Presentación. introducción al proceso diagnóstico, hipótesis y modelos[1]Lorenzo Alonso
Este documento presenta una introducción a un curso sobre prevención de errores de diagnóstico. Explica el proceso diagnóstico, incluyendo la generación de hipótesis diagnósticas y el uso de guiones de enfermedades. También describe estrategias para resolver problemas clínicos, como generar y comprobar hipótesis versus un enfoque impulsado por datos. El documento ofrece una visión general del razonamiento clínico y las herramientas para mejorar el diagnóstico.
Capítulo 1: apartado 1B. Conceptos generales del Error de DiagnósticoLorenzo Alonso
Este documento presenta las actividades y filosofía de la Asociación "Foro Osler". Propone analizar los factores cognitivos individuales y sistémicos que contribuyen a errores de diagnóstico a través de sesiones de mejora diagnóstica. Destaca que tanto los aspectos del razonamiento clínico como fallas en la comunicación, protocolos e información en los sistemas de salud pueden llevar a diagnósticos equivocados o tardíos. El objetivo es mejorar la calidad asistencial identificando estas áreas de oportunidad
Estrategias para el diagnóstico clínico 2008Gorrix
El documento describe las estrategias utilizadas para realizar diagnósticos clínicos, incluyendo el reconocimiento de patrones, métodos algorítmicos, métodos exhaustivos e hipotético-deductivos. Explica los procesos heurísticos como la representatividad, disponibilidad y ajuste y anclaje que ayudan a los médicos a generar hipótesis diagnósticas iniciales y cómo estos procesos pueden conducir a sesgos.
El documento discute estrategias diagnósticas para un paciente masculino de 56 años que experimentó dolor en el lado izquierdo del pecho y una sensación extraña en el brazo izquierdo mientras trabajaba. Recomienda realizar pruebas diagnósticas para determinar la causa y brindar el tratamiento adecuado. Luego explica los conceptos clave de sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos para evaluar la eficacia de las pruebas diagnósticas y seleccionar las más adecuadas. Finalmente, pro
El documento habla sobre el diagnóstico clínico. Explica que la semiología médica estudia los signos y síntomas de las enfermedades y que existen cuatro estrategias principales para realizar un diagnóstico: el reconocimiento del patrón, el método del algoritmo, el método exhaustivo y el método hipotético-deductivo. También señala que es importante mejorar la aplicación de este último método a través del entrenamiento de los estudiantes y mejorando las habilidades clínicas del médico.
Este documento describe el caso de un paciente de 63 años diagnosticado con SIADH hace 2 meses. Se ha estado tratando con restricción hídrica, cloruro sódico y aumento de proteínas, pero el paciente encuentra difícil mantener la restricción hídrica. Los análisis muestran niveles de sodio bajos. El documento pregunta si el tratamiento con tolvaptan sería útil para este paciente.
Presentación. introducción al proceso diagnóstico, hipótesis y modelos[1]Lorenzo Alonso
Este documento presenta una introducción a un curso sobre prevención de errores de diagnóstico. Explica el proceso diagnóstico, incluyendo la generación de hipótesis diagnósticas y el uso de guiones de enfermedades. También describe estrategias para resolver problemas clínicos, como generar y comprobar hipótesis versus un enfoque impulsado por datos. El documento ofrece una visión general del razonamiento clínico y las herramientas para mejorar el diagnóstico.
Capítulo 1: apartado 1B. Conceptos generales del Error de DiagnósticoLorenzo Alonso
Este documento presenta las actividades y filosofía de la Asociación "Foro Osler". Propone analizar los factores cognitivos individuales y sistémicos que contribuyen a errores de diagnóstico a través de sesiones de mejora diagnóstica. Destaca que tanto los aspectos del razonamiento clínico como fallas en la comunicación, protocolos e información en los sistemas de salud pueden llevar a diagnósticos equivocados o tardíos. El objetivo es mejorar la calidad asistencial identificando estas áreas de oportunidad
Estrategias para el diagnóstico clínico 2008Gorrix
El documento describe las estrategias utilizadas para realizar diagnósticos clínicos, incluyendo el reconocimiento de patrones, métodos algorítmicos, métodos exhaustivos e hipotético-deductivos. Explica los procesos heurísticos como la representatividad, disponibilidad y ajuste y anclaje que ayudan a los médicos a generar hipótesis diagnósticas iniciales y cómo estos procesos pueden conducir a sesgos.
El documento discute estrategias diagnósticas para un paciente masculino de 56 años que experimentó dolor en el lado izquierdo del pecho y una sensación extraña en el brazo izquierdo mientras trabajaba. Recomienda realizar pruebas diagnósticas para determinar la causa y brindar el tratamiento adecuado. Luego explica los conceptos clave de sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos para evaluar la eficacia de las pruebas diagnósticas y seleccionar las más adecuadas. Finalmente, pro
El documento habla sobre el diagnóstico clínico. Explica que la semiología médica estudia los signos y síntomas de las enfermedades y que existen cuatro estrategias principales para realizar un diagnóstico: el reconocimiento del patrón, el método del algoritmo, el método exhaustivo y el método hipotético-deductivo. También señala que es importante mejorar la aplicación de este último método a través del entrenamiento de los estudiantes y mejorando las habilidades clínicas del médico.
Este documento describe el caso de un paciente de 63 años diagnosticado con SIADH hace 2 meses. Se ha estado tratando con restricción hídrica, cloruro sódico y aumento de proteínas, pero el paciente encuentra difícil mantener la restricción hídrica. Los análisis muestran niveles de sodio bajos. El documento pregunta si el tratamiento con tolvaptan sería útil para este paciente.
Clase que permite ejercitar el análisis del método heurístico. Utiliza casos clinicos de la web para realizar el análisis del seguimiento y evolución del proceso diagnóstico y el error clínico. <la idea de esta clase es exponer el análisi heurístico, sus virtudes y probables vacíos o fallas.
El documento describe el síndrome del paciente recomendado, donde personas de alto estatus social reciben una atención médica especial pero desarrollan complicaciones inesperadas. Esto se debe a que rechazan la rutina médica, confían demasiado en médicos prestigiosos y no entienden completamente su condición. Para prevenirlo, los médicos deben seguir las líneas de conducta habituales para todos los pacientes.
Este documento proporciona información sobre el interrogatorio clínico del paciente. Explica que el interrogatorio debe incluir detalles sobre las molestias principales del paciente, la enfermedad actual y los antecedentes familiares y personales. También describe las técnicas para realizar preguntas como preguntas abiertas y cerradas, y los aspectos a considerar como el dolor, los síntomas, el tratamiento y la forma física del paciente. El objetivo del interrogatorio clínico es obtener una comprensión completa de la salud y condición
El documento habla sobre el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento en odontología. Explica que el diagnóstico implica reconocer, explorar e interpretar el problema del paciente y ofrecer soluciones. El pronóstico considera factores globales e individuales. El plan de tratamiento pasa por etapas como diagnóstica, pre-protésica y protésica, y factores que lo influyen son el paciente, la enfermedad y los recursos disponibles.
Marco de las decisiones clínicas en Fisioterapia: XXV Congreso de Fisioterapi...DAVID LOPEZ
Aborda brevemente aspectos claves en el entrenamiento de las competencias diagnósticas que debe tener el aprendizaje de habilidades diagnósticas en fisioterapia.
Razonamiento probabilístico expone esta metodología que integra el pensamiento causal positivo y el reconocimiento heurístico para someterlo al peso de la frecuencia y estimación de la probabilidad con tal de decidir las conductas terapéuticas
esta presentación la empleo en la clase introductoria sobre competencias clínicas básicas para médicos jóvenes:
Las utilidades de subir una presentación en Power-Point® a la red podrían resumirse en:
1. Compartir con un número importante de personas el aporte docente que implica la presentación, la que se halla a disposición de quienes tengan la intención de mejorar sus contenidos, en una suerte de verdadera actividad colaborativa que contribuye directamente a reforzar el espíritu de la Web 2.0, así como su razón de ser.
2. Referir a grupos de alumnos al sitio para que puedan visualizar y eventualmente descargar la presentación, evitando los tan conocidos problemas de almacenamiento y transporte de archivos
3. Incentivar a quienes acceden a la presentación a emplear este recurso en su práctica docente, aportándoles a la vez ideas para el diseño del mismo.
Este documento presenta información sobre el razonamiento clínico. Explica que el razonamiento clínico es un proceso de integración lógica que genera conocimiento a partir de datos e información. Se define el razonamiento clínico, datos, información y conocimiento. También describe las etapas del razonamiento clínico, incluida la generación de hipótesis y la posibilidad de errores. Finalmente, brinda consejos sobre el razonamiento clínico como no confiar sólo en percepciones y permanecer abierto a revisar antes de reafirm
Enfermeria basada en la evidencia y como realizar la busqueda de evidencia ci...csjesusmarin
Este documento trata sobre la enfermería basada en la evidencia y la búsqueda bibliográfica. Explica que la enfermería basada en la evidencia incorpora la investigación, la experiencia clínica y las preferencias de los pacientes en la toma de decisiones sobre el cuidado. Ofrece ventajas como una práctica más efectiva y el apoyo a la formación continua de los profesionales. También beneficia a los pacientes al ofrecer respuestas individualizadas y aumentar la calidad de los cuidados. Finalmente, proporciona inform
Este documento presenta la Guía de la buena prescripción de la Organización Mundial de la Salud. Explica que la formación en farmacología de los estudiantes de medicina se ha centrado más en la teoría que en la práctica de la prescripción, lo que lleva a hábitos de prescripción deficientes. La guía pretende enseñar un proceso lógico y razonado para la prescripción de medicamentos desde el diagnóstico hasta el seguimiento del tratamiento. Se compone de cuatro partes que cubren la se
Este documento discute la variabilidad en la práctica clínica médica y el paso hacia un modelo basado en la evidencia. Explica que la práctica clínica tradicional se basaba en la experiencia individual de los médicos, lo que llevaba a variabilidad. Ahora, el modelo emergente se basa en la mejor evidencia científica disponible de investigaciones para reducir la incertidumbre y mejorar los resultados. Sin embargo, aún quedan áreas grises donde la evidencia es limitada o inconclusa, requiriendo juicio clínico
Este documento discute la importancia de la enfermería basada en evidencia para mejorar la efectividad clínica. Resalta que la variabilidad en la práctica puede reducirse adoptando las mejores pruebas de investigación. Explica que la enfermería basada en evidencia implica integrar la experiencia clínica individual con la mejor evidencia externa disponible mediante búsquedas bibliográficas sistemáticas.
La enfermería basada en la evidencia (EBE) implica que los enfermeros no pueden tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes sin antes considerar la evidencia interna de su experiencia laboral y la evidencia externa de investigaciones previas. Las decisiones clínicas deben respaldarse con ambos tipos de evidencia para asegurar que se brinde la mejor atención posible a los pacientes.
Este documento presenta la enfermería basada en evidencia (EBE), que implica aplicar la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes. Describe la EBE, la práctica clínica basada en evidencia, y las cinco etapas del proceso de EBE. También cubre la enfermería basada en investigación, los tipos de investigación cuantitativa y cualitativa, y concluye que los juicios y cuidados deben basarse en hechos más que en conjeturas para brindar la mejor calidad
Este documento presenta un proyecto para desarrollar un software de diagnóstico médico de patologías comunes para el hospital IESS de Machala en Ecuador. El objetivo es brindar una atención más eficiente a los pacientes y una herramienta de apoyo para los médicos mediante el uso de tecnología. Se realizaron encuestas a médicos y pacientes que mostraron apoyo para la propuesta. El software se desarrollará usando Microsoft Visual Studio y Access.
Choice based art instruction for middle years and beyondDennis Wilson
This presentation discusses choice-based art instruction for middle and high school students. It will cover how the presenter evolved their class from a traditional model to incorporating choice-based centers. The presentation will also address how to implement Google apps in visual arts classes, meet state and national standards, conduct assessments, and use student data and reflections to advocate for the arts to administrators and parents. The goal is to foster student inspiration and excitement through choice-based learning.
El documento habla sobre la creación de los Hospitales de la Solidaridad en Perú. Propone crear un sistema de salud de calidad y accesible para los sectores más necesitados mediante alianzas estratégicas entre el sector público y privado. Analiza la demanda y oferta de servicios médicos en las provincias de Puno y San Ramón, identificando oportunidades para el nuevo hospital. Propone estrategias y un modelo de funcionamiento basado en la tercerización de servicios médicos y la distribución de ingresos entre el hospital y los prof
Este documento trata sobre la seguridad industrial, salud ocupacional, calidad y medio ambiente. Explica los antecedentes históricos de estos temas desde la antigüedad hasta la actualidad, incluyendo a importantes figuras como Hipócrates, Plinio el Viejo y Bernardino Ramazzini. También resume el marco legal colombiano relacionado a la salud ocupacional y define los conceptos de seguridad industrial y salud ocupacional.
Clase que permite ejercitar el análisis del método heurístico. Utiliza casos clinicos de la web para realizar el análisis del seguimiento y evolución del proceso diagnóstico y el error clínico. <la idea de esta clase es exponer el análisi heurístico, sus virtudes y probables vacíos o fallas.
