Este documento trata sobre el manejo del politrauma en pediatría. Resume los principales puntos sobre la evaluación inicial, causas comunes de lesiones, manifestaciones clínicas por sistema afectado como tórax, abdomen, médula espinal y prevención de accidentes. Enfatiza la importancia de una evaluación rápida y sistemática siguiendo el protocolo ABCDE, así como el soporte vital básico y traslado a un centro especializado para mejorar el pronóstico de los pacientes con traumatismos graves.

1. POLITRAUMA
MA HINOJOSA - SANDOVAL
2021

2. •El único pecado
inventado por la
humanidad es la
velocidad

3. GENERALIDADES

4. CAUSAS DE MORTALIDAD ECUADOR 2019
INEC 2019 Accidentes son la segunda causa de muerte
en niños mayores de 1 año, en el mundo

5. SOPORTE VITAL
• En los niños mayores de 1 año, las
lesiones son la principal causa de
muerte. La supervivencia de un
paro cardíaco traumático es rara.
Los choques de vehículos
motorizados son la causa más
común de lesiones fatales en la
niñez; intervenciones específicas,
como el uso de asientos de
seguridad para niños, pueden
reducir el riesgo de muerte. Los
recursos para la prevención de
lesiones relacionadas con vehículos
motorizados se detallan en
www.who.int/violence_injury_prev
ention/en/.

6. CAUSA

7. El niño seriamente enfermo
MODOS DE PRESENTACIÓN

8. El niño seriamente enfermo
• La evaluación clínica rápida del niño
gravemente enfermo identificará
una posible falla respiratoria,
circulatoria o neurológica.
• Debería tomar menos de 1 minuto:
• Los signos vitales
normales
• Rápido esquema de
evaluación.
• La reanimación se administra de
inmediato, si es necesario, seguida
de una evaluación secundaria y otro
tratamiento de emergencia

9. POLITRAUMA VALORACIÓN Y REANIMACIÓN
• El objetivo general de la asistencia prehospitalaria en traumatismos es la valoración rápida, la
aplicación del ABC, la inmovilización y el transporte.
• El pronóstico de los pacientes con traumatismos graves o potencialmente mortales mejora
significativamente en un centro especializado en traumatismos pediátricos.
• La valoración inicial de un niño con lesiones graves debería consistir en un enfoque
sistemático que incluya un primer reconocimiento, reanimación, segundo reconocimiento,
monitorización posreanimación y asistencia definitiva
• El reconocimiento primario se centra en el ABCDE de la asistencia de urgencia, que es la
modificación del ABC de la reanimación cardiopulmonar para los casos de traumatismos
La D = disability (Discapacidad) y requiere la valoración del sistema neurológico y la
evaluación de lesiones traumatológicas importantes.
La E corresponde a la exposición; se desviste al niño y se le explora en busca de signos de
cualquier problema potencialmente vital o que afecte a los miembros.

10. POLITRAUMA VALORACIÓN Y REANIMACIÓN
• La valoración de la vía aérea y la respiración incluye la columna cervical, lesiones anatómicas que
podrían afectar la entrada de aire o el intercambio gaseoso, y considerar el estómago esté lleno (riesgo de
neumonía por aspiración).
• La circulación puede valorarse mediante la observación (frecuencia cardíaca, color de la piel, estado
mental) y la palpación (calidad del pulso, llenado capilar, temperatura cutánea)
• La valoración de las discapacidades (D), incluido el estado neurológico, conlleva la exploración del
tamaño y la reactividad de las pupilas, la valoración breve del estado mental (AVDA, alerta, respuesta
verbal, respuesta al dolor y ausencia de respuesta), y la exploración del movimiento de las extremidades
para valorar lesiones de la médula espinal.
• La exposición (E) precisa una valoración completa del paciente tras desnudarlo por completo para
explorar meticulosamente todo el cuerpo. El explorador debería asegurar que el entorno se encuentre
térmicamente neutro para evitar la hipotermia
• Nueva evaluación o Reconocimiento secundario después de los procedimientos iniciales y
Reconocimiento terciario 24 h después

