El documento proporciona información sobre los signos y síntomas, la progresión y las complicaciones de la enfermedad de Parkinson. Describe las manifestaciones motoras como temblores y rigidez, así como los no motores como trastornos del sueño, cognitivos y psiquiátricos. Explica que la enfermedad empeora con el tiempo y puede llevar a discapacidad, y que existen varios factores de riesgo asociados con las complicaciones.

1. de la
vida de calidad Parkinson
motores y de Chana
enfermedad Pedro no Síntomas

2. Manifestaciones clínicas y
Discapacidad
progresión
Blefaroclonía2 Blefaroespasmo2
Micrografia2
Depresión2
Lentitud de pensamiento2
Falta de expresión facial2
Rigidez6
Bradiscinecia6
Inicio asimétrico6
Unilateral
Problemas del habla
Bilateral
Somnolencia2
Insomnio2
Incontinencia
vesical e intestinal2
Disfagia2
Inestabilidad & caídas
voz suave8
Complicaciones
Motoras & discinesias
Estreñimiento3
Depresión4
Personalidad introvertida4
90% Hiposmia4
60% Trastorno del
comportamiento durante el
sueño MOR5
Cansancio
Dolor de
brazos y piernas2
Preclínica Prodrómica Signos y síntomas
Psicosis
Demencia
Tiempo
4 a 6 años
1.-.Ferreira JJ, Booij J, Speelman JD, Horstink MWIM, Wolters Ech. Eur J Muc Med 2001; 28: 266-272
2.- National Institute for Neurological Disorders and Stroke. Parkinson’s disease — hope through research. www.ninds.nih.gov/health_and_medical/pubs/parkinson_disease_htr.htm. Accessed October 6, 2004.
3.- Abbott RD, Petrovich H, et al. Frecuency of bowel movements and the future risk of Parkinson’s disease. Neurology 2001;57:456-462.
4.- Koller WC, Lanston JW, Hubble JP et al. Does a long preclinical period occur in Parkinson’s disease? Neurology 1991;41 (suppl 12):8-13.
5.- Langston JW, Koller WC., the next frontier in Parkinson’s disease: presymptomatic detection. Neurology 1991;41(suppl 2):5-7.
6.- GELB DJ, Oliver E, Gilman S. Diagnostic criteria for Parkinson disease. Arch Neurol 1999;56:33-39.
7.- Neurodegenerative disorders. In: Pharmacology. Rang H. Dale M, Ritter J. Moore P (eds). London: Churchill Livingstone. 2003
8.- Allen C, Lueck C. Diseases of the nervous system. I: Davidson’s principles and practice of medicine. 18th ed. Haslett C, Chilvers E, Hunter J, Boon N (eds). London: Churchill Livingstone, 2001.
9.- Wint D, Okun M, Fernandez H. Psychosis in Parkinson’s disease. J Geriatr Psychiatry Neurol 2004; 17: 127-136.
10.- Praxis der neurodegenerativen Erkrankungen. Reichmann et al, Uni-Med Verlag,1999.
10 años
Temblor en reposo6
Diagnóstico
69-100%
89-99%
77-98%
72-75%
Ascinecia7,8
Congelamiento7,8
Marcha festinante7,8
Alucinaciones9
Inestabilidad postural6 37%
Anormalidades de escritura
Trastornos en la visión de contraste y colores10
Leve Moderado Severo

3. Estudio anatomopatológico en la
Enfermedad de Parkinson

4. Braak H, Del Tredici K, Rub U, de Vos RA, Jansen Steur EN, Braak E. Staging of brain pathology
related to sporadic Parkinson's disease. Neurobiol Aging. 2003 Mar-Apr;24(2):197-211.

