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1. Actividad de Retroalimentación y
Nivelación Académica
semanas 9,10,11,12,13
Docente: Obs Maria Banda Galindo

2. PREGUNTAS DE REPASO
¿Cuál es la definición de
presentación podálica o pelviana?

3. Presentación Pelviana
Cuando el polo caudal del feto esta en relación
directa con el estrecho superior, se denomina
presentación pelviana.

4. PREGUNTAS DE REPASO
¿Cuáles son las modalidades de
presentación podálica o pelviana?

6. PREGUNTAS DE REPASO
¿Cuál es el punto diagnóstico y punto
guía de la presentación podálica?

7. El punto diagnostico y el punto guía de la
posición es el mismo; esta constituido por la
cresta coccisacra.

8. PREGUNTAS DE REPASO
¿Cuál es la frecuencia de
presentación podálica?

9. En el ultimo trimestre de la gestación es
menor al 7% y al termino con trabajo de
parto iniciado es del 3% (1 de cada 33 parto).

10. PREGUNTAS DE REPASO
¿Cuál es la modalidad de la
presentación podálica que más
predomina?

11. La modalidad que mas predomina es la presentación pelviana
incompleta modalidad nalga pura al menos durante el parto.
Cierto numero de pelvianas completas en el momento del parto
se hacen incompletas por el frote con el reborde pelviano;
entonces la proporción es un tercio de pelvianas completas por
2 tercios de pelvianas incompletas. Más de la mitad de
presentaciones pelvianas se den en las primíparas.

12. PREGUNTAS DE REPASO
¿Cuál es el diámetro de encajamiento
de la presentación podálica?

13.  El diámetro de encajamiento es el bitrocantereo (para las dos modalidades) y mide 9.5 cm;
en el otro oblicuo se ofrece el sacropretibial (12cm que comprimido mide 9cm) en la nalga
completa, con un perímetro de circunferencia de 32 cm o el sacropubiano de 5.5 en la nalga
incompleta con un perímetro de 27 cm.
 En el segundo segmento de distocia el biacromial mide 12 cm pero se reduce a 9cm.
 En el tercer segemento de distocia el suboccipitofrontal que mide 10.5 cm.

14. PREGUNTAS DE REPASO
¿Cuál es la etiología de la
presentación podálica?

15. Causas maternas: multiparidad, tumores uterino, asimetría del
desarrollo del útero.
Causas fetales: gemelares, prematuridad, fetos de bajo peso.
Causas ovulares: hidramnios, oligohidramnios, placenta previa,
brevedad de cordón

16. PREGUNTAS DE REPASO
¿Cómo se puede hacer el diagnóstico
de la presentación podálica?

18. PREGUNTAS DE REPASO
¿Cuáles son los tiempos del mecanismo
de parto de la presentación podálica?

25. PREGUNTAS DE REPASO
¿Cuáles son las distintas
presentaciones deflexionadas?

27. ETIOLOGIA DE LAS PRESENTACIONES
DEFLEXIONADAS
CAUSAS MATERNAS: estrechez pélvica, pelvis plana, la multiparidad, oblicuidad del
útero, presencia de tumoraciones.
CAUSAS FETALES: prematuridad, fetos grandes y pequeños, malformaciones cefálicas,
el bocio congénito, dolicocefalia, procidencia de miembros.
CAUSAS OVULARES: circular de cordón, hidramnios, placenta previa, inserción baja de
placenta.

28. PREGUNTAS DE REPASO
¿A qué se llama presentación
de cara?

29. Es aquella que se ofrece al
estrecho superior en actitud
de deflexión máxima.

30. PREGUNTAS DE REPASO
¿Qué características tiene?

33. PREGUNTAS DE REPASO
¿A qué se llama presentación
de frente?

34. Presentación de frente:
Es aquella que se ofrece al estrecho superior en actitud de moderada o mediana
deflexión con la gran fontanela situada en la vecindad del centro del estrecho
superior.
En general no evoluciona durante el trabajo de parto y no es compatible con un
parto vaginal.

36. PREGUNTAS DE REPASO
¿A qué se llama presentación
de Bregma?

37. Presentación Bregma:
Es aquella en la que la actitud adquiere menor
ofreciéndose al estrecho superior en forma
flexionada ni deflexionada).En esta actitud
indiferente la circunferencia que trata de pasar
occipitofrontal cuyo perímetro es de 34 cm

39. PREGUNTAS DE REPASO
EL PARTO VERTICAL

40. DEFINICIONES OPERATIVAS
• Pertinencia intercultural: Es la construcción dialogada entre personal de
salud y los usuarios, quienes plantean como quieren recibir los
servicios de salud.
Creencias
Entorno
Demandas
Necesidades

41. • Adecuación cultural de salud: Es un proceso por el cual los servicios
y actividades de salud se basan en la cultural comunal
respetando sus valores y concepciones relacionadas a la salud y
enfermedad.
Material educativo
comunicacional
Información verbal,
escrita o visual
Representación
gráfica

42. • Parto vertical: Es el proceso mediante el cual la gestante se
coloca en posición vertical mientras que el personal de salud se
coloca delante o detrás de la gestante para atender el parto.