11. EVALUACION
CLINICA DEL
NIÑO
SERIAMENTE
ENFERMO

12. El niño
seriamente
enfermo
SIGNOS
VITALES

13. El niño seriamente enfermo
MEDIDAS INMEDIATAS
LLENADO CAPILAR
EVALUACIÓN RÁPIDA DEL
NIVEL DE CONCIENCIA
PUPILAS EN EL COMA

14. EL NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO
• Cuando hay un nivel
consciente alterado,
esto puede evaluarse
rápidamente
utilizando la Escala de
coma de Glasgow
modificada en caso de
menores de un año

15. EXAMENES LABORATORIO Y RX
• En los pacientes con signos de TCE o
antecedentes de pérdida de la consciencia
debería realizarse una TC craneal.
• Los pacientes con lesiones obvias en el
tórax o el abdomen, o con síntomas
pulmonares o
• abdominales, podrían beneficiarse de una
TC.
• La ecografía abdominal dirigida al
traumatismo está ganando popularidad
debido a la preocupación sobre la
exposición a la radiación.
• El lavado peritoneal diagnóstico tiene una
utilidad limitada. Si se sospecha una lesión
aórtica, debe realizarse una TC helicoidal
con contraste.

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Y TRATAMIENTO
• Los TCE y de los miembros
son los más frecuentes.
• También es común la
afectación multiorgánica, y
los traumatismos penetrantes
son cada vez más habituales.
• Tras la evaluación inicial y
la estabilización, el equipo
se centra en los sistemas
orgánicos afectados.
• Se debe considerar el
maltrato

17. Traumatismo de
la médula espinal
• No es frecuente en los pacientes pediátricos
con traumatismos, pero puede tener
consecuencias devastadoras cuando ocurre.
• La inmovilización de la columna cervical debe
mantenerse hasta que se haya descartado una
lesión de la médula espinal.
• Las Rx de la columna cervical no son
suficientes para descartar lesión medular, la
columna vertebral de los niños permite
elongación de la médula o de las raíces
nerviosas sin anomalías radiológicas.
• La lesión de la médula espinal sin anomalías
radiológicas puede presentarse en un
importante % de los niños con lesión medular;
cuando se sospecha, debe realizarse unaRM.

18. Traumatismo torácico
• Es la segunda causa principal de mortalidad
por traumatismos.
• Las lesiones más habituales son contusión
pulmonar, neumotorax y fracturas de las
costillas, y los pacientes pueden no presentar
signos externos de traumatismo.
• Los pacientes con lesiones del parénquima
pulmonar deben recibir tratamiento de soporte
para asegurar una oxigenación y una
ventilación adecuadas.
• En pediatría, la mayoría de las lesiones
torácicas contusas pueden tratarse sin cirugía.
• Las lesiones de corazón y de los grandes vasos
son raras, pero precisan Dx y tratamiento
urgentes. Debe sospecharse si en la Rx de tórax
se observa ensanchamiento del mediastino.

19. Traumatismo torácico:
fracturas costales
• En 30% de traumatismos torácicos directos.
• La gran elasticidad de las costillas, conlleva lesiones
orgánicas importantes en ausencia de lesiones
costales. En fracturas costales, se deben descartar
otras lesiones asociadas.
• Fractura costal superior por trauma de alta energía
(lesiones de grandes vasos y/o traqueobronquial).
Fractura costal baja asocia lesiones de órganos
abdominales y/o rotura diafragmática.
• SS: Dolor, menor movilidad del tórax,
hipoventilación y formación de atelectasias.
• Dx: clínico-radiológico y, en el caso de no visualizar
en una radiografía simple la fractura, la ecografía
torácica puede resultar útil.
• Tratamiento: medidas de soporte, O2, analgesia y
fisioterapia respiratoria para evitar atelectasias.

20. Hemotórax
Ruptura de bazo
Ruptura
de
Hígado
Lesiones
Torácicas bajas
Politrauma

21. Traumatismo torácico.
Evaluación primaria y secundaria
• Los niños con trauma
torácico, frecuente-
mente tienen asocia-
das otras lesiones
extratorácicas que
requieren tratamiento
inmediato por su
compromiso vital. Esto
conduce a un retraso
en el Dx de las
lesiones torácicas.
• La evaluación del
paciente debe ser
ordenada y sistemati-
zada, existen lesiones
torácicas que pueden
ser letales.
• Por este motivo se
debe realizar una
evaluación primaria y
secundaria.
PRIMARIA
SECUNDARIA

22. Traumatismo
abdominal
• Son el 8% de los pacientes
pediátricos con traumatismos y
son la tercera causa más
frecuente de mortalidad por
traumatismos.
• El tamaño relativo y la cercanía
de los órganos aumentan el riesgo
de lesiones por trauma contuso.
• En caso de traumatismo
penetrante, el niño puede estar
asintomático o con shock
hipovolémico.

