Short slideshow on major geriatric syndromes, pathophysiology, assessment scale, prevention and treatment

1. 1
GERIATRÍA en A.P.
Asistencia al paciente geriátrico
Diagnóstico y tratamiento

2. 2
Objetivos:
• Morbilidad
• Mantener la independencia funcional
• Expectativa de vida libre de
incapacidad
¨DAR VIDA A LOS
AÑOS¨

3. 3
Características:
• Edad > 65 a (old-old >85 a)
• Enfermedades del anciano
• Incapacidad
• Problemas sociales
• Polimedicación (>5 principios activos)

4. 4
Anciano frágil
• Enfermedad crónica invalidante
• Alta reciente de hospital
• Vivir solo
• Mayor de 80 años
• Pobreza, aislamiento social
• Duelo reciente

5. 5
Atención Primaria
1. Cumplimiento terapéutico y
fármaco vigilancia
2. Prevención
3. Educación para la vejez

6. 6
Historia clínica
• Datos biomédicos
– Diagnósticos
– Nutrición: peso, apetito, albumina, colesterol
– Medicamentos
• Datos psicológicos
– Cognitivo
– Emocional
– Percepción
• Sociales
– Capacidad social
– Sistemas de apoyo

7. 7
Escalas de valoración
• Evaluación física
– Básica (Katz, Barthel)
– Funcional (Lawton-Brody)
• Social
• Psicológica
– Cognitiva (Pfeiffer, Minnesotta-lobo)
– Afectiva  (Yesavage)

8. 8
Índice de Katz de
independencia en actividades
de la vida cotidiana
• Evalúa 6 funciones
– Alimentación
– Continencia
– Movilidad
– Uso del retrete
– Vestido
– Baño
• Limitado poder de discriminación
• Facilita prever el orden de pérdida de
funciones

9. 9
Índice de Barthel
• Valora 10 funciones (uso del retrete,
traslado, deambular , escalones, comer,
baño/ducha, aseo, vestirse, continencia
en deposiciones y micción)
• Dependencia total (0-20), severa (20-
60), moderada (60-90), escasa (90-100)
• Rehabilitación

10. 10
Lawton - Brody
• Pacientes institucionalizados
• Influencia de género
• Valora el cuidado de la casa, lavado de
ropa, preparación de comida, ir de
compras, teléfono, transporte, manejo
de dinero y de medicamentos
• De 8 a 20 precisa poca ayuda; de 20 a
30 mucha ayuda

11. 11
Mini examen cognoscitivo
de Lobo, MEC
• Valora la orientación, fijación,
cálculo, memoria, lenguaje y
construcción
• Valores normales 30-35 puntos
• Sugestivo deterioro
< 24 puntos en mayores de 65 años
> 28 en menores de 65 años

12. 12
Escala de depresión geriátrica de Yesavage
• ¿Está básicamente satisfecho con su vida? NO
• ¿ Renunció a muchas de sus actividades y pasatiempos? SI
• ¿Siente que su vida está vacía? SI
• ¿Se encuentra a menudo aburrido? SI
• ¿Se encuentra alegre la mayor parte del tiempo? NO
• ¿Teme que le vaya a pasar algo malo? SI
• ¿Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? NO
• ¿Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? SI
• ¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? SI
• ¿Cree tener más trastornos de memoria que los demás? SI
• ¿Cree que es agradable estar vivo? NO
• ¿Se le hace duro empezar nuevos proyectos? SI
• ¿Se siente lleno de energía? NO
• ¿Siente que su situación es angustiosa, desesperada? SI
• ¿Cree que la mayoría de la gente se encuentra en mejor situación económica

13. 13
Ventajas de la evaluación
geriátrica
• Mejora la exactitud terapéutica
• Ubicación del paciente
∀ ⇓ Hospitalización e institucionalización
∀ ⇑ Servicios domiciliarios
• Mejora el estado funcional
• Situación afectiva y cognitiva
∀ ⇓ Nº de medicamentos
∀ ⇑ Supervivencia

14. 14
SÍNDROMES
GERIÁTRICOS

15. 15
Características
• Muy frecuentes
• Infradiagnosticados
• Consecuencias importantes
• 80% son reversibles

16. 16
Síndromes geriátricos
• Deterioro cognitivo
– Delirio
– Demencia
– Depresion
• Patología extrapiramidal
• Incontinencia urinaria
• Estreñimiento e impactación fecal
• Caídas
• Inmovilidad y úlceras
• Síncope e hipotensión ortostática

17. 17
Delirio (sca)
• Bajo nivel de conciencia
• Anormalidades de la percepción
• Alteración del ciclo sueño/vigilia
• Aumento (o disminución) psicomotora
• Desorientación
• Trastorno de memoria
• Comienzo agudo, curso fluctuante

18. 18
Exploraciones
complementarias
• Analítica de sangre básica + Ca
• Sistemático de orina
• EKG
• Rx de tórax
• Exploraciones adicionales
• EEG
• Punción lumbar
• TAC
• Niveles de digital, opiáceos, ATC, psicotropos

19. 19
Tratamiento
• Sintomático:
– Cuidados generales
– Equilibrio hidroelectrolítico
– Nutrición
– Cuidados de enfermería
– Fármacos : Haloperidol 0,5 a 3 mg VO (5 a
30 gotas) ó 0,1 a 0,6 cc IM/ 8 horas.
– NO BENZODIACEPINAS
• Tratamiento etiológico

20. 20
Demencia
• Deterioro de la capacidad intelectual
– Adquirido
– Progresivo
– Persistente
• Afectación global: desorientación,
memoria, lenguaje, comportamiento,
afectividad
• Nivel de conciencia normal

21. 21
Clasificación
• Demencias primarias
– Alzheimer (DTA)
– Cuerpos de Lewy (DCL)
– Demencia frontotemporal
• Demencias secundarias
– Vasculares
– Infecciosas: VIH, lues
– Endocrino-metabólicas
– Tóxicas: alcohol

22. 22
Historia clínica
• Síntomas de alarma
– Alteración de la memoria
– Fallos cognitivos
– Cambios en el comportamiento
– Alteraciones funcionales
• ENTREVISTA A FAMILIARES!!

23. 23
Pruebas complementarias
• Hemograma, bioquímica (Na, K, Ca) y
TSH
• B12
• VSG, sedimento de orina, Rx tórax,
EKG...
• Acido fólico sólo si hay anemia...
• Serología VIH y luética según hª clínica
• TAC
• Reciente (< 2años), precoz (<60 años), rápida
• Sospecha demencia 2ª

24. 24
Demencia tipo Alzheimer
• Alteración
cortical:
– Agnosia
– Apraxia
– Afasia
• 3 fases
– Inicial
– Confusional
– Terminal

25. 25
Demencia vascular
• Inicio brusco
• Alteración
parcheada
• Curso escalonado
• 2 tipos
– D. multiinfarto
– Enfermedad de
Binswanger

26. 26
Diagnóstico diferencial
VASCULAR ALZHEIMER
INICIO SÚBITO LENTO
EVOLUCIÓN FLUCTUA PROGRESIVO
FOCALIDAD SI NO
Quejas somáticas FREC POCO FREC
Confusión nocturna FREC POCO FREC
Labilidad emocional FREC POCO FREC
TAC/RNM ACV Atrofia

27. 27
Cuerpos difusos de Lewy
• Fluctuante
• Alucinaciones
recurrentes
• Parkinsonismo
• Alteración del
comportamiento
• Síncopes
• Sensibilidad a los
neurolépticos

28. 28
Tratamiento
• Sintomático
– Memoria: talleres de entrenamiento
– Agitación: haloperidol, meleril, quetiapina...
– Apraxia
– Inmovilidad
• Funcional
– Evitar situaciones confusas
– Adaptar el medio
• Psicosocial

29. 29
Depresión:
• Trastorno del sueño
• Pérdida de interés
• Sentimiento de culpa
• Falta de energía
• Pérdida de concentración
• Falta de apetito
• Agitación o retardo psicomotor
• Ideas suicidas
5 puntos en
ausencia de
enfermedad
orgánica

30. 30
Tratamiento
• Farmacoterapia
– ISRS: fluoxetina?
– ATC o heterocíclico: mianserina
• Psicoterapia: terapia de la conducta
• Terapia electro convulsiva/ electroshock
unilateral
– Psicóticos
– Inhibidos
– Riesgo suicida
– Contraindicación de antidepresivos
– Pseudodemencia depresiva

31. 31
Patología extra piramidal
• Síndromes rígidos
– Sin demencia inicial
• Parkinson
• Atrofia multisistémicas
– Con demencia inicial
• PSP
• Lewy
• Síndromes distónicos. Meige
• Síndromes discinéticos. D tardía

32. 32
Incontinencia urinaria
• 35-50% hospitalizados > 65 años y 10-20%
régimen extrahospitalario
• Incontinencia transitoria
• Sca
• F: psicofármacos, diuréticos, Calcio antagonistas
• ITU
• Alteraciones metabólicas
• Impactación fecal
• Incontinencia establecida
• Inestabilidad vesical (urgencia) +FREC
• Incontinencia de esfuerzo ⇒ urológica, ginecológica
• Incontinencia por rebosamiento

33. 33
Tratamiento:
• Medidas generales
– Factores precipitantes
– Evitar sustancias excitantes
– Micciones regulares
• Anticolinérgicos: oxibutinina 5 mg/8hs
• Ejercicios de rebosamiento
• Cirugía
• Cateterismo intermitente

34. 34
Absorbentes:
• TIPO
– DIA : 600- 900 ml
– NOCHE : 900 a 1200 ml **
– SUPER NOCHE : superior a 1200 ml
• FORMA
– RECTANGULAR : pacientes ambulantes y activos
– ANATÓMICO : sentados
• ANATÓMICOS CON ELÁSTICOS : encamados
• TALLA
– P : 60 a 90 cm
– M : 90 a 135 cm
– G : 110 a 150 cm de cadera

35. 35
Estreñimiento e impactación
• 2% en varones y 5% en mujeres
• Causas: Mecánicas, Endocrinas,
Farmacológicas, Neurológicas, Idiopático
• AP: IQ, hábitos, enfermedades asociadas
• H: inicio, características, síntomas (dolor,
hemorragia...)
• EF: general (abdomen, NRL), local, TR
• Rx abdomen??

36. 36
Tratamiento
• Descartar CANCER y enfermedad médica
• Medidas generales (efectivo 60%):
adaptación al medio, dieta y ejercicio
• Laxante
– Evitar IRRITANTES
– De volumen (mucílago)
– Osmóticos (lactulosa)
– Locales (glicerina)
– Enema
• Quirúrgico

37. 37
Complicaciones
• Impactación fecal
• Incontinencia fecal
• Ulceras
• Prolapso y hernias
• Megacolon y vólvulos

38. 38
Caídas
• 6ª causa de muerte > 65 años
• Consecuencias: físicas, psíquicas,
sociales, económicas
• FFRR: inestabilidad, alteración de
los sentidos, fármacos, alcohol
• Prevención: entorno,
osteoporosis...

39. 39
Inmovilidad:
• Causas: debilidad, inestabilidad, dolor,
problemas psicológicos, rigidez...
• Consecuencias:
• Locomotor: atrofia muscular, osteoporosis...
• Respiratorio: TEP, neumonía
• Circulatorio: úlceras, TVP
• Digestivo: estreñimiento, proctalgia
• Urinario: incontinencia, ITU

40. 40
Úlceras por decúbito 1:
PREVENCIÓN
• Cambios de posición
• Higiene de la piel
• Hidratación y masaje
• Dieta adecuada y líquidos
• Medidas para aliviar la presión:
colchones de presión alternante,
protectores

41. 41
Úlceras por decúbito 2
• Fase eritematosa
– Piel enrojecida y blanda. Escozor
– Lavado, secado. Masajes
• Fase escoriativa
– Erosión o flictena. Dolor
– Tratamiento local. Hidrogeles,
hidrocoloides
• Fase necrótica
– Placa necrótica
– Desbridamiento

42. 42
Úlceras 3

43. 43
Síncope e hipotensión
ortostática
• E: Cardíaco y no cardíaco
• H: síntomas premonitorios y
circunstancias que rodean al síncope
• EF: TA, FC, pulsos, auscultación
• EKG + tira de ritmo
• Holter ? EEG ?
• T: antiarrítmicos, marcapasos, cirugía

44. 44
MEDICACIÓN EN
ANCIANOS

45. 45
Medicación en ancianos
• Disminuir el nº de medicamentos
– Ideal: 1 fármaco = 1 enfermedad = 1 /día
– Correspondencia con la rutina diaria
– Dosis bajas, incrementar progresivamente
• Educación de la familia:
– Comprobar la adherencia al tratamiento
– Cajitas, calendarios, pastilleros...
• Atención a efectos secundarios
• Cuidado con la demencia y depresión

46. 46
Fármacos con beneficios
probados
• Aspirina (75 mg/d)
• Antihipertensivos
– HTA sistólica : tiazida
– Post-IAM: Beta bloqueantes
– ICC: IECA , espironolactona
– DM: IECA
• Dislipemia: estatinas
• Anticoagulantes ?

47. 47
CASOS CLÍNICOS

48. 48

49. 49

50. 50