El documento describe el síndrome del paciente recomendado, donde personas de alto estatus social reciben una atención médica especial pero desarrollan complicaciones inesperadas. Esto se debe a que rechazan la rutina médica, confían demasiado en médicos prestigiosos y no entienden completamente su condición. Para prevenirlo, los médicos deben seguir las líneas de conducta habituales para todos los pacientes.
Este documento proporciona información sobre el interrogatorio clínico del paciente. Explica que el interrogatorio debe incluir detalles sobre las molestias principales del paciente, la enfermedad actual y los antecedentes familiares y personales. También describe las técnicas para realizar preguntas como preguntas abiertas y cerradas, y los aspectos a considerar como el dolor, los síntomas, el tratamiento y la forma física del paciente. El objetivo del interrogatorio clínico es obtener una comprensión completa de la salud y condición
El documento habla sobre el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento en odontología. Explica que el diagnóstico implica reconocer, explorar e interpretar el problema del paciente y ofrecer soluciones. El pronóstico considera factores globales e individuales. El plan de tratamiento pasa por etapas como diagnóstica, pre-protésica y protésica, y factores que lo influyen son el paciente, la enfermedad y los recursos disponibles.
Marco de las decisiones clínicas en Fisioterapia: XXV Congreso de Fisioterapi...DAVID LOPEZ
Aborda brevemente aspectos claves en el entrenamiento de las competencias diagnósticas que debe tener el aprendizaje de habilidades diagnósticas en fisioterapia.
Razonamiento probabilístico expone esta metodología que integra el pensamiento causal positivo y el reconocimiento heurístico para someterlo al peso de la frecuencia y estimación de la probabilidad con tal de decidir las conductas terapéuticas
esta presentación la empleo en la clase introductoria sobre competencias clínicas básicas para médicos jóvenes:
Las utilidades de subir una presentación en Power-Point® a la red podrían resumirse en:
1. Compartir con un número importante de personas el aporte docente que implica la presentación, la que se halla a disposición de quienes tengan la intención de mejorar sus contenidos, en una suerte de verdadera actividad colaborativa que contribuye directamente a reforzar el espíritu de la Web 2.0, así como su razón de ser.
2. Referir a grupos de alumnos al sitio para que puedan visualizar y eventualmente descargar la presentación, evitando los tan conocidos problemas de almacenamiento y transporte de archivos
3. Incentivar a quienes acceden a la presentación a emplear este recurso en su práctica docente, aportándoles a la vez ideas para el diseño del mismo.
Este documento presenta información sobre el razonamiento clínico. Explica que el razonamiento clínico es un proceso de integración lógica que genera conocimiento a partir de datos e información. Se define el razonamiento clínico, datos, información y conocimiento. También describe las etapas del razonamiento clínico, incluida la generación de hipótesis y la posibilidad de errores. Finalmente, brinda consejos sobre el razonamiento clínico como no confiar sólo en percepciones y permanecer abierto a revisar antes de reafirm
Enfermeria basada en la evidencia y como realizar la busqueda de evidencia ci...csjesusmarin
Este documento trata sobre la enfermería basada en la evidencia y la búsqueda bibliográfica. Explica que la enfermería basada en la evidencia incorpora la investigación, la experiencia clínica y las preferencias de los pacientes en la toma de decisiones sobre el cuidado. Ofrece ventajas como una práctica más efectiva y el apoyo a la formación continua de los profesionales. También beneficia a los pacientes al ofrecer respuestas individualizadas y aumentar la calidad de los cuidados. Finalmente, proporciona inform
Este documento presenta la Guía de la buena prescripción de la Organización Mundial de la Salud. Explica que la formación en farmacología de los estudiantes de medicina se ha centrado más en la teoría que en la práctica de la prescripción, lo que lleva a hábitos de prescripción deficientes. La guía pretende enseñar un proceso lógico y razonado para la prescripción de medicamentos desde el diagnóstico hasta el seguimiento del tratamiento. Se compone de cuatro partes que cubren la se
Este documento discute la variabilidad en la práctica clínica médica y el paso hacia un modelo basado en la evidencia. Explica que la práctica clínica tradicional se basaba en la experiencia individual de los médicos, lo que llevaba a variabilidad. Ahora, el modelo emergente se basa en la mejor evidencia científica disponible de investigaciones para reducir la incertidumbre y mejorar los resultados. Sin embargo, aún quedan áreas grises donde la evidencia es limitada o inconclusa, requiriendo juicio clínico
Este documento discute la importancia de la enfermería basada en evidencia para mejorar la efectividad clínica. Resalta que la variabilidad en la práctica puede reducirse adoptando las mejores pruebas de investigación. Explica que la enfermería basada en evidencia implica integrar la experiencia clínica individual con la mejor evidencia externa disponible mediante búsquedas bibliográficas sistemáticas.
La enfermería basada en la evidencia (EBE) implica que los enfermeros no pueden tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes sin antes considerar la evidencia interna de su experiencia laboral y la evidencia externa de investigaciones previas. Las decisiones clínicas deben respaldarse con ambos tipos de evidencia para asegurar que se brinde la mejor atención posible a los pacientes.
Este documento presenta la enfermería basada en evidencia (EBE), que implica aplicar la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes. Describe la EBE, la práctica clínica basada en evidencia, y las cinco etapas del proceso de EBE. También cubre la enfermería basada en investigación, los tipos de investigación cuantitativa y cualitativa, y concluye que los juicios y cuidados deben basarse en hechos más que en conjeturas para brindar la mejor calidad
Este documento presenta un proyecto para desarrollar un software de diagnóstico médico de patologías comunes para el hospital IESS de Machala en Ecuador. El objetivo es brindar una atención más eficiente a los pacientes y una herramienta de apoyo para los médicos mediante el uso de tecnología. Se realizaron encuestas a médicos y pacientes que mostraron apoyo para la propuesta. El software se desarrollará usando Microsoft Visual Studio y Access.
Choice based art instruction for middle years and beyondDennis Wilson
This presentation discusses choice-based art instruction for middle and high school students. It will cover how the presenter evolved their class from a traditional model to incorporating choice-based centers. The presentation will also address how to implement Google apps in visual arts classes, meet state and national standards, conduct assessments, and use student data and reflections to advocate for the arts to administrators and parents. The goal is to foster student inspiration and excitement through choice-based learning.