23. Traumatismo abdominal
• Abordaje: Exploraciones físicas seriadas, pruebas de
imagen, TC abdominal para diagnóstico y decisión pre-
quirúrgica.
• Hematoma de la pared se asocia con una lesión
intraabdominal importante en más del 10%. de los pacientes.
• Intervención quirúrgica: pacientes con signos vitales
inestables a pesar de un aporte intensivo de líquidos, incluso
sin pérdida de volumen extravascular y sin un abdomen
aumentado de tamaño. Irritación peritoneal o decoloración
de la pared abdominal + signos de pérdida de volumen
intravascular, indican la necesidad de una laparotomía.
• La mayoría de las lesiones no penetrantes de órganos sólidos
se tratan sin cirugía. La observación clínica es importante, en
las primeras 12 horas

25. Lesiones del bazo
• Es el órgano abdominal que se lesiona con más
frecuencia en los niños.
• Dx: sospechar si existen hematomas o molestias en el
hipocondrio izquierdo. El signo de Kehr positivo (la
presión en el hipocondrio izquierdo provoca dolor en el
hombro izquierdo) se debe a la irritación del diafragma
por la rotura del bazo, y sugiere con fuerza una lesión
esplénica. La TC se utiliza para identificar y clasificar
el grado de la lesión esplénica.
• Tratamiento: No quirúrgico es la alternativa de
elección en la mayoría de las lesiones esplénicas
graves. Esplenectomía: en pérdida continua e
importante de sangre o inestabilidad hemodinámica.
Profilaxis con penicilina y vacunarse contra el
neumococo y Haemophilus influenzae para disminuir
el riesgo de sepsis.

26. Traumatismo hepático
• Es una causa de morbilidad grave.
• Las hemorragias profusas son más
frecuentes en los pacientes con lesiones
hepáticas que con otras lesiones
abdominales, debido a su doble aporte
sanguíneo. Si no existe una lesión
vascular grave, la lesión hepática se
presenta y se comporta clínicamente como
una lesión esplénica.
• Al igual que en la lesión esplénica, existe
un sistema de clasificación por grados
basado en el patrón de la lesión.
• Se recomienda el tratamiento no
quirúrgico, pero es necesaria una estrecha
observación clínica para detectar signos
de pérdida sanguínea continua o
inestabilidad hemodinámica.

27. Lesión renal
• Es menos frecuente que la del hígado o el
bazo.
• Suele asociarse a otras lesiones. El riñón
del niño pequeño es más vulnerable al
traumatismo por una caja torácica más
distensible y menor desarrollo de la
musculatura abdominal.
• Dx se basa en la anamnesis y examen
físico, EMO: sangre y proteinuria. Eco y
TC.
• Las lesiones renales de bajo grado suelen
tratarse de manera conservadora, con
reposo en cama, drenaje mediante catéter y
monitorización con Eco o TC.
• Cirugía: descenso de la hemoglobina,
shock refractario u obstrucción urinaria
por coágulos.

28. Lesión pancreática
• Son menos frecuentes en los niños que en los
adultos
• Por lesiones con el manillar de la bicicleta,
accidentes de tráfico y traumatismos no
accidentales.
• Dx: difícil. Orientado por lesión evidente en las
estructuras que lo recubren, como estómago o
duodeno. Sensibilidad abdominal difusa, dolor y
vómitos, amilasa y lipasa elevadas (puede ser
tardía), inestabilidad hemodinámica por
hemorragia retroperitoneal.
• Tratamiento: SNG y nutrición parenteral. No
quirúrgico para las contusiones. Quirúrgica en
sección transversal distal. Drenaje en
seudoquistes refractarios.

