destinado a todo estudiante de carrera de salud

1. GINECO-OBSTETRICIA EN ENFERMERIA
EL PARTO
El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones continuas y
progresivas del útero que ayudan a que el cuello uterino se abra (dilatación) y
adelgazamiento (se borre), para permitir que el feto pase por el canal de parto. El
trabajo de parto suele comenzar dos semanas antes o después de la fecha probable
de parto.
Las señales del trabajo de parto varían de una mujer a otra, puesto que cada mujer lo
experimenta de manera diferente. Entre las señales comunes se pueden incluir:
 Indicios de sangre
Es posible que se expulse por la vagina una pequeña cantidad de mucosidad,
mezclada con algo de sangre, lo cual indica la iniciación del trabajo de parto.
 Contracciones
La aparición de contracciones (espasmos musculares del útero) a intervalos de
menos de diez minutos suele indicar el comienzo del trabajo de parto; a medida
que el trabajo de parto avanza, las contracciones pueden volverse más
frecuentes e intensas.
 Ruptura de las membranas de la bolsa amniótica (bolsa de aguas)
El trabajo de parto a veces comienza con un flujo abundante o con el goteo de
líquido amniótico. En caso de que se rompan las membranas de la bolsa
amniótica, debe llamarse al médico de inmediato. La mayoría de las mujeres
que rompen aguas empiezan el trabajo de parto dentro de 24 horas. Si
después de dicho tiempo el trabajo de parto aún no se ha iniciado, es probable
que se indique la hospitalización de la embarazada para provocar el parto. A
menudo se toma esta medida para prevenir infecciones y complicaciones en el
parto.
ETAPAS DEL PARTO
1.PRIMERAETAPA o dilatación: Se divide en tres fases: latente, activa y transitoria .
FASE LATENTE: es cuando las contracciones empiezan a volverse más frecuentes
(por lo general, cada 5 a 20 minutos). No obstante, la molestia es mínima. El cuello
uterino se dilata (se abre aproximadamente hasta tres o cuatro centímetros)
adelgazándose. En nulíparas (primerizas) suele ser de 6 hrs con 3 - 4 cm de dilatación
y en multíparas es de 5 hrs con 4 cm de dilatación Suele ser también la mas larga y la
menos intensa, esta es la fase en que la futura madre ingresa en el hospital para
efectuar exámenes pélvicos que determinan la dilatación del cuello uterino.
FASE ACTIVA: esta definida por la dilatación del cuello uterino de 4 a 7 centímetros.
Las contracciones se vuelven mas prolongadas, intensas y frecuentes por lo general
cada 3 0 7 minutos.
FASE DE TRANSICION: durante la transición el cuello uterino pasa de 8 a 10
centímetros. Las contracciones suelen ser muy intensas, duran de 60 a 90 segundos
cada minuto.

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2.SEGUNDAETAPA o periodo expulsivo:
Comienza cuando el cuello uterino se encuentra completamente dilatado y finaliza con
la expulsión del bebé. La posición del parto más habitual es en litotomía o semi-flowler,
en una cama que permita las maniobras, la visión y la protección del periné. A
menudo, la segunda etapa se le conoce como periodo de "pujar". Durante esta la
mujer toma parte activa pujando para que el bebé atraviese el canal de parto y salga al
mundo exterior. Es el momento en que la cabeza del bebé se asoma por la abertura
de la vagina y se denomina "coronamiento". La segunda etapa es más corta que la
primera, y puede tomar de 30 minutos a dos horas (cuando se trata del primer parto)
eso depende de la colaboración de la madre en la labor.
3.TERCERAETAPA o ALUMBRAMIENTO:
Después de dar a luz al bebé, la nueva madre entra en la tercera y última etapa del
parto: la expulsión de la placenta (el órgano que nutrió al bebé mientras se encontraba
dentro del útero). Esta etapa no suele durar más de 15 minutos en el 95% de los
partos que consiste en la salida de la placenta del útero y las membranas a través de
la vagina.
El alumbramiento podrá ocurrir de forma espontanea o farmacológica. En este ultimo
caso, se procederá a incrementar ostensiblemente el ritmo de perfusión de oxitócica
en el momento de la salida del hombre anterior.
El desprendimiento placentario se dará por la maniobra o por la salida oscura por
vagina procedente del hematoma retro placentario.
Cada parto es diferente y la cantidad de tiempo que dura cada una de las etapas varía.
No obstante, el trabajo de parto en un primer embarazo suele durar entre 12 y 14
horas. En los embarazos subsiguientes, el trabajo de parto suele durar menos.
LOS SINTOMAS DEL COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO SON TRES:
 Pérdida del tapón mucoso
 La rotura de la bolsa de las aguas
 Las contracciones rítmicas y sostenidas
CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE DILATACION:
- Contracciones dolorosas.
- Calambres en las extremidades. (porque el feto cada vez desciende más y
comprime terminaciones nerviosas).
- Sudoración en el labio superior.

