Este documento describe el diagnóstico y tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera (DDC) desde el cierre del cartílago triradiado hasta la adultez temprana. Se discuten varias técnicas quirúrgicas para la reorientación del acetábulo, incluida la osteotomía periacetabular tipo Bernese. También se abordan consideraciones para el tratamiento del segmento femoral asociado. El objetivo del tratamiento quirúrgico es lograr una congruencia articular y retrasar la degeneración de la

1. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA DDC DESDE EN CIERRE
DEL CARTILAGO TRIRRADIADO
HASTA LA ADULTEZ TEMPRANA
DR ALFREDO FUENTES MUÑOZ R2TYO CEMEV

2. Manejo del Acetábulo
 CIERRE DEL CTR : 8-10 AÑOS
 Pelvis de adolescentes jóvenes Puen realizarse osteotomías
 TRATAMIENTO DEL ACETÁBULO DISPLASICO:
1) AUMENTO
 Osteotomía tipo Chiari
 Otros procedimientos basados en la disminución de la
carga, distribuyéndola en una superficie mayor
 Persiste el daño en el labrum y el cartílago articular
 Pobres resultados de la ost. Tipo Chiari en +14 años o pacientes con daño en
el labrum

3.  No indicada en adolescentes y jóvenes adultos
 SE PUEDE CONSIDERAR EN:
 Acetábulo con techo muy corto
 Radio Acetabular es menor que el de la cabeza femoral
 2) REORIENTACION
 OSTEOTOMIA ESFERICA O ROTACIONAL
 TRIPLE OSTEOTOMIA
 OSTEOTOMIA PERIACETABULAR TIPO BERNESE

4. 1. OSTEOTOMIA ESFERICA O ROTACIONAL:
 SE REALIZA CON OSTEOTOMO CURVO CERCA AL HUESO SUBCONDRAL
 VENTAJA: PROVEE UN FRAGMENTO MOVIL
 IMPOSIBLE LA MEDIALIZACION DEL CENTRO DE LA CADERA
 PUEDE VOLVERSE INTRAARTICULAR EN LA PORCION CAUDAL DEL
ACETABULO
2. TRIPLE OSTEOTOMIA:
 OSTEOTOMÍA COMPLETA DEL ILIACO, IISQUION Y PUBIS
 FIJACIÓN INICIAL DEL ILIACO Y PUBIS
 INMOVILIZACION P.O.CON ESPICA DE YESO POR VARIAS SEMANAS

5. 2. TRIPLE OSTEOTOMIA:
 LA ESPINA ISQUIATICA CON EL LIG. SACROESPINAL AUN UNIDO
PERMANECE EN EL SEGMENTO PELVICO
3. OSTEOTOMIA PERIACETABULAR TIPO BERNESE:
 POPULARIZADA EN 1988 POR GANZ. ET AL
 POSEE LA VENTAJA DE CREAR UN FRAGMENTO ACETABULAR
POLIGONAL MIENTRAS CONSERVA INTACTA LA COLUMNA POSTERIOR A
TRAVÉS DE UNA OSTEOTOMÍA INCOMPLETA DEL ISQUION
 ESTABILIDAD P.O.
 SIN DEFORMIDADES EN LA PELVIS VERDADERA (MUJERES)
 EL FRAGMENTO POLYGONAL PERMITE PERMITE CORRECCIONES
ADECUADAS, INCLUSO PARA DEFORMIDADES SEVERAS

6.  LA FIJACION DEL FRAGMENTO SE REALIZA CON CLAVILLOS SOLO EN
EL FRAGMENTO ACETABULAR
 CUIDADOS P.O.:
 CARGA INCOMPLETA DE PESO
 SIN NECESIDAD DE YESO

7. TRATAMIENTO DEL SEGMENTO
FEMORAL
 DEFORMIDADES DESDE FORMA OVALADA HASTA DEFORMIDADES EN
TORSION U ORIENTACION DEL CUELLO
 OSTEOTOMIA INTERTROCANTERICA ADICIONAL:
 INDICADA EN 10% DE LOS PACIENTES
 INIDICACIONES MAS FRECUENTES:
 ANGULACION EN VALGO EXTREMA DEL CUELLO
 INCONGRUENCIA ARTICULAR DESPUÉS DE LA REORIENTACION ACETABULAR
 RESTAURACION DEL ANGULO CERVICODIAFISARIO ANORMAL DESPUES DE
UNA OSTEOTOMIA EN VARO DEL TERCION PROXIMAL DEL FEMUR

