El documento describe las principales enfermedades emergentes y reemergentes que amenazan actualmente la salud pública mundial, incluyendo el SARS, la influenza aviar, el virus del Nilo Occidental y el hantavirus. También analiza los factores que contribuyen al surgimiento y propagación de estas enfermedades, como los cambios ecológicos, la demografía, los viajes internacionales y el comercio globalizado. Finalmente, presenta algunas estrategias para prevenir la diseminación internacional de enfermedades y prepararse para una posible pandemia

1. . . Vigilancia de Enfermedades Emergentes y Re-emergentes

2. Amenazas actuales

3. Amenazas actuales

5. Cryptosporidiosis Virus Reston Encefalitis Equina Venezolana Fiebre Hemorrágica de Dengue Cólera E.coli O157 Fiebre Tifoidea Diphtheria Echinococcosis Fiebre Lassa Fiebre Amarilla Fiebre Hemorrágica de Ebola Fiebre O’nyong-nyong Cólera 0139 Fiebre Hemorrágica de Dengue Influenza (H5N1) Cólera RVF/VHF nvCJD Ross River virus Morbillivirus equino Hendra virus BSE Salmonella Multidroga resistente E.coli no-O157 Virus del Nilo Occidental Malaria Virus Nipah Virus Reston Legionella Buruli ulcer SARS Brotes de EER notificados a la OPS/OMS 1998–2005 Hantavirus E.coli O157 Fiebre Amarilla Dengue (Hawaii) Antrax Viruela de los monos Lyme Borreliosis Fiebre del Nilo Occidental E.coli O157 SARS W135

6. Cambios ecológicos y desarrollo de la agricultura Cambios en la demografía humana y comportamiento social Viajes y comercio nacional e internacional Tecnología e industria Adaptación y cambios de los agentes y vectores Tráfico microbiológico Factores Condicionantes

7. Velocidad del Viaje Mundial con Relación al crecimiento Poblacional Mundial Fuente: Murphy and Nathanson. Semin. Virol. 5, 87, 1994 6 Población en miles de millones ( ) Días para Rodear el Mundo ( ) Año 1850 0 400 350 300 250 200 150 100 50 2000 0 1900 1950 1 2 3 4 5

8. Pasajeros Aéreos por Mes Aeropuertos Domésticos Internacionales Washington-Dulles ~1,100,000 ~ 333,000 Washington-Reagan 927,762 16,146 Baltimore-BWI 2,557,852 114,862 New York-JFK 1,066,853 976,835 Los Angeles-Lax 2,836,234 1,072,829 San Francisco-Int’l 1,435,192 476,795 Chicago-O’Hare 4,218,485 588,348 Miami International 1,280,018 1,031,038 Fuente: Air Traffic Statistics from respective airport websites . Transferencias Internacionales = 698.000.000 Fuente: Organización Mundial de Comercio, 2000.

9. Comercio de Alimentos Zambia Zimbabwe Thailand Peru

10. Estimado de Poblaciones Móviles Mundiales Personas refugiadas /desarraigadas 22 millones (UNHCR 2002) Migrantes no documentados 10-15 millones (ILO 2000) Viajeros Internacionales 698 millones (WTO 2000) Trabajadores Migratorios 70-80 millones (ILO 2001) Migrantes Víctimas de Tráfico 0,7 millones (IOM 2001) TOTAL ~ 800 millones 150 millones viven fuera de su país de nacimiento (2,5% de la población)

11. Casos de SARS 1 noviembre 2002 – 7 Agosto 2003 China (5327*) Singapore (238) Hong Kong (1755) Viet Nam (63) Europa: 11 países (60) Tailandia (9 ) Taiwan (665) Total: 8422 cases; 916 deaths Kuwait (1) Malaysia (5) África del Sur (1) Canada (251) EUA (33) Korea (3) Filipinas (14) Indonesia (2)

12. Medidas para prevenir diseminación internacional de enfermedades: el ejemplo del SARS Medidas Internacionales: Alertas y concientización Tamizaje de salidas Manejo en-vuelo Postergación del viaje Medidas locales y nacionales: Definiciones de casos, las normas de manejo de casos, la localización de contactos, las normas de control de infecciones intra-hospitalarias Equipos de campo, los medios de diagnóstico Intersectorialidad: Transporte Aduanas Salud Animal Turismo Cancillería

13. Distribución de los casos de MPXV en los EUA 2003 WI IL IN OH KS MO No. Casos = 87 WI =38 IN =24 IL =19 OH = 4 KS = 1 MO = 1 MMWR . Vol 52, No 23

14. Ghana TX WI IL * IA 15/04 09/04 * Marmotas ( Cynomys sp.) entran en contacto con las Ratas Gigantes de Gambia ( Cricetomys sp/) Entrada y ruta de distribución de Crycetomys sp. y Cynomys sp. implicados en brote de MPXV en EUA 2003 MMWR. Vol 52, No 23 15/04

15. Áreas que reportan Virus del Nilo Occidental, 2005 (SE 39) www.cdc.gov / ncidod / dvbid / westnile / surv&control05Maps . htm 29 septiembre 2005

