Este documento describe la artroplastia total de cadera en pacientes con poliomielitis. Se presentan varios estudios de caso y revisiones que muestran tasas de luxación del 10-15% en las caderas afectadas por la polio. La cirugía mejora la calidad de vida de los pacientes a pesar de las posibles complicaciones como luxaciones o discrepancias en la longitud de las piernas. Las copas constreñidas pueden prevenir eficazmente las luxaciones en pacientes con debilidad muscular residual por polio u otras condiciones neurológicas.

1. ATC EN PACIENTES
CON POLIOMIELITIS
ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ
MR3 TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA

2. INTRODUCCION:
La poliomielitis es una enfermedad que afecta al sistema nervioso, se produce a causa del virus Poliovirus
el cual se cataloga en tres tipos (1,2,3), este virus provoca una lesión en las motoneuronas de la medula
espinal afectando directamente a la substancia gris
A principios del siglo XX salen a la luz estudios realizados por Wickman el cual observó que la
poliomielitis " no solo se limitaba a la médula sino que " afecta a las meninges y que puede interesar a los
núcleos bulbo-protube-ranciales, los del fascial y los del motor ocular"
el mecanismo de transmisión que utilizaba el virus era a través del agua, es decir de forma hídrica a través
del ciclo fecal-oral

4. Etapas de la enfermedad
PRIMERA ETAPA:
La primera etapa de la poliomielitis se efectúa con la ingesta del poliovirus, el cual
crea una gran destrucción de neuronas motoras en el encéfalo, tronco cerebral y
medula espinal.
Es inevitable padecer destrucciones en las capacidades motoras del individuo ya
que a consecuencia de la denervación muscular se producen parálisis flácidas y en
casos muy graves parálisis de músculos respiratorios

6. Etapas de la enfermedad
SEGUNDA ETAPA:
Las neuronas que quedaron intactas comienzan a emitir axones nuevos hacia los músculos
denerevados.
Las neuronas motoras restantes pueden llegar a enervar cuatro veces la cantidad normal de la
fibra del músculo, pero por desgracia la recuperación en la mayoría de los casos nunca es
completa, a través de los años, se produce un fracaso en la fuerza del impulso.
Es en esta etapa se apreciar secuelas de la postpolio y sus deformidades, escoliosis, dismetrías,
atrofias musculares y deformidad en extremidades inferiores y superiores durando este periodo
varios años

8. Cuadro clínico
Infección asintomática: En un 90-95% de los casos se diagnostican sólo por el aislamiento del poliovirus en las
heces o faringe o por la elevación del título de anticuerpos específicos.
Poliomielitis abortiva: Entre en 4 al 8% de los casos, el cuadro vírico inespecífico con fiebre, malestar general,
cefalea, odinofágia, decaimiento, anorexia, vómitos, dolor abdominal y ocasionalmente diarrea o estreñimiento.
Poliomielitis no paralítica: Ocurre en el 1-2 % de los casos. Se caracteriza por un síndrome meníngeo. Líquido
cefalorraquídeo compatible con una meningitis viral
Poliomielitis paralítica: Menos del 1% de los casos. Cursa con las manifestaciones previas de la forma abortiva,
seguidas del síndrome clínico de la poliomielitis no paralítica. Posteriormente aparecen nuevos síntomas de
irritabilidad, dolor muscular, mioclonías que afectan a diversos grupos musculares, alteraciones del sistema
nervioso vegetativo, dificultad para flexionar la columna vertebral, debilidad muscular e hiperreflexia
osteotendinosa, parálisis flácida asimétrica, con afección preferente de los músculos cercanos a la raíz de los
miembros. Existe hipotonía, arreflexia y atrofia muscular precoz, La localización más frecuente de la parálisis es
en las extremidades, sobre todo las inferiores, puede afectar:III, VII, IX,X,XI

9. Síndrome Post-Polio
El Síndrome Post-Polio es una nueva condición que afecta a los sobrevivientes
décadas después de la enfermedad aguda de la Poliomielitis. Los principales
síntomas son dolor, fatiga y debilidad, aparece 3 o 4 décadas despues

