Este documento describe varios métodos para evaluar el bienestar fetal durante el embarazo, incluyendo ecografías, pruebas de estrés, y amniocentesis. Explica cómo cada método funciona, cuándo se debe utilizar, y cómo interpretar los resultados. El objetivo general es identificar fetos en riesgo para que se puedan tomar medidas y prevenir daños o la muerte.

1. Br Leonela Tovar
Rodriguez

2. En una valoración fetal seriada sistemática, cuya
finalidad es identificar a los fetos que están en
peligro, de modo que se puedan tomar las
medidas apropiadas para prevenir su daño
irreversible o la muerte

3. MÉTODOS DE CONTROL
MÉTODOS BIOFÍSICOS
MÉTODOS BIOQUÍMICOS
MÉTODOS BIOQUÍMICOS
Valoración prenatal atreves de sangre y orina

4. MÉTODOS BIOFÍSICOS
La utilidad de la observación del color del
líquido amniótico
• Líquido amniótico claro: seguimiento con control
individualizado
• Líquido amniótico teñido de meconio: con feto maduro
terminar la gestación, mientras que si no se ha
alcanzado la madurez deben ser indicadas pruebas de
apoyo
Interpretación y conducta

5. Se basa en la premisa de que
la frecuencia cardíaca del feto
no acidótico y
neurológicamente íntegro,
reaccionará con aceleraciones
transitorias a los movimientos
fetales

6. Patrón Interpretación Conducta
Reactivo
Presencia de al menos dos
aceleraciones
transitorias en el plazo de 20
min con amplitud mayor de
15 lat. x’ y con una duración
de al menos 15 seg
Indica bienestar fetal. La prueba
se repetirá en 3-7 días en
función de la causa que motivó su
realización.
No
reactivo
Ausencia de aceleraciones
transitorias o presencia de las
mismas con duración o
amplitud inadecuada.
Habrá que prolongar el tiempo de
estudio hasta los 45
minutos o utilizar procedimientos
de estimulación fetal
Anormal
Taquicardia o bradicardia
mantenida,
disminución de la variabilidad,
deceleraciones variables,
prolongadas o tardías
periódicas, ritmo sinusoidal o
arritmia fetal
otros estudios entre ellos, el
estudio doppler
placentario, perfil biofísico o
prueba de estrés por
ontracciones,
aunque puede optarse
directamente por finalizar
la gestación

7. La prueba de tolerancia a las
contracciones (PTC)
Valora la respuesta de la frecuencia
cardíaca fetal al estrés simulado por
el trabajo de parto.
Mediante la administración de
oxitocina o estimulación del pezón
Conseguir dinámica uterina adecuada
(3 contracciones cada 10 minutos).
Son suficientes 10 contracciones
para poder valorar el test

8. Contraindicaciones
Absolutas
Cesarea Anterior
RPM
placenta previa
Relativas
sobredistensión uterina
antecedente de trabajo de parto
pretérmino.
Conducta
Negativa Con madurez pulmonar: finalizar la gestación.
Positiva
Indica bienestar fetal por lo que se continuará
el control de
la gestación conforme a la patología que
presente.

9. valora las modificaciones cardiotocográficas
inducidas por la activación sobre el abdomen
materno de una laringe artificial.
provoca en el feto sano
cambios en el patrón
de frecuencia cardíaca
fetal, en la actividad
somática y en los
movimientos
respiratorios.

10. es un indicador de bienestar fetal
resulta de utilidad para hacer participar a la
gestante en su propio cuidado.

12. • Diagnosticar la gestación y su correcta
implantación
• Determinar la edad gestacional.
• Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto
desarrollo.
• Detectar las posibles malformaciones
• Determinar el número de embriones y en caso de
gestación múltiple la corionicidad de la misma.
• Explorar el útero y anejos en busca de patología
concomitante.
Objetivos

14. Identificación del saco gestacional
Visible
A partir de la 4ta semana por via transvaginal
5ta semana via abdominal
Ubicación
Excentrica en el fondo

15. Identificación del Embrion
Como una estructura ecogenica de
aprox 2-3mm junto a la vesicula
vitelina
Su longitud cefalo-caudal crece
aprox 1mm diario

16. Identificación de la actividad cardiaca embrionaria
• El latido cardíaco puede ser
detectable casi desde el momento
en que el tubo cardíaco empieza a
latir. Sin embargo, se ha observado
que hasta en un 10- 20% de
embriones el latido cardíaco no es
apreciable.
• Su identificación certera es lo
único que permite establecer de
modo definitivo la viabilidad de la
gestación.

17. Identificación de la vesicula vitelina
La vesícula vitelina es la primera estructura
que puede identificarse en el interior del saco
gestacional.
• Crece a un ritmo de 1 mm por semana
hasta alcanzar 6 mm en la semana 10 y
regresa a partir de entonces no siendo visible
ya a las 12-13 semanas.