16. Especies de vectores infectados 1999-2002* Uranotaenia sapphirina trivittatus Orthopodomyia ignifera triseriatus tarsalis Ps. ciliata aeniorhynchus erraticus Ps. columbiae quadrimac. sollicitans nigripalpus Deinocerites cancer puncitpennis japonicus vexans salinarius Cq. perturbans crucians cantator cinereus quinq. Cs. Inornata barberi canadensis albopicutus restuans Cs. melanura atropos atlanticus aegypti pipiens Other Anopheles Ochlerotatus Aedes Culex

17. Circulación del Virus del Nilo Occidental en América Latina y el Caribe 2000-2005 2002/2003(A) 2001(H) 2002/2003 (E) 2003(A) 2003(A * ) 2003(E) * Aislamiento viral ? H = Humano E = Equino A = Aves 2002/2003(A) ? 2002/2003(H)

18. Síndrome Pulmonar por Hantavirus primeros casos detectados EUA - 1993 Brasil - 1993 Argentina - 1993 Canadá - 1994 Chile - 1995 Paraguay - 1995 Uruguay - 1997 Panamá 1999 Costa Rica 2003

19. Brasil QU; CQ; AQ; SP; MQ Bolivia CQ; SP Guiana Francesa CQ; SP Guyana CQ; SP Ecuador CQ;SP Peru CQ; SP Colombia CQ;SP;AQ Venezuela CQ,SP Surinam CQ;SP QU = Quinina CQ = Cloroquina SP = Sulfadoxina/Pirimetamina MQ = Mefloquina AQ = Amodiaquina Resistencia del P . falciparum

20. Prevalencia estimada de VIH en pacientes con TB, 2003 0 - 4 5 - 19 20 - 49 50 o más Prevalencia VIH en los casos de TB 15-49 años (%) Sin estimación

21. Prevalencia de TB MDR en casos nuevos,1994- 2003 Prevalencia TB MDR < 1% 1 – 2.9% 3- 5.9% >= 6% Sin estimación

22. Resistencia Antimicrobiana Especies bajo vigilancia: 2000-2004 HOSPITALES Enterococcus spp. Klebsiella pneumoniae Acinetobacter spp. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Escherichia coli Enterobacter spp. COMUNIDAD Salmonella spp. Shigella spp. Vibrio cholerae Escherichia coli Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Campilobacter Neisseria gonorrheae

23. GOARN: 2000-2004 Influenza aviar (A/H5N1) en humanos (2) Cólera (1) Fiebre hemorrágica Crimea-Congo (2) Fiebre hemorrágica Ebola(4) Meningitis epidémica(2) Enfermedad Viral Nipah (2) Peste (2) Tos ferina (1) Fiebre Rift Valley (2) Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SARS) (6) Fiebre Amarilla (3) Influenza (1) Sarampión (1)

24. 1918 1957 1968 1977 1997 1998/9 2003/5 224 cases/57 deaths Aparición de Virus de la Influenza A en humanos H1 H1 H3 H2 H7 H5 H5 H9 Spanish Flu A(H1N1) 40 M Deaths Asian Flu A(H2N2) 1-4 M Deaths Hong Kong Flu A(H3N2) 1-4 M Deaths Avian Flu (H5N1)

25. Source: FAO

26. Número acumulado de casos confirmados de Influenza Aviar (A/H5N1) notificados a OMS* *Septiembre 19, 2005 45% 41 91 Vietnam 67% 2 3 Indonesia 52% 59 115 Total 71% 12 17 Tailandia 100% 4 4 Cambodia Letalidad Muertes Casos Países

27. Source: FAO

28. Modelos matemáticos sobre impacto potencial en salud de la Influenza Pandémica Morbilidad (tasas de ataque 15 -35%) 500 -1253 million enfermos 875 – 1601 requieren atención medica (ambulatoria) 6.4 - 28.1 requieren hospitalización Muertes (Letalidad 0.6%) 2-7.4 million muertes 1918 mortalidad – 2.2% Ocurre en pocas semanas Varias ondas Source: CDC

29. Costo comparativo de las intervenciones Fuente: US Office of Technology Assessment $ 145 $ 1,600 – 2,900 $ 6,463 $ 6,553 $ 46,249 $ 113,087 $ 167,850 Vacunación para Influenza Tamizaje para cáncer de cuello Consejería para dejar de fumar Inicio temprano AZT para HIV Diálisis renal Bypass de arteria coronaria Mamografía de tamizaje Costo por año de vida salvada Intervención

30. Influenza Pandémica Fase: pre-pandémica Promover desarrollo de planes nacionales de preparación Fortalecer vigilancia por sistemas de alerta temprana Apoyar países para abastecimiento de vacuna pandémica y antivirales Planificar servicios de atención de salud y control de infecciones Reducir oportunidades de infección humana Implementar estrategias de comunicación promover planificación para la pandemia Estimar impacto potencial y caracterizar brechas de información para guiar decisiones sobre eolíticas de salud Construir asociaciones y alianzas estratégicas Fase: emergencia del virus pandémico Contener o retrasar la diseminación temprana del virus Fase: pandemia declarada y diseminación internacional Reducir morbilidad, mortalidad, y disturbios sociales por medio de una respuesta coordinada Cuantificar y monitoreara el impacto y la epidemiologia de la enfermedad