Este documento discute las consideraciones para elegir entre un parto vaginal después de cesárea (TOLAC) versus una repetida cesárea programada (PRCB) después de un parto previo por cesárea. Los riesgos de TOLAC incluyen ruptura uterina y infección, mientras que los riesgos de PRCB incluyen trastornos del suelo pélvico y una mayor morbilidad neonatal. El documento también proporciona pautas sobre quiénes son candidatos apropiados e inapropiados para TOLAC.

1. Elección de la vía de parto
después del parto por cesárea:

2. La toma de decisiones sobre el modo de parto debe tener
El historial obstétrico
Los datos sobre los riesgos y beneficios

3. RIESGOS/BENEFICIOS DE TOLAC VERSUS PRCB
 Riesgos de infección posoperatoria
 Ruptura uterina, que puede estar asociado con una morbilidad grave,
particularmente para el recién nacido en quien la ruptura uterina puede
ser fatal.

4. Los beneficios médicos y obstétricos
Evitar los posibles resultados adversos asociados con TOLAC principalmente
ruptura uterina
Morbilidad es menor que el parto por cesárea planeado e intraparto.

5. Resultados materno:
Ruptura uterina–La incidencia de ruptura uterina es baja (en países ricos en
recursos), pero cuando ocurre, a menudo se asocia con TOLAC y es
potencialmente mortal.

6. El riesgo de ruptura es mayor (más del 1 por ciento)
después≥2 cesáreas previas, con inducción del parto, o
después de un intervalo corto entre partos
 Infección: Aunque el riesgo general de infección materna
parece ser similar para TOLAC y PRCB.

7. Histerectomía periparto:

8.  Trastornos del suelo pélvico–PRCB evita los riesgos potenciales y las
secuelas del trauma pélvico relacionado con el trabajo de parto y el parto
vaginal.
 Conveniencia
 Anticoncepción permanente posparto–La anticoncepción permanente
posparto (también llamada esterilización)

9. Resultados neonatales:
Mortalidad perinatal y mortalidad neonatal–Las tasas de mortalidad
perinatal y mortalidad neonatal fueron más altas para TOLAC que para
PRCB(tasa de mortalidad perinatal: 0,13 frente a 0,05 por ciento; tasa de
mortalidad neonatal: 0,11 frente a 0,06 por ciento),

10. Taquipnea transitoria del recién nacido–La taquipnea transitoria del recién
nacido fue más común con PRCB en comparación con TOLAC (4,2 frente a 3,6
por ciento)

11. CANDIDATOS AL TOLAC:
Una incisión uterina transversa baja previa
Incisión uterina vertical baja previa
Dos incisiones uterinas transversas bajas previas
Tres incisiones uterinas transversas bajas previas
Embarazo de más de 40 semanas de gestación
gestación gemelar
Macrosomía
Pacientes con obesidad
Diabetes materna

13. Candidatos inapropiados:
● Incisión uterina transfundal previa
● Rotura uterina previa
 Incisión uterina transfundal previa
 Incisiones clásicas, T o J en el parto por cesárea
 Incisiones transmiometriales para cirugía fetal abierta
 Incisiones transmiometriales para resecar leiomiomas
 Rotura o dehiscencia uterina previa
 La presentación de nalgas

14. Calculadora de la red MFMU para usar al
ingresar a la atención prenatal:
El sitio web de MFMU proporciona una calculadora PVDC
 sin costo alguno que predice la posibilidad de un VBAC basado en la información disponible en la
primera visita prenatal
La calculadora incluye campos para:
 La edad materna
 La altura,
 El peso y el índice de masa corporal (IMC) previo al embarazo,
 Antecedentes obstétricos (sin parto vaginal previo, parto vaginal previo solo antes de
una cesárea, PVDC previo),
 cesárea anterior por paro
 Tratamiento de la hipertensión (sí/no).