Riesgos toxicológicos

 El mundo en que vivimos, su acelerado desarrollo y los
avances tecnológicos nos ponen de frente a nuevos riesgos
de los que resulta difícil sustraerse. En los últimos decenios
se ha incrementado la disponibilidad y el uso de sustancias
químicas potencialmente toxicas en nuestros hogares, la
industria, el sector agrícola, farmacéutico.
 La manipulación inadecuada, la falta de elementos de
protección, el descuido al dejar sustancias toxicas al
alcance de los niños, los hechos suicidas y delictivos, entre
otras circunstancias, provocan emergencias toxicológicas
que llegan a diario a los servicios de urgencias de las
entidades hospitalarias de nuestro país.
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 Las manifestaciones clínicas de las intoxicaciones, las
ayudas diagnosticas, el tratamiento, los antídotos e
información clave para el manejo del personal de salud en el
momento de la atención de los pacientes. Se debe tener
experiencia en el manejo de las emergencias toxicológicas,
tanto en el ámbito clínico como en el farmacológico,
toxicológico, analítico y forense.
 Es pertinente insistir en la importancia de involucrar al
personal de salud en tareas de promoción y prevención,
especialmente a través de actividades de capacitación
para la comunidad sobre el uso racional y manejo seguro
de medicamentos,
plaguicidas y demás sustancias potencialmente
toxicológicas. 3
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 Es la ciencia que estudia los efectos nocivos
producidos por los agentes físicos y químicos sobre
los seres vivos y al medio ambiente.
 Estudia los mecanismos de producción de tales
efectos, los medios para contrarrestarlos, los
procedimientos para detectar, identificar, cuantificar
dichos agentes y valorar su grado de toxicidad.
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Las intoxicaciones se clasifican de acuerdo con el tipo
de drogas o sustancias en el organismo:
1. La cantidad o dosis del toxico.
2. El lapso transcurrido entre la exposición al toxico y el
inicio del tratamiento.
3. El grado de alteración del estado general.
4. El grado de alteración del estado de conciencia
De acuerdo con estos parámetros se pueden considerar
los siguientes cuadros clínicos:
1. Intoxicación aguda
2. Intoxicación subaguda
3. Intoxicación crónica
4. Intoxicación general 5

 Aparecen generalmente en las primeras 48 horas
después del contacto con el toxico. La dosis o cantidad del
toxico es generalmente grande pero algunos como el cianuro,
paraquat, aflatoxinas y fosforo blanco presentan cuadros
agudos severos con pequeñas dosis. Se pueden presentar
complicaciones.
Las vías de penetración al organismo mas frecuentes son la
oral y la inhaladora y con menos frecuencia la vía dérmica.
Usualmente, son intoxicaciones de tipo accidental o por
intentos de suicidio u homicidio. Se pueden dividir de la
siguiente manera:
A) Intoxicación aguda leve
B) Intoxicación aguda moderada
C) Intoxicación aguda severa
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 Es aquella cuyas manifestaciones clínicas se presentan
dentro de un periodo de 30 a 120 días. Algunos permiten
un margen de180 días, pero es difícil precisar en que
momento termina este periodo y se convierte en crónica.
 Aparecen tardíamente, después de 3 a 6 meses e incluso
después de años. La dosis o cantidad del
toxico es pequeña pero continuada y con efecto
acumulativo. Las vías de penetración mas
frecuentes son la inhaladora y la dérmica y con
menos frecuencia la oral. son intoxicaciones
derivadas de la exposición a tóxicos ambientales o de tipo
ocupacional, por ejemplo, en exposición crónica a metales
pesados e hidrocarburos, entre otros. 7

Dentro de las principales causas de intoxicación
se encuentran:
1. Ocupacional
2. Accidental
3. Intencional suicida
4. Intencional homicida
5. Reacción adversa
6. Desconocida
7. Delictiva
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 Existen algunas consideraciones
y recomendaciones toxicológicas
para cada uno de los eventos que
componen la reanimación
cardiopulmonar avanzada.
 El propósito no es explicar como reanimar a un
paciente sino dar una orientación en dicho
proceso para realizar el manejo adecuado del
paciente en cada etiología toxica.
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Organización Mundial de la Salud, 2005 refiere que, para
poder hablar de dependencia, han de presentarse tres o más
de los siguientes criterios en un periodo de 12 meses:
 Fuerte deseo de consumir la sustancia (craving)
 Dificultades para controlar dicho consumo
 Síndrome de abstinencia al interrumpir o reducir el
consumo.
 Abandono progresivo de intereses ajenos al consumo de la
sustancia.
 Persistencia en el uso de la sustancia a pesar de percibir
de forma clara sus efectos perjudiciales.
Los criterios hacen referencia tanto a aspectos relacionados
con la dependencia física como con la psicológica.
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 Se puede desarrollar tolerancia sólo hacia algunos efectos
de una sustancia y no hacia todos. (por ej.; en el caso
del alcohol una persona puede tardar más en emborracharse,
necesitar más dosis, pero ser igual o más sensible a otros
efectos, como la resaca.
Hablamos de tolerancia cruzada cuando una droga produce
tolerancia a otra distinta. Suele ir acompañada de adicción a
una sustancia (alcohol, drogas, tabaco...)
 Se produce cuando, como resultado de su administración
(o auto administración) el sujeto presenta menor
sensibilidad a ella. Así, la dosis habitual de la sustancia
produce menos efectos, con lo que se necesitan dosis más
altas para producir los mismos efectos.
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 Este síndrome también puede presentarse en
algunas enfermedades psicológicas como la dependencia
emocional, donde no se depende de una sustancia o droga,
pero sí de afecto desmedido o dependencia hacia otra
persona, presentando el individuo somatización.
 El síndrome de abstinencia es denominado
coloquialmente mono.
 Es la unión de reacciones físicas o corporales que ocurren
cuando una persona deja de consumir sustancias a las que
es adicta. La adicción puede estar ligada a alguna sustancia
psicoactiva, bebidas con etanol, comida (azúcar y
harina), tabaco u otras drogas.