15. ANTECEDENTES:
NO TIENE REFERENCIAS
NO TIENE REFERENCIAS

16. ANTECEDENTES:
CAMPBELL EN EL CAPITULO 7-ARTROPLASTIA DE CADERA-PAG 357
ENFERMEDADES Y TRANSTORNOS NEUROMUSCULARES, CON AUMENTO DE
TONO ( PARKINSON, PSI) O DISMINUCION DE TONO (PARALISIS,
POLIOMIELITIS), AUMENTO DE COMPLICACIONES, MEJORES RESULTADOS EN
GENERAL CON EL USO DE COMPONENTE ACETABULAR CONSTREÑIDO

17. _La luxación es la tercera razón principal para la revisión de THA en general, después del
aflojamiento y la infección, y es probablemente la razón más común para la revisión
temprana THA
_El riesgo de recurrencia después de un primer episodio es aproximadamente del 33%
_En las THA primarias se encontraron tasas de luxacion del 1,7% , el 4,8% (de 6623
THA cementadas con cabezas femorales de 22,2 mm)
_Luego de una revisión de luxación de THA fue seguida por mayores tasas de dislocación
de 14.4% en un estudio y 28% en otro

18. Muchos factores que contribuyen a la dislocación de THA están relacionados con la
técnica quirúrgica, incluidos los siguientes:
•Abordaje quirúrgico
•Orientación del componente
•Diámetro de la cabeza femoral
•Restauración del offset femoral y la longitud de la pierna
•Pinzamiento o Choque
•Condición de los tejidos blandos.

19. • Condición de los tejidos blandos:
• El daño a los tejidos blandos (curación fallida de un abordaje posterior o anterolateral)
explica muchas luxaciones
• La falta de unión del trocánter mayor da como resultado la incopetencia de los
músculos abeductores, lo que aumenta el riesgo de luxacion, sobre todo cuando el
trocánter mayor se desplaza proximalmente
• Alteraciones neuromusculares que afectan la fuerza de abeduccion y flexion

20. ANTECEDENTES:
Revisión sistemática de la literatura, con una búsqueda estructurada de
Medline, EMBASE y las bases de datos Cochrane para artículos publicados
entre 1970 y 2009

21. Paralisis cerebral: requieren dispositivos restringidos
Parkinson:(Tasas altas de luxación 10%-30% y mortalidad ,rigidez,
contracturas, temblor, bradicinesia y distonía que teóricamente
predisponen a la luxación
Poliomielitis
Accidente cerebrovascular, lesión espinal, articulación de Charcot y otras
afecciones: (lesión espinal tienes buenos resultados, evc, paraplejias: altas
tasas de luxación, artropatía de charcot: tiene malos resultados)

22. Poliomielitis
_Los problemas óseos y de tejidos blandos más comunes en pacientes con poliomielitis
incluyen subluxación, displasia acetabular, contracturas, mala calidad ósea y discrepancia
en la longitud de las piernas
_Los músculos flexores y aductores suelen ser más fuertes que los extensores y los
abductores
_ La evidencia en la literatura se limitaba a los informes de casos, los cuales informan un
riesgo de luxación del 10 % -15% en el lado afectado

23. Considera que el desequilibrio muscular entre los abductores y aductores de la
cadera es la causa de la subluxación de esta articulación y el principal factor
que favorece cambios displásicos durante la infancia y su eventual
degeneración (coxartrosis)
Muchos cirujanos todavía son reacios a realizar este procedimiento en
pacientes con parálisis residual posterior a la polio

25. Revisión retrospectiva de una serie de 5 cinco pacientes diagnosticados
con coxartrosis severa secundaria a la parálisis residual posterior a la
poliomielitis que se operaron entre 2008 y 2012. El THA no cementado
se realizó en todos los casos por el mismo cirujano. La evaluación clínica
se llevó a cabo con Harris Hip Score (HHS) en la visita preoperatoria, a
los 6 meses

26. Harris Hip
Score (HHS)

27. 5aeutt
Las 5 operaciones realizadas por el mismo cirujano, utilizo el abordaje posterolateral en
todos los casos
Se usaron componentes no cementados y no restringidos en todos los casos
Pinnacle ® (DePuy ® , Warsaw, Indiana, EE.UU.), Trident MDM ® (Stryker ® ,
Kalamazoo, Michigan EE.UU.) Corail ®(DePuy ® , Warsaw, Indiana, EE.UU.)
Los análisis estadísticos se realizaron con la versión 20.0 de IBM SPSS Statistics

