El pie diabético es una complicación en pacientes con diabetes que se manifiesta como infecciones, ulceraciones y destrucción de tejidos, principalmente debido a daño neurológico y arteriopatía en las extremidades. La falta de sensibilidad en los pies, sumada a problemas de riego sanguíneo, provoca que las lesiones avancen sin dolor, aumentando el riesgo de complicaciones severas. El tratamiento incluye cirugía, tratamientos farmacológicos y cuidados específicos, siendo fundamental la educación y el autocuidado para prevenir lesiones.

1. Romina Castillo

2. DEFINICIÓN
Según la OMS, el pie diabético es una infección,
ulceración y/o destrucción de los tejidos
profundos, relacionada con alteraciones
neurológicas y distintos grados de Arteriopatía
en las extremidades inferiores.

3. ETIOLOGÍA
El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formas de
traumatismos: el talón y las prominencias óseas resultan
especialmente vulnerables.
Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos
sensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel, etc. y debido
a la oclusión de las arterias que llevan sangre a los pies se puede
producir gangrena.
Es frecuente en los pacientes diabéticos que las lesiones propias del
denominado pie diabético trascurran sin dolor, debido a lo cual se
suele agravar la lesión antes de que el paciente pida ayuda
especializada.
Deformidades del pie: Alteraciones estructurales del pie como la
presencia de dedo de martillo, dedos en garra, hallux valgus, cabezas
metatarsianas prominentes, amputaciones u otra cirugía del pie.

4. SINTOMATOLOGÍA
• Neuropatía periférica (Afectación Nerviosa): Ocasiona perdida de
la sensibilidad en el pie, no sintiendo dolor, con lo cual no se
perciben las lesiones
Conduce a la perdida de la función de los músculos intrínsecos del
pie, favoreciendo la aparición de deformidades, éstas pueden
favorecer roces, cambios en la distribución de los apoyos del pie
mientras camina, predisponiendo a diferentes puntos del pie a la
aparición de lesiones.
Produce sequedad de la piel y atrofia de la misma, favoreciendo la
aparición de grietas.
• Vasculopatía (Falta de riego sanguíneo): El constante aumento de
la glucosa en sangre hace que los pequeños vasos sanguíneos que
irrigan el pie se vayan estrechando haciendo, que el aporte de
oxigeno y nutrientes esenciales sea insuficiente.
El hecho de que en personas diabéticas tengan una disminución de
riego sanguíneo, hace que sus lesiones tarden más en curar y que
tengan un alto riesgo de complicaciones irreversibles.

6. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Las pruebas diagnósticas disponibles en el manejo del pie
diabético son:
• Diapasón graduado de Rydel-Seifferd.
• Biotensiómetro.
• Uso del monofilamento de Semmes-Weinstein (5.07-10g).
• Ecografía Doppler.
• Sensibilidad a la temperatura.
• Exploración de la presencia de alodina.
• Exploración de la presencia de hiperalgesia.
• Exploración de la función motora.
• Exploración de la piel.

7. TRATAMIENTO
• 1- Cirugía Endovascular: Es un tipo de cirugía que
consiste en dilatar el vaso o arteria obstruido a nivel
del pie para facilitar la correcta llegada del riego
sanguíneo al mismo.
• 2- Bypass del pie diabético: Es una técnica quirúrgica
que se basa en comunicar la parte sana de la arteria a
nivel superior [proximal] con la parte dañada de la
misma en la parte inferior [distal] mediante
un bypass que es una nueva canalización creada de
manera artificial paralela a la arteria lesionada,
normalmente se crea con un vaso sano del propio
paciente o bien con una prótesis.