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 Preguntar al paciente y/o acompañantes si es posible:
 Que sucedió?, Como sucedió?, Donde sucedió?
 Fue robado?, Fue violentado?
 Que medicamentos o sustancias consume
habitualmente? (prescritas y no prescritas por
medico, vegetales, sustancias de abuso).
 A que sustancia toxica estuvo expuesto?, Por cual vía de
administración?, En que cantidad?, Con que intención estuvo en
contacto con esa (s) sustancia (s)?, Cuanto
tiempo ha transcurrido desde la exposición?, Que tratamiento
inmediato se administro?
• Obtener muestra del fármaco o toxico.
• Obtener en lo posible el envase o empaque
del toxico o medicamento.

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 Indagar los antecedentes médicos (patológicos,
quirúrgicos, alérgicos, traumáticos,
tóxicos, farmacológicos y ginecológicos, en
especial la posibilidad de embarazo).
 Actividad laboral del afectado y tiempo de vinculación, uso
de elementos de protección, a que
Tipo de seguro pertenece o no se encuentra afiliado el
paciente?, se diligencio el formato de accidente de trabajo,
etc.

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Los síntomas de una sobredosis varia de a cuerdo al tipo de
sustancias.

 E l manejo inicial de un paciente con sobredosis se inicia
con el sistema ABCD convencional, recordando
que estos pacientes pueden presentar traumatismos
asociados en su cuadro clínico.
El manejo propuesto contiene los siguientes pasos:
A. Vía aérea
B. Respiración
C. Circulación
D. Alteración del estado mental
E. Diagnostico clínico
F. Antídoto-terapia
G. Descontaminación
H. Potenciar eliminación
I. Disposición
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 Falla circulatoria que conduce a la irrigación
Insuficiente de los órganos vitales, y que se manifiesta
Clínicamente, con la taquicardia, hipotensión,
Extremidades cianóticas, sudorosas y oligoanuria.
 Posición del paciente, piernas ligeramente levantadas
 No se debe hacer entrar en calor por medios externos
 Analgésicos y sedantes, en caso de dolor intenso
 Oxigenoterapia
 Corregir en caso de Hipotensión
 Tratamiento Causal
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 Crisis de contracciones seguidas de descontracciones mas o
menos generalizadas asociadas con trastornos
de la conciencia y existen en varias circunstancias.
 Pida ayuda y prepárese a actuar
Abrir la vía aérea
 Mantener la Ventilación
 Controlar la circulación
 Estado de conciencia
 Determinar el motivo de la convulsiones
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 Las sustancias adictivas poseen compuestos semejantes
a las neuronas y encargados de desencadenar la actividad
de los centros cerebrales de recompensa, placer o
satisfacción, los cuales permiten la expresión como
entusiasmo, alegría y serenidad. El uso frecuente de
drogas, tabaco o alcohol exige cantidades mayores para
lograr el mismo efecto.
 En consecuencia, el paciente pierde la capacidad de
experimentar gozo y tranquilidad de manera natural, y crea
una dependencia o consumo compulsivo para no sufrir una
serie de malestares como ansiedad, nerviosismo,
alucinaciones, sudoración, temblores, escalofríos, dificultad
para dormir, vómito y otros que, en conjunto, forman el
síndrome de abstinencia.
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 La terapia de rehabilitación contra las adicciones tiene entre
sus principales objetivos ayudar a superar el síndrome de
abstinencia. Pero, en cada caso se debe considerar cuál es
la sustancia empleada por el paciente, solo así dependerán
de las medidas a seguir.
 Alcohol: Produce Delirium Tremens
 Nicotina: Aumento de la presion sanguina o depresion
 Narcóticos: Consumo de heroína y terapia sicológica
 Ansiolóticos e hipnóticos: Tratamiento con el mismo
faramaco en dosis menores
 Anfetaminas: Requiere internacion, delirio y alucinacion
 Cocaína: Depresion, suicida, rehabilitacion.
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 Ante cualquier crisis el soporte sicológico es un factor
importante para realizar un buen tratamiento.
 Si la conciencia no esta alterado dependerá de la
información del paciente su diagnostico real y pronta.
 Muchas de los tratamiento con
sustancias obedecen a un soporte
y tratamiento de confianza donde
el paciente se somete solo por esa
confianza y donde el acepta su
tratamiento y gracias a ese soporte
sicológico inmediato.
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 El abordaje de comportamiento violentos o agresivos se
determina si el paciente es conocido, como adicto a ciertas
sustancia o si tiene antecedentes sicológicos o siquiátricos.
 Dependerá en muchos caso su atención y de la información
que se obtenga, de lo contrario esta expuesto a una agresión
en tratar de auxiliarlo.
 Ciertas adicciones tiene entre sus principales síntomas
comportamiento que genera violencia o agresión, también
existe la sicosis como los eventos deportivos actualmente.
Pero, en cada caso se debe considerar como actuar por el
paciente, solo así dependerán de las medidas a seguir.

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JEL&a
Consultor SSMA
Javier Estigarribia Linares & asociados
Técnico en Emergencias Medicas-SST-Bom Vol.
Asesor/Consultor en Seguridad Industrial Integral
Irala Campercholi 2129 y San Andrés
Dep. Central-Fernando de la Mora ZN
Tel. Móvil: +595 991 418.330
Javier Estigarribia Linares
eco56jel@gmail.com
jjestigarribia@intramed.net
RUC: 921.385-6

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