8. VALGO EXTREMO CON FOVEA ALTA

9.  INCONGRUENCIA ARTICULAR DESPUES DE LA OSTEOTOMIA
PERIACETABULAR:
 La deformidad primaria o secundaria conduce a numerosos centros de
rotación que dependen de la superficie actual bajo estrés.
 Varía con la posición relativa del acetábulo y el fémur
 Si la RX en ABD muestra incongurencia de la cadera debe considerarse
una osteotompia varizante

10.  REALINEACION CERVICODIAFISARIA FEMORAL DESPUES DE UNA
OSTEOTOMIA VARIZANTE PROXIMAL PREVIA
 Si una cadera displásica residual requiere corrección acetabular
después de una osteotomía varizante proximal, una osteotomía
periacetabular puede conducir a una ABD de la cadera
residual, flexion y rotación interna
 Una OVD intertrocantérica puede minimizar el pinzamiento
anterolateral y mejorar la ABD avanzando el trocánter mayor distal y
lateral

11.  DEFORMIDADES DE LA CABEZA FEMORAL (TIPO PERTHES)
 La corrección es compleja
 Se debe tratar con corrección adicional de la deformidad de la parte
proximal del fémur
 En deformidades severas el femur debe ser dirigido hacia la
osteotompia acetabular
 La corrección quirúrgica incluye:
 Osteoplastia de la cabeza femoral severamente deformada
 Distancia en el cuello femoral con distalización del trocánter mayor

12.  PREVENCION DEL PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR
 Con la reorientación acetabular, típicamente anterosuperior, la
cobertura de la cabeza femoral se aumenta
 Esto potencializa un probable pinzamiento femoro-acetabular
 En caderas con rotación interna limitada (-30°) se debe abrir la
articulación, inspeccionada y analizada por pinzamiento con la cadera
flexionada y rotada internamente
 Se debe realizar una osteocondroplastia con remoción de la parte no
esférica de la articulación
 El objetivo es lograr rot. Interna de 30° a 90° de flexión

13.  CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
 POSICION SUPINA
 INSICION ILIOINGUINAL ACORTADA
 INSICION MÁS ESTETICA QUE LA INS. DE SMITH-PETERSEN
 SARTORIO SE SEPARA DEL T. DE LA FASCIA LATA
 SE EXPONE EL ORIGEN DEL RECTO FEMORAL EN LA EIAI
 SE DISECCIONAN LOS MMS DE LA PARED ABDOMINAL DE
LA CRESTA ILIACA
 SE MOVILIZA EL MUSC. ILIACO
 SE DISECCIONA EL ORIGEN DEL SARTORIO JUNTO CON EL
LIG INGUINAL Y SE RETRAE MEDIALMENTE JUNTO CON EL
PSOAS Y EL ILIACO

14.  CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
 EL INTERVALO ENTRE EL MUSCULO RECTO Y EL ILIOPSOAS
SE DISECCIONA Y CORTA CON TIJERAS
 SE SEPARA EL MUSC. ILIOCAPSULAR DE LA CAPSULA
 SE COLOCA UN SEP. HOHMANN EN LA RAMA PUBICA
SUPERIOR 2-3 CM MEDIAL A LA EMINENCIA PUBICA
 SE ABRE EL ESPACIO INFRAARTICULAR (TIJERAS)
SIGUIENDO EL CONTORNO DEL CALC
 SE REALIZA LA 1ª OSTEOTOMIA DE 4-5CM, CON UN CORTE
INCOMPLETO AL ISQUION
 SE COLOCAN 2 SEPARADORES ROMOS ALREDEDOR DE
LA PARTE SUPERIOR DEL HUESO PUBICO
 SE REALIZA LA OSTEOTOMÍA PUBICA

15.  CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
 SE COLOCA UN SEPARADOR A NIVEL DE LA EIAS PARA
PROTEGER LOS ABDUCTORES
 SE LEVANTA EL PERIOSTIO Y EL OBTURADOR INTERNO
 SE COLOCA OTRO SEPARADOR EN LA SUPERFICIE
CUADRILATERAL CERCANA A LA ESPINA ISQUIATICA
PARA RETRAER LOS TEJIDOS MEDIALMENTE
 SE REALIZA UNA OSTEOTOMIA OBLICUA EN EL ILIACO A
NIVEL DE LA EIAS
 TERMINA 1-2CM LATERAL AL ANILLO PELVICO
 DESDE AQUÍ SE REALIZA UNA OSTEOTOMIA ANGULADA
APROX 110° DISTALMENTE RESPECTO AL CORTE
ANTERIOR
 ESTE CORTE SE REALIZA CON CINCEL RECTO Y CURVO
DIRIGIDO A LA ESPINA ISQUIATICA