29. Lesión intestinal
• Es menos frecuente que la de los órganos sólidos
y más probable que se rompa lleno que vacío.
• Las roturas se producen en los puntos de fijación
(ligamento de Treitz, válvula ileocecal y
reflexiones peritoneales ascendente y
descendente).
• Neumoperitoneo = exploración quirúrgica de
inmediato. Exploraciones físicas seriadas cuando
el cuadro no es claro.
• El duodeno puede presentar un hematoma sin
perforación. Los hem atomas duodenales se
producen por traumatismos abdominales
contusos, y los pacientes suelen presentar dolor
persistente y vómitos biliosos.
• La mayoría de los hematomas responden al
tratamiento no quirúrgico con descompresión
gástrica y nutrición parenteral.

30. MANEJO
POLITRAUMA

31. PREVENCION
DE
ACCIDENTES
• Las lesiones accidentales son la
principal causa de mortalidad en
los niños de 1-18 años.
• 52% por accidentes de tráfico.
• El resto por ahogamiento (15%),
intoxicación (9%), quemaduras
(5%) y asfixia (4%)

32. PREVENCION
DE
ACCIDENTES

33. BLS
• Para una mejor supervivencia y calidad de vida, el soporte vital básico
pediátrico (BLS) debe ser parte de un esfuerzo comunitario que
incluye prevención, reanimación cardiopulmonar temprana (CPR),
acceso rápido al sistema de respuesta de emergencia y soporte vital
avanzado pediátrico rápido (PALS), seguido de atención integrada
postrauma o paro cardíaco.

34. BLS
• La RCP rápida y eficaz por parte de un transeúnte se puede asociar con el
retorno exitoso de la circulación espontánea (ROSC) y la supervivencia
neurológicamente intacta en los niños después de un trauma extrahospitalario.
La reanimación transeúnte puede tener el mayor impacto en el paro respiratorio
extrahospitalario, porque se han informado tasas de supervivencia superiores al
70% con buenos resultados neurológicos.

35. BLS: PRINCIPIOS
• ABC o CAB? La secuencia recomendada de RCP se conocía anteriormente por las iniciales “ABC”:
Vía aérea, Respiración / ventilación y Compresiones torácicas (o Circulación). Las Guías de la AHA
de 2010 para RCP y ECC recomiendan una secuencia CAB (compresiones torácicas, vías
respiratorias, respiración / ventilaciones tanto para niños como para adultos
• Teóricamente, comenzar la RCP con 30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones debería retrasar
las ventilaciones solo unos 18 segundos para el reanimador solitario y un intervalo incluso más
corto para 2 reanimadores y se aplican a niños de aproximadamente 1 año de edad hasta la
pubertad.
• Verificar respuesta Toque suavemente a la víctima y pregunte en voz alta: "¿Estás bien?" u otras
• Compruebe la respiración Si observa una respiración regular, la víctima no necesita RCP. Si no hay
evidencia de trauma, gire al niño de lado (posición de recuperación), lo que ayuda a mantener las
vías respiratorias abiertas y disminuye el riesgo de aspiración

36. BLS: PRINCIPIOS
• Abra las vías respiratorias y administre ventilaciones Para el reanimador solitario, relación
compresión / ventilación de 30: 2.
• Coordinar las compresiones del pecho y la respiración 2 respiraciones, aplique inmediatamente
30 compresiones, durante aproximadamente 2 minutos (aproximadamente 5 ciclos). 15: 1, 15:1
con dos reanimadores
• Si hay un pulso palpable de >60 por minuto, pero hay una respiración inadecuada Realice
respiraciones de rescate a una frecuencia de aproximadamente 12 a 20 respiraciones por minuto
(1 respiración cada 3 a 5 segundos) hasta que se reanude la respiración espontánea

37. BLS:
PRINCIPIOS
• Secuencia BLS para
proveedores de atención
médica y otras personas
capacitadas en RCP con 2
reanimadores

38. • Evalúe la necesidad de RCP (CUADRO 1)
• Verificación de pulso (CUADRO 3) Pulso >60
x´con respiración inadecuada: respiraciones
de rescate (Cuadro 3 A). Pulso < 60 x´ y mala
perfusión a pesar de buena ventilación:
compresiones torácicas
• Ventilaciones (cuadro 4) Después de 30
compresiones, abra las vías respiratorias y dé
2 respiraciones. En trauma con lesión de
columna, empuje la mandíbula sin inclinación
de la cabeza o la maniobra de elevación del
mentón
• DEA.
Siga las indicaciones del DEA.
Finalizar el ciclo de RCP (para análisis y
descarga)
Reanude compresiones luego de la descarga.
Minimice las interrupciones en las compresiones
BLS: PRINCIPIOS