18. Identificación de la placenta
• A partir de las 7 semanas se puede
hallar una región algo más gruesa en el
corion, donde se localizará la futura
placenta.
• Ésta debe observarse con
total nitidez en la
semana 10-12

19. La evaluación anatómica del
feto debe incluir:
• Corte transverso del cráneo y cerebro y observación de los
plexos coroideos.
• Corte transverso de tórax observando la posición el corazón.
• corte transverso superior de abdomen y observar la presencia
de la cámara gástrica
.• Corte transverso inferior de abdomen y observar la inserción
del cordón umbilical (número de vasos en el cordón), dimensión
y características de la vejiga.
• Posición y evaluación de las extremidades, incluyendo manos
y pies.• Corte longitudinal y observación de la columna.

21. El segundo trimestre va desde la semana 14 a la 26
• En este periodo ya no se observarán los cambios dramáticos
como los que se mostró durante el primer trimestre.
• En esta Ecografía por el tamaño fetal y por la abundancia de
líquido amniótico, se considera el mejor momento para hacer un
diagnóstico morfológico.

22. • 32-36 semanas, Valora las
alteraciones del crecimiento fetal.
• El retraso del crecimiento que
aparece en las últimas semanas
del embarazo se denomina CIR
asimétrico o tipo II, y se
caracteriza en primer lugar por
un adelgazamiento (estancamiento
de los diámetros abdominales).

23. Posición fetal
• Es la relación del eje
longitudinal del feto en relación
al eje longitudinal de la madre
(útero).
• La situación, sea bien derecha o
izquierda
• La posición fetal mas frecuente
es la longitudinal y la
presentación mas frecuente la
cefálica.

24. Indicaciones
• Estimación de la edad
gestacional
• Evaluación del crecimiento
fetal
• Sangrado vaginal
• Dolor abdominal o pélvico
• Insuficiencia cervicouterino
• Identificación de la
presentación fetal
• Investigación o sospecha de
embarazo múltiple
• Tumoraciones pélvicos
• Sospecha de óbito fetal
• Sospecha de anormalidades
uterinas
• Evaluación de bienestar fetal
• Sospecha de polihidramnios u
oligoamnios
• Sospecha de desprendimiento
prematuro de placenta
• Marcadores bioquímicas
anormales
• Antecedente de anomalías
congénitas previa

26. procedimiento invasivo de Diagnóstico Prenatal que consiste en la
introducción de una aguja espinal a través de la pared abdominal
materna para aspirar una muestra del líquido amniótico.

27. - Cribado de aneuploidía con riesgo ≥ 1/250 para trisomía 21 o 18
(por test combinado o cribado bioquímico de
segundo trimestre)
- Anomalía cromosómica en gestación previa (sobretodo trisomías)
- Anomalía fetal ecográfica (detectada durante la ecografía
morfológica)
- Confirmación de un resultado por DNA fetal libre
- Confirmación de un resultado no conclusivo en vellosidad corial
- Sonograma genético con riesgo resultante ≥ 1/250
- Riesgo de coriomanionitis o inflamación intraamniótica
Indicaciones

28. Materiales
o Ecógrafo
o Camilla o mesa de exploración ginecológica
o Gasas estériles y antiséptico (yodopovidona/
clorehexidrina)
o Tallas o campos estériles
o Funda estéril para la sonda ecográfica
o Gel estéril
o Aguja de calibre 22G (0.7 cm de diámetro, 9
cm de largo) ó 20G
o 2 tubos Vacutainer® de 10 mL sin ningún
aditivo*
o 2 adaptadores “ Luer “enroscados al “ holder”
de plástico de los Vacutainer®

29. La totalidad del procedimiento debe realizarse bajo control
ecográfico directo con visualización continua de la
aguja. Preferentemente el operador debe manejar la aguja y
el transductor.
Procedimiento
La punción tiene 4 fases:
Punción abdominal
La aguja debe introducirse a 45
grados del plano lateral derecho
complementario, de manera que
aguja y sonda ecográfica incidan en
un plano de 90 grados

30. Puncion uterina: Debe confirmarse la
orientación inicial de la aguja
antes de pinchar la pared
uterina, ya que después será
más difícil rectificar su
orientación, que puede verse
desviada por un movimiento
materno o por la contracción
muscular

31. Entrada en cavidad amniótica:
debe realizarse con un movimiento decidido para
evitar el “tenting”
(imagen de tienda de campaña) de las
membranas que impida una entrada real en la
cavidad amniótica, cuando
la aguja se observa aparentemente dentro de la
cavidad sin que se pueda extraer líquido

32. Aspiración del líquido amniótico
Una vez colocada correctamente la aguja, el asistente retira
el estilete y conecta el adaptador Luer del soporte del
Vacutainer® . Un tubo vacutainer es empujado por el
asistente dentro del soporte de manera que la aguja
recubierta de goma del adaptador perfore la tapa del
vacutainer y así el vacío del tubo aspire el líquido y
permita un autollenado sin manipulación adicional

33. - Pérdida fetal
- Ruptura prematura de membranas: riesgo del 0.3%.
- Corioamnioniti
- Otras: hemorragia placentaria, hematoma de la
pared abdominal o traumatismo fetal, muy
infrecuentes
Complicaciones