16.  CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
 SE COLOCA UN CLAVO SHANZ A NIVEL DE LA EIAI PARA
REALIZAR UNA FX CONTROLADA DEL HUESO RESTANTE
 UNA VEZ SEPARADO EL FRAGMENTO SE REORIENTA EL
ACETABULO CON EL C. SHANZ Y LOS SEP. HOHMANN
 SE REALIZA FIJACION PREELIMINAR CON CLAVOS 2.5MM
 SE UTILIZAN 3 TORNILLOS 3.5 PARA FIJAR DEFINITIVAMENT
EL FRAGMENTO ACETABULAR
 SE EVALUA LA ROT. INTERNA CON LA CADERA
FLEXIONADA A 90°
 SI EXISTE RESTRCCION -30° SE REALIZA UNA
CAPSULOTOMIA EN H

17.  CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
 SE CIERRA LA INSICION CON SUTURAS ABSORBIBLES
 SE REINSERTA EL MUSCULO Y EL LIG INGUINAL A LA
FASCIA DE LA PELVIS Y EL MUSLO
 P.O:
 SE UTILIZA UNA MAQUINA DE MOVILZACION CONTINUA
 SE RECOMIENDA LA CARGA PARCIAL DE PESO DE 15 A 20KG
 DE 6 A 8 SEMANAS

18.  OBJETIVOS EN LA RX TRANSQX:
1. Ángulo centro-borde entre 20 y 35°
2. Angulo anterior entre 0 y 10°
3. Medialización de la cabeza con una distancia entre el borde medial
de la cabeza femoral y la línea ilioisquiatica -10mm
4. Restauración de la línea de Shenton
5. Domo de carga de peso centrado en la cabeza
6. Restauracion de la cuengruencia articular

19.  La persistencia de la incongruencia articular después de la
reorientación acetabular requiere rx transquirurgicas hechas con la
cadera en ABD o ADD para decidir la osteotomía necesaria

20. REVISION DE LA LITERATURA
 LA REORIENTACION ACETABULAR PUEDE DESACELERAR LA
DEGENERACION ARTICULAR
 SUPERVIVIENCIA DE LA CADERA:
 90% DESPUES DE 10 AÑOS
 60-70% DESPUES DE 20 AÑOS
 INDEPENDIENTE DE LA TÉNICA DE REORIENTACION
 BUEN RESULTADO CLINICO SIN PROGRESION A LA OA EN 90% DE LOS
PACIENTES A 10 AÑOS DE SEGUIMIENTO

21. REVISION DE LA LITERATURA
 FACTORES PREDICTIVOS NEGATIVOS:
 EDAD AVANZADA
 SCORE FUNCIONAL PREQUIRURGICO BAJO
 IMC +25
 OA PREEXISTENTE
 CLAUDICACION PREQX
 LESION EN EL LABRUM CON DOLOR EN LA FLEXION Y ROT INTERNA
 SUBLUXACION DE LA CABEZA FEMORAL PREQX

22.  DESCUBRIMIENTO ACETABULAR LATERAL POSQX Y ANTEVERSION
ACETABULAR POSQX PUEDEN CONDUCIR A UNA SOBRECARGA
ESTATICA SOBRE ACETABULO LATERAL Y/O ANTERIOR
 LA CORRECCION DEL ANGULO CERVICODIAFISARIO O DE LAS
DEORMIDADES EN CABEZA FEMORAL OVALADA MEJORA EL
PRONOSTICO A 10 AÑOS

23.  EL APROPIADO MANEJO QUIRURGICO DE LA DDC DESPUES DEL
CIERRE DEL CARTILAGO TRIRRADIADO E UNA REORIENTACION DEL
ACETABULO ENTERO
 LA OSTEOTOMIA PERIACETABULAR ES EL GOLD-ESTÁNDAR
 EXISTE EVIDENCIA DE QUE LA DEGENERACION DE LA CADERA PUEDE
RETRASARSE REALIZANDO OSTEOTOMIA PERIACETABULAR