39. • Cuando el mecanismo de la lesión sea compatible
con la lesión de la columna, minimice el
movimiento de la columna cervical y el movimiento
de la cabeza y el cuello. Asegure al menos los
muslos, la pelvis y los hombros a la tabla de
inmovilización. Evitar una flexión cervical
indeseable inducida por el tablero.
• Si es posible, transporte a los niños graves a un
centro de traumatología pediátrica.
• Los rescatistas profesionales deben abrir y
mantener la vía aérea con un empuje de la
mandíbula y tratar de no inclinar la cabeza. Si un
empuje de la mandíbula no abre las vías
respiratorias, utilice una inclinación de la cabeza y
la elevación del mentón, ya que es necesaria una
vía aérea permeable. Si hay 2 reanimadores, uno
puede restringir manualmente el movimiento de la
columna cervical mientras el otro reanimador abre
las vías respiratorias.
BLS: Trauma
• Algunos aspectos de la reanimación por
traumatismos requieren énfasis porque la
reanimación realizada incorrectamente es una
causa importante de muertes pediátricas
prevenibles. Los errores comunes en la
reanimación pediátrica para traumatismos
incluyen la falta de apertura y mantenimiento de
las vías respiratorias, la falta de reanimación con
líquidos adecuada y falta de reconocimiento y
tratamiento de hemorragias internas.
• Anticípese a la obstrucción de las vías
respiratorias por fragmentos dentales, sangre u
otros restos. Utilice un dispositivo de succión si
es necesario.
• Detenga todo sangrado externo con presión
directa.

40. • Shock hipovolémico
• Utilice una solución cristaloide isotónica (Lactato
de Ringer o SS normal) como líquido inicial. No hay
ningún beneficio adicional en el uso de coloides
(Albúmina) durante la fase inicial-
• Trate los signos de shock con un bolo de 20 ml / kg
de cristaloide isotónico incluso si la presión arterial
es normal. Los cristaloides pueden tener un
beneficio de supervivencia en shock secundario a
traumatismo general, TCE y quemaduras.
Administre bolos adicionales (20 ml / kg) si la
perfusión sistémica no mejora.
• Ahogamiento
• El resultado está determinado por la duración de la
inmersión, la temperatura del agua y la rapidez y
eficacia de la RCP.
• Si tiene un entrenamiento especial, comience la
respiración boca a boca mientras la víctima aún
está en el agua.
• No intente compresiones en el agua.
• Después de sacar a la víctima del agua, comience la
RCP si la víctima no responde y no respira.
BLS: Trauma
• No hiperventilar de forma rutinaria. La hiperventilación
puede usarse como una terapia de rescate temporal si
hay signos de una hernia cerebral inminente (aumento
de la PIC, dilatación pupilar, bradicardia e hipertensión).
• Sospechar lesión torácica en todo traumatismo
toracoabdominal, incluso en ausencia de lesiones
externas. (neumotórax, hemotórax o contusión
pulmonar que alteran la oxigenación y la ventilación).
• En traumatismo maxilofacial o sospecha de fractura de
la base del cráneo, inserte SOG en lugar de SNG.
• En paro cardíaco por trauma penetrante con tiempos de
transporte cortos, considere toracotomía de
reanimación
• Considere la hemorragia intraabdominal, el neumotórax
a tensión, el taponamiento pericárdico y la lesión de la
médula espinal en bebés y niños, y la hemorragia
intracraneal en bebés, como causas de shock

41. POLITRAUMA - SHOCK
• El shock es la incapacidad para proporcionar una
perfusión suficiente de sangre oxigenada y
sustratos a los tejidos para satisfacer las
demandas metabólicas.
• Todas las formas de shock causan signos de
insuficiencia de la perfusión y de la oxigenación
tisulares (aumento de la FC, anomalías de la TA,
alteración de los pulsos).
• Tratamiento: líquidos, soporte CV y respiratorio

42. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN