Este documento describe los cuidados paliativos no oncológicos. Define conceptos como enfermedad incurable avanzada, enfermedad terminal y situación de agonía. Explica criterios de terminalidad para diferentes enfermedades no oncológicas como pulmonares, cardíacas, hepáticas y demencias. Finalmente, destaca la importancia de una adecuada planificación de los cuidados paliativos no oncológicos y enumera síntomas comunes en estos pacientes.

1. CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Mª Isabel Mena Hernández, MIR 4 UDMFYC Fuerteventura

2. INTRODUCCIÓN
• Visión más amplia de la Medicina Paliativa
• Incluye:
 Pacientes con enfermedad crónica avanzada de un órgano
 Demencia senil avanzada
Enfermedades degenerativas del SNC
Ancianos frágiles
Comas evolucionados de diversas causas

3. DEFINICIONES AL FINAL DE LA VIDA
• Enfermedad incurable avanzada
• Enfermedad terminal
• Situación de agonía

4. ENFERMEDAD INCURABLE AVANZADA
Enfermedad de curso progresivo, gradual, con
diverso grado de afectación de la autonomía y
de la calidad de vida, con respuesta variable al
tratamiento específico, que evolucionará hacia
la muerte a medio plazo

5. ENFERMEDAD TERMINAL
Enfermedad avanzada en fase evolutiva e
irreversible con síntomas múltiples, impacto
emocional, pérdida de autonomía, con muy
escasa o nula capacidad de respuesta al
tratamiento específico y con un pronóstico de
vida limitado a semanas o meses, en un
contexto de fragilidad progresiva

6. SITUACIÓN DE AGONÍA
La que precede a la muerte cuando ésta se
produce de forma gradual, y en la que existe
deterioro físico intenso, debilidad extrema,
alta frecuencia de trastornos cognitivos y de la
conciencia, dificultades de relación e ingesta y
pronóstico de vida en horas o días

7. CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN ENFERMEDAD NO
ONCOLÓGICA
• Dificultad para determinar cuando entra en fase
terminal
• Fundamental realizar una valoración
multidimensional individualizada
• Valoración de otras variables:
 Edad
 Tiempo evolución del proceso
 Estado nutricional
 Deterioro cognitivo
 Depresión
 Falta de un soporte sociofamiliar

8. CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN
CPNO
¿Me sorprendería si mi paciente se muriera en
los próximos 12 meses?

9. CRITERIOS PRONÓSTICOS NATIONAL HOSPICE
AND PALLIATIVE CARE ORGANITHATION
1. Paciente muy mayor con vida limitada
debido a: diagnóstico específico, varios
diagnósticos o sin un diagnóstico claramente
definido. El paciente y/o familia está
informados

10. CRITERIOS PRONÓSTICOS NHO
2. Paciente y/o familia, previa información-
comunicación, han elegido tratamiento de
control de síntomas sobre tratamiento
curativo

11. CRITERIOS PRONÓSTICOS DE LA NHO
3. Paciente que presenta alguno de los
siguientes:
A. Documentación clínica de progresión de la
enfermedad
B. Documentación de alteración nutricional
reciente relacionada con el proceso terminal

12. CRITERIOS PRONÓSTICOS NHO
3. Paciente que presenta alguno de los siguientes:
A. Documentación clínica de progresión de la
enfermedad (demostrada por sucesivas valoraciones
o estudios complementarios; varias visitas a
urgencias, hospitalizaciones en los últimos 6 meses;
objetivación de declive funcional reciente (IK 50,
dependencia de al menos 3 ABVD)
B. Documentación de alteración nutricional reciente
relacionada con el proceso terminal (pérdida >10%
peso en 6 meses, albúmina<2.5 g/dl)

13. CRITERIOS ESPECÍFICOS DE
TERMINALIDAD
• En Enfermedad pulmonar avanzada
• En Insuficiencia Cardiaca avanzada
• En Enfermedad hepática avanzada
• En Insuficiencia Renal Crónica Avanzada
• En Demencias evolucionadas y Enfermedades
cerebrovascular crónica avanzada
• En Enfermedad de Parkinson
• En Esclerosis Lateral Amniotrófica

14. CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN
ENFERMEDAD PULMONAR AVANZADA
1. Disnea de reposo con respuesta escasa o nula a
broncodilatación
2. Progresión de enfermerdad evidenciada por incremento
de hospitalizaciónes o visitas domiciliarias por infecciones
respiratorias y/o insuficiencias respiratorias
3. Hipoxemia, PO2 55 mmHg en reposo y respirando aire
ambiente o SatO2 88% con O2 suplementario, o
hipercapnia, PCo2 50 mmHg
4. Insuficiencia cardíaca derecha secundaria a enfermedad
pulmonar
5. Pérdida de peso no intencionada de >10% durante los
últimos 6 meses
6. Taquicardia>100 lpm en reposo

15. CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN
INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA
1. Disnea grado IV de la NYHA
2. FE20%
3. Persistencia de signos de ICC a pesar de
tratamiento adecuado con diuréticos,
vasodilatadores e IECAs
4. IC refractaria y arritmias supraventriculares o
ventriculares resistentes al tto antiarrítmico

16. CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN
ENFERMEDAD HEPÁTICA AVANZADA
1. Insuficiencia hepática grado C de Child-Pugh:
encefalopatía grado III-IV, ascitis masiva,
Bil>3mg/dl, albumina<2.8 g/dl, T
protrombina < 30%
2. Síndrome hepatorrenal, debido a que carece
de tratamiento médico eficaz ya suele ser un
indicador de SCT

17. CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN DEMENCIAS MUY
EVOLUCIONADAS Y ECV CRÓNICA AVANZADA
1. Edad>70 años
2. Deterioro cognitivo grave (MM<14)
3. Dependencia absoluta
4. Presencia de complicaciones (comorbilidad,
infecciones de repetición, sepsis, fiebre a pesar
de antibiótico…)
5. Disfagia
6. Desnutrición
7. Ulceras por presión refractarias

18. CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN
ENFERMEDAD DE PARKINSON
• Estadío 5 HOEHN-YAHR: paciente caquéctico,
completa invalidez, no puede permanecer de
pie o caminar, requiere constante cuidado de
otra pesona

19. ELA
• Es una enfermedad que produce debilidad
severa que llega a producir insuficiencia
respiratoria causante de la muerte, con
conservación habitualmente de las funciones
cognitivas
• Los CP: mantener nutrición, respiración, dolor,
sialorrea…

20. CUIDADOS PALIATIVOS NO
ONCOLÓGICOS
• Mayor aceptación de los CPNO
• Es importante una adecuada toma de
decisiones
• Planificar los cuidados. Planteamiento
dinámico
• No reservar los CP para las fases agónicas

21. SÍNTOMAS EN CPNO
• Anorexia
• Boca seca y dolorosa
• Diarrea/estreñimiento
• Disnea
• Fiebre
• Hipo
• Náuseas y vómitos
• Prurito
• Delirium
• Tos
• ………