29. Las complicaciones se registraron en dos pacientes:
_Hubo una fractura intraoperatoria del trocánter mayor tratada mediante
osteosíntesis (fijación interna con placa y cerclajes), observándose la consolidación
del primero en la radiografía de seguimiento 3 meses después de la cirugía.
_Un paciente sufrió dos episodios de luxación del implante, siendo diagnosticado
como inestabilidad de la prótesis debido a una anteversión excesiva

30. Conclusión:
La cirugía de THA en pacientes con parálisis residual después de la polio es
un procedimiento complejo con una tasa de complicaciones significativa, pero
una mejoría clínica predecible puede alentar a los cirujanos a realizarla en
pacientes con coxartrosis grave y expectativas funcionales moderadas.

31. Entre enero de 2000 y diciembre de 2009, 10 pacientes con poliomielitis
residual (10 caderas, cuatro miembros paralíticos y seis extremidades
contralaterales no paralíticas) se sometieron a THA utilizando prótesis sin
cemento
Las puntuaciones de Harris en la cadera, las complicaciones y la discrepancia
en la longitud se determinaron con revisión de HC, cuestionarios y
exámenes; las radiografías fueron revisadas por dos observadores para este
estudio

34. • Conclusiones:
En nuestra serie, una cadera se dislocó y se redujo no quirúrgicamente
En nuestra serie hubo una diferencia significativa en la mejora de la discrepancia de la
longitud real de la pierna entre los grupos (1,3 cm frente a 0 cm) Debido a que las
extremidades paralíticas son más cortas que el lado normal, el acortamiento no se
consideró seguro debido al riesgo de luxación

36. • Conclusiones
THA sin cemento puede ser adecuado para caderas dolorosas en pacientes adultos con
poliomielitis residual. Sin embargo, estos pacientes deben ser informados de la
posibilidad de dolor residual leve y discrepancia de longitud de pierna persistente, en
particular los pacientes cuyos THA se realiza en la extremidad que no fue afectado por la
polio (es decir, la extremidad contralateral no paralítica).

37. Kyoto y Japón
_Se analizaron 20 casos, en los cuales se realizo artroplastia total de la cadera paralizada y
dentro de los 6 años siguientes la artroplastia del lado contralateral
_Después de THA para la articulación de la cadera paralizada, se reportaron 3 casos de
luxación, la tasa de dislocación se calculó en 15% en un período de seguimiento de seis
años.
_Después de realizar THA para la articulación de la cadera no paralizada, No observamos
ninguna complicación relacionada con ninguna de las cirugías en nuestro caso

38. _Se realizó un estudio retrospectivo para evaluar 14 reemplazos de cadera realizados en
14 pacientes con poliomielitis residual en la extremidad afectada de 1999 a 2011. La
edad promedio en el momento de la cirugía fue de 51 años (rango 26-66 años) . La
duración media del seguimiento fue de 92 meses (rango 52-156 meses)
_La cirugía se realizó a través de un abordaje anterolateral directo en todas las
caderas. Todos menos uno fueron implantes sin cemento.

39. Presentaron 2 implantes fallidos, 1 por fractura acetabular traumática 6 días
después de la cirugía y 1 por aflojamiento de la copa aséptica 13 años después
de la cirugía
No se han producido dislocaciones
• CONCLUSIONES:
El reemplazo total de cadera puede considerarse una opción viable para la
osteoartritis de cadera en pacientes con extremidades afectadas por
poliomielitis residual. Se necesitan estudios de seguimiento más largos para
evaluar la efectividad del reemplazo total de cadera no restringido en pacientes
con polio.
.