5. Visanji et al. Acta Neuropathologica Communications 2013 1:2 doi:10.1186/2051-5960-1-2

6. Movement Disorders, Vol. 27, No. 5, 608 2012

7. Iranzo A, Fernández-Arcos A, Tolosa E, Serradell M, et al. (2014) Neurodegenerative Disorder Risk in Idiopathic REM Sleep
Behavior Disorder: Study in 174 Patients. PLoS ONE 9(2): e89741. doi:10.1371/journal.pone.0089741
http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0089741

9. Manifestaciones clínicas y
Discapacidad
progresión
Blefaroclonía2 Blefaroespasmo2
Micrografia2
Depresión2
Lentitud de pensamiento2
Falta de expresión facial2
Rigidez6
Bradiscinecia6
Inicio asimétrico6
Unilateral
Problemas del habla
Bilateral
Somnolencia2
Insomnio2
Incontinencia
vesical e intestinal2
Disfagia2
Inestabilidad & caídas
voz suave8
Complicaciones
Motoras & discinesias
Estreñimiento3
Depresión4
Personalidad introvertida4
90% Hiposmia4
60% Trastorno del
comportamiento durante el
sueño MOR5
Cansancio
Dolor de
brazos y piernas2
Preclínica Prodrómica Signos y síntomas
Psicosis
Demencia
Tiempo
4 a 6 años
1.-.Ferreira JJ, Booij J, Speelman JD, Horstink MWIM, Wolters Ech. Eur J Muc Med 2001; 28: 266-272
2.- National Institute for Neurological Disorders and Stroke. Parkinson’s disease — hope through research. www.ninds.nih.gov/health_and_medical/pubs/parkinson_disease_htr.htm. Accessed October 6, 2004.
3.- Abbott RD, Petrovich H, et al. Frecuency of bowel movements and the future risk of Parkinson’s disease. Neurology 2001;57:456-462.
4.- Koller WC, Lanston JW, Hubble JP et al. Does a long preclinical period occur in Parkinson’s disease? Neurology 1991;41 (suppl 12):8-13.
5.- Langston JW, Koller WC., the next frontier in Parkinson’s disease: presymptomatic detection. Neurology 1991;41(suppl 2):5-7.
6.- GELB DJ, Oliver E, Gilman S. Diagnostic criteria for Parkinson disease. Arch Neurol 1999;56:33-39.
7.- Neurodegenerative disorders. In: Pharmacology. Rang H. Dale M, Ritter J. Moore P (eds). London: Churchill Livingstone. 2003
8.- Allen C, Lueck C. Diseases of the nervous system. I: Davidson’s principles and practice of medicine. 18th ed. Haslett C, Chilvers E, Hunter J, Boon N (eds). London: Churchill Livingstone, 2001.
9.- Wint D, Okun M, Fernandez H. Psychosis in Parkinson’s disease. J Geriatr Psychiatry Neurol 2004; 17: 127-136.
10.- Praxis der neurodegenerativen Erkrankungen. Reichmann et al, Uni-Med Verlag,1999.
10 años
Temblor en reposo6
Diagnóstico
69-100%
89-99%
77-98%
72-75%
Ascinecia7,8
Congelamiento7,8
Marcha festinante7,8
Alucinaciones9
Inestabilidad postural6 37%
Anormalidades de escritura
Trastornos en la visión de contraste y colores10
Leve Moderado Severo