El documento habla sobre la creación de los Hospitales de la Solidaridad en Perú. Propone crear un sistema de salud de calidad y accesible para los sectores más necesitados mediante alianzas estratégicas entre el sector público y privado. Analiza la demanda y oferta de servicios médicos en las provincias de Puno y San Ramón, identificando oportunidades para el nuevo hospital. Propone estrategias y un modelo de funcionamiento basado en la tercerización de servicios médicos y la distribución de ingresos entre el hospital y los prof
Este documento trata sobre la seguridad industrial, salud ocupacional, calidad y medio ambiente. Explica los antecedentes históricos de estos temas desde la antigüedad hasta la actualidad, incluyendo a importantes figuras como Hipócrates, Plinio el Viejo y Bernardino Ramazzini. También resume el marco legal colombiano relacionado a la salud ocupacional y define los conceptos de seguridad industrial y salud ocupacional.
Este documento presenta un manual práctico para estudiantes sobre cómo hacer monografías de investigación de manera efectiva. Explica las partes de una monografía, cómo buscar y citar información de manera adecuada, herramientas útiles para la investigación, cómo hacer lecturas inteligentes y resúmenes, y recomendaciones para la redacción y estructuración de una monografía desde la introducción hasta la conclusión. El objetivo es apoyar a los estudiantes en el desarrollo de esta importante tarea académica.
Este documento presenta información biográfica sobre el escritor y periodista colombiano Cristian Valencia. Menciona que nació en 1963 en Santa Marta y que se ha desempeñado como reportero en varios medios de comunicación. También resalta algunos de sus logros literarios como haber ganado una mención de honor en un concurso nacional de cuentos en 1992 y una beca de novela del Ministerio de Cultura en 1997.
Este documento describe varios proyectos educativos realizados entre 2002-2011 en Bogotá, Colombia que usaron la ciudad y sus museos como escenario de aprendizaje. Los estudiantes visitaron lugares como el Museo del Oro y el Museo Nacional para aprender sobre la historia y cultura de los pueblos que habitaron el territorio, como los Muisca, y para comprender los cambios en la ciudad a través del tiempo. Los proyectos buscaban construir la identidad de los estudiantes y prepararlos para ser "Colombianos de calidad".
¿Por qué es importante la Mejora del Diagnóstico?Lorenzo Alonso
Este documento describe los valores fundamentales del Foro Osler: 1) mejorar los métodos y sistemas de medicina; 2) conocer y mejorar el razonamiento clínico y el diagnóstico; y 3) promover una medicina más humana y centrada en el paciente.
Contiene evidencias de los tres proyectos con los que el Colectivo Motorista participa en EDUCARED 2011. Formación, juegos digitales y lectura de libro al viento en Pantallas.
¿Podemos mejorar el diagnostico desde la enseñanza de la Medicina?Lorenzo Alonso
Este documento describe estrategias para mejorar la enseñanza práctica de la medicina. Explica las diferencias en el razonamiento clínico entre estudiantes principiantes y expertos, y cómo los patrones o "scripts de enfermedad" ayudan a los expertos a diagnosticar más rápidamente. También discute factores como los alumnos, profesores, currículum e instituciones médicas que influyen en la calidad de la enseñanza, y propone mejorar el apoyo a los estudiantes y crear ambientes de aprendizaje
Este documento presenta el caso de un paciente de 88 años que ingresó en el hospital con dolor abdominal, fiebre y otros síntomas que indicaban una infección urinaria. Se repitió la ecografía abdominal en cuatro ocasiones debido a que no se había fijado correctamente el globo de sonda en la vejiga, impidiendo ver los resultados adecuadamente. El caso ilustra la importancia de los detalles en el proceso clínico y la necesidad de mejorar la comunicación entre departamentos para evitar errores que puedan retrasar el tratamiento o
La autoestima se refiere a cómo una persona se valora a sí misma. Se desarrolla a lo largo de la vida a través de las experiencias con otras personas. Las experiencias durante la infancia juegan un papel importante en establecer la autoestima. Una autoestima alta ayuda a sentirse orgulloso y capaz, mientras que una baja puede conducir al fracaso. La autoestima depende de cómo una persona se ve a sí misma y sus logros, no de pensar que es perfecta.
Este documento trata sobre la seguridad industrial, salud ocupacional, calidad y medio ambiente. Explica los antecedentes históricos de estos temas desde la antigüedad hasta la actualidad, incluyendo a importantes figuras como Hipócrates, Plinio el Viejo y Bernardino Ramazzini. También resume el marco legal colombiano relacionado a la salud ocupacional y define los conceptos de seguridad industrial y salud ocupacional.
Una visión del diagnóstico médico desde la ciencia jurídicaLorenzo Alonso
Interesante comparación entre el diagnóstico médico y jurídico. Explicación detallada de los tipos de razonamiento.
AUTORA: Profesora J.D. Ruiz Resa. Universidad de Granada. Para Workshop "FORO OSLER".
Este documento presenta el nuevo portal www.crecerunidos.com, lanzado por la compañía Colombiana Kimberly COLPAPEL para promover la venta directa de sus productos. El portal ofrece "Vallas Publicitarias Virtuales" gratuitas para empresas asociadas, permitiéndoles promocionarse a través de herramientas multimedia e interactuar con clientes potenciales. Al realizar pedidos a través del canal CREZKC, las empresas pueden pagar por la publicidad con su compra mensual de útiles de aseo y obtener facturas legales de dedu
El documento describe la calle y el barrio donde vive el autor en Sevilla. Vive en un antiguo colegio con un patio interior cuidado y un estilo típico de los colegios antiguos de Sevilla con arcos. Alrededor se encuentran la iglesia de Santa Catalina, una casa fundada en 1670 para tapear, una panadería cerca y paradas de autobús justo enfrente. En la plazita cercana hay un kiosco, un supermercado y un hotel nuevo decorado al estilo sevillano.
IV WORKSHOP FORO OSLER: DECISION EN MASAS CERVICALESLorenzo Alonso
Este documento describe dos casos de tumores cervicales anteriores. En el primer caso, los síntomas incluyeron disnea y estridor, lo que llevó a un diagnóstico inicial de cáncer de tiroides. En el segundo caso, los síntomas de sialorrea llevaron inicialmente al mismo diagnóstico, pero una revisión mostró que el tumor se originaba en el esófago. El documento enfatiza la importancia de considerar tanto los síntomas clínicos como las pruebas complementarias para llegar a un diagnóstico preciso.
Este documento resume los valores fundamentales del Foro Osler: 1) mejorar los métodos y sistemas de medicina; 2) conocer y mejorar el razonamiento clínico y procesos de decisión; y 3) promover una medicina más humana y centrada en el paciente.
Este documento presenta una tarea dividida en dos partes. La primera parte instruye sobre cómo buscar imágenes en opciones como la web, Google Imágenes, etc. La segunda parte contiene nueve preguntas sobre el uso de Google y conceptos básicos de búsqueda en Internet, como la dirección de Google, los números en los resultados, filtrar búsquedas por país, solo imágenes, otros buscadores y el uso de tildes.
