IN MEMÓRIAM: SINDROME PARANEOPLÁSICO EN ATENCIÓN PRIMARIA

1. IN MEMÓRIAM: SINDROME PARANEOPLÁSICO EN ATENCIÓN PRIMARIA XVII CONGRESO NACIONAL Y XI INTERNACIONAL DE MEDICINA GENERAL Y DE FAMILIA. GRANADA 2010 JUAN MANUEL ALVAREZ GUTIERREZ EVA MARIA GARCIA RUIZ ANTONIO VICENTE MARÍN CENTRO DE SALUD ALMANSA. ALBACETE Presentamos el caso de un paciente que consultó por una erupción cutánea generalizada poco pruriginosa y cuyo diagnóstico final fue de una neoplasia maligna. Debemos tener en cuenta que en ocasiones los tumores malignos se manifiestan con síntomas paraneoplásicos y deberemos estar muy atentos a estas manifestaciones. Antecedentes familiares: padre hipertenso muerto hace 3 años, madre hipercolesterolémica. Hábitos tóxicos: fumador de 20 cigarillos al dia y bebedor habitual. Antecedentes personales: fractura costal en 2.002 Motivo de consulta: erupción cutánea no pruriginosa, persitente a pesar de tratamiento convencional. Exploración física: buen estado general, ACP: murmullo vesicular conservado, no ruidos anómalos, ORL: normal, pulsos periféricos conservados. Expl. Neurológica: PICNR a la luz y acomodación, pares craneales conservados. No disartria ni dismetría. Exploraciones complementarias: TA y Rx tórax: lesión nodular en lóbulo superior derecho de aspecto radicular. Diagnóstico diferencial: Síndromes Paraneoplásicos Cutáneos : -Sd de Sweet -Acantosis nigricans -Tripe palms -Sd de Bazex o acroqueratosis paraneoplásica -Sd de Leser-Trélat -Eritema giratum repens -Eritema necrolítico migratorio. Tratamiento antihistamínicos sin lograr mejoría. Evolución: el paciente falleció en pocas semanas. La atención integral del paciente con Síndrome Paraneoplásico debe incluir objetivos y acciones coordinadas que abarcan desde el tratamiento oncológico adecuado hasta el apoyo psicológico para él y su familia porque el proceso neoplásico continua siendo un enemigo a batir en nuestro medio. Despistaje de Síndromes Paraneoplásicos Cutáneos -Sd de Sweet: frecuente en tumores hematológicos (linfomas y leucemias)Se trata de lesiones eritematosas, papulosas, con un centro característico edematoso. Se suelen localizar a nivel de la cabeza y el tronco y están formadas por un infiltrado neutrofílico. -Acantosis nigricans: es frecuente en tumores gastrointestinales. Se caracteriza por hiperpigmentación de pliegues, como las axilas, los nudillos, etc. -Tripe palms: se da también en tumores gastrointestinales. La imagen es muy típica porque recuerda a los pliegues del ID y se caracteriza por un engrosamiento muy evidente de los pliegues palmares. -Sd de Bazex o acroqueratosis paraneoplásica : se da en tumores queratinizantes de los tractos digestivo y respiratorio superiores. -Sd de Leser-Trélat: erupción explosiva de queratitis seborreicas múltiples en el tronco acompañado de prurito. -Eritema giratum repens: se asocia a cáncer de pulmón y de mama. -Eritema necrolítico migratorio: casi patognomónico del glucagonoma. Como conclusión final deberíamos decir que en pacientes fumadores con antecedentes de tabaquismo importante debemos estar atentos y sospechar una complicación maligna pulmonar ante cualquier cuadro atípico paraneoplásico (degeneración cerebelosa subaguda, neuropatía sensitiva o motora, mielopatía, opsoclonus, polimiositis, dermatomiositis, síndrome de secreción inadecuada de ADH. www.google.es : Revista Medicina General. Síndrome Paraneoplásico. www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed : paraneoplastic syndrome. 1. Abréu Galán, et al. Guía de actuación en atención primaria”, Semfyc; Barcelona, 1998. 2. Abad Villa M. “Manual práctico de medicina general”. Sociedad Española de Medicina General. Madrid, 1998; vol. 1. 3.Watson DJ, Girman CJ, Shapiro DR, Gotto AM, Hiserote P, Clearfield MB. Effects of increasing high-density lipoprotein cholesterol and decreasing low-density lipoprotein cholesterol on the incidence of first acute coronary events (from the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study). Am J Cardiol. 2009 Sep 15;104(6):829-34. 4. Latella MC, Di Castelnuovo A, de Lorgeril M, Arnout J, Cappuccio FP, Krogh V, Siani A, van Dongen M, Donati MB, de Gaetano G, Iacoviello L; European Collaborative Group of the IMMIDIET Project. Genetic variation of alcohol dehydrogenase type 1C (ADH1C), alcohol consumption, and metabolic cardiovascular risk factors: results from the IMMIDIET study. Atherosclerosis. 2009 Nov;207(1):284-90. INTRODUCCIÓN DESCRIPCIÓN SUCINTA DEL CASO PACIENTE CON SÍNDROME PARANEOPLÁSICO; LA ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN EN PACIENTE CON PROBABLE SÍNDROME PARANEOPLÁSICO: MÉTODO BIBLIOGRAFÍA Y MÉTODO EMPLEADO PARA LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA