Este documento trata sobre las principales patologías cardiacas que afectan a los adultos mayores, incluyendo la hipertensión arterial, la cardiopatía isquémica y el infarto agudo al miocardio. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas condiciones. También discute la profilaxis primaria y secundaria de la cardiopatía isquémica.

1. GERONTOGERIATRÍA
PATOLOGÍA CARDIACA
ELABORÓ: BONOLA ALCOCER
ROSA ANGELICA

2. TEMAS
 1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 2. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
 3. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

4. +
DEFINICIONES
Presión arterial:
fuerza ejercida
por la sangre
contra
cualquier área
de la pared
arterial, que se
expresa como
PA sistólica, PA
diastólica, PA
media

5.  Frecuente
 Afecta a más del
Hipertensión arterial: Se define
como una elevación de la presión
arterial(PA) sistólica o diastólica
en un rango de 140mmhg para la
S y 90 para la D
50% de los adultos
mayores de 60
años
 Factores de riesgo
DM, Ingestión de
sal, tabaquismo,
obesidad y
sedentarismo

6. +
La mayoría de los pacientes adultos
mayores presenta hipertensión
primaria
Hipertensión secundaria: asociada a
una patología
La presión sistólica se incrementa con
la edad y la distólica se estabiliza o
disminuye.

7. Enfermedades relacionadas
 1. Diabetes mellitus un 10.5%
 2. Estenosis renal secundaria a aterosclerosis:
30% bilateral, relacionada con DM

8. +
Fisiopatología
Cambios
estructurales
Renina
Colágena
Mecanismo
exacto no
esclarecido
Tejido elástico

9. +
Aterosclerosis
Aumento de la
resistencia
periférica
Aumento de la
impedancia
Distensibilidad
aórtica
R eyección
sistólica
Elevación
de la P
Sistólica

10. +
Tono
muscular
Dilatadores
Prostaciclina
Óxido nitrico
Vasoconstrictores
Endotelina
Angiotensina
α
Resistencias
periféricas
β
Adrenérgica
Respuesta
disminuida
Endotelio

11. + CLASIFICACIÓN
ETAPA 1: 140-159/90-99 mmHg
ETAPA 2: 160-179/100-109 mmHg
ETAPA 3: +180/+110 mmHg
Hipertensión sistólica aislada(HSA): sistólica +140 y
diastólica – 90 mm Hg
NOM- Valor óptima <120/80 mmHg; normal 120-128/8084 mm Hg; normal alta 130-139/85-89 mm Hg, hipertensión
primaria y secundaria.

12. CUADRO CLÍNICO
 La mayoría asintomáticos
 Minoría :
- Desvanecimientos
- Cefalea
- Palpitaciones
 Pueden presentar hipotensión postural o
pospadrial.
 INVESTIGAR QUE MEDICAMENTOS TOMA

13. 4 condiciones
que se asocian o
complican el dx
 1. HIPERTENSIÓN DE
CONSULTORIO O DE BATA BLANCA

14.  2. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA :
Caída de 20 mmHg de PA sistólica
Caída de 10 mmHg de PA diastólica
Cuando el paciente se levanta.

15.  3. HIPOTENSIÓN POSPANDRIAL
Caída de 5 a 20 mmHg en la PA sistólica
después de:
Puede durar hasta 3 hrs
Tx. Alimentos en pequeñas comidas, limitadas en
carbohidratos y evitar bebidas con cafeína antes de
los alimentos.

16. DIAGNÓSTICO
 Efectuar de 3 a 5 tomas de presión arterial en
días distintos
 Debe de ser tomada por el médico, enfermera o
técnico.
Valores normales Día: < 130/80
Noche/sueño: < 120/80
En el hipertenso:
sueño NO se
Día: 140/90 y durante el
normaliza

17. Creatinina
Na, K,
Rx tórax: elongación de la
aorta c/s calsificación,
cardiomegalia
EKG: Crecimiento de
ventrículo Izq

18. TRATAMIENTO
 Iniciar con diurético: Hidroclorotiazida 25mg
 Se puede continuar con:
• β bloqueadores, IECA, ACC
Enalapril 10mg/ Felodípina 5mgc 24hrs

19. RESULTADO DE UNA
PÉRDIDA DEL BALANCE
ENTRE EL APORTE Y
DEMANDA DE OXÍGENO
O2

20. 1. Cambios en el flujo
coronario por
estrechez
3. Reserva
vasodilatadora
disminuida
2. Vasoespasmo de
arterias epicárdicas
grandes,
vasoscoronarios
penetrantes pequeños.
4. C/S Hipertrofia
ventricular
5. Relajación
miocárdica anormal
Episodios
isquémico
s

21. 