10. Coelho, M. & Ferreira, J. J. (2012) Late-stage Parkinson disease
Nat. Rev. Neurol. doi:10.1038/nrneurol.2012.126

11. Signos y síntomas no motores
Personalidad, comportamiento y cognición
Depresión
Miedo
Ansiedad
Pasividad
Dependencia
Apatía y pérdida de motivación
Anhedonia
Déficit de atención
Alucinaciones, ilusiones, delirios
Obsesividad (puede ser inducida por medicamentos)
Confusión
Ataques de pánico
Bradifrenia
Demencia
Fenómeno de “en la punta de la lengua”
Trastornos del sueño
Fragmentación
Somnolencia diurna excesiva
Trastorno conductual del sueño MOR
Alteraciones del ciclo sueño-vigilia
Síndrome de piernas inquietas
Movimientos periódicos de las extremidades
Alteraciones respiratorias en el sueño
Insomnio
Sueños vívidos
Sensibilidad
Dolor
Parestesias
Adormecimiento
Ardor
Autonómicos
Reflujo
Disfagia
Ageusia
Vesicales (urgencia,
frecuencia, incontinencia)
Xeroftalmia
Seborrea
Hipotensión ortostática
Sialorrea
Estreñimiento
incontinencia fecal
Disfunción sexual
Hipersexualidad (Medicamentosa)
Sudoración
Otros
Fatiga
Visión borrosa
Alteraciones del olfato
Aumento de peso (/probablemente medicamentoso)
Pérdida de peso
1.- Chaundhuri KR et al. Non moyot symptoms of Parkinson’s disease: diagnosis and management. Lancet Neurol 2006;5:235-245.
2.- Fahn S. Description of Parkinson’s disease as a clinical syndrome. Ann NY Acad Sci 2003;991:1-14

12. Signos y síntomas no motores
Personalidad, comportamiento y cognición
Depresión 20-40%3
Miedo
Ansiedad 30-40%3
Pasividad
Dependencia 40%3
Apatía y pérdida de motivación
Anhedonia
Déficit de atención
Alucinaciones, ilusiones, delirios 15-40%3
Obsesividad (puede ser inducida por medicamentos)
Confusión
Ataques de pánico
Bradifrenia
Demencia 18-40%3
Fenómeno de “en la punta de la lengua”
Trastornos del sueño 60 %4
Fragmentación
Somnolencia diurna excesiva
Trastorno conductual del sueño MOR
Alteraciones del ciclo sueño-vigilia
Síndrome de piernas inquietas
Movimientos periódicos de las extremidades
Alteraciones respiratorias en el sueño
Insomnio
Sueños vívidos
Sensibilidad 40-75%3
Dolor
Parestesias
Adormecimiento
Ardor
Autonómicos
Reflujo
Disfagia
Ageusia
Vesicales (urgencia 30-70%3
frecuencia, incontinencia)
Xeroftalmia
Seborrea
Hipotensión ortostática 40-50%3
Sialorrea
Estreñimiento 60-70%3
incontinencia fecal
Disfunción sexual 80%3
Hipersexualidad (Medicamentosa)
Sudoración 65%3
Otros
Fatiga 50%3
Visión borrosa
Alteraciones del olfato
Aumento de peso (/probablemente medicamentoso)
1.- Chaundhuri KR et al. Non moyot symptoms of Parkinson’s disease: diagnosis and management. Lancet Neurol 2006;5:235-P24é5. r dida de peso
2.- Fahn S. Description of Parkinson’s disease as a clinical syndrome. Ann NY Acad Sci 2003;991:1-14.
3.- Enfermedad de Parkinson perspectivas actuales y futuras, Lourdes I León, Carlos F Cuevas, 2008; ISBN 978-9159-09-04. 4.-
Langston JW, Koller WC., the next frontier in Parkinson’s disease: presymptomatic detection. Neurology 1991;41(suppl 2):5-7.

13. Movement Disorders, 2014; 29( 2):195-202

14. Impacto en la calidad de vida
enfermedad de Parkinson
Movement Disorders, Vol. 27, No. 2, 236-41 2012

15. Enfermedad de Parkinson
Complicaciones evolutivas
• Trastornos motores
• Trastornos No Motores
– Trastornos Neuro-Psiquiátricos
– Trastornos Autonómicos
– Trastornos Sensitivos

16. 44%
24%
32%
Autonomicos Neuropsiquiatricos Sensitivos
NEUROLOGY 1996;47:1180-1183

17. Estadios evolutivos de la enfermedad de Parkinson
N=124
menos de 5 6 a 10 más de 10
Tiempo de evolución de la EP (años)
Presencia manifestación no motora (%)
80
70
60
50
40
30
20
10
T. neuropsiquiátrico
T. Cognitivo
T. Autonómico
T. Sueño
Carlos Juri, Pedro Chana , Andrés de la Cerda. Rev Chilena Neuropsiquiatría 2005

