El documento habla sobre el paro cardiaco intrahospitalario (PCR-IH). Define el PCR-IH y discute su epidemiología, pronóstico, factores pronósticos, aspectos estructurales y organizacionales, y el manejo intra e post PCR-IH. El pronóstico de sobrevivencia es bajo, pero puede mejorarse iniciando la reanimación de manera rápida y siguiendo las guías de reanimación cardiopulmonar. Un enfoque multidisciplinario es importante para el cuidado post PCR-IH.

1. PARO CARDIACO
INTRA-HOSPITALARIO
Jorge Luis De La Cruz Oré
Médico Internista
Departamento de Emergencia
HNGAI

2. PCR Intrahospitalario (PCR-
IH)
Definición:
 Todo paro cardiaco que ocurre en un
hospital (paciente admitido o no), en el
cual la reanimación es llevada acabo
mediante compresiones o desfibrilación o
ambos.
 Si ocurre en un paciente hospitalizado
quien tuvo pulso al momento de la

3. Epidemiología
 Difícil de conocer porque no se ha
estudiado de manera uniforme.
 Problemas:
◦ No incluir a todos los servicios.
◦ No incluir al servicio de emergencia.
◦ Incluir a quienes tienen orden de no
reanimación.
◦ Incluir a quienes fueron reanimados antes de
llegar al hospital.
◦ Reanimaciones sucesivas en un mismo
paciente.

4. Epidemiología
 Fuera de las UCIs: 3.66/1000
admisiones (adultos)
 Incluyendo UCI: 6.65/1000
admisiones.

5. Pronóstico
 Baja supervivencia:
◦ 18% vivos al momento de alta.
◦ 5.2% vivos al año.
◦ 3% vivos a los 3 años.
 La supervivencia es mayor en niños.

6. FACTORES PRONÓSTICOS
 Primer ritmo monitoreado:
◦ 25-35% son Fibrilación/Taquicardia
Ventriculares.
◦ Baja prevalencia comparada con PCR
extrahospitalaria.
◦ Diferencias en la fisiopatología.
◦ PCR-IH es precipitada por
hipoxia/hipotensión principalmente…. No
cardioversión.
◦ FV/TV son precipitados por isquemia.
◦ Mejor pronóstico en FV/TV tratados
prontamente.

7. FACTORES PRONÓSTICOS
 Tiempo para el primer shock:
◦ Mejor pronóstico al alta cuando se
desfibrila en el primer minuto.
◦ Mejor pronóstico cuando el RCP se inicia
rápidamente.
 Ubicación en el Hospital:
◦ Mejor pronóstico en áreas críticas.

8. FACTORES PRONÓSTICOS
 Hora del día:
◦ La tasa de supervivencia es la mitad si el
PCR se produce de noche.
◦ Menos supervivencia si se da en fines de
semana.

10. Aspectos estructurales y
organización
 Los desfibriladores manuales o
automáticos y los coches de paro
deben estar rápidamente accesibles a
cualquier área de pacientes.
 Se debe asegurar el inicio del RCP y
la desfibrilación dentro de los primeros
2 minutos.
 Se deben estandarizar los
desfibriladores en todas las
instituciones para que no haya
confusión al momento de su uso.

11. Aspectos estructurales y
organización
 Se debe reconocer y prestar atención a
los pacientes en deterioro:
◦ Trastorno de conciencia de inicio reciente.
◦ Insuficiencia respiratoria
◦ Hipotensión/shock
 Todos los trabajadores del hospital deben
entrenarse en soporte de vida básico.
◦ Debe incluir cómo reconocer a un paciente
que se está deteriorando.

12. Aspectos estructurales y
organización
 Todo personal debe saber
reconocer, ayudar e iniciar las
compresiones torácicas además de
usar el desfibrilador automático.
◦ En un estudio en un hospital de nivel
III, la tasa de supervivencia fue de casi 4
veces (37.5% vs 10.3%) cuando fue
iniciado rápidamente por un enfermero/a
entrenado/a.

