Este documento describe el proceso de atención de enfermería para un paciente de 80 años con disfagia. Se realizó una valoración de las necesidades del paciente según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Se diseñó un plan de cuidados centrado en controlar el riesgo de aspiración a través de estrategias de prevención. Tras ejecutar el plan durante 4 semanas, se observó una mejoría en el control del riesgo de aspiración del paciente.

1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
en paciente con DISFAGIA
Residentes de Enfermería Familiar y Comunitaria Sector Zaragoza II
Centro Salud Torre Ramona
Daniel Bujeda Hernández, Paula Garcés Fuertes

2. presentación del caso
Varón de 80 años
Antecedentes personales: hipercolesterolemia, hipertensión arterial, infarto
agudo de miocardio, hiperplasia benigna de próstata y esclerosis lateral
amiotrófica de 1 año de evolución.
Coincidiendo con una visita domiciliaria, se detecta disfagia a ciertos
alimentos sólidos. La mujer (cuidador principal) y el
paciente manifiestan preocupación por la inexperiencia
en el manejo de esta situación.

3. VALORACIÓN ENFERMERÍA
según necesidades básicas de virginia henderson
1.RESPIRAR NORMALMENTE
Tensión arterial 136/82, controlada con su tratamiento antihipertensivo
Frecuencia cardíaca de 78x`
Leve disnea al esfuerzo
Paciente exfumador de 20 cigarrillos diarios durante 30 años (índice
tabáquico=30)
Tos ocasional no productiva Sat 02: 95% basal

4. 2.COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
Autónomo para la alimentación. Dieta mediterránea con suplementación con batidos
proteicos por el riesgo de atrofia muscular debido a la inmovilización. Buen
apetito.
Paciente con disfagia, refiere tos tras comer algún tipo de sólidos (sobre todo, con
pan) y está preocupado por el riesgo de aspiración. El neurólogo pauta espesante (no
lo necesita por ahora). También le ha hablado de la necesidad en caso de
atragantamiento de IQ (gastrostomía endoscópica percutánea) si lo precisara, que
desestima.
Altura 183 cm, peso 82kg, IMC 24,49.
VALORACIÓN ENFERMERÍA
según necesidades básicas de virginia henderson

5. 3.ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES
Incontinencia urinaria de tipo funcional.
Actualmente precisa absorbentes nocturnos y uso de botella diurno c/2h.
Estreñimiento ocasional. Ritmo deposicional: cada 3-4 días en tratamiento
movicol.
VALORACIÓN ENFERMERÍA
según necesidades básicas de virginia henderson

6. 4.MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
Paciente inmovilizado con un grado de discapacidad del 33% valorado en 1997
(pendiente de reevaluación).
Utilización de andador para movilización en domicilio y silla de ruedas en la calle,
precisa ayuda para transferencia cama-sillón por una mayor afectación muscular de
extremidades inferiores.
Pasa la mayor parte del tiempo en un sillón. Índice de Barthel: 45 (incapacidad
moderada).
VALORACIÓN ENFERMERÍA
según necesidades básicas de virginia henderson

7. 5.DORMIR Y DESCANSAR
Problemas para la conciliación y
mantenimiento del sueño, con necesidad
de utilización de benzodiacepinas.
6.ESCOGER LA ROPA
ADECUADA:VESTIRSE Y
DESVESTIRSE
Necesidad de ayuda para vestirse y
desvestirse con prendas de extremidades
inferiores.
Aspecto físico limpio y ropa de vestir
adecuada.
VALORACIÓN ENFERMERÍA
según necesidades básicas de virginia henderson

8. 7.MANTENER LA TEMPERATURA
CORPORAL
Tª: 36,4º
Elección de ropa acorde a la temperatura
ambiental y buen ambiente de la
vivienda.
8.MANTENER LA HIGIENE CORPORAL
Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
Dependiente para el baño e
independiente para el aseo personal
Respecto a la integridad cutánea presenta
piel seca y éstasis venoso en ambas EEII,
pero sin lesiones de ningún tipo.
Escala Norton: 13. Realizan cambios
posturales y tiene colchón antiescaras.
Utilización de AGHO en prominencias óseas.
VALORACIÓN ENFERMERÍA
según necesidades básicas de virginia henderson

9. 9.EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES
Alergias: diclofenaco
Utilización de ayudas técnicas (barras, silla de bañera giratoria, andador, silla de
ruedas, etc) para la movilización por el domicilio (baño, pasillo y habitación).
No presencia de alfombras. Dispone de botón de teleasistencia.
EVA=0. Utilización de gafas de visión lejana y cercana.
Adecuado manejo del régimen terapéutico.
VALORACIÓN ENFERMERÍA
según necesidades básicas de virginia henderson

10. 10.COMUNICARSE CON LOS DEMÁS
Red de apoyo sociofamiliar inadecuada.
Riesgo de claudicación del cuidador principal (mujer) por falta de apoyos.
Aislamiento social debido a la actual pandemia.
VALORACIÓN ENFERMERÍA
según necesidades básicas de virginia henderson

11. 11.VIVIR DE ACUERDO CON SUS
PROPIOS VALORES Y CREENCIAS
No tiene prácticas religiosas
Etapa de enfado de la enfermedad
En trámites de realización del
Documento de Voluntades Anticipadas
12.OCUPARSE DE ALGO
Situación laboral: jubilado
Económicamente solvente
VALORACIÓN ENFERMERÍA
según necesidades básicas de virginia henderson

12. 13.PARTICIPAR EN
ACTIVIDADES RECREATIVAS
Lectura, utilización de tablet y
realización de crucigramas
14.DESCUBRIR O SATISFACER
LA CURIOSIDAD
Escala de Pfeiffer: 0
Estudios primarios
No alteraciones de memoria, atención
o percepción
Bajo nivel de autoestima relacionado
con el proceso actual
VALORACIÓN ENFERMERÍA
según necesidades básicas de virginia henderson

13. PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO

14. EJECUCIÓN
Una vez diseñado el plan de cuidados individualizado
de enfermería, se procede a su ejecución.
Dicho plan se ha centrado sobre todo en el control
del riesgo de aspiración, a través del desarrollo de
estrategias de prevención y detección de
complicaciones.
Se enseñó al paciente y la familia los principios de
la deglución, la forma adecuada de sentarse a la hora
de comer, la no mezcla de diferentes texturas, el
troceo de alimentos, la utilización de gelatinas
(hasta la necesidad de espesantes) y las medidas de
emergencia en caso de atragantamiento.
Se entregó un tríptico con información escrita y se
les indicó la posibilidad de contactar con el equipo
de enfermería ante cualquier duda o consulta.

15. EVALUACIÓN
Después de realizar las actividades anteriormente citadas,
se observó una notable mejoría en el control del riesgo de aspiración,
pasando de una valoración inicial en la escala Likert de 1 puntos a
una puntuación de 4 puntos al cabo de 4 semanas.
Por tanto, concluimos que el plan de cuidados de este paciente fue llevado a cabo
con éxito, siendo así manifestado por el paciente y la familia.