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- Temblores en miembros inferiores.
- Sensación de pujo al final (en el momento que la presentación apoya en el
estrecho inferior da la sensación de pujo).
- Aumento del flujo sanguinolento vaginal (con cérvix borrado y dilatación
adecuada).
- Una vez que la mujer alcanza la dilatación completa, comienza el periodo
expulsivo.
CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE EXPULSACION:
Para que el periodo expulsivo vaya bien es necesario que el feto realice movimientos
adaptativos al atravesar el canal óseo y el canal blando. Son muy importantes los
diámetros. Para que ocurra de manera fisiológica el feto realizará movimientos
adaptativos:
- Entrada en el estrecho superior.
- Flexión.
- Descenso.
- Rotación interna.
- Deflexión.
- Rotación externa.
Expulsión de los hombros. (Primero el anterior y luego el posterior)
CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE ALUMBRAMIENTO:
- Contracciones intensas (porque son las que verdaderamente ayudan al feto
a seguir la trayectoria), que se presentan con menor frecuencia.
- Aparición de pujos.
- Abombamiento del periné (la sensación de pujo abomba el periné y es en
este momento cuando se realiza la episiotomía, porque así no se sangra tanto).
En un feto prematuro la episiotomía se hace siempre y amplia y rápida, para
que el feto salga cuanto antes, hay que evitar el estrés fetal.
 Protrusión y dilatación del ano.
- Congestión de la vulva. (la vulva cambia de color por éxtasis venoso por la
presencia del feto).
- Visualización de la presentación. Es importante la protección del periné con
la mano contraria a la que sujeta la presentación.

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PERÍODOS DEL PARTO: Período de dilatación
PERÍODO DE DILATACIÓN :
Ya comienza el trabajo de parto. Esta etapa comienza con contracciones regulares
que dilatan el cuello del útero. Dura hasta que el cuello se dilata completamente hasta
unos 10 centímetros.
Este período puede transcurrir entre 4 a 12 hs. La intensidad del dolor de las
contracciones también es diferente según cada mujer y es por eso que cada parto es
distinto. También puede ocurrir en apenas algunas horas con contracciones muy
evidentes. Cada parto es único.

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PERÍODO EXPULSIVO
Este período comienza cuando el cuello está totalmente dilatado y termina con el
nacimiento del bebé.
Durante este período el feto debe completar la rotación, amoldamiento y descenso de
la cabeza en el canal del parto. Este período puede llegar a durar 2 horas en las
mujeres primerizas.
Con cada contracción deberás hacer el esfuerzo del pujo y descansar cuando ésta
desaparezca. Entre cada contracción respira por la nariz y elimina el aire por la boca.
Mientras te concentras en respirar, los médicos auscultarán los latidos cardíacos
fetales en espera de la próxima contracción.

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PERÍODO DE ALUMBRAMIENTO
Durante este período se produce el desprendimiento y la expulsión de la placenta,
junto con el cordón umbilical y la membrana amniótico. Por lo general, dura entre 5 y
30 minutos
.
Cesárea
Ocasionalmente (15-20% de los nacimientos), el equipo médico determinará, ya sea
por causas atribuibles a la madre o al bebé, que lo más seguro para ambos es que
nazca a través de una operación cesárea. Una cesárea es una operación abdominal
realizada para extraer al bebé cuando no es posible el parto vaginal o porque la madre
o el feto tendrán mayor riesgo si se realiza un parto vaginal o normal. Tu médico
realiza una incisión en el abdomen y en el útero para extraer al bebé.
También se puede hacer una cesárea después de que comienza el trabajo de parto o
durante el parto. Por ejemplo, esto es necesario cuando la parte del bebé que se
enfrenta al canal del parto es la frente, el hombro o las nalgas, en lugar de la cabeza.
En muchos casos, durante el trabajo de parto el cuello del útero comienza a dilatarse,
pero el proceso se detiene antes de lograrse una dilatación completa.
En algunas ocasiones, durante el trabajo de parto, el corazón del bebé puede latir más
lentamente. Esto indica que el bebé no puede tolerar más el trabajo de parto y es
necesario hacer una cesárea...
¿QUÉ ES EL PERÍODO POST-PARTO?
Durante el embarazo, la madre y el niño/a están íntimamente ligados y la placenta es
el órgano que se
encarga de la transferencia de sustancias nutritivas, hormonas y factores
inmunológicos, así como del
intercambio de gases. La sobrevida y crecimiento intrauterino dependen de la función
placentaria normal.
El período post-parto es la etapa de transición en que la madre y su hijo/a pasan de
esta estrecha
relación que hay durante el embarazo hacia un período de mayor autonomía para
ambos. En este período

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ocurren cambios importantes en la fisiología de la madre, hasta que retorna a una
condición semejante a la que
tenía antes del embarazo.
Este período es esencial para el desarrollo de hijas e hijos, para la recuperación de la
madre, para el
aprendizaje de las funciones parentales y para que se establezca el vínculo afectivo
entre los recién nacidos y
sus padres.
Duración del periodo post-parto
No hay consenso entre los y las profesionales de salud en cuanto