8. • 3- TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS: En el
papel de la enfermería con respecto al pie
diabético no hay que dejar de lado los
tratamientos farmacológicos, ya que nuestro
colectivo es el encargado de administrarlos.
Dejando a un lado los tratamientos anti
glucémicos propios de la diabetes, cuando un
paciente se queje de dolor será preciso
suministrarle un analgésico adecuado para
cada situación. Según la escala de Wagner y el
grado de infección de la úlcera elegiremos los
siguientes fármacos:

9. Antibióticos a emplear:
• Amoxicilina/Ác. clavulánico 875/125 mg/8h
(Augmentine ® 875/125 mg) o 1000/62,5 mg dos
comprimidos juntos cada 12 h (Augmentine Plus ®).
• Levofloxacino (Tavanic ®) 500 mg c/12-24 h.
• Moxifloxacino (Actira ®) 400 mg cada 24 h.
• Clindamicina (Dalacin ®) 150-450 mg/6 h.
• Lesiones Wagner III o superiores: Antibioterapia
Intravenosa:
• Piperacilina/tazobactam (Tazocel ®) 4/0,5 gr c/6- 8h.
• Ceftriaxona (Claforan ®) 1 g IV c/24 h más metronidazol
(Flagyl ®) 500 mg IV c/6–8 h / o vancomicina 1 g IV c/ 12
h.
• Ertapenem (Invanz ®) 1 g IV q 24 h + vancomicina 1 g IV
c/ 12 h.

10. Pacientes MUY GRAVES:
• Imipenem (Tienam ®) 1g c/6-12h I.V.
• Meropenem (Meronem ®) 1-2 g I.V cada 8h).
• Piperacilina-tazobactam (Tazocel ®) 4/0,5 ugr c/6- 8h I.V
+ linezolid (Zyvoxid ®) 600 mg I.V c/12 h.
• Glucopéptido I.V. Vancomicina 1 g I.V c/ 12 h o
teicoplanina (Targocid ®) 400 mg c/12-24h I.V.
• Tigeciclina (Tygacil ®) I.V (100 mg I.V primera dosis,
seguida de 50 mg I.V c/12h). + fluoroquinolona I.V como
Ciprofloxacino (Estecina ®) 200-400 mg c/12h, 1200 mg
máximo al día.
• Levofloxacino (Tavanic ®) 250-500 mg I.V c/12- 24h) o
amikacina I.V (15 mg/kg/d).

11. FACTOR AGRAVANTE EN EL PIE
DIABÉTICO
• Infección: El paciente diabético es más susceptible a la
infección, ya que la mayoría de diabéticos de larga
evolución están inmunológicamente deprimidos.
La infección no es la responsable de la aparición de las
lesiones, pero si interviene en la evolución de las
mismas una vez aparecidas.
La mayor sensibilidad de los pacientes diabéticos a la
infección se debe a diferentes causas: Ausencia de
dolor, que favorece el desarrollo de una celulitis
extensa o de un absceso; La hiperglucemia, que
disminuye las defensas del organismo; La vasculopatía,
que compromete la irrigación y el aporte de oxigeno.

12. GRUPOS DE RIESGO DE ULCERACIÓN
DIABÉTICA
• Pacientes con: Antecedentes de ulceración
previa, Neuropatía periférica, Enfermedad
Vascular isquémica, Retinopatía o nefropatía,
deformidades óseas, Antecedentes de exceso
de alcohol, Aislamiento social, Ancianos de
más de 70 años.

13. CLASIFICACIÓN DE LA ÚLCERAS
DIABÉTICAS
De forma habitual las úlceras
se localizan en la planta del pie
y la clasificación más usada es
la Escala de Wagner:

15. AUTOCUIDADOS
• Inspeccionar a diario el pie, planta y talón (con espejo) para
detectar lesiones.
• Examinar los zapatos antes de ponértelos.
• Cambiar los calcetines y zapatos diariamente.
• No caminar nunca descalzo.
• No utilizar agua o almohadillas eléctricas para calentar los
pies.
• Dejar que un podólogo te quite los callos.
• Cortar las uñas de forma recta y limar suavemente los bordes
y aristas.
• Lavar los pies con agua y jabón y secarlos muy bien entre los
dedos.
• No usar agua demasiado caliente para ducharte.
• Aplicar crema hidratante en los pies después de bañarte

18. CUIDADOS DEL PIE DIABÉTICO EN
ENFERMERÍA
La principal actividad de enfermería respecto al cuidado
de pie diabético, aunque parezca obvio, es el control y
seguimiento de la glucemia capilar.
Se recomienda educación integral del pie diabético para
mejorar conocimiento, fomentar autocuidado y reducir
complicaciones.
Control de la dieta del paciente así como detectar sus
posibles errores en dicha dieta. La enfermera deberá
realizar exámenes de sensibilidad en la planta del pie
periódicos y registrar su evolución.
Cuidado de las uñas del pie, la enfermera debe supervisar el
buen estado general y cuidado de uñas del pie diabético y su
seguimiento.