Cuando prevenir no es mejor: controversias actuales en los programas de diagn...Sendoa Ballesteros Peña
Conferencia sobre controversias en los programas de diagnóstico precoz de cáncer, desarrollada en abril de 2015 para la academia de ciencias de la Enfermería de Bizkaia.
Cuando prevenir no es mejor que curar: controversias actuales en los programa...Sendoa Ballesteros Peña
La "prevención cuaternaria" es el conjunto de acciones que evita o atenúa las consecuencias de la actividad innecesaria o excesiva del intervencionismo del sistema sanitario. Si aceptamos que el fundamento de la actividad sanitaria es el primum non nocere, la prevención cuaternaria debería primar sobre cualquier otro tipo de prevención o intervención.
Sin embargo, inmersos en la euforia de diagnosticar precozmente patologías que aún no han desarrollado sintomatología, actualmente nos hallamos ante una creciente oferta de programas de cribado que, tras años de experiencia y evaluación, han comenzado a generar corrientes discordantes. Los programas de cribado poblacional se han publicitado como un estandarte de la práctica sanitaria carente de riesgos y efectos adversos, llegando incluso a estigmatizar a quienes no acuden a sus revisiones periódicas en un acto perverso de paternalismo social.
Existen múltiples ejemplos de prácticas sanitarias innecesarias, perjudiciales o sobreutilizadas. Y bajo este precepto, recientemente, el Consejo Médico de Suiza ha recomendado retirar las mamografía universal de cribado de cáncer de mama, una práctica socialmente incuestionada y sacralizada, en parte, gracias a las campañas del "lazo rosa". Pero la polémica generada al respecto de los programas de diagnóstico precoz de cáncer de mama mediante mamografía no es más que uno de tantos ejemplos...
Además, es preciso tener en cuenta que el conjunto creciente de actividades sanitarias caracterizadas por una dudosa utilidad para el individuo y la sociedad implican un subsecuente beneficio para quienes las promueven y promocionan. El mundo sanitario está contaminado por ingentes conflictos de interés que dificultan la eliminación de la prácticas no avaladas por la ciencia.
Por ello, la prevención cuaternaria pasa por desarrollar una capacidad de pensamiento crítico. Se trata de una cuestión social que concierne al conjunto de la población (sanos y enfermos), y resulta de especial interés en el contexto actual de creciente medicalización de la vida.
Más atención sanitaria no siempre es mejor que menos atención sanitaria. Toda intervención sanitaria (incluidos los programas de diagnóstico precoz) conlleva daños. Algunas ofrecen además beneficios. No es razonable, por tanto, aceptar sin dudas todas las propuestas de prevención secundaria.
En éste taller abordaremos el lado oculto de los programas de diagnóstico precoz del cáncer. Aplicaremos algunas técnicas de pensamiento crítico y desarrollaremos el sentido de la contraintuición en el desarme del dogmatismo (a)científico. Aunque resulte doloroso, es hora de mostrar la otra cara de la moneda...
Cancer de Colon - Lorena Samaniego .pdfLorena923429
El cáncer colorrectal es una enfermedad multifactorial. Es el tercer cáncer más frecuentemente diagnosticado y la segunda causa más común de muerte relacionada con el cáncer en todo el mundo.
Sobrediagnóstico: a propósito del embolismo pulmonar y del screening del cánc...Jordi Varela
El sobrediagnóstico es un efecto no deseado de la prevención secundaria y de la eficacia diagnóstica inducida por la tecnología. La introducción de la angiografía TAC para diagnosticar embolismo pulmonar és un ejemplo de ello. Los programas preventivos de cáncer de mama deben revisarse a luz de las evidencias de sobrediagnóstico inducido.
Este documento presenta un resumen de los principales métodos de diagnóstico de cáncer, incluyendo estudios de imagen, biomarcadores, biopsias y pruebas moleculares. Describe los procedimientos de detección sistemática recomendados para diferentes tipos de cáncer como cáncer cervical, colorrectal, mama, ovario, piel, próstata, pulmón y pediátrico. También cubre las secuelas y metástasis del cáncer, así como síndromes paranepálasicos y estrategias de prevención.
1. El documento analiza los beneficios y riesgos del cribado del cáncer de próstata mediante el PSA, concluyendo que existe un considerable sobrediagnóstico que puede llevar a sobretratamiento y efectos adversos.
2. Los resultados de los grandes ensayos clínicos sobre el cribado del cáncer de próstata son contradictorios, sin que se haya demostrado una reducción clara de la mortalidad.
3. La toma de decisiones sobre el cribado del cáncer de próstata requiere una comunic
Este documento describe el cáncer primario de origen desconocido (COD). El COD representa alrededor del 3% de todos los diagnósticos de cáncer y se caracteriza por presentarse como metástasis avanzadas sin poder identificar el sitio primario del tumor. El diagnóstico se basa en la histopatología, inmunohistoquímica, marcadores tumorales y estudios de imagen como TAC, PET y resonancia magnética. Los adenocarcinomas constituyen la mayoría de los casos de COD y su diagnóstico se enf
Este documento trata sobre la valoración del riesgo, selección y diagnóstico del cáncer. Explica que la valoración del riesgo inicial de un paciente es un factor determinante para las recomendaciones de detección de cáncer. Detalla algunos modelos para estimar el riesgo y señala que la detección temprana es clave para el tratamiento del cáncer. Además, explica que el diagnóstico de cáncer se realiza mediante biopsias de las lesiones y que la estadificación y marcadores tumorales son important
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 56 años diagnosticada con cáncer de cérvix. Tuvo antecedentes familiares de cáncer y fue diagnosticada con un pap test positivo. Se le realizó una histerectomía radical que confirmó el diagnóstico de cáncer escamocelular. Actualmente presenta molestias y se evalúa la necesidad de ampliar la resección quirúrgica. El pronóstico depende del estadio al diagnóstico y el tratamiento ofrece cirugía, quimioterapia y cuid
Este documento presenta un caso clínico de un hombre de 87 años que fue diagnosticado con adenocarcinoma de próstata en 2006 y que en 2012 presentó trombocitopenia, LDH elevada y hemorragia oculta en deposiciones. Se sospechó metástasis y se encontró engrosamiento en colon. Tras una colonoscopía que provocó una perforación, el paciente fue intervenido quirúrgicamente en dos ocasiones. El documento analiza el concepto de sobrediagnóstico en medicina, los factores que lo promueven
El documento discute el tamizaje de cáncer de pulmón y próstata. Explica que estudios como el NLST han demostrado que el tamizaje de cáncer de pulmón con tomografía de baja dosis puede reducir la mortalidad en un 20%. También analiza los riesgos y beneficios del tamizaje de cáncer de próstata con PSA y concluye que aunque puede haber sobrediagnóstico, también puede haber una pequeña reducción en la mortalidad específica.