Hipertensión arterial
Arritmias
Aumenta
Hipertiroidismo
n la
demande
Anemia
de
oxígeno
Causa
principal de
obstrucción
coronaria

22. Fisiopatología

Lesiones ateroescleróticas progresivas +
lípidos + cél. Musculares c/proteoglicanos
Formación de
un trombo no
oclusivo
Angina
inestable
Nódulo
calcificado +
necrosis
Angina
estable
Trombo
oclusivo

23. Manifestaciones clínicas

Criterios de Dx de la Sociedad Cardiovascular
Canadiense
CLASE 1
Angina presente
con ejercicio
prolongado, no
existe limitación a
la actividad normal
CLASE III
Implica las 2
cuadras con
presencia de una
marcada limitación
en la actividad
normal
CLASE II
Es posible caminar
2 cuadras antes de
la aparición de la
angina, ligera
limitación a la
actividad normal.
Clase IV
Presencia de
angina al mínimo
esfuerzo
Disnea
súbita
Arritmias
Edema
agudo
pulmona
r
Insuficienci
a cardiáca
Síncope
Episodio
s de
confusió
n

24. Diagnóstico


Exámenes
de
laboratorio:
QS, BH,
Perfil de
lípidos,
EGO
Perfil
tiroideo
EKG
Isquemia
subendocárdica,
cambios en la onda
“T”
Bloqueo de rama Izq
Enfermedad
es
comórbidas
RX tórax
Hipertensión
venocapilar pulmonar,
cardiomegalia
$
Prueba de
esfuerzo
Ecocardiograma
Coronariografía

25. DX
• T positivas e
isoeléctricas:
isquemia
subendocárdica.
• - T negativas:
La isquemia
onda T. Imagen de
isquemia miocárdica
subepicárdica
• ST descendido: lesión
subendocárdica.
• - ST elevado: lesión
subepicárdica.
El segmento ST.
Imagen de lesión
miocárdica.
EKG
• Hay infartos con ondas Q
(que generalmente son
• transmurales) e infartos sin
onda Q (que generalmente
son
• subendocárdicos o no
transmurales)
El complejo QRS. La
aparición de ondas Q es
índice de necrosis
miocárdica. Hay.

26. COMENTARIOS

El ECG
- ¿Es diagnóstico de angor?
- ¿Es diagnóstico de cardiopatía isquémica?
 Rx tórax
- ¿Qué utilidad tiene?

27. Tratamiento farmacológico
Antiagregantes plaquetarios(AAS 100mg)/ antagonistas del
receptor difosfato (clopidrogel) = sangrado de tubo digestivo,
hipertensión, alergia.
Nitratos: no muy recomendables por los cambios en el volumen
plasmático
Agentes β- bloqueadores: reducen el gasto cardiáco, pero un
error de la toma produce alteraciones hemodinámicas graves.
Administración cautelosa y vigilada. Esmolol. Interacciones
farmacológicas
Bloqueadores de los canales de calcio: muy eficaces;
Amlodipino, nifedipino, felodipino; Diltiazem; Verapamil.
Comenzar con dosis bajas
Estatinas.

28. PROFILAXIS
CARDIOPATIA ISQUEMICA
PROFILAXIS PRIMARIA
PROFILAXIS SECUNDARIA

29. PROPOSITO
•
Mejorar la calidad de vida
• Disminuir la incidencia de
ateroesclerosis
• Disminuir la morbi-mortalidad por
eventos cardiovasculares (AI, IAM,
Stroke)

30. OBJETIVO
• HDL > 60
PA < 130/80 mmHg
GLICEMIA normal
Hb glicosilada < 6.5%

31. TERAPEUTICA
- Cambio estilo vida
- Descenso peso
- Actividad física programada
- Estatinas
- Tratamiento de HTA, DM, Dislipemia, etc.

32. Infarto agudo del miocardio
Surge cuando disminuye
repentinamente el flujo de
sangre por las coronarias
después de que un trombo
ocluyó unas de las arterias
afectada por aterosclerosis.

33. Epidemiología



10% de los adultos mayores se presenta con
Angor
5 al 10% ya han presentado infartos previos,
sin DX
Es silente en el 10% y se presenta durante el
sueño.

34. 
Lesión producida o facilitadas por factores com
tabaquismo, hipertensión y acumulación de
lípidos.

35. Fisiopatología
Placa
esclrerótica
agrietada o
rota
Activación de
trombocitos
A2
Liberación de
tromboxano
A2
Cascada de
coagulación
Activación de
factores VII y X
Activación de
plaquetas
Fibrina

36. Cuadro clínico
Dolor precordial
opresivo
• Opresión o
molestia
retroesternal
Diaforesis
Extremidades
frias, arritmias
nauseas
Molestia referida
como ardor
retroesternal
•Nauseas, vómito
Debilidad intensa
o síncope
Disnea de inicio
súbito
• Síncope
hipotensión
Edema
agudo
pulmonar

37. EKG
Depresión del seg S-T
elevación transitoria
Inversión de la onda T
Indicadores biológicos
Creatincinasa
CK-MB
Troponina I

38. IAM: Tratamiento.
Antiagregantes,
anticoagulantes
 Ofertas

39. BIBLIOGRAFIA

Geriatría, Carlos d’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo, Manual moderno,
265 – 285.

Actualización en cardiopatía isquémica,Alfredo Bardajía, José A.
Barrabésb, Juan Sanchisc y Pedro L. SánchezdRev Esp Cardiol.
2010;63(Supl 1):49-60

Diagnostico y tratamiento de cardiopatia isquemica cronica,Guia de
referencia rapida ,Instituto Mexicano del Seguro social, Octubre 2009

Medicina Interna, Harrison, VOL 2, 2008,pag 1514-1548

Guías clínicas para el manejo del infarto agudo del
miocardio con elevación del segmento ST,Medigraphic,Vol. 76 Supl. 3/JulioSeptiembre 2006:S3, 12-120