Este plan de cuidados resume la situación de una paciente de 74 años que fue hospitalizada por un cuadro de dolor abdominal y sangrado. El resumen incluye diagnósticos sobre el control de la diabetes, deambulación segura, eliminación intestinal y estilo de vida saludable. El plan describe intervenciones de enseñanza, prevención de caídas y control intestinal para mejorar la autonomía y salud de la paciente.

1. Plan de Cuidados
Enfermería del Envejecimiento
Jesús Vela Casado. Subgrupo 13.
Teniendo en cuenta la importancia de mantener la privacidad del paciente, no se ha nombrado ningún dato que lo
pueda relacionar, habiéndose pedido permiso de forma verbal para realizar este trabajo atendiendo a la ley
15/1999 del 13 de diciembre de protección de datos.
Los resultados finales no se han podido comprobar porque la paciente abandonó el hospital antes de realizar la
evaluación, por lo tanto son orientativos.

2. Introducción
• Motivo de visita:Paciente (AMD), de 74 años acude a urgencias por
cuadro de dolor abdominal acompañado de vómitos de aspecto
bilioso. En observación la paciente refiere sudoración y aparece
cuadro sincopal con 5 deposiciones abundantes de fondo hemático
rojo.
• Antecedentes: HTA, DM-II, Dislipemia, Infarto isquémico cerebeloso
isquémico.
• Enfermedad actual: HDA 2º úlcera péptica. Hernia hiatal por
deslizamiento.
• Personas de referencia: Nuera (Johana).
• Grupo familiar: Paciente y marido.

3. Tratamiento y Escalas
Nombre Dosis Prescrito
Hierro (III) 200mg c/8h Sí
Paracetamol 1g c/8h (si dolor) Sí
Metoclopramida 10mg c/8h (si nauseas/vómmitos) Sí
Omeprazol 20mg (1-0-0) Sí
Atorvastatina 80mg (0-0-1) Sí
Enalapril 5mg (1-0-0) Sí
Insulina glulisina 1 UI + Pauta B* (des-alm-cen) Sí
ABVD
Escala de Barthel:
95/100 (Independiente)
Escala de Norton:
20/20 (No hay riesgo UPP)
AIVD
Escala de Lawton y Brody:
9 (Independencia)
Deterioro cognitivo
Test de Pfeiffer:
1 error (Sin deterioro)

4. Valoración geriátrica integral. Análisis de la
situación
• ÁREA CLÍNICA
• Paciente que presenta un antecedente de ICTUS, que le mantuvo en una
dependencia absoluta. Se recuperó gracias a la ayuda de su nuera, siendo
ahora totalmente independiente.
• La única secuela que mantiene es una pequeña lateralización en la marcha.
• La alimentación no es la adecuada:
• Toma queso por las noches, café a diario  HTA.
• Las comidas son demasiado copiosas y ricas en grasa y azúcares  Guisos caseros y
carnes durante la semana, poca verdura.
• Fines de semana comidas familiares.
• Hace un par de meses tuvo un cuadro diarreico por toma de ADO.
• Suele estar vacunada de la gripe, pero este año aún no ha podido vacunarse.

5. • ÁREA MENTAL (COGNITIVO-AFECTIVO):
• La paciente no presenta ninguna disfunción cognitiva (ratificado por la escala
peiffer).
• Casada desde joven con su marido, se encarga de cuidar de él ya que su
autonomía es parcial (Infartos previos previos). Es la responsable de que
ambos mantengan el tratamiento a diario.
• Mantiene una gran relación con sus hijos, aunque especialmente con su
nuera Johana por la ayuda que siempre le ha prestado.
• Se encuentra muy satisfecha con la vida que lleva, y considera que esto es una
enfermedad que le ha tocado vivir, pero no duda de que saldrá tal y como lo
hizo cuando tuvo el ICTUS.