18. Trastornos No Motores
Trastornos Neuro-Psiquiátricos
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19. Manifestaciones Neuropsiquiátricas en la enfermedad
de Parkinson
• Trastornos afectivos y ansiedad
• Trastornos del sueño
• Trastornos cognitivos
– DCL
– Demencia
• Manifestaciones psiquiátricas inducidas por la
medicación antiparkinsonina
– Alucinaciones
– Psicosis
– Delirio

20. Trastornos Neuropsiquiatricos
Episodios depresivos (ED) DSM-IV
19%
56%
25%
Ausent e ED menor ED mayor
N=85

21. Trastornos Neuropsiquiatricos
Episodios depresivos mayor
N=85
0 20 40 60 80 100
Ideación suicida
Pérdida concentración
Culpa
Fatiga
Inhibición motora
Alteración sueño
Alteración apetito
Desinterés
Desánimo
Sintomas depresivos (Criterios DSM-IV) .
%
Sin Con

22. Factores de riesgo depresión
• Edad
• Cuadros acineto rígidos
• EP avanzada
• Severidad
• Tiempo de evolución

23. Neurology 2006;67:33-38

24. Trastornos Neuropsiquiatricos
Inventario neuropsiquiatrico
44%
34%
22%
Menor 10 10 a 19 mayor 20
N=85

25. Trastornos Neuropsiquiatricos
Trastorno de conducta
Apetito y hábitos alimenticios
Sueños conductas nocturnas
Actividad Motora Aber rante
I r r itabilidad/ labilidad
Desinhibición
Apatía/ indiferencia
Eufor ia
Ansiedad
Depresión/ Disfor ia
Agitación/ agresión
Alucinaciones
Delir ios
N=85 0 10 20 30 40 50
%

27. Trastornos Neuropsiquiatricos
Trastorno de conducta (NPI>15)
N=85
100%
80%
60%
40%
20%
0%
igual o menor
de 15
16 a 30 mayor de 30
Con Sin
UPDRS-III

28. Trastornos Neuropsiquiatricos
Deterioro cognitivo, Depresión o trastorno conductual
100%
80%
60%
40%
20%
0%
igual o menor
de 15
16 a 30 mayor de 30
0 1 mas de 2
UPDRS-III
N=85

29. Transtornos Neuropsiquiátricos
Algoritmo terapéutico Farmacológico
Cuadro confusional
Trastorno conducta
Deterioro cognitivo
Depresión
Descontinuar
1.Anticolinérgicos
2.Antidepresivos
3.Inhibidores COMT
4.Selegilina
5.Ag Dopaminérgicos
Reducir levodopa
Neurolépticos atípicos
Quetipina
Clozapina
Anticolinesterasicos y/o Memantina
Antidepresivos
IRSS
Manejo conductual
Educación control de fármacos

30. NEUROLOGY 2002;59:408–413

31. Fluctuaciones del animo
• Ocurren en 90% de los pacientes con DFD luego de la
suspensión de levodopa
• Son mas frecuentes en jóvenes

32. NEUROLOGY 1995;45: 1757-1760

33. Los trastornos del sueño y
disfunciones
• Trastorno de conducta del sueño REM (posible pre-motor)
• Somnolencia diurna excesiva, tipo narcolepsia "ataque de
sueño"
• El síndrome de piernas inquietas, movimientos periódicos de
las piernas
• Insomnio
• Trastornos respiratorios del sueño
• Parasomnias no REM (errantes confusional)

34. Neikrug AB; Maglione JE; Liu L; Natarajan L;
Avanzino JA; Corey-Bloom J; Palmer BW; Loredo JS; Ancoli-
Israel S. Effects of sleep disorders on the non-motor symptoms
of Parkinson disease. J Clin Sleep Med 2013;9(11):1119-1129.