Este documento presenta escenarios para un diálogo entre un clínico y un oncólogo sobre un paciente oncológico. Explora preguntas clave como si el cáncer representa un riesgo de vida significativo, su potencial de metástasis, y el impacto de factores como la edad y comorbilidades. También discute el seguimiento post-tratamiento, incluyendo si el paciente continúa libre de enfermedad, riesgos futuros, y estilo de vida saludable. Finalmente, aborda consideraciones éticas sobre sobre
Ponencia presentada a las XII Jornadas de residentes Smumfyc y III Estudiantes de Medicina
Del miedo del paciente al sentimiento de culpabilidad del médico. Sobrediagnóstico y Sobretratamiento
Este documento discute las recomendaciones actuales para la detección temprana del cáncer de mama. Señala que la autoexploración mamaria no es útil para la prevención ni el diagnóstico temprano, y que muchas asociaciones y profesionales sanitarios siguen recomendándola a pesar de la evidencia científica. El cribado con mamografía entre los 50-69 años es la estrategia recomendada internacionalmente, aunque tiene riesgos de sobrediagnóstico y falsos positivos. La exploración cl
Este documento presenta un caso clínico de cáncer de mama en una mujer de 42 años. Describe los antecedentes familiares y personales de la paciente, los hallazgos del examen físico y pruebas complementarias que confirmaron el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante grado 2/3. La paciente recibió quimioterapia neoadyuvante, mastectomía radical y quimioterapia adyuvante. Se realizó seguimiento de marcadores tumorales CA 15-3 y CEA durante el tratamiento.
Este documento trata sobre el tratamiento oncológico en pacientes ancianos con cáncer. En primer lugar, discute cómo el cáncer es diferente en pacientes ancianos en términos de pronóstico, ubicación del tumor y características genéticas. Luego, analiza los desafíos de la quimioterapia en ancianos, incluida la evaluación del riesgo-beneficio y los ensayos clínicos. También explora el potencial de las terapias dirigidas y la inmunoterapia en esta población
Este documento presenta información sobre la pérdida de peso involuntaria. Define la pérdida de peso involuntaria como una pérdida no intencional de más del 5% del peso corporal en 6 a 12 meses. Explora las posibles causas orgánicas, psiquiátricas y farmacológicas, y ofrece un algoritmo para el abordaje clínico que incluye la historia clínica, exámenes físicos y de laboratorio para guiar el diagnóstico y tratamiento. También presenta estudios sobre las causas más comunes encontradas
Sociedad Paceña de Ginecología y Obstetricia Capitulo Climaterio y Menopausi...Igor Pardo
Conferencia en la Sociedad Paceña de Ginecología y Obstetricia Capitulo Climaterio y Menopausia con el tema Colposcopia en Situaciones Especiales-Climaterio.
El documento presenta los diez avances más importantes en la genética aplicada a la ginecología. Explica conceptos como la medicina genómica, la medicina preventiva basada en la información genética, y cómo esta información permite estimar el riesgo de enfermedades y elegir tratamientos más efectivos. También resume varios estudios importantes sobre cáncer de mama hereditario y aneuploidías detectadas en el feto.
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A 33-year-old woman presented with hyporexia, edema, and abdominal pain for the past 3 months. Laboratory tests showed anemia and low albumin levels. Imaging showed thickening of the small bowel walls, mesenteric adenopathy, and ascites. A few days later, additional imaging found small bowel thickening and dilation, ascites, and a pleural effusion. Endoscopy and biopsy showed inflammatory changes in the stomach but were otherwise normal.
BRAF-inhibidor eIpilimumab: consideracionesLorenzo Alonso
BRAF inhibitors provide improved progression-free survival for patients with BRAF V600 mutation-positive unresectable or metastatic melanoma compared to chemotherapy or immunotherapy alone. In a Phase III clinical trial, dabrafenib plus trametinib demonstrated superior progression-free survival compared to vemurafenib monotherapy, with a median progression-free survival of 11.4 months versus 8.8 months. Combined BRAF and MEK inhibition with dabrafenib and trametinib represents an effective first-line treatment option for advanced BRAF V600 mutation-positive melanoma.
El paciente es un hombre de 74 años que ingresó con dolor abdominal intenso y empeoramiento clínico progresivo. Tras exploración no se palparon masas pero su condición continuó deteriorándose. Dada la ausencia de intervención quirúrgica conduciría a un peor escenario, la decisión fue intervenir quirúrgicamente para tratar la posible obstrucción o peritonitis y estabilizar al paciente.
Este documento presenta una ponencia sobre la aplicación del coaching en el proceso de diagnóstico médico. Explica que el coaching puede utilizarse mediante técnicas como el modelo GROW, el reconocimiento de la singularidad del paciente, y hacer preguntas efectivas durante la anamnesis y examen físico. También describe cómo el coaching puede beneficiar al médico al mejorar sus habilidades a través de sesiones de coaching y prácticas como la meditación. El objetivo final es que los médicos puedan tomar decisiones más informadas y ayudar a cada
Este documento presenta varias estrategias para tomar buenas decisiones en la práctica clínica. Algunas estrategias clave incluyen utilizar la prevalencia de condiciones, seleccionar signos y síntomas clave, organizar la información en "nodos", conocer los sesgos del razonamiento automático y aprender de los errores para mejorar el razonamiento clínico a través del tiempo. El documento también describe los elementos de una buena decisión clínica y un proceso de comprobación para el diagnóstico médico.
Melanoma and HIV: is there an increase in incidence?Lorenzo Alonso
There is an increased incidence of melanoma in HIV patients compared to the general population. The incidence is 26-28% higher in the pre-HAART era and remains elevated at 26-50% even after the introduction of HAART treatment. While immune deficits associated with HIV increase cancer risks, clinical trials often exclude HIV patients with melanoma. However, treatment of melanoma in HIV patients with a high CD4 count, low viral load, no other illnesses, and slow disease progression may have outcomes similar to HIV-negative patients.
Ipilimumab and BRAF inhibitors cutaneous toxicityLorenzo Alonso
This document summarizes treatment guidelines for squamous carcinoma and vemurafenib. It discusses surgery and radiotherapy options, as well as adjuvant and metastatic treatment settings. For metastatic melanoma, it outlines treatment options based on performance status, organ involvement, and BRAF mutation status, including chemotherapy, immunotherapy, targeted therapy, and palliative care. It also summarizes toxicity profiles of vemurafenib and dabrafenib, including common side effects like arthralgia, rash, and keratoacanthoma skin lesions.