6. • ÁREA FUNCIONAL (ABVD-AIVD):
• Actualmente es totalmente independiente para las ABVD, el único problema
que tiene es a la hora de ponerse el pantalón (vestirse) puesto que en
ocasiones necesita ayuda.
• Realiza todas las actividades instrumentales: Se encarga de hacer la comida
cada día, limpia sin problemas su casa. Sale cada día a realizar la compra.
• Normalmente en su casa ve la TV y el mayor ejercicio que realiza es pedalear
en unos pedales estáticos mientras ve sus programas preferidos.
• La desviación mientras anda no le ha supuesto ninguna caída hasta el
momento.
• Actualmente está inmovilizada en la cama y debe empezar a deambular de
manera autónoma a las 72 horas después de recibir el tratamiento
endoscópico.

7. • ÁREA SOCIAL (RED SOCIAL-RECURSOS):
• La empresa donde trabajaba prescindió de sus servicios al sufrir el ICTUS, aún
así ahora va al campo a recoger su huerto, lo que considera su hobby.
• Tiene 4 hijos con los que tiene una muy buena relación y viven cerca.
Normalmente se reúnen un día a la semana y comen en familia.
• En otras ocasiones se reúne con su hermano y van a la finca familiar a pasar el
día.
• Tiene una buena relación con todas sus vecinas, aunque no suele salir con
ellas porque las veces que lo hace es con su marido.
• Utiliza una prótesis dental de manera correcta y se encarga de que su marido
utilice los audífonos de forma correcta.
• Su casa está adaptada desde que sufrió el ICTUS, habiendo cambiado la
bañera por un plato de ducha.
• Económicamente no tienen problemas para llegar a fin de mes, le es
suficiente con la pensión de ambos.

8. Diagnósticos
Complicación Potencial Intervención
C.P: Flebitis, extravasación, desalojo, acodamiento 2º
terapia IV
NIC: Terapia intravenosa
C.P: Inestabilidad hemodinámica 2º reactivación de
hemorragia
NIC: Prevención de hemorragias
C.P: Infección 2º vía central NIC: Control de infecciones
Autonomía
Vestido y arreglo personal (Suplencia parcial) NIC: Ayuda para el vestido y el arreglo personal

9. Diagnósticos de independencia
NOC: [1820] Conocimiento: Control de la diabetes
Indicador Inicial Final
[182002] Papel de la dieta en el control de la glucemia 1 4
[182006] Hiperglucemia y síntomas relacionados 1 4
[182031] Causas y factores contribuyentes 2 4
Intervenciones
NIC: [5614] Enseñanza: Dieta prescrita
NIC: [2120] Manejo de la hiperglucemia
NIC: [5602] Enseñanza: proceso de la enfermedad
[00126] Conocimientos deficientes: manejo de la diabetes r/c
información insuficiente (conocimientos) m/p conducta inapropiada
Objetivo: Mejorar los conocimientos sobre la diabetes y la alimentación en un plazo de una semana

10. Diagnósticos de independencia
NOC: [1926] Deambulación segura
Indicador Inicial Final
[192601] Deambula sin hacerse daño 3 5
[192607] Deambula sola en espacio propio y público 1 4
Intervenciones
NIC: [6489] Manejo ambiental: seguridad
NIC: [6490] Prevención de caídas
[00155] Riesgo de caídas r/c antecedentes de caídas, anemia
Objetivo: Reducir la posibilidad de caídas en la paciente

11. Diagnósticos de independencia
NOC: [0501] Eliminación intestinal
Indicador Inicial Final
[50101] Patrón de eliminación 2 4
[50107] Sangre en heces 2
(Grave)
5
(Ninguno)
NOC: [1855] Conocimiento: Estilo de vida saludable
[185516] Beneficios del ejercicio regular 2 4
Intervenciones
NIC: [0430] Control intestinal
NIC: [0200] Fomento del ejercicio
[00015] Riesgo de estreñimiento r/c ingesta insuficiente de líquidos,
actividad diaria media inferior a la recomendada
Objetivo: Disminuir el riesgo de estreñimiento los primeros 4 días de hospitalización