19. Respecto a los cuidados específicos del pie, si es
necesario y el paciente no pudiese, los profesionales de
la salud deberán asistir en la medida de lo posible, al
corte de las uñas del pie, o bien derivar esta técnica a
un podólogo, que es el profesional más específico para el
mantenimiento y cuidado del pie.
La higiene del pie debe ser diaria y exhaustiva, hay que
dedicar aunque sea 5 minutos a la higiene del pie con
agua abundante.
Sobre la utilización de cremas hidratantes en el pie, los
podólogos son partidarios de su uso en la zona de la
planta y el dorso del pie a excepción de las zonas
interdigitales, es decir entre los dedos del pie seria mejor
no colocar productos hidratantes porque es una zona de
fricción y que tiene movimiento necesario para producir
una pequeña lesión si están excesivamente hidratadas.

21. Dominio 1: Promoción de la salud Clase 2: Gestión
de la salud
• Diagnóstico de enfermería (NANDA) (00078)
Gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de
conocimientos m/p fracaso al emprender acciones
para reducir los factores de riesgo.
• Objetivos de resultados (NOC) (1609)
Conducta terapéutica: enfermedad o lesión
• Intervenciones de enfermería (NIC)
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad
4410 Establecimiento de objetivos comunes
4360 Modificación de la conducta

22. Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 4: Respuesta
cardiovascular/ pulmonar
• Diagnóstico de enfermería (NANDA) (00204)
Perfusión tisular periférica ineficaz r/c diabetes mellitus y
conocimientos deficientes sobre el proceso de la
enfermedad m/p alteración de las características de la
piel y retraso en la curación de las heridas periféricas
• Objetivos de resultados (NOC) (0407)
Perfusión tisular: periférica
• Intervenciones de enfermería (NIC)
1660 Cuidado de los pies
4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial
4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

23. Dominio 11: Seguridad/protección Clase 2: Lesión
física
• Diagnóstico de enfermería (NANDA) (00046)
Deterioro de la integridad cutánea R/C deterioro de
la circulación y sensibilidad y prominencias óseas
m/p destrucción de las capas de la piel
• Objetivos de resultados (NOC) (1103)
Curación de la herida: por segunda intención
• Intervenciones de enfermería (NIC)
3660 Cuidados de las heridas
1660 Cuidados de los pies
5603 Enseñanza: cuidados de los pies

24. • Diagnóstico de enfermería (NANDA) (00044)
Deterioro de la integridad tisular r/c alteración
de la circulación m/p lesión tisular o destrucción
tisular
• Objetivos de resultados (NOC) (1101)
Integridad tisular : piel y membranas mucosas
• Intervenciones de enfermería (NIC)
3660Cuidados de las heridas
3590 Vigilancia de la piel
6550 Protección contra las infecciones

25. Dominio 11: Seguridad/protección Clase 1 :
Infección
• Diagnóstico de enfermería (NANDA) (00004)
Riesgo de infección r/c a defensas primarias
inadecuadas y destrucción tisular
• Objetivos de resultados (NOC) (1103)
Curación de la herida: por segunda intención
• Intervenciones de enfermería (NIC)
6550 Protección contra las infecciones
6486 Manejo ambiental: seguridad
1800 Ayuda al autocuidado

26. Dominio 4: Actividad y reposo Clase 2: Actividad y
ejercicio
• Diagnóstico de enfermería (NANDA) (00085)
Deterioro de la movilidad física r/c deterioro sensorio
perceptivo m/p limitación de la capacidad para las
habilidades motoras gruesas y cambios en la marcha
• Objetivos de resultados (NOC) (0208)
Movilidad
• Intervenciones de enfermería (NIC)
6480 Manejo ambiental
1806 Ayuda con los autocuidados transferencia
6654 Vigilancia: seguridad

28. ¡MUCHAS GRACIAS!