40. Treinta pacientes con trastornos neurológicos documentados y debilidad muscular que
afectaban el lado operado se sometieron a ATC de doble movilidad entre 2012 y
2014. Los trastornos neurológicos fueron secuela de EVC, debilidad debida a tumores
cerebrales, parkinsonismo, poliomielitis antigua y esclerosis múltiple
Doce casos se sometieron a una ATC de doble movilidad como tratamiento para
las fracturas femorales proximales. Dieciocho pacientes fueron sometidos a
revisión de artroplastia total de cadera de movilidad dual debido al fracaso de
una artroplastia previa

41. • Resultados
La edad promedio fue de 64.6 años. No se produjo una infección postoperatoria
El período medio de seguimiento fue 13.2 meses. Un caso murió 6 meses después de la
operación debido a otro ataque cerebrovascular.
No se registraron dislocaciones durante el período de seguimiento

42. • Conclusión
La copa de movilidad dual es efectiva en la prevención de la dislocación temprana en
pacientes con debilidad muscular debido a trastornos neurológicos. Se necesita un
seguimiento a largo plazo para la evaluación de la luxación tardía, así como la tasa de
relajación en este grupo de pacientes

43. • Condición de los tejidos blandos:
• El daño a los tejidos blandos (curación fallida de un abordaje posterior o anterolateral)
explica muchas luxaciones
• La falta de unión del trocánter mayor da como resultado la incopetencia de los
músculos abeductores, lo que aumenta el riesgo de luxacion, sobre todo cuando el
trocánter mayor se desplaza proximalmente
• Alteraciones neuromusculares que afectan la fuerza de abesudccion y flexion

44. Sistemas que aumentan la profundidad de la copa:
• Revestimientos con bordes elevados para su inserción en copas sin cemento.
• Disminuyen la tasa de Luxacion , también ejercen considerables tensiones mecánicas sobre la
copa y pueden provocar pinzamiento, pueden ser parciales o completos

45. Copas
constreñida
• Las copas constreñidas son altamente
confiables para prevenir la luxacion
en pacientes con discapacidades
cognitivas o neurológicas.
• Después de un seguimiento medio de
7 años, la tasa de luxacion en 164
caderas fue solo del 2% (en
comparación con el 25% con
prótesis estándar y hemi-
artroplastias)

46. Copas tripolares
constreñidas
• Comprenden una copa móvil que se
articula con una copa de polietileno
equipada con un anillo de bloqueo
• En un estudio prospectivo realizado
por Khan en 34 pacientes, el 97% de
las caderas se mantuvieron estables
después de 3 años, pero el 11,8%
mostró evidencia de aflojamiento de la
copa
• Deben reservarse para la cirugía de
rescate en los casos más difíciles.

47. Copas tripolares no constreñidas
o de doble movilidad
• Una cabeza de 22 o 28 mm dentro de una copa de
polietileno móvil dentro de una copa de metal
cementada o no, de acero o cromo-cobalto. Se
estudiaron 59 casos y encontraron una tasa de
recurrencia del 1,7% y una tasa de supervivencia
del 98% a los 8 años

48. Restauración de la tensión de los tejidos
blandos y eliminación de los atrapamientos
• Restauración del offset femoral, que es más fácil de lograr usando implantes
Descenso del trocánter mayor (en 18 ± 6 mm), que puede ser muy útil para
estabilizar el THA volviendo a tensar los músculos abeductores y aumentando su
brazo de palanca, siempre que los componentes estén colocados correctamente. Se
utilizan placas de gancho (no unión puede ocurrir)

50. CONCLUSIONES GENERALES:
CADERA DE PACIENTE CON POLIO:
_DISPLASICA, ARTROSICA, CON DESEQUILIBRIO ENTRE ABEDUCTORES
Y ADUCTORES, EXTENSORES Y FLEXORES, DIFERENTE LONGITUD
CON MAYOR LONGITUD DEL MIEMBRO NO PARALITICO
_EL ALARGAMIENTO LUEGO DE UNA ATC EN EL LADO PARALITICO
NO GENERA PROBLEMAS, POR EL CONTRARIO EL ACORTAMIENTO
POSTERIOR A ATC EN EL LADO NO PARALITICO CONLLEVA AL
AUEMNTO DE RIESGO DE LUXACION

51. CONCLUSIONES GENERALES:
EL RIESGO DE LUXACION EN ATC EN EL MIEMBRO PARALITICO
ES 10%-15%, EL RIESGO EN EL LADO NO PARALITICO 5 %
LA COPA DE DOBLE MOVILIDAD ES UN TIPO DE IMPLANTE QUE
REDUCE EL PORCENTAJE DE LUXACIONES EN LOS PACIENTES
CON POLIOMIELITIS REDUCIENDO EL PORCENTAJE DE
LUXACIONES DE 1,5%-5%

52. Gracias