35. Rolinski M, Szewczyk-Krolikowski K, Tomlinson PR, et al. J Neurol
Neurosurg Psychiatry 2014;85:560–566

38. Trastornos No Motores
Trastornos Autonomicos
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39. Trastornos No Motores
Trastornos Autonómicos
• Trastornos sistema gastrointestinal
• Trastornos sistema genitourinario
• Trastornos del sistema cardiovascular
• Trastornos de la termoregulación

40. Disfunción autonómica
• Vejiga urgencia, frecuencia, nicturia
• Disfunción sexual (que puede ser inducida por fármacos)
• Anomalías sudoración (hiperhidrosis)
• La hipotensión ortostática
• Los síntomas gastrointestinales
• Goteo de saliva
• disfagia
• ageusia
• Estreñimiento
• Náuseas
• Vómitos
• reflujo
• La incontinencia fecal
Parkinsonism and Related Disorders 17 (2011) 717e723

41. Trastornos gastrointestinales
enfermedad de Parkinson
• Trastornos de la motilidad gastrointestinal
– Trastorno de la deglución (disfagia)
– Trastornos del vaciamiento gástrico
– Trastorno motilidad intestinal
• Constipación
• Anismus
• Trastornos de la salivación
• Trastornos del Apetito

42. Disfagia en la enfermedad de
Parkinson
• Frecuencia
– ~50 % EP en estudios Rx c/bario
(10% controles)
• Severidad
– Leve a moderada
– Severa sospechar AMS
• Causas
– Fase orofaríngea
– Fase esofágica

43. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 1997;63:579–583

44. hhttttpp::////wwwwww..cceettrraamm..oorrgg

45. Manejo de la disfagia
Evaluación de la disfagia
Sospecha Aspiración
Fluoroscopía
Gastrostomía
Jejunostomía
Dieta blanda
(balanceada)
Alimentarse
durante “ON”
Incrementar “ON”
Apomorfina
no
si
Suspender sedantes y
anticolinérgicos

46. Sialorrea
• Aumento de la salivación, especialmente en la noche moja
la almohada
• Causas
– en algunos casos ­ secreción de saliva
– Disminución de la deglución de saliva
• Manejo
– Terapia antiparkinsoniana
– Ejercicios para mejorar deglución
– Fármacos anticolinérgico acción periférica para disminuir
secreción de saliva

47. Puntos de inyección toxina botulinica en
Parotida
• Dosis inicial
– 15 a 20 UI TB en cada
parotidas
– 10 UI TB en cada
submaxilares
• Duración
– 3 a 5 meses
NEUROLOGY 2000;54:244–247

48. Toxina botulínica en Parotida
secreción de saliva
NEUROLOGY 2000;54:244–247

49. Cintigrama Parotidas y submaxilares pre (A) y
post (B) toxina botulinica

50. Seborrea
Manejo seborrea
Jábones
Shampoo selenio
Corticoesteroidea
tópicos
Ketoconazol
tópico o shampoos
• Aumento secreción
glándulas seborreícas

51. Trastornos del vaciamiento
gástrico
• Síntomas
– Náuseas, anorexia, eructos, distensión
gástrica, dispepsia.
• Causas
– Cuerpo del Lewy plexo Mientérico
– Anticolinérgicos
– Levodopa
• Tratamiento
– Domperidona, cisaprida

53. Constipación en la enfermedad de
Parkinson
• ~50 % EP van 1 vez por semana
(12% controles)
• Causas
– Disminución prensa abdominal
– Enlentecimiento de la motilidad intestinal
– Contracción paradójica del esfínter anal
• Complicaciones
– Megacolon
– Obstrucción intestinal

55. NEUROLOGY 2002;59:408–413

57. Manejo de la Constipación
Medidas generales
* Dieta rica en fibras
* ­ líquido
* ­ actividad física
* Suspender antiACH
Resblandecedores
de las heces
Fibras
Lactulosas
Cisaprida
Enemas
Evaluación defecación
defecografía
Anismus
Apomorfina subcutánea
Toxina botulínica
Otros Biofeed back