This document summarizes genetic markers and targeted therapies for melanoma. It notes that BRAF mutations are present in 40-70% of melanomas and that drugs like vemurafenib and dabrafenib that target mutated BRAF have shown improved survival compared to chemotherapy in clinical trials. For melanomas with NRAS or KIT mutations, drugs targeting the MEK pathway or KIT, respectively, are under investigation. The document also reviews genetic markers and potential targeted therapies for different anatomical sites of melanoma like the skin, mucosa, and uveal melanoma.
Este documento discute cómo mejorar el razonamiento clínico y la toma de decisiones en medicina. Explica que los médicos a veces se equivocan en el diagnóstico debido a sesgos cognitivos, entrada de información inadecuada, procesamiento incorrecto de datos o falta de verificación. Propone realizar ejercicios con casos clínicos y discutir aspectos del sistema de salud que afectan el diagnóstico, para reconocer y corregir sesgos y mejorar el razonamiento.
La Asociación Foro Osler para la Mejora del Diagnóstico tiene como valores promover métodos de trabajo y sistemas médicos mejorados, mejorar el razonamiento clínico y el proceso de diagnóstico, y fomentar una medicina más humana y centrada en el paciente. Su misión incluye destacar la importancia de un diagnóstico correcto, investigar las causas de error de diagnóstico, y desarrollar herramientas educativas para mejorar el razonamiento clínico y el pensamiento crítico.
Este documento describe brevemente los conceptos de fallo médico, análisis de causas raíces (RCA) y cómo aplicar el proceso RCA. Define el fallo médico como un efecto no deseado en la relación de atención al paciente y explica que el RCA trata de analizar las causas subyacentes de los fallos a posteriori. A continuación, resume los pasos generales del proceso RCA: 1) definir el problema, 2) reunir datos, 3) identificar relaciones causales, 4) identificar las causas raíz y 5) ident
- A 69-year-old man presented to the emergency department with fever and increased shortness of breath. He had a history of lung disease and recent pneumonia.
- Initial examination and tests suggested pneumonia again, but a follow up CT scan identified a pulmonary embolism as the cause.
- While the initial pneumonia diagnosis was logical given his history and a positive urine test, the normal chest x-ray should have prompted consideration of alternative diagnoses. Improved communication and consideration of test limitations may have led to earlier identification of the pulmonary embolism.
An 65-year-old man went to the hospital with cough and coughing up blood. An x-ray showed signs of lung cancer. While at the hospital, the man also complained of severe foot pain but the doctor focused only on the lung issue. 24 hours later, the man was found to have poor blood circulation in his leg and foot but an intervention procedure did not turn out well. The case demonstrates "tunnel vision" where the doctor failed to properly examine the patient's other symptoms like foot pain due to being focused only on the lung cancer, leading to missed diagnosis of a related vascular problem.
Este resumen describe la evolución de un paciente de 75 años ingresado por EPOC que desarrolló un hematoma retroperitoneal. A pesar de la disnea y dolor abdominal, no se consideró la posibilidad de sangrado. La falta de alertas sobre los riesgos de sangrado con Sintrom y Clexane, la información desorganizada y la atención nocturna dificultaron el diagnóstico hasta que una TAC reveló el hematoma. En el futuro, mostrar los valores analíticos en un gráfico podría haber alertado sobre la caída del
Este documento describe el caso de un paciente que experimentó dolor abdominal intenso después de un procedimiento de quimioembolización hepática. Se analizan los posibles diagnósticos y factores que contribuyeron a la dificultad en llegar al diagnóstico correcto de colecistitis perforada con peritonitis biliar, una complicación rara del procedimiento. Se concluye que un entrenamiento previo sobre posibles complicaciones, mejor comunicación entre especialistas y alertas sobre situaciones inusuales podrían haber acelerado el diagnóstico correcto.
This case involves a 75-year-old man admitted to the emergency department with respiratory symptoms. During his hospital stay, he developed pain in his right groin area which was initially diagnosed as a pulmonary embolism. However, further testing revealed a retroperitoneal hematoma. Cognitive biases and poor communication between physicians contributed to the delayed diagnosis. Improved health information systems could help detect issues like the patient's declining hemoglobin levels earlier.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Presentación 5ªReunión Foro Osler. Diagnostico cancer con síntomas no específicos no especifico
1. “MISSED OPPORTUNITIES” para el Diagnóstico de cáncer
con síntomas no específicos
5º Workshop FORO OSLER. Diciembre 2015
Lorenzo Alonso Carrión
www.foroosler.com
4. Proceso de Diagnóstico en Cáncer
PACIENTE
.Nota síntoma
.Decide
consultar
MÉDICO General
.Detecta problema
ESPECIALISTAS
.Hospital
URGENCIAS
5. ¿De qué vamos a hablar?
Sospecha o DX
Sospecha o DX
NO sospecha
NO sospecha
RETRASO
DIAGNÓSTICO
Síntomas “no
específicos”
Patrón clínico
establecido
Médico
General
Urgencias
6. ¿Pre-Diagnosis?
• En la literatura anglosajona se expresa como “missed
diagnostic opportunities” o “ventana de oportunidad”.
• La evidencia procede de análisis de casos en clínica
donde se sugiere que se podría haber hecho algo
diferente para hacer el diagnóstico correcto antes.
• Ocurre generalmente en la consulta inicial y en el
planteamiento del seguimiento
• Influyen factores del paciente, del proceso de
razonamiento del médico y factores del sistema.
Singh H Jt Comm J Qual Patient Saf 2014
7. ¿Por qué es difícil el diagnóstico de cáncer con
síntomas no específicos?
“Lo esencial es invisible a los ojos”
8. Localización tumoral y dificultad de
diagnóstico (según número de visitas)
• Tumores “difíciles” (40%): Mieloma , estómago,
páncreas, pulmón. Tienen síntomas no específicos.
• Tumores intermedios (40%): Colorectal, renal, linfoma.
Tienen síntomas específicos pero pueden presentarse
de forma atípica
• Tumores “fáciles” de sospechar (20%): mama,
endometrio o testiculo, melanoma, vejiga. Suelen dar
síntomas claros pero a veces cuadros atípicos no
esperados por los patrones mentales.
• Lyratzopoulos G, et al. Rethinking diagnostic delay in cancer: how difficult is
the diagnosis? BMJ 2014; 349
9. TUMOR SITUACION CLÍNICA
Pulmón RX simple negativa
Tumores del vértice confundidos con
afectación musculoesquelético
Deprivación social
Laringe Mujer doble posibilidad de retraso
Laringoscopia con espejo acorta retraso
Gastrointestinal
superior
Toma continua de antiácidos
Cérvix Embarazo y neoplasia
Recto Enema de bario negativo en el año previo
Vejiga Hematuria en mujeres
Situaciones concretas de oportunidades perdidas
10. . Un médico general verá unos 10 tumores
por cada 2000 pacientes asignados.
