkinson. • Causas frecuentes de retraso en el diagnóstico de EP. • Pautas en el tratamiento farmacológico de EP.
- 30. El objetivo esrestablecer los niveles de dopamina Youdim MB et al. Nat Rev Neurosci 2006;7:295-309
- 31. Indicaciones terapéuticas aprobadas Diagnóstico Discapacidad Funcional Respuesta Inestable Fluctuaciones Motoras Rasagilina Agonista Dopamina L-DopaEntacapone IMAO-B Estimulación cerebral profunda
- 32.
Notas del editor
- #20 Logistic regression analyses revealed a significant correlation of orthostatic hypotension and urinary incontinence with age and the duration of Parkinson’s disease. Sleep disturbances were more common in women and were correlated with disease duration supporting the observation that sleep is affected in Parkinson’s disease.
- #21 NMS in Parkinson’s disease are frequently undeclared at routine hospital visits and this may be due to the patients not linking these symptoms to Parkinson’s disease.
- #22 A UK patient survey revealed that non-motor symptoms, in particular balance problems and sleep disturbance, are a major cause of impaired quality of life among patients in all stages of Parkinson’s disease.