58. Trastornos Urinarios
• Síntomas
– Urgencia miccional
– Poliaquiuria nocturna
• Causa
– Hiperreflexia detrusor
– Llene vesical con
contracción vesical
desinhibida
1 2
1 2 3 4

59. Movement disorders 21; (6): 737-745

60. Movement Disorders, Vol. 18, No. 5, 574 2003

61. Manejo problemas urinarios
Evaluación urologica
Clínica
Problema urológico
*Tipo obstructivo
* Síntomas severos
Reducción líquidos
en la tarde
Oxibutina
Urodinamia
y EMG esfínter
a Adenérgicos
Cirugía
Si
no
Obstrucción
Diagnóstico AMS

62. Trastornos sexuales
• Función sexual
– Disfunción eréctil
• Cambios en experimentar el orgasmo
• Cambios de los síntomas parkinsonianos con el
orgasmo
• Impacto de la medicación
• Aspectos psicológicos
– Autoimagen
– Relación de pareja
– Trastornos del ánimo (depresión)

63. Trastornos sexuales
• ~50 % EP
– disfunción eréctil
– ¯ orgasmo, dispareunia
• En algunos casos la levodopa ­
deseo sexual
Basson R 1996

64. Manejos trastornos sexuales
Evaluación
Psicológica
Farmacológica
Urológica
Aspectos
psicológicos
Disfunción eréctil
Manejo depresión
Grupos de apoyo
Terapia psicológica
individual o pareja
Análisis medicación
Sildenafil
Sospechar Impotencia
AMS
Sistemas mecánicos
Vacío
Prótesis

65. Trastornos cardiovasculares
• Hipotensión ortostática
• Trastornos del ritmo cardiaco
– Medicación antiparkinsoniana
• Hipotensión ortostática
– ¯PS > 20 mm hg ó ¯PD >10 mm hg al estar
3 minutos de pie
– 20 a 30% de los EP tratados
• Asintomático
• Sintomático

66. SINCOPES e H. ORTOSTATICA
Inducidos por fármacos
• Uso General
• Uso Neurológico
Diuréticos
Vasodilatadores
Digitalicos
Insulina
Nitratos
B-bloqueadores
Neurolépticos
Antidepresivos
Bloqueadores Ca
Depresores SNC
Levodopa
A.Dopaminérgicos

67. Manejo de la hipotensión
ortostática
Evaluación clínica
Medidas generales
Evaluar medicamentos
Modificar conductas
­ ingesta líquido y sal
Elevar cabecera cama
Mineralocorticoides
Drogas presorasÞ Minodril
Evaluación
cardiovascular
L-threo-DOPS

68. Trastornos de la termoregulación
• ­ Sudoración
– Fluctuaciones
discinecias 68%
– Temblor aumentado
– Nocturna
• Causas
– Desconocidas

69. Mov Disord. Vol.22, 6 Pages: 828-832

70. Trastornos de la termoregulación
Manejo ­ sudoración
Optimizar terapia
Beta bloqueadores
Evaluación médica
T4 libre TSH
Infecciones

71. Trastornos No Motores
Trastornos sensitivos
http://hhttttpp::////wwwwwwwww...ccceeetttrrraaammm...ooorrrggg

72. Los síntomas sensoriales
• Dolor
• Alteración olfativa
• Hiposmia
• Anosmia funcional
• Alteraciones de la visión (visión borrosa,
diplopía),
• Alteración de contraste sensibilidad

73. Trastornos Sensitivos
Dolor
– Asociado a trastornos
mecánicos o motores
• Calambres
• Rigidez
• Distonías
– Asociados a depresión
– Asociado causas orgánicas
– Primarios
Dolor Primario
Localización
Genital
Oral
Clínica
Infrecuentes
Conducta obsesiva
Seden levodopa o apomorfina
Aparecen períodos OFF
Origen central

74. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:822–825.

75. NEUROLOGY 2002;59:408–413

76. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:822–825.

77. Gracias
C e n t r o d e T r a s t o r n o s d e l M o v i m i e n t o – w w w . c e t r a m . o r g