.La mayor parte de tumores comparten
síntomas con cuadros benignos
.20% cáncer de colon síntomas no
específicos
.Si sólo consideras hemoptisis se escaparán
el 80% de los tumores de pulmón.
Prevalencia y Síntomas no específicos
15. Síntomas y VPP (revisión sistemática)
DATO % presente al
diagnóstico
VPP revisión
sistemática
Comment
Rectorragia 40% 7.2(5.6-9.1) >75 años
Anemia
ferrópenica
3.2(1.7-6.1) Hb<11 y>70 M
Hb<12 y>60 H
Rectorragia+
Cambio hábito
9.2(5.2-15.8)
Hematuria 5.9(4.4-7-7) >60 años. Más
bajo Mujer
Hemoptisis 20% 8.4(6.1-11.1) >55 en H
>65 en M
Disfagia 6(4.1-8.4) >55 años
Sangrado
post-
menopausia
5.4(4.7-7.1) >75 años
Shapley M, et al. Systematic review. Br J Gen Pract 2010;September
e366
21. Conclusiones
• El diagnóstico de un tumor en medicina general es difícil
por la baja prevalencia y síntomas no específicos.
• Es posible mejorar buscando síntomas que predicen la
presencia del tumor junto con otros factores de riesgo
• El sistema es importante: une visitas previas y datos
para comparar
• Mujeres, jóvenes y adolescentes son más vulnerables.
• Se necesita estratificar a los pacientes por riesgo,
sacarlos del contexto de una consulta masificada y
mejorar los flujos de referencia a especialistas.
22. Doctors have an innate sense that their patient
is ill. The precise diagnosis may not be
apparent, but the fact there is one is apparent.
The most powerful predictor of cancer is not a
particular symptom or test, but a GP´s
summation of all the subtle clues present in the
consultation.
• Hamilton W. Five misconceptions in cancer diagnosis. British Journal of
General Practice 2009; June 441-447
Notas del editor
Un esquema simplificado del acto médico: la obtención de información a partir de la anamnesis y exploración es básica. Buscamos signos y síntomas claves que nos permitan diferenciar procesos.
Necesitamos conocer un enfoque general y encuadre de lo que hablamos: la categoría en la que se encuadra un problema de diagnóstico no realizado en un tiempo prudencial es la Diagnóstico tardío.
Esquema simplificado del proceso de diagnóstico en cáncer. Los modelos existentes (de forma general 4) dividen el proceso en intervalos desde que el paciente nota un síntoma por el que consulta. En este modelo el médico general actuaría como un “portero” o gatekeeper, para enviar a los pacientes a los especialistas.Sin embargo es una situación no real ya que asume que el profesional es perfecto en su proceder y razonamiento así como el ambiente en el que trabaja. Las urgencias son las encargadas además del diagnóstico de pacientes con cáncer en un 20% de casos.
Queremos centrarnos en un grupo de pacientes con síntomas no específicos, comunes a muchas enfermedades, pero que acaban con un DX de cáncer. Cuando en estas situaciones el proceso diagnóstico se prolonga más allá de una práctica “lógica” se considera que se origina un retraso de diagnóstico
Pre-Diagnosis: hemos acuñado este término, sabiendo que no es perfect, aunque se define por lo expuesto previamente. Los anglosajones hablan de “missed opportunities” o ventana de oportunidad
El primer factor son las propias neoplasias y su localización anatómica. Lyratzopoulos ha estudiado la asociación entre una medida “de retraso” y mala valoración de los pacientes con el tipo de neoplasia y establece una división en 3 niveles.
Además hay situaciones clínicas que son conocidas por ser “trampas” que favorecen el fallo diagnóstico y que tienen que ver en ocasiones con patrones mentales clínicos como puede ser el ejemplo de cáncer de laringe que relacionamos más con varones o la asociación embarazo y cáncer de cérvix. Debemos incluir aquí las neoplasias en pacientes jóvenes o adolescentes cuyos síntomas (dolor óseo( es atribuida a situaciones no patológicas(crecimiento, trauma, etc).
Otro factor importante es que los tumores malignos son poco prevalentes en la población que atiende un médico general.Además , y esta es la base de la presentación, hay síntomas comunes entre neoplasias y otras patologías.Pero nuestra ´tesis es que es posible mejorar el DX de neoplasia aún en estas situaciones.
Creo que es importante que no perdamos de vista el aprender o hacernos patrones mentales de las enfermedades incluyendo todos sus datos relacionados con los factores de riesgo, mecanismo, signos diferenciadores, lo cual empieza en una etapa precoz en el aprendizaje de la Medicina.
Ejemplo de un patrón que incluye síntomas pero tambien factores de riesgo para cáncer del tracto gastrointestinal superior. Se denominan “sintomas de alarma” pero en un sentido más amplio del concepto habitual para síntoma.
Es importante a la hora de valorar al paciente que incidamos en síntomas llamados de alerta o red-flags en inglés , que suelen asociarse a tumores: disfagia con esófago, hemoptisis con pulmón, sangrado rectal, hematuria con neoplasia de vias urinarias. Nuestro interrogatorio debe ser metódico en su evaluación.
Una medida del “peso” de estos sintomas de alarma es su valor predicitivo positivo. Suele ser bajo considerados individualmente pero asociados a otros su capacidad “predictiva” aumenta.Tienen el inconveniente de que su valor cambia según la prevalencia, aunque no hay que darles un valor “matemático” su interés considero que viene dado de normatizar su búsqueda y sobre todo hacer un SEGUIMIENTO de los pacientes en los que persisten y no hay un DX claro
Valor Predictivo positivo: probabilidad de tener una enfermedad (en este caso cáncer) cuando unapersona lo presenta .
Otra forma de expresar el papel de estos síntomas de alrma es con funciones de riesgo. La Dra Julia Hippisley-Cox, utilizando grandes bases de datos en Reino Unido, ha establecido asociaciones netre estos síntomas y la probabilidad de neoplasia, en hombres y mujeres, e incluso ha desarrollado un programa informático denominado Qcancer(www.Qcancer.org) de acceso libre para ayudar en estratificar a pacientes por su riesgo de neoplasia
Sintomas de alarma y su asociacion con diferentes tumores en hombres
Síntomas de alarma y su asociación con diferentes tumores en mujeres.
No hay regla definitiva: es mejor decir No lo se que inventar o dar explicaciones absurdas. Necesitamos un diagnóstico cierto pero tambien seguro. No hay sólo enfermdades sino enfermos y situaciones clínicas. Es muy importante el SEGUIMIENTO de los pacientes en Medicina General cuando los sintomas no mejoran o el DX no es claro.