13. Pre-PCR-IH
 El PCR-IH es casi siempre precedido
de un deterioro clínico que es
evidente en síntomas y el CAMBIO
EN LOS SIGNOS VITALES.
◦ Un estudio observacional reportó que 1
de cada 5 pacientes desarrolló signos
vitales anormales, y que más del 50% de
tales eventos no fueron notados por
enfermería.

14. ¿A quienes poner en monitoreo
cardiaco?
 Fase inicial de SICA.
 Angina inestable.
 Cirugía cardiaca.
 Bloqueo AV.
 Sd. De preexcitación.
 Sedación consciente
 Arritmias inestables
 Colocación reciente de marcapasos y
dependientes del mismo.

15. Orden de no reanimación
 Deben ser completas, estar firmada y
fechada tras una buena comunicación
al paciente o familiares.
 La orden debe especificar si es total o
parcial:
◦ Orden de no usar inotrópicos.
◦ Orden de no intubación, etc.

16. Intra- PCR-IH
 Compresiones adecuadas, ventilaciones y
desfibrilación temprana:
◦ Compresiones a 100/min, y profundidad mínima
de 5 cm.
◦ Ventilación/compresión: 30/2.
◦ Rotar o remplazar reanimadores cada 2 minutos.
◦ Evitar las pausas en las compresiones.
 Evitar hiperventilación:
◦ Menor tasa de supervivencia.
◦ Aumento de presión intratorácica.
◦ Menor perfusión coronaria.

17. Intra- PCR-IH
 Si las compresiones se realizan en
cama, realizarlas con mayor
profundidad.
 Desfibrilar (si es necesario) dentro de
los 2 primeros minutos.
 Identificar y tratar las causas.
 Usar en lo posible retroalimentación
en tiempo real: grabaciones o luces
que indique el ritmo de reanimación.

18. Post- PCR-IH
 Síndrome post RCP:
◦ Injuria cerebral.
◦ Disfunción miocárdica.
◦ Respuesta sistémica a la
isquemia/reperfusión.
◦ Persistencia del proceso agudo/crónico
que desencadenó el PCR.
 Se requiere un adecuado cuidado
multidisciplinario.

19. Post- PCR-IH
 Si no se puede implementar un
soporte multidisciplinario… referir
dentro de las primeras 6 horas.
 Se debe considerar la necesidad de
realizar intervenciones coronarias
percutáneas, cama de
UCI, hipotermia, Cirugía, etc.

20. Post- PCR-IH
 La HIPOTERMIA TERAPÉUTICA (32
– 34 °C) mejora los resultados en
pacientes comatosos en PCR-EH
cuando el ritmo inicial fue FV.
 Guía 201º AHA… podría considerarse
en PCR-IH.
 Efectos indeseables:
infecciones, coagulopatía, arritmias.

21. Post- PCR-IH
 OPTIMIZACIÓN HEMODINÁMICA
TEMPRANA:
 Volemia previa al PCR es importante:
◦ Menor volemia… mayor necesidad de
volumen posterior.
 El uso de inotrópicos (vasopresina +
epinefrina) ha dado en un estudio
mejores resultados.

22. Post- PCR-IH
 CONVULSIONES:
 La incidencia de convulsiones post
PCR-IH va de 5 a 21%.
 Responden mal a anticonvulsivantes.
 Son difíciles de tratar.

23. Post- PCR-IH
 GLICEMIA:
 Un estudio evaluó un control estricto (72 a
108 mg/dl) vs moderado control (108 –
144) en supervivientes de PCR-EH
tratados con hipotermia…NO demostró
mejoría de supervivencia.
 Otro estudio reportó mayor mortalidad en
el grupo de control estricto (81 a 108
mg/dl).

24.  GLICEMIA:
 Los eventos de hipoglucemia severa
se asocian a mayor mortalidad.
 SE RECOMIENDA glicemias entre
144 a 180 mg/dl.

25. Post- PCR-IH
 El promedio de estancia es de 2
semanas tras sobrevivir al PCR-IH.
 La muerte cerebral sobreviene en 8 a
16%.
 La sobrevida debe mejorar si se
mejoran:
◦ Conocimientos.
◦ Entrenamiento.
◦ Implementación.