Una mujer de 49 años acude a recoger los resultados de un análisis de control por diabetes y menciona metrorragias y debilidad en la mano derecha. Exploraciones posteriores revelan múltiples lesiones cerebrales y metástasis de cáncer de endometrio. A pesar de presentar varios síntomas, la paciente no había consultado antes sobre la metrorragia ni la debilidad, lo que retrasó el diagnóstico y tratamiento correctos, resultando finalmente en su fallecimiento.

1. NO INFRAVALORAR NINGÚN MOTIVO DE CONSULTA AUTORES : Ballesteros Villar J.; Rodríguez Arrebola M.; Casas Mena C. Centro de Salud Barataria de Puertollano (Ciudad Real). DESCRIPCION DEL CASO: Mujer de 49 años, acude a recoger analítica de control (por diabetes mellitus). Presenta sangre en orina, dice que será porque tiene metrorragia hace meses. Además, refiere menor fuerza en mano desde hace 1 mes. Se cita en programada donde se hace anamnesis por aparatos y exploración física: cardiorrespiratorio y abdomen normal. Neurológica destaca Barré dudoso mano derecha. A los 4 días presenta síndrome confusional agudo y hemiparesia derecha. Exploraciones complementarias: tomografía craneal con múltiples lesiones heterogéneas con edema vasogénico. CA 19.9: 427 (0-37). Citología: carcinoma endometrial. Diagnóstico: metástasis cerebrales por adenocarcinoma endometrial. Diagnóstico diferencial de monoparesia: lesión cerebral o medular, esclerosis mútiple, siringomielia, mielitis.. Tratamiento: corticoides y cirugía (histerectomía total). Evolución: defunción al mes del ingreso. BIBLIOGRAFÍA : - Borrel F. Entrevista clínica. Manual de estrategias prácticas. SEMFYC 2004. - Soler P. Pérdida de fuerza en extremidades. Espinás J. et cols. Guía de actuación en Atención Primaria. SEMFYC 1998: 173-178. - Lee WJ, Chen CH, Chow SN. Las metástasis cerebrales de tumores de endometrio 8 años después del tratamiento primario: caso clínico y revisión de la literatura. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85 (7): 890-891. INTRODUCCIÓN: En una misma visita el paciente puede realizar varios motivos de consulta. Hay que realizar una valoración para decidir por cual empezar, sin olvidar los otros. Igualmente, se puede acudir por un motivo banal y comentar de pasada o al final de la consulta otro, que si puede ser importante. ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACION: Una manera de realizar una mejor valoración de los diferentes motivos de consulta es citar al paciente en una consulta programada. Al disponer de más tiempo, se puede delimitar mejor el síntoma que parece más importante, dejando los otros para siguientes visitas. En ocasiones, se refieren síntomas que se deben a procesos benignos y no se comentan otros (por miedo, vergüenza o por no darles importancia) que pueden tener mayor trascendencia. En este caso, la paciente fue intervenida 2 meses antes de una hernia umbilical por haberse notado "un bulto en el abdomen". Sin embargo, no acudió a consulta para comentar la metrorragia, ni tampoco la pérdida de fuerza en la mano. FIGURA 1 FIGURA 2 FIGURA 3 FIGURA 4