43. Evidencias científicas del parto en posición
vertical
• Aspectos fisiológicos:
La inclinación hacia delante de la parturienta permite que el útero se aleje de
la columna vertebral y de los grandes vasos pélvicos
Nervio pre sacro
mayor
apertura en
la
articulación
de la
cadera
Liberación de
la vena cava
Descomprir la
aorta
Oxigenación
fetal
Irrigación
de la
placenta

44. Efectos respiratorios: el peso acumulado:
favorecen a que el útero descienda sin ejercer presión sobre los
pulmones de la gestante. Este proceso aumenta la capacidad
respiratoria en la gestante y así mejora la oxigenación para el
feto
BEBE UTERO PLACENTA LIQUIDO AMNIOTICO FLUGO SANGUINEO
2,800-3,200
1,100 grs
600 grs
900 grs
650 grs

45. • En la posición vertical , la columna vertebral se simplifica a
la forma de C, permitiendo que la parte superior del tronco
materno ejerza presión sobre el fondo uterino.

46. • La posición vertical determina que el ángulo de encaje aumente
desde 90 a 180° y determina que éste ángulo sea menos agudo
(más abierto), lo que favorece al encaje y la progresión del feto,
los miembros inferiores constituyen un punto de apoyo que
facilita el mecanismo del pujo.

47. • Al asumir las posiciones en cuclillas y de rodillas, hay un aumento
de los diámetros del canal de parto: 2 cm en sentido antero
posterior y 1 cm en el transverso.
• Efectos mecánicos y de la gravedad: la acción positiva de la
fuerza de la gravedad favorece el encaje y descenso del feto,

48. • En la posición vertical la presión se reparte en todo el periné, lo
cual disminuye el riesgo de desgarros durante el parto,
reduciendo también el número de episiotomías. Menor duración
del periodo de dilatación y el expulsivo durante el trabajo de
parto.

49. • La amniorresis espontánea se produce más tardíamente, la
integralidad de la bolsa del líquido amniótico disminuye las
posibilidades de riesgo para el feto.

50. FISIOLOGÍA COMPARADA
PARTO VERTICAL PARTO HORIZONTAL
En la posición vertical el útero de la gestante, al no
comprimir la aorta ni la vena cava, no ocasiona
alteraciones en la circulación materna, ni en la
irrigación de la placenta, por lo tanto no afectará la
calidad de oxígeno que recibe el feto.
El útero de la gestante podría comprimir los grandes
vasos, la aorta y la vena cava, originando disminución
del gasto cardiaco, hipotensión y bradicardia, también
puede ocasionar alteración de la irrigación de la
placenta y por ende la reducción en la cantidad de
oxígeno que recibe el feto.
No existe un mejor equilibrio ácido base fetal,
durante el periodo de dilatación, y además en el
expulsivo, facilitando la transición feto-neonatal.
Los miembros inferiores al permanecer inmovilizados y
actuar como peso muerto, no permiten los esfuerzos
para el pujo, los movimientos pélvicos de
acomodamiento de los diámetros del polo cefálico
fetal, con los diámetros pélvicos maternos, no
favoreciendo la expulsión final.
Los miembros inferiores al estar apoyados,
constituyen un punto de apoyo e indirectamente
ayudan al nacimiento del producto de la concepción.
Hay aumento de los diámetros del canal del parto:
2cm. En sentido anteroposterior y 1 cm, en el
transverso

51. PARTO VERTICAL PARTO HORIZONTAL
La posición vertical determinará que el ángulo de
encaje sea menos agudo, favoreciendo el encaje y la
progresión del feto.
Los diámetros intrapélvicos maternos, alcanzan sus
mayores valores cuando los muslos de la madre se
flexionan sobre su propio abdomen, por lo que la
posición horizontal convencional podrá disminuir los
diámetros pélvicos maternos transversos y
anteroposteriores.
La acción positiva de las fuerzas de gravedad también
favorecen el encaje y el descenso del feto.
La actividad contráctil uterina tiende a ser más débil
en posición horizontal, en relación a la posición
vertical. La necesidad de pujar se torna más
dificultosa, debido a que se requiere un mayor
esfuerzo, que no es favorecido por la fuerza de la
gravedad.
Mayor eficiencia de las contracciones uterinas
durante el trabajo del parto y el periodo expulsivo.
El trabajo de parto en posición vertical, como
resultado de las razones expuestas, se acorta
sensiblemente.

52. PARTO VERTICAL PARTO HORIZONTAL
El parto vertical proporciona beneficios
psicoacfectivos como menos dolor (o ausencia del
mismo), sensación de libertad y mayor satisfacción
luego del parto.
La compresión nerviosa, ejercida por la presión sobre
las piernas colgadas en los estribos, aumenta la carga
adrenérgica, además de la incomodidad propia de esta
situación.
Se permite a la mujer una mayor participación en el
nacimiento de su hijo, motivándola a pujar en forma
más efectiva, al margen de permitir un mayor control
de la situación.
La posición horizontal no permite que la cabeza fetal
ejerza una presión sostenida sobre el periné,
dificultando la distensión eficaz y pausada del mismo.
La posición de litotomía con las piernas colgando,
estira en demasía el periné pudiendo favorecer los
desgarros.

53. Preguntas de repaso
¿Cuáles son las 4 etapas del
parto en movimiento?

59. El parto en el agua

60.  Se define como trabajo de parto en agua, aquella
gestante que utiliza la hidroterapia durante la fase de
dilatación y/o expulsivo sin tener que acabar realizando la
salida del neonato dentro del agua.

61. Principios de la hidroterapia
• Los principios físicos de la hidroterapia los podemos dividir en principios mecánicos y principios
térmicos
Principios Mecánicos
• Principio de flotación producido por el empuje hidrostático que es la fuerza experimentada en
dirección opuesta a la gravedad que crea una aparente disminución del peso corporal.
• Presión Hidrostática regida por la Ley de Pascal que establece que la presión de fluido se ejerce
por igual en toda la superficie de un cuerpo inmerso en reposo en una profundidad dada y el
Principio de Arquímedes que establece que un cuerpo que está total o parcialmente inmerso en
un líquido en reposo experimenta un empuje hacia arriba igual al peso del volumen del líquido
desplazado.
Principios térmicos
La transmisión de calor entre el agua y el cuerpo sumergido se produce a nivel superficial y por
medio de la convección. Dependiendo del efecto buscado se utilizan temperaturas altas o bajas y
se realizará una inmersión total del cuerpo o parcial si se busca un efecto local.
En la inmersión total del cuerpo (hasta nivel pectoral) en agua caliente 36,5-37ºC la hidroterapia
logra efectos sistémicos.

62. ¿Cuáles son los efectos fisiológicos de la hidroterapia?
• Efecto Neuromuscular y analgésico: ante un estímulo doloroso el cuerpo produce
una contracción muscular que a su vez provoca isquemia tisular y acúmulo de
sustancias residuales lo que provoca un aumento del dolor, subsiguiente; el calor
produce un efecto descontracturante reduciendo el tono y la rigidez muscular y
un aumento de la perfusión tisular, mejorando el aporte de oxígeno y el desecho
de las sustancias residuales, lo que rompe este círculo del dolor y la contracción
muscular y produce un efecto analgésico.
El efecto de la flotabilidad en un cuerpo en inmersión favorece la movilidad
disminuyendo la presión en las articulaciones; durante el trabajo de parto mejora la
movilidad de la gestante y favorece la progresión del parto y el alivio del dolor . La
relajación muscular que provoca el calor y el efecto que tiene éste sobre el tejido
conjuntivo favorece el estiramiento de los tejidos y la flexibilidad del colágeno.

63. • Efecto vascular; el calor transmitido por el agua caliente produce una
vasodilatación periférica que aumenta el flujo sanguíneo con una mejor perfusión
tisular. Este efecto parece afectar también a la contractilidad uterina; al mejorar la
perfusión uterina se producen contracciones más eficaces por lo que podría
favorecer el trabajo del parto, y mejora la perfusión útero- placentaria que podría
beneficiar al bienestar fetal intraparto.
• Efecto Metabólico; el aumento en la temperatura corporal facilita la actividad
enzimática y la velocidad de las reacciones bioquímicas. Durante el trabajo de parto
se produce una gran liberación hormonal para que se produzcan las contracciones.
Todo este proceso debe producirse en un ambiente tranquilo para que no se
interfiera en la secreción hormonal ya que ante una situación estresante, se liberan
catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) que son antagonistas a la oxitocina y
las endorfinas. El efecto del calor produce un efecto relajante e hipnótico en la
gestante que facilita esta liberación hormonal y por ello facilita el proceso del parto.