Epiescleritis y artritis reumatoide

1. Marta Miranda Hernandez
6º Medicina
Tutora: Dra. Gloria Soria Cabeza
C.S Torreramona

2. Niño 12 años
 4 días después
 2 días después
2 meses depués…
- Molestias ojo izquierdo
- Hiperemia conjuntival
Conjuntivitis (tobramicina
3mg/ml 5ml colirio)
- Aumento de la hiperemia conjuntival y
molestias
- Lesión central amarillenta y abombada
- Test Fluoresceina negativo
OFTALMOLOGÍA
(Diclofenaco 1mg/ml 5ml
colirio
URGENCIAS
- Tyndall –
- Reacción papilar
- Persiste la hiperemia
ESPIESCLERITIS VS
CONJUNTIVITIS (FML)

4. OJO ROJO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Conjuntivitis (no dolor)
 Hemorragia subconjuntival o hiposfagma (no dolor)
 Queratitis (fluoresceina +)
 Epiescleritis
 Escleritis
 Uveítis anterior aguda (tyndall)
 Glaucoma agudo de ángulo cerrado (midriasis)

5. EPIESCLERA
Epiesclera (lamina epiescleral) tejido conectivo
fino y vascularizado bajo la conjuntiva /
superficial a la esclera.
 Sujeción en cápsula de Tenon
Tiene una vascularización diferente del resto
de la esclera.
¿Por qué? ¿Problema
dentro del propio cuerpo?

7. EPIESCLERITIS
o Idiopático (autoinmune)
o Benigno
o Autolimitado (7-10 días)
o Recurrente
o Mujeres
o Adultos jovenes y
mediana edad
 Ojo rojo
Dolor +/-
Escozor
Lagrimeo
Pupila normal
Agudeza visual
normal
CONJUNTIVITIS: Sensación de cuerpo
extraño, dolor +++, secreciones +++

8. Formas
• Simple o difusa
• Nodular: mayor duración
hasta resolución

9. Asociaciones
1.Enfermedades del tejido conectivo: artritis reumatoide (4,4-
5,7%)o lupus (0,5-1,9%)
2.Enfermedades sistémicas vasculíticas: poliarteritis nodosa o
la Granulomatosis de Wegener (1,18%)
3.Rosácea.
4.Atopia.
5.Gota.
6.Colitis ulcerosa (2%)
7. Herpes zoster.
8. Sindrome de Sjogren
9. Sífilis
10. Tuberculosis

10. ARTRITIS REUMATOIDE
• Prevalencia en España se sitúa entre el 0,3% y
1,6%
• Escleritis y epiescleritis en el curso de la AR,
incidencia de entre 4 y 10 %.
 Uveítis
Estudio de la universidad de Chile: revisión de 46
historias clínicas de pacientes con epiescleritis y
escleritis refractarias a tratamiento local:
- De los 13 pacientes con epiescleritis:
 3 artritis reumatoide,
 3 síndrome de Sjögren
 1 psoriasis
 1 vasculitis necrotizante sistémica.
ARJ

11. Diagnóstico
 Factor reumatoideo
 Anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (anti-
PCC) mayor especificidad
 Reactantes de fase aguda: VSG y PCR
 Hemograma : anemia , trombocitosis y eosinofilia (5%)
 Análisis del liquido sinovial
 Anticuerpos antinucleares :ANAS-ENAS
 CICs (complejos inmunes circulantes),C3 –C4 ,
crioglobulinas
 Radiografia

12. Bibliografía
• http://ocularis.es/blog/escleritis-y-epiescleritis/
• Ojo rojo en pediatria. Clement Corral, S. Clement Corral, I. Valls Ferrán, M.l. Andrés Domingo*, C.
Jiménez Serrano. Hospital Universitario Niño Jesús, Madrid. Clínica Clement
• Fisterra. Com Atencion primaria en la red [sede Web]. La Coruña: Fisterra.com; 1990- [actualizada
el 3 de enero de 2006; acceso 12 de enero de 2006] Martínez González F, Mantiñán Vázquez M.
Epiescleritis.
• Quignon Santana Sandra, Alfonso Sánchez Osbel. Principales manifestaciones oculares en la artritis
reumatoide: modelos de diagnóstico y evaluación. MediSur [Internet]. 2009 Dic [citado 2016 Nov
14] ; 7( 6 ): 52-58. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
897X2009000600009&lng=es.
• Cuchacovich T Miguel, Pacheco B Patricio, Merino B Guillermo, Gallardo V Patricia, Gatica R Héctor,
Valenzuela H Hernán et al . Características clínicas y respuesta al tratamiento sistémico de la
epiescleritis y escleritis primarias y secundarias, refractarias al tratamiento local. Rev. méd. Chile
[Internet]. 2000 Nov [citado 2016 Nov 14] ; 128( 11 ): 1205-1214. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000001100004&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872000001100004.